Obésité – Santé, prévention et traitement

En Allemagne, environ 13 millions d'adultes (soit environ 19 %) sont obèses ; en Suisse, l'obésité touche environ 1 million d'adultes (soit environ 12 %). Le surpoids important constitue donc un problème de santé très répandu dans ces deux pays. La rédaction du Leading Medicine Guide a découvert les options thérapeutiques disponibles et les points à prendre en compte lors d’un entretien avec le Dr Jörg Celesnik.

L'obésité compte parmi les plus grands défis sanitaires de notre époque. De plus en plus de personnes en Allemagne et en Suisse souffrent d'un surpoids important, qui va bien au-delà d'un simple problème esthétique. L'obésité est une pathologie chronique et multifactorielle qui s'accompagne d'une multitude de comorbidités telles que le diabète, l'hypertension artérielle, les maladies cardiovasculaires et les problèmes orthopédiques. Outre ses conséquences sur la santé, l’obésité entraîne souvent une diminution considérable de la qualité de vie, ce qui s’accompagne fréquemment de difficultés psychosociales. Le nombre sans cesse croissant de personnes touchées, en particulier chez les enfants et les adolescents, montre clairement l’importance de la prévention, de l’information et des traitements modernes pour aider efficacement les personnes concernées.

L'augmentation de l'obésité en Allemagne et en Suisse s'explique par une interaction complexe de facteurs sociaux, économiques et individuels. 

« Au cours des deux dernières décennies, le nombre de patients obèses a nettement augmenté, mais il n’y a pas d’explication simple à cela. Cette évolution est multifactorielle et reflète une pandémie mondiale. Dans la région de la Ruhr, par exemple, où se trouvent les cliniques Knappschaft de Bottrop, les conditions de vie ont radicalement changé au cours des 50 dernières années, principalement en raison des mutations structurelles. Autrefois, de nombreuses personnes travaillaient dans les mines et l’industrie lourde, où le travail physique impliquait une forte dépense calorique. Aujourd’hui, ces emplois ont pratiquement disparu, de sorte que l’on brûle moins d’énergie au quotidien, alors que l’apport calorique reste le même. De plus, de plus en plus de jeunes passent leur temps sur leur téléphone portable plutôt que de s’activer dehors sur un terrain de foot, ce qui réduit encore davantage le métabolisme de base. Le déséquilibre socio-économique joue également un rôle déterminant. Les personnes issues de milieux socialement défavorisés ont souvent recours à des aliments riches en calories et pauvres en nutriments, facilement accessibles, car elles n’ont souvent pas les moyens d’acheter des aliments plus sains. Au cours des 20 à 30 dernières années, l’offre alimentaire s’est considérablement élargie. Les chaînes de restauration rapide et les supermarchés proposent en permanence une multitude de plats préparés, de snacks et de portions XXL, ce qui favorise la consommation de grandes quantités. Autrefois, les repas occupaient une place bien ancrée dans la vie quotidienne des familles, comme le dîner du dimanche ou le petit-déjeuner et le dîner pris en commun, ce qui n’est pratiquement plus le cas aujourd’hui. L’alimentation devient de plus en plus une activité secondaire, de sorte que l’on mange en même temps que l’on regarde la télévision, que l’on travaille, que l’on est devant son ordinateur ou que l’on est en déplacement. Tous ces facteurs combinés – évolution des conditions de travail, progrès techniques, disparités socio-économiques et changement des habitudes alimentaires – expliquent en partie l’évolution complexe de l’obésité au cours de la dernière décennie », explique le Dr Celesnik pour décrire ce dilemme, avant de poursuivre :

« L’augmentation du nombre de personnes obèses n’est pas seulement due à des facteurs socio-économiques, mais aussi à une multitude de facteurs individuels. La prédisposition familiale, entre autres, peut jouer ici un rôle important. Dans notre centre, nous traitons souvent plusieurs membres d’une même famille en même temps, ce qui souligne la composante génétique. Les troubles psychiques tels que le stress et la dépression jouent également un rôle significatif. Dans le monde civilisé d’aujourd’hui, ils ont nettement augmenté. Dans de telles situations, beaucoup de personnes se tournent vers la nourriture pour se réconforter, ce qui aggrave le problème. Il est toutefois difficile de déterminer si les troubles psychiques sont à l’origine de l’obésité ou l’inverse, c’est pourquoi un examen approfondi est nécessaire pour développer des options thérapeutiques ciblées. Le sommeil joue également un rôle souvent sous-estimé. Un manque de sommeil perturbe considérablement l'équilibre hormonal, ce qui rend à son tour le contrôle du poids plus difficile. Dans l'ensemble, certaines choses ont dérapé, et certains facteurs sont difficiles à influencer. Les médicaments constituent un autre point important : de nombreuses maladies sont aujourd’hui traitées avec succès à l’aide de médicaments très efficaces, mais certains d’entre eux, comme les antidépresseurs, les bêtabloquants, la cortisone et certains antidiabétiques, peuvent avoir des effets secondaires favorisant la prise de poids. Il est particulièrement important, chez les personnes qui dépendent de ces médicaments à long terme, de garder ces liens à l'esprit afin d'adapter le traitement à chaque cas.

Snacks malsains_générés par l'IA

L'obésité a des répercussions considérables qui vont bien au-delà de la simple santé physique et peuvent fortement nuire à la qualité de vie tant psychique que sociale des personnes concernées. 

« En cas de surpoids important, aujourd’hui plus correctement qualifié d’excès de poids, le corps subit des contraintes considérables, ce qui augmente les risques de nombreuses maladies. Il faut être conscient qu’un excès de poids important sollicite le système cardiovasculaire, ce qui augmente le risque d’hypertension, de diabète de type 2, d’apnée du sommeil et d’artériosclérose. De plus, le surpoids sollicite fortement les articulations, ce qui entraîne une usure accrue et des douleurs. Pratiquement aucune articulation n’est épargnée, quelle que soit la limitation de mobilité. Globalement, le risque de maladies chroniques susceptibles d’affecter considérablement la vie augmente. L'aspect psychologique est tout aussi important. Le surpoids reste stigmatisant, bien que l'Organisation mondiale de la santé reconnaisse l'obésité depuis 2000 comme une maladie chronique incurable à part entière – une avancée majeure qui n'a été mise en œuvre en Allemagne qu'il y a un peu plus de cinq ans. Cette reconnaissance facilite certes le traitement, mais ne change rien au fait que les personnes concernées sont souvent confrontées à des préjugés et peuvent développer des troubles psychiques tels que la dépression, l’anxiété, des troubles alimentaires ou même des maladies psychotiques. Cette situation crée un cercle vicieux : les troubles psychiques favorisent des comportements alimentaires malsains et aggravent ainsi l’obésité. Le manque d’activité physique et les limitations physiques réduisent la mobilité et la flexibilité au quotidien ainsi que la participation à la vie sociale, ce qui conduit à l’exclusion sociale, laquelle peut à son tour aggraver les problèmes psychiques. De plus, l’obésité est associée à un risque accru de nombreuses maladies malignes, notamment les tumeurs. Le cancer colorectal, en particulier, est directement lié à l’obésité. Seule une approche et une vision multimodales permettent de briser ce cercle vicieux et d’offrir un soutien efficace aux personnes concernées », explique le Dr Celesnik. 

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Outre les problèmes physiques, l’obésité a un impact considérable sur la santé mentale. Les sentiments de honte, de culpabilité ou d’insuffisance sont très répandus. Les troubles anxieux et les symptômes dépressifs sont également plus fréquents. Le stress psychologique peut à son tour influencer le comportement alimentaire, l’alimentation émotionnelle ou les crises de boulimie étant utilisées comme mécanisme d’adaptation, ce qui favorise encore davantage la prise de poids et crée un cercle vicieux.

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La prévention à long terme de l’obésité nécessite une approche holistique qui tienne compte à la fois du mode de vie, de l’alimentation, de l’activité physique ainsi que des facteurs psychologiques et sociaux. Les stratégies qui interviennent tôt et visent la durabilité plutôt que des succès à court terme se sont révélées particulièrement efficaces. 

Le Dr Celesnik explique l'approche et les recommandations des cliniques Knappschaft de Bottrop : « Dans notre pratique, les stratégies de prévention ont fait leurs preuves, en particulier chez les patients qui n'ont pas encore atteint une catégorie d'obésité extrême, mais qui sont déjà en passe de le faire. Nous organisons régulièrement des consultations, car la plupart des personnes qui viennent nous voir ont déjà un indice de masse corporelle (IMC) très élevé. L’IMC moyen de nos patients est d’environ 50, ce qui correspond déjà à une obésité sévère, c’est-à-dire au stade 3. Ici, en Allemagne, nous accusons encore un retard important dans ce domaine, tandis que nos pays voisins, comme les Pays-Bas, la Belgique, la France et l’Angleterre, proposent des interventions chirurgicales beaucoup plus fréquemment et à un stade plus précoce. Dans le cadre de la consultation, nous misons sur des stratégies générales et faciles à mettre en œuvre qui pourraient aider tout le monde. Cela inclut avant tout une alimentation équilibrée, variée et adaptée aux besoins de chacun. Réduire la consommation de sucre et d’aliments transformés est un point central, car ceux-ci font inutilement grimper l’apport calorique. Nous déconseillons formellement les boissons très sucrées telles que les boissons énergisantes, qui regorgent de calories et d’additifs inutiles. Nous évitons le terme « régime » dans le cadre du traitement, car la plupart de nos patients ont déjà un long passé de souffrances derrière eux lorsqu’ils viennent nous consulter. Le terme « régime » est généralement associé à des expériences négatives, synonymes de privations importantes, et constitue le cercle vicieux des fringales et de l’effet yo-yo. Au lieu de régimes à court terme, notre objectif est un changement durable et à long terme des habitudes alimentaires, ainsi qu’une optimisation des comportements qui va de pair, avec pour objectif supplémentaire d’intégrer de manière durable et régulière l’activité physique au quotidien. Cela implique également d’intégrer plus consciemment des activités physiques au quotidien, par exemple en prenant les escaliers plutôt que l’ascenseur ou en effectuant les petits trajets à vélo ou à pied plutôt qu’en voiture. Ces petits gestes s’additionnent et contribuent à améliorer durablement l’endurance, la souplesse et le poids corporel. Il est très important de se pencher sur ses propres schémas comportementaux et de se demander « pourquoi ». Souvent, les gens adoptent des habitudes malsaines comme grignoter le soir devant la télévision. Il faut alors se demander si les 1 500 calories apportées par un paquet de chips sont vraiment nécessaires et quelle alternative plus saine pourrait éventuellement produire le même effet », et il souligne :

« Le point crucial est que les gens ont besoin d’un accompagnement. Ils ont besoin d’un « guide » qui les aide à mettre en œuvre ces changements, les motive et leur montre la voie vers un mode de vie plus sain. Le médecin généraliste joue un rôle tout aussi crucial : il doit accompagner activement le patient et le prendre par la main. Dans notre centre, nous collaborons avec de nombreux partenaires dans le domaine du conseil nutritionnel professionnel. Ces experts discutent d’égal à égal avec les patients de leur alimentation quotidienne et de leurs comportements alimentaires, et les aident à analyser leurs habitudes alimentaires individuelles, qui les accompagnent peut-être depuis l’enfance. La documentation de l’alimentation, par exemple à l’aide d’un journal alimentaire, peut aider les patients à avoir une vue d’ensemble de leur apport énergétique. Beaucoup sont surpris de constater combien de calories ils consomment sans y prêter attention une fois qu’ils les ont consignées avec précision. Ce concept est complété par un conseil nutritionnel professionnel.

Les approches thérapeutiques modernes de l’obésité s’orientent de plus en plus vers un accompagnement personnalisé qui tient compte de la santé physique, de la stabilité psychique et du contexte social des patients. L'objectif n'est pas seulement la perte de poids, mais aussi l'amélioration durable de la qualité de vie et la prévention des complications telles que le diabète, l'hypertension ou les problèmes articulaires.

« Je voudrais illustrer le déroulement de la prise en charge dans notre centre à l’aide d’un exemple. Imaginons un patient dont l’IMC de 55 le place dans la fourchette prévue par les directives pour une intervention chirurgicale. En Allemagne, les directives prévoient qu’une intervention chirurgicale est envisageable à partir d’un IMC de 40, ou de 35 en cas de comorbidités, et qu’à partir d’un IMC de 55, toutes les options de traitement non chirurgicales de l’obésité échouent. La question de savoir quand intervenir réellement est complexe, car la pratique antérieure consistait souvent à attendre longtemps et à essayer de réduire le poids par des mesures conservatrices. Aujourd'hui, nous reconnaissons qu'un retard augmente le risque de complications, c'est pourquoi l'intervention est justifiée en priorité dans cette catégorie d'IMC. Le parcours vers une opération commence généralement par une prise de contact par e-mail ou par téléphone avec notre centre, au cours de laquelle le patient explique qu’il peut à peine se déplacer en raison de son surpoids important et que sa qualité de vie est réduite. Après ce premier contact, nous envoyons au patient un questionnaire qui aborde de nombreux aspects importants : les antécédents médicaux, les « régimes » suivis jusqu’à présent, les programmes de perte de poids sous suivi médical, les éventuelles interventions chirurgicales déjà réalisées, ainsi que la situation alimentaire générale et la qualité de vie actuelle. Sur la base de ces informations, un entretien individuel a lieu avec nos coordinateurs spécialisés certifiés, qui évaluent le questionnaire et élaborent avec le patient un plan thérapeutique préparatoire personnalisé. S'ensuit un entretien avec un chirurgien certifié spécialisé en chirurgie de l'obésité de notre centre, afin que le patient puisse, bien informé et éclairé, subir rapidement une intervention chirurgicale conforme aux directives. Pour ce groupe de patients, il n’existe généralement aucune autre possibilité d’obtenir une perte de poids significative sans intervention chirurgicale. Il y a encore quelques années, l’accord de prise en charge de la caisse d’assurance maladie était nécessaire en Allemagne, ce qui retardait considérablement le processus et entraînait le rejet de nombreuses demandes en première instance. « Aujourd’hui, nous opérons presque toujours après une préparation conforme aux directives, sans accord préalable de prise en charge », explique le Dr Celesnik, qui précise ensuite toutes les étapes préalables à l’opération :

« Avant l’opération, nous menons un entretien médical préliminaire approfondi, au cours duquel nous clarifions les attentes des patients et examinons leurs comorbidités. Il est important de déterminer si leurs attentes correspondent à des perspectives de réussite réalistes. La préparation nécessaire comprend, entre autres, le remplissage d’une petite liste de contrôle par les patients, qui inclut tous les points pertinents, y compris une évaluation psychologique. Il s’agit ici de déterminer s’il existe des contre-indications psychiques qui s’opposent à une opération ou qui devraient être résolues au préalable. Si, par exemple, une maladie psychique influant sur le comportement alimentaire est présente, un traitement psychothérapeutique peut s’avérer nécessaire dans certaines circonstances afin de ne pas compromettre le succès de l’opération. Tous ces aspects, et bien d’autres encore, font partie d’un processus de préparation complet visant à créer les meilleures conditions possibles pour une perte de poids durable.

Lors de l’évaluation d’un patient éligible à la chirurgie, il est important de ne pas se limiter à la seule catégorie de poids, mais d’examiner également d’autres facteurs. 

« Il s’agit notamment de vérifier s’il existe des anomalies hormonales, c’est pourquoi nous effectuons un bilan hormonal afin de détecter d’éventuels problèmes qui pourraient s’opposer à une opération. Les antécédents, par exemple de maladies tumorales, doivent également être pris en compte, car certains tableaux cliniques peuvent influencer la décision. Un autre critère essentiel est de savoir si le patient souffre de reflux. En cas de brûlures d’estomac sévères, par exemple, cela doit être pris en compte dans le choix de la technique chirurgicale. Dans le cas de notre patient type, nous partons toutefois du principe que tout s’est bien passé dans sa vie jusqu’à présent, à l’exception de l’obésité chronique. Nous recommanderions ici une sleeve gastrectomie. Cette intervention réduit le volume de l'estomac à environ 140 millilitres, ce qui limite mécaniquement l'apport alimentaire et réduit la sensation de faim grâce à des effets hormonaux. La sensation de faim, qui tourmente de nombreux patients et les incite à grignoter de manière incontrôlée, disparaît ainsi en grande partie. Cela signifie qu’il faut préparer les patients avant l’opération à la manière dont ils devront s’alimenter après l’intervention. Un autre aspect essentiel est la fiabilité des patients après l’opération. Notre longue expérience montre que nous pouvons bien évaluer, sur la base de la motivation et du comportement des patients, qui peut réellement bénéficier de l’opération. Il est important d’assurer une bonne préparation dans le cadre d’une approche multimodale. Bien que les directives autorisent une intervention à court terme sans préparation supplémentaire, nous recommandons idéalement une période de préparation de trois à six mois, même pour les patients présentant un IMC élevé. Pendant cette période, une thérapie nutritionnelle, un entraînement comportemental et une information sur ce qui les attend après l’opération sont mis en place. Les activités sportives sont importantes, mais chez notre patient type – pesant par exemple 158 kilos – les possibilités d’augmenter le métabolisme par l’exercice physique sont nettement limitées. « Il n’est guère réaliste de s’entraîner en salle de sport ou sur un stepper en raison de l’effort physique que cela implique, et la stigmatisation joue également un rôle important », explique le Dr Celesnik, avant de poursuivre sur la préparation à l’opération :

« En règle générale, chaque patient se voit prescrire un changement alimentaire ciblé avant une intervention chirurgicale, avec une attention particulière accordée à ce qu’on appelle la phase protéinée. Cette phase, qui dure généralement deux semaines, invite les patients à modifier radicalement leur alimentation afin de réduire au maximum les calories et les glucides et d’augmenter considérablement la part de protéines. Cela a pour effet secondaire positif de réduire considérablement le volume du foie. De nombreux patients souffrent en outre d’une stéatose hépatique, dont le fonctionnement est altéré par les dépôts graisseux. La réduction du volume du foie est extrêmement importante d’un point de vue chirurgical, car les interventions sont menées de manière mini-invasive. La réduction du volume du foie facilite techniquement l’opération ».

En cas d’intervention réussie chez un patient présentant un IMC de 55, une perte de poids d’environ 80 à 85 % de l’excès de poids initial peut être obtenue en l’espace d’environ 18 mois. Cela signifie que, d’un point de vue réaliste, le patient pourrait atteindre la barre des 100 kg, ce qui, avec un poids initial d’environ 158 kg, calculé sur la base de sa taille de 1,80 m, constituerait une étape importante.

« La perte de poids n’est bien sûr qu’une partie du processus. L’excès de peau après la réduction d’un excès de poids aussi important peut devenir un problème. Il est intéressant de noter que cela touche plus souvent les femmes que les hommes, en particulier lorsque la peau est plus âgée. Il est possible de retirer chirurgicalement cet excès de peau ; nous travaillons ici en collaboration avec des partenaires hautement qualifiés, spécialisés dans la chirurgie reconstructive. En cas d’excès de peau important suite à une perte de poids importante, il s’agit d’un autre type d’intervention que la simple liposuccion. En cas d’indications médicales, telles que de l’eczéma ou une mycose sous ce qu’on appelle la « gaine adipeuse », la caisse d’assurance maladie prend généralement en charge les frais de ces traitements. La phase de suivi postopératoire est la plus importante. En tant que centre certifié, nous sommes tenus d’accompagner les patients tout au long de leur vie. Le premier rendez-vous de suivi a lieu six semaines après l'opération, puis d'autres rendez-vous sont prévus au bout de trois, six, neuf et douze mois, ainsi qu'au bout d'un an et demi et de deux ans. Au début, ces rendez-vous se déroulent encore en présentiel, mais avec l'augmentation du nombre de patients, le suivi s'effectue de plus en plus par voie numérique ou par téléphone. Le suivi actif est particulièrement intensif au cours des deux premières années, car c’est pendant cette période que la motivation à participer régulièrement est particulièrement élevée. Passé ce délai, l’assiduité au suivi diminue généralement, mais il est toujours possible de se faire suivre chez nous tout au long de la vie », précise le Dr Celesnik.

L'obésité a une influence décisive sur le risque de maladies métaboliques et cardiovasculaires. La graisse viscérale, par exemple – la graisse qui entoure les organes internes dans la cavité abdominale – est métaboliquement active et produit une multitude d’hormones, de cytokines et de médiateurs inflammatoires appelés adipokines. Ces substances agissent de manière systémique et influencent de nombreux processus métaboliques et inflammatoires.

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« Lorsque nous nous intéressons à la population masculine, nous constatons souvent de réelles difficultés liées au tissu adipeux viscéral, en particulier à la graisse abdominale tenace, souvent appelée familièrement « bedaine ». Cette graisse n’est pas seulement un problème esthétique pour de nombreuses personnes concernées, mais elle représente également un risque considérable pour la santé. C’est pourquoi nous menons également des entretiens médicaux approfondis afin de motiver les hommes. Nous soulignons clairement que le fait de rester dans cet état comporte de sérieux risques de maladie, car la graisse abdominale est extrêmement dangereuse. Il ne s'agit pas ici d'aspects esthétiques, mais bien de santé. Certes, la perte de poids est parfois principalement associée dans l'opinion publique à des idéaux de beauté, mais ce n'est qu'un effet secondaire. Avec un IMC de 50, par exemple, l'espérance de vie est réduite de sept à douze ans. La probabilité de développer un syndrome métabolique, qui se caractérise par des troubles du métabolisme lipidique, un diabète sucré et de l’hypertension, est extrêmement élevée en cas d’obésité. Je considère également que les liens avec les maladies malignes sont confirmés. Beaucoup de personnes concernées se reconnaissent à peine dans le miroir après une perte de poids, car elles n’ont pas encore complètement assimilé ce processus sur le plan émotionnel. Il faut souvent plus de temps pour prendre conscience que la personne qui se tient devant le miroir est en réalité une personne complètement différente, qui se tient devant nous avec une meilleure qualité de vie et moins de troubles liés à la maladie. Notre objectif est de rendre les gens véritablement en meilleure santé, et pas seulement de modifier leur apparence physique. Il s’agit pour nous de réduire durablement le risque de maladies graves et d’améliorer considérablement la qualité de vie », explique le Dr Celesnik, qui précise sans ambiguïté :

« De nombreux hommes ont désormais compris que ce qu’on appelle la « bedaine » est tenace. Mais pour changer durablement les choses, de simples changements d’habitudes de vie ne suffisent pas ; une aide professionnelle est souvent nécessaire. Avec un IMC de 40 ou plus, les chances d’atteindre un poids normal par soi-même sont extrêmement faibles. À long terme, le corps est programmé de telle sorte qu’un retour à la normale n’est pratiquement plus possible. Même boire uniquement de l’eau ne suffirait guère, car la personne concernée a déjà désappris à brûler les graisses ».

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« L’effet sur le diabète est particulièrement impressionnant. Chez les patients présentant un IMC supérieur à 40 et un diabète de type 2 nouvellement diagnostiqué, nous pouvons, dans de nombreux cas, guérir complètement le diabète grâce à une chirurgie métabolique. Aucun médicament ne peut obtenir un succès aussi durable. Nous obtenons des résultats particulièrement bons lorsque l’opération est pratiquée dans les deux ans suivant le diagnostic du diabète », explique le Dr Celesnik.

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Il y a de nombreuses années, le premier médicament à base de GLP-1 a été développé sous la forme d’une « injection amaigrissante », à partir d’une hormone produite naturellement par l’organisme. Cette hormone, produite par l’organisme lui-même, joue un rôle central dans la régulation du métabolisme des graisses, de l’absorption des graisses, ainsi que des processus hépatiques et métaboliques. 

« L’effet réel dans le traitement de l’obésité réside moins dans la réduction permanente de la taille de l’estomac que dans le déclenchement, par l’action hormonale, d’une multitude de mécanismes conduisant à une perte de poids rapide. Il existe désormais des préparations combinées auxquelles on ajoute du GIP, une autre hormone, afin d’en renforcer l’effet. Cependant, l’autorisation officielle de ces médicaments en Allemagne n’est valable que pour les patients en surpoids présentant un IMC compris entre 30 et 35. Cela signifie que les patients présentant un IMC plus élevé ne sont formellement pas concernés par cette autorisation. Néanmoins, ces médicaments sont souvent utilisés hors AMM, par exemple chez les patients qui ont repris du poids après un traitement antérieur contre l’obésité, afin d’obtenir ce qu’on appelle un « effet de redémarrage », ou pour perdre du poids avant une opération prévue. Lors de leur utilisation, il faut toutefois toujours être attentif aux effets secondaires possibles. L'un des mécanismes d'action consiste à ralentir considérablement la vidange gastrique, ce qui augmente la sensation de satiété, car les aliments restent plus longtemps dans l'estomac. Il existe toutefois un risque que l'estomac soit affecté à long terme, par exemple par une paralysie irréversible. Bien que l'effet puisse être très efficace, la perte de poids ne dure que tant que le médicament est administré. Après l'arrêt du traitement, on reprend rapidement du poids. De plus, il existe un marché noir important sur Internet, où ces médicaments sont proposés illégalement. Personne ne sait quels problèmes pourraient survenir à l'avenir en cas d'utilisation à long terme. Néanmoins, ces médicaments ne doivent pas être systématiquement diabolisés, car ils constituent un élément important de la gamme de traitements contre l'obésité. « Il est essentiel que l’administration soit effectuée par un expert capable d’évaluer la situation individuelle ; cela inclut aussi bien les spécialistes du traitement de l’obésité que les médecins généralistes bien formés », recommande le Dr Celesnik, avant d’ajouter :

« Chez les patients présentant un IMC allant jusqu’à environ 50 ou 55 et ne souffrant pas de diabète, l’« injection amaigrissante » n’est pas systématiquement recommandée, car il s’agit d’une prestation à la charge du patient. Le coût s’élève à environ 500 euros par mois, ce qui représente une charge financière considérable pour de nombreux patients. De plus, ce traitement se situe dans une zone grise sur le plan médical, car avec plus de 12 millions de personnes obèses en Allemagne, une prise en charge généralisée de l’injection amaigrissante par les caisses d’assurance maladie serait difficilement viable d’un point de vue économique. Le traitement de l’obésité reste donc avant tout une question de thérapie ciblée, suivie par un médecin et adaptée à chaque patient, dans laquelle la chirurgie, après une phase de préparation minutieuse, constitue une option très sûre et durable.

Les cliniques Knappschaftskliniken de Bottrop abritent un centre de traitement de l’obésité établi de longue date et en constante expansion, qui a commencé à pratiquer ses premières opérations en 2005. Le Dr Jörg Celesnik y exerce depuis 2006 et a largement contribué à la mise en place du programme de traitement de l’obésité.

« Aujourd’hui, nous sommes un centre de référence certifié pour l’obésité et la chirurgie métabolique, une distinction que seuls quelques centres en Allemagne possèdent, à savoir une poignée d’entre eux. Pour obtenir cette certification, certains critères doivent être remplis, ce qui souligne notre haut niveau de professionnalisme et de qualité. Nous accordons une attention particulière au contact très personnalisé que notre équipe entretient avec les patients. Outre des consultations approfondies et des traitements conservateurs, nous proposons des interventions hautement professionnelles, principalement mini-invasives. Depuis 2019, nous utilisons également régulièrement le robot da Vinci lors des interventions. Il est important de comprendre que le robot n'exécute que ce que le chirurgien lui demande – il ne s'agit pas d'un instrument autonome. Le robot se trouve dans la salle d’opération aux côtés du chirurgien et garantit une précision encore plus grande grâce à la transmission précise de ses mouvements. Notre expérience montre que le résultat d’une opération dépend avant tout de la compétence et de l’expérience des chirurgiens. Trois chirurgiens certifiés, hautement spécialisés et très expérimentés, réalisent les interventions chez nous. L’ensemble du bloc opératoire est équipé de manière optimale : nous disposons de tables d’opération pouvant supporter jusqu’à 350 kg, et nos anesthésistes sont spécialement formés à la prise en charge des patients en surpoids. Les services sont également aménagés de manière à prendre en charge de manière adéquate nos patients obèses. Tous ces facteurs contribuent à garantir une sécurité élevée des patients et de très bons résultats », constate le Dr Celesnik, avant de conclure :

« En 2025, nous réaliserons environ 150 opérations de chirurgie de l’obésité. De plus, il ne faut pas oublier que la proportion de patients en surpoids au sein de notre patientèle globale a également considérablement augmenté. Notre expérience en chirurgie de l’obésité s’applique ainsi également aux patients obèses présentant d’autres pathologies. Il y a une grande différence entre retirer l’appendice à une personne de 75 kg ou de 185 kg – certaines opérations sont nettement plus difficiles chez les patients plus lourds. Pour conclure, je tiens à souligner une fois encore que l’obésité est une maladie chronique. Elle ne peut être traitée de manière à obtenir des résultats durables que par une approche multimodale, c’est-à-dire multidisciplinaire et multiprofessionnelle.

Dr Celesnik, merci beaucoup pour cet aperçu approfondi de l’obésité en tant que maladie chronique !

 

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• Dr Jörg Celesnik – Médecin-chef et directeur du service de chirurgie générale et viscérale des Knappschaft Kliniken Bottrop
• Directeur du Centre de l'obésité de Bottrop
• Directeur du Centre des hernies de Bottrop (centre de référence)
• Spécialiste en chirurgie viscérale et en chirurgie viscérale spécialisée
• Spécialiste en chirurgie mini-invasive