Chirurgie ambulatoire des hernies et chirurgie ambulatoire en général au sein du nouveau centre chirurgical ambulatoire du cabinet Seechirurgie – Entretien avec le Dr Pöschmann

Le Dr Enrico Pöschmann est un spécialiste reconnu en chirurgie des hernies et dirige le centre chirurgical ambulatoire ultramoderne Seechirurgie, situé au bord du lac de Zurich, en Suisse. Fort de ses nombreuses années d'expérience et de son expertise, il s'est forgé une excellente réputation, notamment dans le traitement des hernies complexes, telles que les hernies incisionnelles, les diastases des grands droits et les hernies inguinales chez les sportifs. Le Dr Pöschmann réalise chaque année environ 500 interventions dans ce domaine et est spécialisé dans les techniques mini-invasives ainsi que dans la chirurgie assistée par robot. Ces techniques innovantes permettent de réaliser des interventions particulièrement douces, précises et présentant un risque minimal pour les patients.

Le Centre de chirurgie Seechirurgie combine les compétences spécialisées du Dr Pöschmann au sein de son équipe avec une infrastructure de pointe, garantissant une prise en charge optimale des patients. Doté d'équipements de premier ordre, comprenant notamment une double salle d'opération haut de gamme, un IRM et un scanner, le centre offre des soins médicaux de pointe. Grâce à un réseau étroit avec des instituts de radiologie externes et des médecins généralistes régionaux, un diagnostic précis et une prise en charge sans faille sont garantis. Il convient de souligner tout particulièrement l'accent mis sur les interventions mini-invasives, complétées par la chirurgie innovante par micro-incisions et l'utilisation du robot Da Vinci. Ces méthodes de pointe contribuent à une guérison plus rapide et à un retour rapide des patients à leur vie quotidienne.

Le Dr Pöschmann accorde une grande importance à une chirurgie personnalisée, adaptée aux besoins spécifiques des patients. Grâce à sa collaboration étroite avec des hôpitaux et des groupes de cabinets médicaux de renom, ainsi qu’à sa participation continue à des échanges médicaux internationaux, il reste toujours à la pointe des connaissances scientifiques. Cela lui permet d’intégrer les méthodes diagnostiques et opératoires les plus modernes dans son travail, ce qui renforce encore sa position exceptionnelle au sein de la communauté médicale internationale. Outre son expertise en chirurgie des hernies, le Dr Pöschmann est également très expérimenté dans le traitement des adhérences complexes, des occlusions intestinales et d'autres interventions chirurgicales, et est régulièrement sollicité pour des deuxièmes avis.

Le Centre de chirurgie lacustre se distingue non seulement par son excellence médicale, mais aussi par une atmosphère agréable et apaisante qui favorise le bien-être des patients. Cette approche centrée sur le patient garantit que les patients se sentent parfaitement pris en charge, de la première consultation jusqu'au suivi postopératoire.

La tendance à la prise en charge ambulatoire de nombreux traitements s'accélère. C'est précisément sur ce sujet, notamment en ce qui concerne la chirurgie ambulatoire des hernies, que la rédaction du Leading Medicine Guide a pu s'entretenir avec le Dr Pöschmann.

Les opérations ambulatoires prennent de plus en plus d'importance et modifient la manière dont les interventions chirurgicales sont réalisées. Cette tendance n'est pas seulement une réponse au souhait de nombreux patients de bénéficier d'une convalescence plus rapide et de séjours hospitaliers plus courts, mais aussi le résultat de progrès techniques et de méthodes chirurgicales innovantes. C'est notamment dans le domaine de la chirurgie des hernies, où les interventions nécessitaient traditionnellement un séjour hospitalier prolongé, que les opérations ambulatoires ont le vent en poupe. Grâce à des techniques mini-invasives et à une technologie de pointe, les patients peuvent aujourd'hui souvent rentrer chez eux après quelques heures seulement, sans pour autant renoncer à un traitement de haute qualité. La chirurgie ambulatoire des hernies est un excellent exemple de l'efficacité et du confort offert aux patients par la médecine moderne. Le centre de compétence en chirurgie lacustre, dirigé par le Dr Enrico Pöschmann, combine chirurgie spécialisée, soins d'urgence et interventions ambulatoires.

La décision de réaliser une opération en ambulatoire ou en hospitalisation dépend de différents facteurs. 

« Dans notre cabinet de chirurgie, beaucoup de choses sont en principe possibles – mais toujours dans le cadre d’une évaluation individuelle minutieuse. Selon le catalogue des directives, certaines interventions sont clairement prévues pour être réalisées en ambulatoire, selon le principe « l’ambulatoire avant l’hospitalisation ». Par ailleurs, il existe également des opérations qui peuvent être réalisées aussi bien en ambulatoire qu’en hospitalisation. Dans ces cas, les souhaits et la situation personnelle des patients jouent un rôle central. La décision quant à la faisabilité d’une opération en ambulatoire est toujours prise individuellement par l’équipe soignante, sur la base de critères médicaux clairs. Parmi ces critères figurent notamment les questions suivantes : quelle est la complexité de l’intervention ? Quels sont les symptômes et les risques postopératoires à prévoir, par exemple en termes de douleur ou d’éventuels saignements postopératoires ? La situation personnelle joue également un rôle important : le patient vit-il seul ? Une prise en charge suffisante est-elle assurée à domicile ? Le trajet jusqu’à la clinique est-il long ? La décision est prise au sein d’une équipe interdisciplinaire, dont fait également partie l’anesthésiste. Avant l’intervention, l’anesthésiste vérifie si le patient est apte à subir une opération ambulatoire d’un point de vue anesthésiologique. « C'est ainsi que nous nous assurons que chaque intervention est réalisée avec la plus grande sécurité possible et dans le meilleur intérêt des patients », explique le Prof. Dr Pöschmann au début de notre entretien.

Certaines personnes se sentent plus en sécurité après une intervention importante lorsqu’elles restent à l’hôpital, en particulier si elles ont besoin d’aide au quotidien ou si l’intervention nécessite une convalescence prolongée. Dans de tels cas, la décision d’une hospitalisation peut également reposer sur les besoins individuels et la sécurité du patient. La possibilité d’une opération ambulatoire dépend en grande partie de l’état de santé général du patient. 

« Si une personne souffre par exemple d’hypertension mal contrôlée, d’une maladie cardiaque grave ou présente un risque connu d’accident vasculaire cérébral, elle est considérée comme médicalement plus fragile. Dans de tels cas, il est recommandé, pour des raisons de sécurité, de réaliser l’intervention en hospitalisation sous surveillance. Cette décision est toutefois toujours prise en équipe – en collaboration avec l’anesthésiste, le chirurgien et sur la base de toutes les informations disponibles. En principe, nous pratiquons beaucoup d’interventions en ambulatoire au cabinet, ce qui fonctionne à merveille grâce à une technologie moderne et à des processus bien rodés. Un autre critère important est la distance par rapport au domicile. Un long trajet peut en effet constituer un critère d'exclusion pour une opération ambulatoire – surtout si l'intervention doit avoir lieu en fin d'après-midi. En effet, après l'intervention, le patient a besoin de suffisamment de temps pour se reposer avant de pouvoir rentrer chez lui en toute sécurité. Chez nous, la durée moyenne de séjour après une opération ambulatoire est d'environ une heure et demie à deux heures. Cela dépend surtout de la façon dont le patient tolère l'anesthésie, de la présence éventuelle de nausées et de sa capacité à boire ou à manger à nouveau. La dernière intervention ambulatoire de la journée a généralement lieu vers 16 heures. Nous veillons à ce que les interventions mineures et sans complication chez des patients en bonne santé soient programmées plutôt en fin de journée. Les interventions plus complexes ou les opérations chez des patients présentant des antécédents médicaux importants sont réalisées le plus tôt possible dans la journée. « La planification horaire est assurée par le service d’anesthésie en étroite collaboration avec l’ensemble de l’équipe – et cela a fait ses preuves dans la pratique quotidienne », explique le Dr Pöschmann à propos du choix entre « ambulatoire ou hospitalisation ».

De nombreuses opérations peuvent aujourd’hui être réalisées en ambulatoire de manière sûre et efficace – et cela concerne bien plus que de simples interventions mineures. 

Le Dr Pöschmann explique à ce sujet : « Dans notre domaine, les opérations de hernie, qui sont généralement réalisées en ambulatoire, font partie des interventions standard. Mais les ablations programmées de la vésicule biliaire en cas de calculs biliaires, en l’absence d’inflammation aiguë, ainsi que certaines opérations de l’appendice peuvent également être réalisées sans problème en ambulatoire. L'ensemble de la chirurgie rectale, c'est-à-dire les interventions pour les hémorroïdes, les fistules ou les fissures anales, peut également très bien être réalisé dans ce cadre. De plus, les interventions de chirurgie de la main et du pied font tout autant partie de l'éventail des soins ambulatoires que les arthroscopies du genou ou les opérations du ménisque. Les fractures mineures, par exemple au poignet, au péroné ou au métacarpe, ainsi que le retrait de matériel métallique après une opération pour fracture, peuvent également être pris en charge en ambulatoire. Outre ces interventions chirurgicales, notre cabinet réalise également des interventions issues d'autres spécialités. Des collègues gynécologues y pratiquent par exemple des conisations ou des curetages. En urologie, nous pratiquons notamment des circoncisions, des lavages vésicaux ou la pose de stents urétraux. Cette offre est complétée par des interventions de chirurgie plastique telles que les blépharoplasties ou les chirurgies mammaires, qui sont également réalisées en ambulatoire. Dans l'ensemble, notre étroite collaboration interdisciplinaire avec des médecins expérimentés nous permet d'offrir un large éventail d'interventions chirurgicales, qui peuvent être réalisées en ambulatoire, de manière douce et en mettant le patient au centre de nos préoccupations.

La préparation d’un patient à une opération ambulatoire se déroule en plusieurs étapes, qui visent à rendre l’intervention aussi sûre que possible et à favoriser une récupération rapide. 

Les interventions ambulatoires sont soigneusement planifiées à l’avance et se déroulent en étroite concertation entre le chirurgien, l’équipe d’anesthésie et le patient. En règle générale, l’intervention peut avoir lieu dans les semaines qui suivent le premier contact. Même après l’opération, la prise en charge médicale reste assurée, avec une disponibilité clairement définie de l’équipe médicale et des solutions numériques complémentaires pour la surveillance des paramètres vitaux les plus importants.

« Avant de procéder à une opération ambulatoire, nous effectuons bien sûr un diagnostic et une évaluation détaillés directement dans notre établissement. En règle générale, le délai entre le premier rendez-vous et l’opération est d’environ deux à quatre semaines, en fonction de l’ampleur de l’intervention prévue et de son urgence. En cas de symptômes aigus, cela peut bien sûr aller plus vite. La prise de rendez-vous se fait toujours en étroite concertation avec notre équipe d’anesthésistes et tient également compte des souhaits individuels des patients, par exemple en ce qui concerne leurs obligations professionnelles ou leurs périodes de vacances. Nous nous efforçons toujours de rendre la prise de rendez-vous aussi flexible et conviviale que possible pour les patients. Après l’opération, il est important que le patient rentre chez lui en toute sécurité. Il n’est pas autorisé de conduire soi-même en raison des effets secondaires de l’anesthésie. En règle générale, les patients organisent leur retour avec l’aide de proches ou d’amis ; sinon, le retour peut s’effectuer en taxi ou en transports en commun. Si cela n’est pas possible, nous aidons également à organiser le transport. Un premier contrôle de suivi a généralement lieu dès le lendemain en ambulatoire – là encore, nous assurons si nécessaire l’aide nécessaire pour le transfert », explique le Dr Pöschmann, qui souligne l’importance du suivi postopératoire :

« Pour la période suivant l’opération, nous proposons un suivi étroit et bien structuré. Le chirurgien responsable reste joignable via un numéro d’urgence après l’intervention – 24 heures sur 24, tout comme un membre de l’équipe d’anesthésie. Ainsi, d’éventuelles complications telles que des douleurs, des nausées ou des problèmes liés à la plaie peuvent être évaluées de manière compétente à tout moment. De plus, nous travaillons actuellement sur un concept de suivi innovant en coopération avec une start-up : À l’avenir, les patients seront équipés, via une application, d’un petit système de surveillance qui contrôlera en continu leurs paramètres vitaux, tels que la fréquence cardiaque ou la tension artérielle. Les anomalies seront automatiquement analysées par une intelligence artificielle et pourront – selon leur gravité – être signalées directement aux médecins responsables ou, en cas d’urgence, même aux services de secours. Ce système offre non seulement une sécurité supplémentaire aux patients, mais il nous permettra également à l’avenir de mieux prendre en compte les risques individuels, même chez les groupes de patients présentant des antécédents médicaux. Malgré ce soutien technique, une chose reste évidente : la responsabilité personnelle des chirurgiens envers leurs patients, même après une intervention ambulatoire, ne fait pour nous aucun doute.

La chirurgie ambulatoire des hernies offre, par rapport aux interventions traditionnelles en hospitalisation, toute une série d’avantages, tant pour le patient que pour le système de santé. 

La chirurgie ambulatoire des hernies a considérablement évolué ces dernières années et offre aujourd’hui de nombreux avantages, tant pour les patients que pour le personnel médical. Alors qu’auparavant, même des interventions simples et mini-invasives, comme une opération de hernie inguinale unilatérale, entraînaient une hospitalisation de plusieurs jours – parfois du lundi au samedi –, la situation a radicalement changé. Aujourd’hui, de nombreux patients ont du mal à comprendre pourquoi ils devraient rester hospitalisés après une opération sans complication, car ils sont généralement déjà sans douleur, mobiles et sans perfusion dès le lendemain matin.

« Cette évolution est principalement due aux progrès réalisés dans les techniques chirurgicales et d'anesthésie. Les interventions sont plus courtes, moins invasives pour les tissus et causent nettement moins de douleurs qu'auparavant. L'intervention ambulatoire est désormais la norme, en particulier pour les hernies inguinales ou ombilicales sans complication. Du point de vue de la politique de santé et de la médecine d'assurance, l'approche ambulatoire est également de plus en plus privilégiée. Les patients saluent cette évolution, car beaucoup d'entre eux ne souhaitent plus être hospitalisés et demandent activement des solutions ambulatoires. Pour l'équipe médicale, cette évolution se traduit également par une plus grande efficacité : les processus organisationnels sont plus rationalisés, les visites et les longues procédures hospitalières sont supprimées, et la communication peut être plus directe et plus ciblée. En milieu ambulatoire, il est également plus simple de prendre en charge les patients entre les interventions, sans avoir à maintenir un service de soins hospitaliers. Les opérations de hernie en ambulatoire sont généralement réalisées de manière mini-invasive, par exemple à l’aide de techniques laparoscopiques ou assistées par robot. Dans certains cas – par exemple chez les jeunes patients, en cas de petites lésions ou de souhaits médicaux particuliers – une opération ouverte peut également s’avérer judicieuse, comme la technique classique de Shouldice sans implantation de filet. « Ces interventions ouvertes sont également très peu invasives pour les tissus et ne nécessitent que de petites incisions cutanées d’environ deux à trois centimètres, souvent même sous anesthésie locale ou en combinaison avec une brève anesthésie générale », précise le Dr Pöschmann.

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Les hernies de petite taille et moins complexes, pour lesquelles l’opération peut être réalisée de manière mini-invasive et qui permettent au patient de reprendre rapidement ses activités quotidiennes, se prêtent généralement très bien à une intervention ambulatoire. Parmi ces types de hernies, on trouve principalement les hernies inguinales, ombilicales et fémorales, à condition qu’elles soient diagnostiquées à un stade précoce et que l’intervention soit planifiée en conséquence.

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Le passage à la chirurgie ambulatoire, en particulier pour les opérations de hernie plus complexes, représente un défi en termes de qualité du suivi et de détection rapide d’éventuelles complications. Afin de garantir que les patients bénéficient d’une prise en charge optimale malgré l’absence d’observation hospitalière, plusieurs mesures sont nécessaires, axées à la fois sur les aspects préventifs et sur un suivi complet. Celles-ci comprennent une surveillance étroite des patients, des moyens de communication modernes et des instructions claires pour l’autosurveillance par les patients.

« Le lancement de l’application de suivi numérique mentionnée ci-dessus est une avancée prometteuse pour améliorer encore la sécurité et la prise en charge après les opérations ambulatoires. Dans le même temps, on peut toutefois se demander, à juste titre, comment ce système fonctionne chez les patients âgés ou peu familiarisés avec la technologie – par exemple chez une femme de 80 ans qui a des difficultés avec les appareils numériques. Dans de tels cas, une chose est claire : la sécurité des patients passe avant tout. S’il apparaît d’emblée que la surveillance à domicile ne peut être assurée – par exemple en raison de troubles cognitifs ou d’un manque de moyens techniques –, la personne concernée ne sera pas programmée pour une opération ambulatoire. C'est précisément pour les personnes âgées présentant un risque accru ou une autonomie réduite qu'une hospitalisation reste judicieuse et prévue. Il en va autrement pour les patients qui sont en bonne santé cognitive et qui comprennent le fonctionnement de l’application ou peuvent, le cas échéant, être aidés par leurs proches. Dans ces cas, le système de suivi numérique offre une sécurité supplémentaire sans pour autant restreindre les soins. « Les patients peuvent se rétablir dans le cadre familier de leur domicile, tout en bénéficiant d’une surveillance médicale assurée par l’équipe », précise le Dr Pöschmann, qui explique les options envisageables si le patient doit finalement être hospitalisé :

« Au cas où un patient aurait néanmoins besoin d’une prise en charge plus intensive après une intervention ambulatoire – par exemple en raison de nausées post-anesthésiques ou de douleurs plus intenses –, l’établissement dispose de deux chambres supplémentaires. Celles-ci servent d’une part à étendre les capacités de la clinique de jour, et d’autre part de filet de sécurité pour ce type de situations. De plus, ces chambres sont également utilisées par des médecins plasticiens exerçant en libéral, dont les patients doivent passer une nuit sur place après des interventions plus complexes, par exemple au niveau du sein. Dans ces cas, le chirurgien concerné assume la responsabilité des soins, qui sont couverts sur le plan médical – à l’image d’un « hôtel interne » avec prise en charge spécialisée.

Bien que la chirurgie lacustre soit encore un projet relativement récent, il est déjà possible d’en dresser un premier bilan – et celui-ci s’avère globalement très positif. Les bases infrastructurelles sont posées et se sont révélées extrêmement efficaces et fiables au quotidien, en particulier les jours d’opération.

« Un système médical n’est jamais parfait – et c’est très bien ainsi. Car le développement continu est un élément central de la qualité médicale. Au sein de l’équipe, de petites optimisations sont constamment identifiées et mises en œuvre : que ce soit dans l’organisation des processus, dans la communication ou dans le déroulement des soins pour les patients. L’objectif est toujours de rendre les processus encore plus efficaces, de rendre les séjours plus agréables et d’améliorer encore la sécurité. Une attention particulière est accordée à la transmission sans faille des informations – car c’est l’un des fondements essentiels d’une prise en charge médicale de haute qualité. Pour garantir cela, les processus internes sont continuellement contrôlés et perfectionnés. De plus, l’intégration de nouvelles technologies constitue une autre étape importante. La numérisation croissante, notamment grâce aux dossiers médicaux électroniques, aux systèmes de surveillance modernes ou aux solutions de suivi intelligentes, est mise à profit de manière ciblée pour moderniser en permanence le concept de soins et l’adapter aux normes actuelles. En bref : rien n’est figé. La chirurgie lacustre est un système vivant qui s’adapte, s’améliore et évolue en permanence – toujours avec l’ambition d’offrir aux patients les meilleurs soins chirurgicaux ambulatoires possibles », précise le Dr Pöschmann, avant de souligner à la fin de notre entretien :

« Un autre aspect important est notre offre destinée aux médecins agréés. Outre la chirurgie spécialisée des hernies, nous proposons également à d’autres médecins souhaitant pratiquer des interventions ambulatoires l’infrastructure complète et le soutien nécessaire. Cela comprend non seulement nos salles d’opération modernes, mais aussi le personnel qualifié ainsi que le service d’anesthésie. Notre objectif est de développer et d’étendre continuellement cette offre afin que davantage de patients puissent bénéficier de ces soins efficaces et adaptés à leurs besoins. Actuellement, nous réalisons environ 50 à 60 opérations par mois. Ce chiffre devrait continuer à augmenter, car nous n’en sommes encore qu’au tout début. Mais l’évolution est prometteuse, et nous nous attendons à ce que ce chiffre continue d’augmenter dans les mois à venir.

Un grand merci, Dr Pöschmann, pour ces propos encourageants sur les opérations ambulatoires pratiquées au sein de votre service de chirurgie lacustre !