CEREC (CEramic REConstruction) : des prothèses dentaires sur mesure en une seule séance

CEREC est un procédé numérique qui permet de concevoir et de fraiser des prothèses dentaires tout en céramique directement au cabinet, sans prise d'empreinte, sans prothèse provisoire et en une seule séance. À l'aide d'une caméra 3D, la dent est numérisée avec précision, l'inlay, la couronne ou la couronne partielle est conçue numériquement et fabriquée immédiatement sur place. On obtient ainsi une prothèse dentaire esthétique et parfaitement ajustée, qui s'intègre naturellement et peut être mise en place immédiatement.

« La taille de la lésion est déterminante pour la procédure CEREC, car cette technologie repose sur de la céramique fraisée qui nécessite une certaine épaisseur de couche. Elle n’est pas utilisée pour les lésions très petites, car il ne faut pas retirer plus de substance dentaire que ce qui est absolument nécessaire. Dans de nombreux autres cas – en particulier pour les restaurations unitaires – la méthode est toutefois tout à fait adaptée. La décision est prise en fonction de la situation individuelle de la dent, et dès qu’il est clair que l’indication est valable, le processus numérique commence. Pour cela, on utilise un scanner qui capture jusqu’à 50 000 images par seconde, les traite et génère jusqu’à un million de points de mesure tridimensionnels par seconde. Cette énorme quantité de données montre déjà à quel point le résultat sera précis. « Cette technologie offre non seulement de la rapidité, mais surtout de l’exactitude – et la précision est synonyme de durabilité à long terme, de moins de traitements et d’une durée de vie plus longue pour les dents naturelles », explique le Dr Delschen au début de notre entretien.

La grande précision de l'ajustement résulte principalement du fait que la capture numérique est totalement exempte de déformations du matériau. Les matériaux d'empreinte rétrécissent, se dilatent, réagissent à la température ou à l'humidité et peuvent être déformés par les mouvements du patient. Même les modèles en plâtre subissent de légères modifications lors du durcissement. 

« Le processus commence par une étape importante sur le plan organisationnel : une information transparente sur les coûts, un plan de traitement et un devis détaillés, ainsi que la vérification de la prise en charge d’une partie du traitement par une assurance complémentaire. Ce n’est qu’ensuite que le traitement proprement dit commence. Le patient est généralement anesthésié, et dès que la forme nécessaire est préparée sur la dent, le scanner numérique entre en action. Il s’agit en fait d’une petite caméra qui enregistre des séquences d’images à grande vitesse et en tire un modèle numérique précis. Pour le patient, cette procédure est totalement indolore, car elle ne nécessite pas de prise d'empreinte classique avec un matériau d'empreinte. Il lui suffit de garder la bouche ouverte et, en quelques secondes, l'ensemble de la mâchoire est numérisé. Après le scan, le patient reste simplement assis, car l'objectif est de réaliser la restauration en une seule séance. Pendant la fabrication de la restauration, il attend environ une demi-heure. Ensuite, la prothèse dentaire est ajustée, essayée et, si tout convient, directement collée. Le patient quitte ainsi le cabinet le jour même avec la restauration définitive, sans prothèse provisoire et sans rendez-vous supplémentaires. Les travaux plus importants sont certes également réalisés dans le même bâtiment, mais dans un laboratoire externe situé quelques étages plus bas, tandis que les restaurations CEREC sont réalisées directement au cabinet », explique le Dr Delschen à propos du déroulement des soins dans son cabinet, avant de poursuivre :

« Le traitement peut être réalisé en peu de temps, et la céramique utilisée n’est pas un matériau spécial propre au cabinet, mais fondamentalement la même prothèse en céramique de haute qualité que celle utilisée dans d’autres procédures. Le cabinet travaille avec des blocs de céramique préfabriqués provenant de l’un des plus grands fabricants dentaires au monde, ce qui garantit une qualité de matériau élevée et constante. La restauration individuelle est fraisée avec précision à partir de ces blocs. Il existe certes des différences entre les différents types de céramique, mais celles-ci concernent essentiellement le fabricant concerné, et non la durabilité ou la résistance. En termes de durée de vie, les céramiques fraisées sont tout à fait comparables aux prothèses en céramique classiques. Cela permet de réaliser différents types de restaurations chez le patient, des couronnes partielles aux couronnes complètes en passant par les inlays. Le système CEREC démontre particulièrement ses atouts pour les inlays, les couronnes partielles et les couronnes, c'est-à-dire partout où des dents individuelles doivent être restaurées avec précision et solidité. Ce procédé n’est pas adapté aux prothèses dentaires amovibles, car il n’est pas conçu techniquement à cet effet. Pour les bridges, la situation est plus complexe : l’indication est ici limitée, car le système ne permet de réaliser que des portées de bridge de petite taille. De plus, ces restaurations doivent être fraisées en zircone, ce qui est certes très performant sur le plan fonctionnel, mais présente de légères limites esthétiques, car la zircone ne donne pas toujours un résultat visuellement parfait.

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La précision d'ajustage particulière du CEREC résulte d'une combinaison entre une haute précision optique, l'élimination totale des erreurs de déformation, l'analyse numérique de l'occlusion et une fabrication mécanique qui suit exactement les données numériques. Le résultat est une prothèse dentaire qui offre un toucher plus naturel, un maintien plus stable et une fiabilité à long terme supérieure, car elle repose sur un jumeau numérique de la dent qui reproduit la réalité avec plus de précision que n’importe quelle méthode conventionnelle.

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CEREC est particulièrement adapté aux types de prothèses dentaires pour lesquels un ajustement précis, une grande stabilité et un rendu esthétique naturel sont essentiels. Cette technologie démontre tout son potentiel lorsqu’une dent doit être partiellement ou entièrement reconstruite et qu’une restauration en céramique sans métal et durable est souhaitée.

« Le CEREC ne convient pas de la même manière à toutes les situations. Lorsqu’il faut poser des couronnes sur la moitié ou la totalité d’une mâchoire, le travail est en principe confié à un laboratoire externe, car c’est là que les étapes complexes peuvent être réalisées de manière plus sûre et mieux contrôlée. Les couronnes antérieures sont généralement confiées à un laboratoire externe, car cette zone est particulièrement exigeante sur le plan esthétique. Il s’agit ici d’un véritable travail de précision, dans lequel un prothésiste dentaire très expérimenté et soucieux du détail met en valeur les nuances de couleur et les structures individuelles. Ce n'est pas quelque chose qui peut être réalisé en une seule séance, et l'objectif est d'obtenir un résultat d'aspect absolument naturel, sans aucune transition visible. L'intérêt du CEREC réside donc moins dans ses avantages esthétiques que dans la combinaison de la rapidité, de la précision et de la suppression de la prothèse provisoire. La fabrication numérique offre une très grande précision, et comme la restauration définitive est posée directement, la phase souvent problématique du provisoire est supprimée. Les provisoires ne sont jamais parfaitement étanches, peuvent tomber, se casser ou provoquer des sensibilités, et sont globalement plutôt inconfortables. Une restauration en une seule séance permet d’éviter ces risques, et la dent en bénéficie. Dès que l’anesthésie a cessé d’agir, le patient peut manger normalement et poursuivre sa journée », souligne le Dr Delschen.

Un traitement CEREC comprend plusieurs étapes qui s’enchaînent de manière fluide et permettent de réaliser l’ensemble du processus, du diagnostic à la prothèse dentaire finale, en une seule séance. 

Au début, la dent est scannée en temps réel à l’aide d’une caméra intra-orale. À partir de millions de points de mesure, un modèle 3D précis est créé, qui remplace complètement l’empreinte classique. La restauration est conçue sur cette base numérique : le logiciel analyse la forme de la dent, les points de contact et l'occlusion, tandis que le praticien modélise virtuellement la couronne, la couronne partielle ou l'inlay et l'adapte avec une précision anatomique. Ensuite, une unité d'usinage de haute précision fraise la prothèse directement à partir d'un bloc de céramique, avant qu'elle ne soit polie ou durcie au four. Après l'essayage, la restauration est collée de manière définitive et peut être mise en charge immédiatement. Le patient quitte le cabinet au cours de la même séance avec une prothèse dentaire définitive parfaitement ajustée – sans prothèse provisoire, sans deuxième rendez-vous et sans temps d'attente.

À ce sujet, le Dr Delschen précise : « Le diagnostic numérique permet une précision d'ajustement impressionnante, qui va au-delà de ce qui est réalisable avec les empreintes classiques – bien que les restaurations dentaires traditionnelles offrent déjà un très haut niveau de précision. Avec les empreintes conventionnelles, on obtient d’abord une empreinte négative, qui est ensuite coulée dans du plâtre. Ces deux matériaux subissent de légères variations dues au retrait ou à l’expansion, et chaque étape intermédiaire entraîne de petites imprécisions. Ces processus sont bien coordonnés, mais une correspondance parfaitement exacte n’est tout simplement pas possible en raison des propriétés des matériaux. Avec le scan numérique, tout cela disparaît : la situation dans la bouche est capturée à l’identique, sans détours et sans altération des matériaux. Il en résulte une précision nettement supérieure. Mon cabinet utilise ce système depuis 2018, et les retours des patients sont unanimement positifs. Ils apprécient surtout le fait qu’aucune empreinte ne soit plus nécessaire, comprennent l’intérêt de la procédure numérique et se réjouissent de la rapidité du processus, car ils n’ont à venir qu’une seule fois. De plus, cela permet souvent de réaliser des économies par rapport aux laboratoires externes, qui nécessitent davantage d’étapes de travail et donc plus de temps. De plus en plus de cabinets dentaires proposent cette méthode – elle a été développée dès les années 1970, et avec la numérisation, elle est aujourd’hui incontournable. Aux États-Unis, une grande chaîne dentaire vante même le fait que les patients peuvent choisir de se rendre chez le dentiste une ou deux fois. Le système prend au sérieux les besoins des patients et, grâce à des décennies de perfectionnement, atteint une précision qui leur profite immédiatement.

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CEREC est idéal lorsqu’il s’agit de restaurer une seule dent ou quelques dents adjacentes avec une prothèse tout céramique. La précision numérique et la possibilité de travailler en une seule séance constituent un avantage majeur dans ces cas-là. 

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Le diagnostic numérique a profondément transformé la médecine dentaire moderne, bien au-delà du système CEREC. Il n’est plus aujourd’hui un simple outil technique, mais fait partie intégrante du diagnostic, de la planification et du traitement – et il influence pratiquement chaque étape d’un traitement. Sa plus grande valeur réside dans le fait qu’il rend visibles des structures biologiques difficilement évaluables à l’œil nu ou à l’aide de techniques bidimensionnelles, et qu’il rend les traitements plus planifiables, plus sûrs et plus prévisibles.

« L'acquisition de la technologie nécessaire représente un pas de taille pour un cabinet, car il faut une infrastructure numérique complète pour pouvoir utiliser le système de manière optimale. Dans la salle de soins se trouve un PC avec un écran, auquel le scanner ou la caméra est connecté, de sorte que le scan est directement visible. Dès que la prise d’empreinte est terminée, le fichier est transféré vers le laboratoire interne du cabinet. On y trouve une grande fraiseuse dans laquelle les blocs de céramique sont fixés. Deux fraises travaillent simultanément des deux côtés et découpent la restauration avec précision à partir du bloc. L'unité de fraisage est connectée sans fil au scanner, ce qui permet de transférer les données sans détours. Le tout est complété par un four pouvant atteindre plus de 1 000 degrés et capable, si nécessaire, de cuire des glaçures ou d'autres finitions de surface en très peu de temps. La maîtrise de cette technique nécessite toutefois une phase d'apprentissage solide. Il ne suffit pas de se lancer, car sans formation approfondie, le travail conduit rapidement à la frustration. Dans notre cabinet, la moitié de l'équipe suit donc une formation intensive dès le début, et les nouveaux dentistes reçoivent une formation complète avant de travailler avec le système. Chaque membre de l'équipe doit maîtriser CEREC, car ce n'est qu'avec l'expérience que le travail devient vraiment agréable. Ceux qui ne s'y familiarisent pas suffisamment abandonnent souvent rapidement le système. Au quotidien, les frontières entre les prothèses dentaires classiques et CEREC s'estompent de plus en plus, car les scans numériques sont également utilisés pour les laboratoires externes et les deux méthodes s'imbriquent. De nombreux patients viennent spécialement pour le CEREC, surtout lorsque leur cabinet habituel ne propose pas cette procédure. Prenons l’exemple d’une patiente phobique venue du Portugal, qui a été traitée entièrement avec CEREC sous anesthésie générale et qui a pris l’avion pour rentrer chez elle le lendemain – un cas qui montre à quel point cette méthode est axée sur l’efficacité et le confort du patient », souligne le Dr Delschen, avant de conclure notre entretien :

« Pour les personnes souffrant d’une phobie marquée du dentiste, le traitement en une seule séance est en effet une solution idéale. Elles n’ont besoin de se présenter qu’une seule fois, ne reçoivent qu’une seule anesthésie et rentrent chez elles le jour même avec une restauration de haute qualité et durable. Cela leur évite de s’inquiéter de nouveaux rendez-vous, d’interventions répétées ou d’une longue phase de traitement. C’est précisément parce que les patients anxieux n’ont souvent pas consulté de dentiste depuis longtemps et présentent plusieurs problèmes à traiter simultanément qu’il est très avantageux de pouvoir regrouper plusieurs étapes en un seul rendez-vous. Si une anesthésie générale est également pratiquée, ils ne se rendent même pas compte de tout le processus : ils s'endorment et se réveillent avec de belles dents parfaitement restaurées.

Un grand merci, Dr Delschen, pour cet excellent aperçu du traitement avec CEREC !

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