Le Dr Christian Schoch est un spécialiste reconnu en chirurgie de l'épaule et du coude ainsi qu'en endoprothèse. En tant que médecin-chef à la clinique St. Vinzenz de Pfronten, dans l'Allgäu, il possède une longue expérience dans le traitement des pathologies et des blessures complexes touchant ces articulations hautement spécialisées. Son expertise particulière réside dans l'endoprothèse moderne de l'articulation de l'épaule, où il implante aussi bien des prothèses anatomiques qu'inversées – y compris des modèles innovants sans tige, qui permettent une prise en charge plus douce. Il est également un chirurgien expérimenté dans le traitement de la raideur du coude, des instabilités et des ruptures de la coiffe des rotateurs.
Le Dr Schoch a suivi ses études de médecine à la prestigieuse Université Albert-Ludwig de Fribourg et a approfondi ses connaissances spécialisées notamment à la Sportklinik de Stuttgart ainsi que lors d’un stage international auprès du Dr Graham King au Canada. C'est là qu'il s'est spécialisé dans la chirurgie complexe du coude, une expertise qui joue aujourd'hui un rôle central dans son travail quotidien. Depuis 2012, il exerce à la clinique St. Vinzenz, où il a mis en place des techniques chirurgicales modernes – allant des interventions arthroscopiques mini-invasives aux interventions de révision complexes en cas d’échec prothétique ou de déformations complexes.
Les sportifs, en particulier ceux pratiquant le hockey sur glace, font également confiance à son expertise. En tant que médecin de l'équipe de l'EV Pfronten, il connaît parfaitement les défis particuliers liés aux blessures sportives de l'épaule et du coude. Outre son travail clinique, le Dr Schoch s'investit intensément dans la recherche scientifique. Il est l'auteur de nombreuses publications spécialisées et intervient régulièrement en tant que conférencier lors de congrès nationaux et internationaux. En tant que président de la commission du coude de l'AGA et membre actif de sociétés savantes de premier plan, il contribue de manière significative au développement des soins orthopédiques et de chirurgie traumatologique. Son objectif est d'offrir à ses patients le meilleur traitement possible grâce à des techniques innovantes et à une précision maximale.
La rédaction du Leading Medicine Guide s'est entretenue avec le Dr Schoch au sujet de l'endoprothèse moderne et de la précision actuelle de la chirurgie de l'épaule et du coude.
Les maladies et les blessures de l'épaule et du coude peuvent fortement limiter la mobilité et la qualité de vie. L'endoprothèse moderne et les techniques chirurgicales de précision ouvrent aujourd'hui de nouvelles voies pour restaurer durablement la fonction, la force et l'absence de douleur. Grâce à des implants sur mesure, des interventions mini-invasives et les techniques chirurgicales les plus récentes, les patients peuvent bénéficier d’un traitement ciblé et peu invasif. L’objectif : une restauration optimale de la fonction articulaire, associée à une convalescence plus rapide et à la pérennité des résultats.
Les problèmes d'épaule et de coude qui nécessitent une endoprothèse de l'épaule ou du coude sont généralement dus à des maladies articulaires dégénératives avancées telles que l'arthrose ou à des processus inflammatoires liés à la polyarthrite rhumatoïde.
Des fractures complexes, en particulier chez les patients âgés, peuvent également endommager l'articulation à tel point qu'un remplacement artificiel s'avère nécessaire. De plus, des lésions tendineuses importantes et longtemps non traitées de la coiffe des rotateurs de l'épaule, ainsi que des modifications post-traumatiques suite à des blessures, conduisent souvent à une destruction irréparable de l'articulation. Dans de rares cas, des tumeurs peuvent également rendre nécessaire une prothèse articulaire. « Nous distinguons globalement l’omarthrose primaire de l’omarthrose secondaire. Dans le cas de l’omarthrose primaire, aucune cause médicale claire ne peut être définie, mais les facteurs de risque sont l’âge avancé, le travail physique et le sexe féminin. Dans le cas de l’omarthrose secondaire, on parle de toutes les maladies d’usure résultant d’une autre lésion : post-traumatiques (déformations dues à une fracture), après une luxation de l'épaule, en cas de lésions tendineuses de longue date de la coiffe des rotateurs, de troubles circulatoires, de rhumatismes ou d'autres maladies inflammatoires ou infectieuses. Il en va de même pour le coude. En raison de leur étiologie incertaine, il est naturellement difficile de prévenir l'arthrose primaire. D'une manière générale, l'épaule est une articulation très sollicitée par les muscles ; cela signifie que la meilleure protection contre une usure rapide réside dans un bon fonctionnement associé à une pratique sportive modérée. La musculation peut accélérer le développement de l'arthrose (c'est la dose/l'intensité qui fait le mal). Cependant, l'activité physique et une sollicitation modérée favorisent en soi la nutrition du cartilage. Dans le cas de l'arthrose secondaire, on ne peut agir que dans les stades précoces, c'est-à-dire en remédiant aux problèmes sous-jacents avant que l'arthrose ne parvienne à son stade terminal. On ralentit alors au moins l'apparition de l'arthrose. Cela signifie qu'après une luxation de l'épaule, il faut rétablir la stabilité de l'articulation, et en cas de lésions tendineuses, refixer le tendon à l'os », explique le Dr Schoch.
Un traitement précoce des inflammations et des blessures mineures peut aider à prévenir les séquelles telles que l’arthrose. Un mode de vie sain, avec une alimentation équilibrée, l’arrêt du tabac et la prévention du surpoids, contribue également de manière significative au maintien de la santé articulaire. Chez les personnes âgées, la prévention des chutes joue également un rôle central pour éviter les fractures graves de l’épaule et du coude.
L'arthroplastie de l'épaule a considérablement évolué ces dernières années. Il convient de souligner en particulier les améliorations apportées à la conception des implants, aux techniques chirurgicales ainsi qu'à la personnalisation du traitement en fonction de la situation de chaque patient.
« Dans l’arthroplastie moderne de l’épaule, les implants sont de plus en plus variés et mieux adaptés aux besoins individuels des patients. Certaines prothèses sont même fabriquées sur mesure en titane par impression 3D. La fixation des composants de l’implant se fait aujourd’hui principalement sans ciment. Dans mon cabinet, j’utilise généralement des implants sans tige pour les prothèses primaires de l’épaule, ce qui signifie que l’on renonce à une longue tige dans l’humérus lorsque la substance osseuse est bien préservée. Cela permet de conserver un précieux tissu osseux. « Les avantages théoriques de cette technique sont des durées d’opération plus courtes, un risque d’infection moindre, une perte de sang réduite, une meilleure préservation osseuse et des possibilités simplifiées pour des opérations de remplacement ultérieures, au cas où un descellement de la prothèse viendrait à se produire », explique le Dr Schoch.
Le choix entre une prothèse d’épaule inversée et une prothèse d’épaule anatomique dépend avant tout de la fonction de la coiffe des rotateurs ainsi que de l’état de l’articulation.
Le Dr Schoch explique : « Une prothèse d’épaule anatomique n’est généralement indiquée que si la coiffe des rotateurs est intacte et fonctionnelle. Ces muscles et tendons sont chargés de stabiliser l’articulation et de contrôler les mouvements. Cependant, si la coiffe des rotateurs est endommagée ou ne fonctionne plus – par exemple en raison d’inflammations chroniques, de blessures ou d’usure –, une prothèse anatomique n’est souvent plus la solution optimale. Dans de tels cas, on privilégie généralement la prothèse d’épaule inversée, car elle inverse le fonctionnement de l’articulation et fait ainsi appel à d’autres muscles, en particulier le deltoïde, pour guider les mouvements. Un autre critère important est la position de l'articulation. Pour une prothèse d'épaule anatomique, l'articulation doit être relativement « centrée », ce qui signifie que la tête humérale est bien logée dans la cavité glénoïde et qu'il n'y a pas d'instabilité marquée. En cas d’instabilité ou de déformations de l’articulation, la prothèse inversée est souvent le meilleur choix, car elle offre une mécanique articulaire plus stable. La forme de la cavité glénoïde joue également un rôle. Une prothèse anatomique nécessite une cavité glénoïde de forme normale et relativement bien conservée, sans déformations importantes ni inclinaisons. Si la cavité articulaire est fortement usée ou présente un dévers important, une prothèse d'épaule inversée est généralement plus adaptée, car elle offre une solution fonctionnelle même en cas de cavités de forme irrégulière ou détruite. De plus, des facteurs tels que l’âge du patient, la substance osseuse, le degré de destruction articulaire ainsi que les exigences individuelles en matière d’activité physique jouent un rôle dans la décision. L’objectif est toujours de trouver la solution la plus fonctionnelle et la plus durable pour chaque patient.
La chirurgie mini-invasive de l’épaule et du coude a fait d’énormes progrès ces dernières années. Grâce aux techniques arthroscopiques modernes, aux caméras haute résolution et aux instruments spécialisés, les lésions complexes peuvent aujourd’hui être traitées de manière peu invasive. Même dans le cas des implantations de prothèses, des incisions plus petites permettent de réduire les lésions tissulaires. Pour les patients, cela se traduit par moins de douleurs, un risque d’infection réduit, une guérison plus rapide et, dans la plupart des cas, des séjours hospitaliers plus courts ou en ambulatoire.
La planification préopératoire joue aujourd’hui un rôle central dans la réussite des prothèses de l’épaule et du coude. Les techniques d'imagerie modernes telles que les radiographies haute résolution, la tomodensitométrie (TDM) et, de plus en plus, l'imagerie par résonance magnétique (IRM) permettent une analyse précise de l'anatomie individuelle et du degré de gravité de la lésion articulaire.
En particulier dans le cas d’articulations fortement déformées ou détruites, la représentation en 3D fournit des informations décisives sur la forme, la position et l’état de la tête humérale et de la cavité glénoïde. « La qualité d’une opération est déjà influencée de manière décisive dès la phase de planification – en quelque sorte sur la planche à dessin. Pour les articulations présentant une usure minime, de simples radiographies suffisent généralement pour planifier l’implant de manière adéquate. Cependant, plus l’articulation – en particulier le côté de la cavité articulaire – est détruite, plus une planification 3D détaillée à l’aide d’images de tomodensitométrie est importante pour préparer l’intervention de manière optimale. Bien que la navigation peropératoire ne fasse pas encore partie des pratiques courantes, elle peut aider, dans le cas d’articulations fortement détruites, à positionner l’implant de la manière la plus précise possible conformément à la planification préopératoire et ainsi obtenir le meilleur résultat possible », explique le Dr Schoch.
En cas de ruptures graves de la coiffe des rotateurs, pour lesquelles une reconstruction des tendons n’est plus possible – par exemple parce que les tendons sont fortement rétractés ou cicatrisés, ou que la musculature est déjà considérablement dégénérée –, il existe plusieurs approches thérapeutiques pour restaurer ou au moins améliorer la fonction de l’épaule.
Si une reconstruction tendineuse directe échoue ou n’est plus envisageable, on peut d’abord tenter de soutenir la fonction par des mesures dites « biologiques », par exemple par une opération de transfert musculaire ou tendineux. Dans ce cas, des muscles ou des tendons voisins sont détournés afin de remplacer partiellement la fonction manquante. Ces procédures sont toutefois techniquement complexes et ne conviennent pas à tous les patients.
« Selon la forme et la localisation de la rupture, l’âge du patient et la qualité des tissus restants, différentes stratégies thérapeutiques peuvent être envisagées. Chez les patients plus jeunes présentant une articulation centrée et une large rupture centrale, un traitement conservateur peut être judicieux, éventuellement complété par une fermeture partielle de la gaine tendineuse afin d’empêcher une aggravation de la rupture. De plus, le long tendon du biceps peut être utilisé pour renforcer biologiquement la reconstruction. Dans certains cas, un transfert musculaire est également possible, consistant à rediriger des muscles plus volumineux vers la zone déchirée afin de restaurer la fonction de l’épaule. D'autres approches, telles que l'utilisation de dispositifs de remplacement (par exemple, des ballons gonflables ou des implants sous l'acromion), n'ont jusqu'à présent montré qu'un succès limité. Je considère ces procédures dites de « sauvetage » plutôt comme une option pour les patients très jeunes et non comme une solution à long terme. Chez les patients âgés de plus de 60 à 65 ans, la prothèse inversée de l’épaule s’est en revanche imposée comme la méthode la plus fiable. Elle est aujourd’hui le « cheval de bataille » de la chirurgie de l’épaule pour cette tranche d’âge. « Chez les patients plus jeunes en particulier, on privilégie une variante sans tige afin de préserver autant que possible l’os natif », souligne le Dr Schoch.
La collaboration interdisciplinaire entre la chirurgie, la kinésithérapie et la médecine du sport est déterminante pour la réussite de la rééducation après la pose d’une prothèse de l’épaule ou du coude.
« La collaboration étroite avec les kinésithérapeutes est déterminante pour la réussite du traitement. Même si une stabilité mécanique et une structure articulaire optimales sont obtenues en salle d’opération, cela ne suffit pas à lui seul : sans une rééducation fonctionnelle ciblée par des exercices actifs – tant de manière autonome que sous la supervision d’un thérapeute –, le succès du traitement reste limité. Il est important de prévoir de courtes phases d’immobilisation, l’utilisation ciblée d’attelles de mobilisation (appareils CPM) et un suivi physiothérapeutique rigoureux, complété si nécessaire par une rééducation en hospitalisation. La guérison de l'épaule prend généralement beaucoup de temps ; des périodes de convalescence de trois à quatre mois sont tout à fait normales. Pour garantir le succès de la thérapie, il est judicieux de définir des objectifs clairs et de les coordonner avec les thérapeutes. Néanmoins, le thérapeute traitant doit avant tout réagir avec souplesse aux résultats actuels et adapter le programme de rééducation en conséquence. « Chez les patients sportifs en particulier, il est judicieux de réaliser un test de « retour au sport » à la fin de la rééducation afin de s’assurer que l’articulation est à nouveau solide et qu’un retour au sport ou à un effort intense est possible sans danger », explique le Dr Schoch, et c’est ainsi que nous terminons notre entretien.
Merci beaucoup, Dr Schoch, pour cet aperçu de votre travail !
