La méthode la plus efficace pour la liposuccion associée à un raffermissement cutané à l'aide des systèmes VASER® et Renuvion

La rédaction du Leading Medicine Guide s'est entretenue avec le Dr Tabatabaei au sujet de deux techniques spécifiques de liposuccion associées à un raffermissement cutané.

« La liposuccion assistée par ultrasons et radiofréquence que nous pratiquons offre une solution efficace aux patients qui souhaitent non seulement réduire leur tissu adipeux, mais aussi améliorer l'élasticité de leur peau lors d'une liposuccion. Alors que nous liquéfions très délicatement et avec précision le tissu adipeux excédentaire et gênant à l’aide d’un système à ultrasons tel que l’appareil VASER, puis que nous l’aspirons, les appareils modernes à radiofréquence tels que le système Renuvion – également connu sous le nom de J-Plasma – assurent un raffermissement de la peau sans cicatrices longues et visibles, en augmentant considérablement l'élasticité cutanée. « Ces méthodes combinées me permettent, en tant que chirurgien, d’optimiser durablement l’aspect esthétique, car non seulement le tissu adipeux est retiré et les contours du corps sont sculptés avec précision, mais la peau relâchée est également raffermie. Grâce à cette méthode plus douce, les patients présentent moins d’hématomes et ressentent moins de douleurs après la liposuccion, ce qui réduit considérablement le temps de récupération et l’arrêt de travail », explique le Dr Tabatabaei au début de notre entretien. 

Le premier contact avec le patient se fait lors d’un entretien de consultation approfondi, qui a lieu en personne à la clinique. 

« Lorsque je vois un patient pour la première fois, le plus important est d’abord de connaître sa motivation. L’entretien que nous menons dure généralement une heure – et ce, de manière tout à fait délibérée. Il s’agit de comprendre pourquoi le patient s’intéresse à cette intervention. Il doit être clair et évident que ce désir vient de lui-même et non d’une pression extérieure – qu’elle vienne du partenaire, de la famille ou de l’entourage. C’est pour moi déterminant. Même si quelqu’un vient avec une idée tout à fait réaliste, si derrière cela se cache en fin de compte le souhait d’une autre personne, je ne suis pas l’interlocuteur qu’il lui faut. J’ai toujours pris le temps nécessaire, car je considère qu’il est essentiel de comprendre les véritables motivations des patients. Lors de l’entretien, les patients doivent me faire comprendre qu’ils agissent sous l’effet de leur propre souffrance. Et oui, il arrive effectivement souvent que les gens soient mis sous pression par des commentaires tels que « Tu es trop gros, fais quelque chose », que ce soit de manière subliminale ou directe. Lorsque les gens sont déstabilisés, ils cherchent des explications et des raisons à leur sort. Cela les conduit parfois à rechercher des causes externes, et comme je ne connais personne qui soit satisfait à 100 % de son corps, on trouve souvent ce qu’on cherche et on en arrive à la conclusion que le corps est le véritable problème. C’est pourquoi une brève consultation ne suffit tout simplement pas », explique le Dr Tabatabaei, qui poursuit :

« Nous devons non seulement clarifier la motivation, mais aussi discuter des attentes des patients. Si quelqu’un dit : « En fait, tout me dérange dans mon corps », c’est pour moi un signal d’alarme. Il semble y avoir quelque chose de plus profond, et le patient ne s’est pas penché sur la question de manière suffisamment approfondie et sérieuse. C’est tout à fait différent chez les patients qui ont une préoccupation concrète – par exemple quelqu’un qui est globalement en paix avec son corps, mais qui dit : « Mes bras me dérangent, cela me pèse au quotidien ; quand je choisis mes vêtements ou que quelqu’un touche mon bras, je ne me sens pas à l’aise ». Je me rends alors compte qu’il y a un souhait particulier, et je peux, dans certaines circonstances, y répondre très efficacement. Mais même si une opération est possible, les attentes doivent rester réalistes. Une fois cela établi, l’entretien se poursuit avec l’examen des antécédents médicaux, l’anamnèse et l’examen physique. Une fois cela clarifié, j’explique en détail le déroulement de l’opération : du marquage à l’intervention elle-même, en passant par les risques potentiels et leur fréquence, jusqu’aux soins postopératoires, que j’assure personnellement. J'informe également volontiers les patients des alternatives au traitement que je recommande. Enfin, les patients souhaitent également connaître le coût de l'intervention. À l'issue de cet entretien d'une heure, certains patients se décident immédiatement et fixent tout de suite une date d'opération avec moi, tandis que d'autres ont besoin d'un peu de temps pour réfléchir, ce que je comprends tout à fait.

La liposuccion assistée par VASER Renuvion est la méthode la plus avancée en matière de liposuccion. Elle utilise des ondes ultrasonores pour liquéfier les cellules graisseuses avant de les éliminer du corps de manière douce et durable. Renuvion, également connu sous le nom de J-Plasma, est une technologie innovante de raffermissement de la peau qui combine le plasma d’hélium et l’énergie radiofréquence pour réchauffer et raffermir la peau de manière contrôlée de l’intérieur.

Contrairement à la liposuccion traditionnelle, qui se contente d'aspirer le tissu adipeux, la liposuccion VASER-Renuvion offre au chirurgien la possibilité de modeler les contours du corps avec une grande précision, tout en obtenant un résultat durable et très esthétique. Cette méthode est utilisée sur presque toutes les zones du corps où le tissu adipeux s'est accumulé sous la peau, comme la paroi abdominale, le dos, le haut des bras, les hanches, les cuisses, les jambes, le double menton et même la nuque, et offre l’avantage d’un traitement mini-invasif, laissant peu de cicatrices, avec des risques limités et un temps d’indisponibilité réduit. 

Le Dr Tabatabaei explique concrètement : « Dans les années 1970, les médecins ont commencé à aspirer le tissu adipeux à l’aide de fines canules. Au fil du temps, la technique a évolué. Des solutions spéciales, telles que la solution tumescente, ont été introduites pour assouplir préalablement le tissu adipeux et minimiser les saignements (elle agit également comme anesthésique local). Mais les méthodes classiques posaient toujours un problème : la peau perdait de sa tonicité. J'explique volontiers cela à mes patients ainsi : aussi désagréable que puisse être le tissu adipeux, il a un effet secondaire positif. La graisse maintient la peau ferme. Tout le monde connaît cette phrase : « Si tu ne veux pas de rides, prends du poids ». Lorsque l’on prend du poids, on a généralement moins de rides, car le tissu adipeux comble la peau de l’intérieur. Cependant, si l’on retire soudainement de grandes quantités de graisse, surtout en cas de tissu conjonctif fragile ou de peau âgée et moins élastique, il en résulte souvent un excès de peau. Cela se voit particulièrement au niveau des « bras flasques ». Avant, racontent certains patients, je portais des manches longues pour cacher mes bras potelés ; après la liposuccion, je continue à porter des manches longues pour dissimuler mes bras flasques. Mais cela ne peut pas être le but recherché. C’est pourquoi on a commencé à développer des méthodes permettant de réchauffer la peau de manière ciblée après la liposuccion afin de la raffermir. On connaît le principe du barbecue. Un morceau de steak sur le grill rétrécit et devient plus petit. On savait par expérience que les cicatrices, en particulier chez les grands brûlés, ont une très forte tendance à se raccourcir. On a commencé à réchauffer de manière contrôlée le tissu conjonctif de la peau et on a constaté que les fibres se contractaient en partie immédiatement ; après quelques semaines, on a même pu observer une amélioration significative de l’élasticité cutanée au niveau des zones traitées – et c’est précisément cet effet que nous exploitons de manière contrôlée. Pour le raffermissement de la peau associé à la liposuccion, deux technologies sont utilisées : la radiofréquence avec l’appareil Renuvion et un appareil laser à une longueur d’onde spécifique », et il ajoute :

« J’ai travaillé ces dernières années avec ces deux méthodes : le laser et le Renuvion. Mon expérience a montré que la variante à radiofréquence, c’est-à-dire le Renuvion, est en effet plus sûre et qu’elle est donc le seul appareil au monde explicitement autorisé pour le raffermissement cutané. Avec l’appareil laser, un spécialiste expérimenté peut également obtenir un bon résultat, mais le risque de brûlures cutanées est plus élevé, car la température sous la peau est plus difficile à contrôler. Un autre élément important est l’appareil dit VASER – un appareil à ultrasons. Il est même utilisé avant la liposuccion proprement dite. Une fine sonde est introduite sous la peau par de minuscules incisions ; grâce à des ondes ultrasonores émises par son embout, elle liquéfie (émulsionne) le tissu adipeux et le détache lentement du tissu conjonctif. Je peux illustrer cela en comparant cette technique à la tentative de manger de la glace avec une paille : cela ne fonctionne pas bien. Mais si vous transformez d’abord la glace en milk-shake, elle s’aspire beaucoup plus facilement à travers la paille. C'est exactement ce que fait le VASER avec la graisse : elle est pour ainsi dire liquéfiée avant d'être aspirée sans effort et en douceur. Ce qui est intéressant, c'est que toutes les autres structures importantes, telles que les vaisseaux lymphatiques, les vaisseaux sanguins et les nerfs, restent en grande partie intactes. Il y a moins d’hématomes et de douleurs après l’opération, et le temps de guérison est sensiblement raccourci. L’appareil Vaser permet une liposuccion de haute précision et est régulièrement utilisé dans le cadre de la « liposuccion haute définition » ou du « body sculpting ». Le déroulement est donc le suivant : tout d'abord, la solution tumescente, qui sert également d'anesthésique local, est injectée sous la peau. Cela permet de préparer la zone opératoire et de ramollir le tissu adipeux. Le tissu adipeux est ensuite liquéfié à l’aide de l’appareil Vaser. Le tissu adipeux liquéfié est ensuite aspiré à l’aide d’une fine canule. Pour finir, l’appareil Renuvion est utilisé pour raffermir la peau. Chez nous, toutes ces interventions sont réalisées en ambulatoire, sans anesthésie générale, avec des cicatrices minimes et seulement quelques mini-incisions de 3 à 4 mm, qui se dissimulent facilement sous les vêtements ou même sous un bikini.

Comme je l’ai déjà dit, ces méthodes peuvent en principe être utilisées partout où la graisse se trouve directement sous la peau – c’est-à-dire la graisse sous-cutanée. C’est la graisse que l’on peut pincer avec les doigts. Seule la graisse dite viscérale – c’est-à-dire celle située profondément dans la cavité abdominale, comme dans le cas d’une « bedaine » classique – pose problème. Cette graisse ne peut pas être aspirée ; elle doit être réduite par un changement d’alimentation et de l’exercice physique, voire, dans les cas très graves, par une chirurgie bariatrique (sleeve gastrique, pontage gastrique, etc.).

« Les zones typiques de traitement sont par exemple le double menton, le haut des bras, le ventre, le dos, les flancs et aussi des zones comme ce qu’on appelle la « nuque de bœuf ». Les cuisses se traitent très bien. Pour les fesses, c'est un peu plus difficile : nous ne pratiquons la liposuccion que dans des cas exceptionnels, par exemple en cas d'accumulation localisée et pathologique de tissu adipeux. Chez les femmes, on ne pratique généralement pas de liposuccion au niveau de la poitrine, car il s’agit le plus souvent de tissu glandulaire. Une exception est la poitrine féminine chez les hommes – également connue sous le nom de gynécomastie. Dans le cas de cette pathologie, si la cause est un trouble de la répartition des graisses, une liposuccion peut également être pratiquée. Dans l’ensemble, cette méthode est donc polyvalente et offre, par rapport aux procédures classiques, une alternative nettement meilleure et plus moderne tant d’un point de vue médical qu’esthétique – avec une récupération plus rapide et des résultats plus esthétiques », constate le Dr Tabatabaei.

La liposuccion et le raffermissement de la peau sont particulièrement efficaces dans les zones du corps où le tissu adipeux s’est accumulé de manière disproportionnée et où le tissu conjonctif est affaibli. Parmi les zones les plus fréquemment traitées figurent le ventre et le dos, les hanches, les cuisses, les jambes, le haut des bras et le double menton.

« En résumé, je tiens à souligner une nouvelle fois que la liposuccion n’est pas destinée à réduire le poids corporel, mais à modeler et à optimiser les contours du corps. Si l’on pèse moins après la liposuccion, c’est une bonne chose. Ces derniers temps, je reçois de plus en plus souvent des patients qui ont entendu parler ou vu quelque chose sur les réseaux sociaux au sujet d’une « liposuccion à 360° », ou qui connaissent quelqu’un qui s’est fait aspirer toute la graisse d’un seul coup à l’étranger. Comme la santé de mes patients est toujours ma priorité absolue, je déconseille généralement une telle intervention et recommande un traitement en plusieurs séances. Il y a plusieurs raisons à cela : 1. Nous, les spécialistes, recommandons de ne prélever qu'environ 5 % du poids corporel actuel par intervention afin de réduire au maximum les risques tels que les troubles cardiovasculaires, la perte de sang, une convalescence prolongée, etc. En cas de pathologies marquées, vous atteignez ce volume, par exemple au niveau de l'abdomen, et dépassez largement les 5 % si vous procédez également à une liposuccion du dos. 2. Si vous pratiquez une liposuccion à la fois sur l'abdomen et le dos, le temps de guérison peut s'allonger considérablement. Pendant cette période, les patients ont du mal à trouver le repos, car quelle que soit la position qu’ils adoptent, ils reposent sur une plaie étendue. La plaie n'est certes pas visible de l'extérieur, mais elle se trouve sous la peau, qui a besoin d'au moins trois semaines pour cicatriser. J'ai vu des patients qui, après une telle liposuccion, ne pouvaient pas dormir la nuit à cause de la douleur, ce qui avait un impact très négatif sur leur vie professionnelle et privée. Malheureusement, cela est trop souvent sous-estimé. En tant que médecin spécialiste sérieux, il est de mon devoir d’informer mes patients de ces risques, en particulier avant toute intervention esthétique. 3. Lorsque vous pratiquez une liposuccion sur l’ensemble du corps, le patient doit se retourner plusieurs fois sur la table d’opération pendant l’intervention. Cela augmente automatiquement le risque d’infection, car lors de ces changements de position, certains éléments peuvent devenir non stériles sans que l’on s’en aperçoive. 4. Si vous souhaitez obtenir un bon résultat, l’intervention, y compris avec le VASER et le Renuvion, prendra du temps. Une durée d'opération prolongée peut entraîner un risque d'hypothermie, une augmentation de la douleur et des saignements en raison de la diminution de l'effet de la solution tumescente. Cela pourrait obliger le chirurgien à interrompre l'opération prématurément et à planifier la suite à une date ultérieure », souligne le Dr Tabatabaei.

La guérison après un traitement par liposuccion VASER associée à Renuvion est généralement plus rapide et plus douce qu’avec les méthodes traditionnelles, mais elle nécessite un suivi structuré et un peu de patience jusqu’à ce que le résultat final soit visible.

« Tous les patients reçoivent des vêtements de compression après l’intervention afin de favoriser au mieux le processus de guérison et de minimiser les complications éventuelles. Après une liposuccion, des cavités se forment sous la peau, dans lesquelles du liquide de cicatrisation pourrait s’accumuler. Les vêtements de compression exercent une pression uniforme sur les tissus, ce qui réduit ces cavités. De plus, ces vêtements agissent contre les gonflements et favorisent également le drainage lymphatique des tissus récemment opérés. Ils aident également la peau à s’adapter aux nouvelles contours du corps en favorisant sa rétraction et en prévenant les irrégularités. Certains patients trouvent ces vêtements gênants au début, mais après six semaines, lorsqu'ils pourraient retirer la gaine, presque tous souhaitent continuer à la porter, car elle offre davantage de maintien et de sécurité. Il n'y a rien à redire à cela. Elle assure également une meilleure stabilité et réduit les gonflements postopératoires. Il convient toutefois d'éviter les efforts physiques intenses pendant un certain temps, car les tissus traités ont besoin de temps pour cicatriser et se stabiliser. Je conseille aux patients d’être toujours à l’écoute de leur corps. Chez moi, la douche est autorisée dès le deuxième jour après l’intervention. En revanche, nous recommandons d’attendre environ six semaines avant de prendre un bain, d’aller au sauna ou de pratiquer des activités physiques intenses », explique le Dr Tabatabaei.

Les premiers changements visibles apparaissent souvent après quelques jours seulement, le résultat final est généralement atteint au bout de trois à six mois, lorsque les gonflements ont complètement disparu et que les tissus se sont reformés. Grâce notamment à l’effet tenseur de Renuvion, l’aspect continue de s’améliorer au fil du temps, car la formation de nouveau collagène se poursuit pendant plusieurs mois. Des visites de contrôle régulières chez le médecin sont nécessaires pour surveiller le processus de guérison et pouvoir réagir rapidement à d’éventuelles complications. 

Avant de se décider pour une liposuccion et un lifting cutané – même avec des techniques modernes telles que VASER et Renuvion –, il convient d'examiner attentivement les différents facteurs de risque et contre-indications. Tous les patients ne sont pas aptes à subir de telles interventions. Un examen médical complet avant l'intervention est donc indispensable.

« Lors de la consultation, j'informe mes patients des risques dits généraux liés à l'opération. Il s'agit de risques qui existent indépendamment du type d'intervention, qu'il s'agisse d'une appendicectomie, de la pose d'une prothèse du genou ou d'une intervention esthétique telle qu'une liposuccion. Il s'agit par exemple d'infections, de gonflements, d'hématomes, de douleurs postopératoires ainsi que de thromboses ou d'embolies – ces complications peuvent en principe survenir lors de toute intervention chirurgicale. De plus, j’informe les patients de manière détaillée, parfois à l’aide d’images et de schémas, sur les risques spécifiques particulièrement pertinents dans le cas d’une liposuccion. Parmi ceux-ci, on peut citer, entre autres, le fait que de très rares irrégularités de la surface cutanée ou des asymétries peuvent être perçues. Il arrive aussi que les patients aient besoin d’une petite intervention de retouche pour optimiser davantage le résultat. Et il peut en effet arriver – même en travaillant avec le plus grand soin – qu’il ne soit parfois pas possible d’obtenir une symétrie parfaite. C’est pourquoi il est important d’informer clairement les patients que les interventions esthétiques ne relèvent pas de la précision mathématique et que de petites retouches (touch-ups) peuvent être nécessaires. Il faut donc aussi travailler dans une certaine mesure sur les attentes, en particulier dans le domaine des interventions esthétiques. J'ai malheureusement aussi vu des patients se retrouver entre les mains de médecins inexpérimentés, ce qui a entraîné de graves complications. De tels cas sont heureusement extrêmement rares, mais ils montrent à quel point l'information et la qualification sont importantes », explique le Dr Tabatabaei.

Le Kinesio-Taping est une méthode thérapeutique consistant à appliquer sur la peau des bandes adhésives élastiques spéciales – appelées Kinesio-Tapes – afin de soutenir les muscles, les articulations, les voies lymphatiques ou encore les tissus conjonctifs, sans restreindre la mobilité.

« Cette technique trouve son origine dans la physiothérapie et le domaine sportif, mais elle s’est désormais également imposée après les liposuccions. Les zones bandées peuvent ainsi être stabilisées sans qu’il soit nécessaire de se glisser immédiatement dans des gilets de compression serrés. Notre clinique dispose d’un excellent service de physiothérapie qui propose également le taping. Si les patients le souhaitent, je les y envoie directement, où les zones liposucées sont bandées de manière professionnelle. C’est nettement plus agréable pour certains, cela permet même de prendre une douche, et cela fonctionne très bien sur certaines parties du corps. Bien sûr, cela ne fonctionne pas partout, mais dans de nombreux cas, c'est une belle alternative aux vêtements de compression classiques et cela favorise le processus de guérison », constate le Dr Tabatabaei.

La combinaison de la liposuccion VASER et du Renuvion offre non seulement des améliorations visibles à court terme du contour du corps, mais a également un effet positif à long terme sur la structure de la peau et les tissus. Les deux procédures se complètent dans leur mode d’action et permettent une élimination précise et douce de la graisse tout en raffermissant efficacement la peau.

« Le résultat à long terme d’une liposuccion est généralement permanent, à condition que le patient conserve son mode de vie. Les cellules adipeuses ne se divisent pas et ne se multiplient pas : chaque individu naît avec un nombre défini de ces cellules. Ainsi, lorsque des cellules adipeuses sont retirées lors d’une intervention, elles disparaissent définitivement. Les cellules restantes peuvent certes grossir à nouveau en cas d’apport calorique excessif, mais les zones traitées ne retrouveront généralement jamais leur aspect initial. Tant que l'alimentation reste équilibrée et que l'on pratique une activité physique régulière, le résultat reste donc stable. Il s'agit d'une réduction à vie des cellules adipeuses dans la zone concernée. En ce qui concerne la tranche d'âge, l'influence des réseaux sociaux fait que les patients sont de plus en plus jeunes. Si la majorité des traitements est pratiquée chez les femmes, les hommes ont désormais également recours à cette intervention plus fréquemment. Alors que certains dépôts graisseux réagissent rapidement et disparaissent lors d’une perte de poids, d’autres sont particulièrement résistants et persistent même en cas de mode de vie sportif et d’alimentation saine. C’est précisément là qu’une liposuccion peut s’avérer utile et efficace. « Les interventions sont généralement proposées à partir de 20 ans environ et peuvent également être pratiquées à un âge plus avancé, même si, à partir de 60 ans environ, on examine avec une attention particulière si l’intervention est médicalement justifiable dans chaque cas individuel », précise le Dr Tabatabaei, et c’est ainsi que nous terminons notre entretien.

Un grand merci, Dr Tabatabaei, pour cet aperçu passionnant de la médecine esthétique !

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• Spécialiste en chirurgie plastique et esthétique, chef du service de chirurgie plastique et esthétique au château de Heiligenberg des cliniques régionales de Darmstadt-Dieburg à Seeheim-Jugenheim
• Formation internationale complète et longue expérience dans des cliniques renommées. Formation de spécialiste et poste de médecin-chef à l’Ökumenisches Verbundkrankenhaus de Trèves ; puis médecin-chef à l’hôpital Alfried-Krupp d’Essen
• Fellowship à Téhéran avec spécialisation en remodelage corporel, chirurgie esthétique mammaire et chirurgie nasale
• Co-fondateur du service de chirurgie plastique et esthétique des cliniques régionales de Darmstadt-Dieburg
• Autre expérience de direction en tant que directeur médical chez Proaesthetic Heidelberg et dans les cliniques s-thetic
• Depuis 2022, directeur de la section du château de Heiligenberg, spécialisée dans les interventions de chirurgie plastique après une perte de poids importante
• Axes de traitement : restauration fonctionnelle et optimisation esthétique à l'aide de méthodes chirurgicales modernes. Spécialités : remodelage corporel (liposuccion, chirurgie de raffermissement), chirurgie esthétique du visage et des seins
• Prestations complémentaires : traitements des rides, produits de comblement, thérapie au laser, micro-aiguillage RF, cryolipolyse
• Membre de la DGPRÄC, d'Interplast-Germany et de l'Ordre des médecins de Hesse