Entretien avec le Dr Stephanie Adam - Arthropathie dégénérative et arthrose du genou : comment retrouver mobilité et soulager la douleur

Le Dr Stephanie Adam est médecin spécialiste en orthopédie et chirurgie traumatologique, spécialisée dans la chirurgie de l'épaule et du coude à la fondation Marien-Hospital d'Euskirchen. En tant que chirurgienne certifiée en chirurgie de l'épaule et du coude (DVSE), elle dispose d'une longue expérience et est considérée comme une experte dans le traitement des pathologies et des blessures complexes touchant ces articulations. Ses soins médicaux s'appuient sur des méthodes de diagnostic de pointe, des technologies de dernière génération et des concepts thérapeutiques personnalisés, adaptés aux besoins spécifiques de ses patients.

En tant que directrice du Centre d'endoprothèse de l'épaule et du coude, distingué par le label d'argent de la DVSE, elle met en œuvre des méthodes thérapeutiques spécifiques pour des pathologies telles que l'omarthrose (arthrose de l'épaule) ou l'arthropathie déficitaire. L'objectif est de restaurer la mobilité et de soulager la douleur. Pour ce faire, elle combine des méthodes modernes avec la planification assistée par ordinateur des prothèses et des techniques préservant les tissus, afin d'obtenir des résultats thérapeutiques optimaux. Sa méthode de travail se caractérise par un diagnostic approfondi, une information transparente et un suivi personnalisé. Elle consacre suffisamment de temps à la consultation, explique les options thérapeutiques de manière compréhensible et accompagne ses patients de la première consultation jusqu'au suivi post-opératoire.

Elle est soutenue par l'équipement moderne de l'hôpital Marien ainsi que par une équipe interdisciplinaire composée d'assistants techniques en chirurgie, de personnel soignant, de kinésithérapeutes, de travailleurs sociaux et d'un secrétariat dévoué. Le Dr Stephanie Adam est une spécialiste réputée et appréciée en chirurgie de l'épaule et du coude. Elle est considérée comme une interlocutrice compétente pour toutes les questions relatives au remplacement articulaire, au traitement de l'arthrose et des blessures, ainsi qu'à l'optimisation de la mobilité après une maladie. Sa longue expérience, son expertise professionnelle et son approche empathique font d'elle une médecin reconnue dans la région d'Euskirchen et au-delà.

La rédaction du Leading Medicine Guide a pu en savoir plus sur le traitement des différentes formes d’arthrose de l’épaule, de l’arthropathie déficitaire et de l’omarthrose lors d’un entretien avec le Dr Adam.

Le traitement de l'arthropathie de défaut et de l'omarthrose a fait des progrès significatifs ces dernières années. Des approches thérapeutiques innovantes permettent de restaurer la mobilité de l'épaule et de soulager efficacement la douleur. Grâce à l'utilisation ciblée de technologies modernes, de techniques préservant les tissus et de concepts thérapeutiques personnalisés, ces avancées offrent de nouvelles perspectives aux patients qui devaient jusqu'à présent vivre avec des limitations importantes. L'objectif est d'améliorer considérablement la qualité de vie et de permettre un rétablissement durable.

L'arthrose de l'épaule se développe généralement lentement en raison de l'usure progressive du cartilage articulaire. Au fil du temps, le cartilage de l'articulation s'use, ce qui entraîne un frottement des os les uns contre les autres, provoquant douleurs, inflammations et limitations de mouvement. 

« L'arthrose, en particulier ce qu'on appelle l'omarthrose, est l'usure de l'articulation de l'épaule. On distingue ici l'omarthrose primaire et l'omarthrose secondaire. La variante primaire survient sans influences extérieures et est d'origine génétique. Certaines personnes ont simplement la malchance d’avoir hérité d’une prédisposition à l’arthrose, ce qui explique que cette usure puisse se développer dès le plus jeune âge. L’omarthrose secondaire est toutefois nettement plus fréquente. Celle-ci résulte généralement de nombreuses années de sollicitation intense, comme c'est le cas chez les personnes qui effectuent un travail physique pénible – que ce soit dans le bâtiment ou dans d'autres professions qui sollicitent fortement l'épaule. Au fil des ans, les surcharges et les mauvaises postures se font sentir et contribuent ainsi au développement de l'arthrose. Il existe également des arthroses qui surviennent à la suite de blessures. Par exemple, une personne ayant subi une fracture de l'articulation de l'épaule, surtout si celle-ci touche la surface articulaire, présente un risque plus élevé de développer à long terme une arthrose post-traumatique. Ce risque concerne toute articulation endommagée : un cartilage articulaire qui a déjà été blessé est plus sujet à l'arthrose qu'un cartilage sain. Des causes rhumatismales inflammatoires telles que la polyarthrite rhumatoïde peuvent également conduire à l'arthrose, même si, grâce aux médicaments de pointe, ces cas sont devenus plus rares ces dernières années. D'autres causes, bien que rares, sont les maladies métaboliques telles que la goutte. Une forme particulière est l'arthropathie défectueuse, qui s'accompagne d'une lésion de la coiffe des rotateurs, un groupe de muscles entourant l'articulation de l'épaule. Le muscle supraspinatus, une partie importante de cette coiffe, s’use au fil de la vie ; on dit qu’il « dégénère », de sorte qu’il est souvent à peine présent chez ces patients. Ce muscle assure normalement le centrage et la stabilité de l’épaule. « En l’absence de ce soutien, la tête humérale remonte progressivement et sort de son logement articulaire, ce qui entraîne des douleurs et des limitations de mouvement », explique le Dr Adam, qui décrit les symptômes plus en détail :

« Les patients atteints d’arthrose ressentent des douleurs pouvant irradier vers le haut du bras ou les muscles de la nuque, ainsi que des limitations de mouvement. Ces limitations se traduisent par une difficulté à écarter le bras sur le côté, à le lever vers l’avant ou à le tourner. Certaines personnes ne parviennent plus à lever le bras à l’horizontale. La vie quotidienne devient de plus en plus difficile : se coiffer ou s’habiller devient un véritable défi. Les patients ne peuvent souvent plus s’allonger sur le côté affecté. Ces deux formes d’arthrose ont en commun d’être douloureuses et de limiter la mobilité, souvent accompagnées d’une certaine perte de force ».


En cas de douleurs à l’épaule, même se coiffer devient difficile._Généré par l’IA

Le diagnostic repose généralement sur un examen clinique approfondi ainsi que sur des techniques d’imagerie. L’examen physique comprend une évaluation de la mobilité et de la douleur, au cours de laquelle le médecin teste la mobilité et repère les points douloureux. 

« Dès qu’un patient présentant les problèmes d’épaule décrits se présente chez nous, le processus de diagnostic commence généralement par une anamnèse détaillée. Il s’agit de recueillir les antécédents médicaux du patient et de comprendre précisément ses symptômes. L'étape suivante consiste en une imagerie, qui commence toujours par une radiographie. Souvent, une radiographie est déjà très révélatrice, en particulier lorsqu'il s'agit d'une forme classique d'arthrose ou d'arthropathie défectueuse. Dans de tels cas, des modifications typiques de l'articulation de l'épaule peuvent être identifiées. Toutefois, si la radiographie ne fournit pas suffisamment d'informations ou s'il s'agit d'un stade précoce de la maladie, une IRM est recommandée en complément. L'IRM offre des informations détaillées, notamment en ce qui concerne la coiffe des rotateurs. Cet examen peut fournir des indications sur l'état des muscles, par exemple si le muscle sus-épineux est encore intact ou s'il présente déjà des altérations musculaires telles qu'une lipomatose. Une lipomatose musculaire indique une lésion de longue date, par exemple parce que le muscle ne peut plus être utilisé correctement en raison d’un tendon endommagé. De plus, l’IRM permet également d’évaluer la structure du cartilage, ce qui est important pour déterminer le stade de la maladie », explique le Dr Adam.

Avant d’envisager un traitement chirurgical chez un patient souffrant d’arthrose de l’épaule ou d’arthropathie défectueuse, on recourt généralement à des traitements conservateurs complets visant à soulager la douleur, à améliorer la mobilité et à préserver la fonction de l’articulation de l’épaule. Ces approches thérapeutiques sont souvent efficaces et peuvent retarder, voire éviter, la nécessité d’une intervention chirurgicale.

Le Dr Adam commente à ce sujet : « En règle générale, un traitement conservateur est d’abord mis en place avant une éventuelle opération, y compris en cas de douleurs à l’épaule. Au stade initial, les mesures typiques comprennent la kinésithérapie et des exercices à faire chez soi afin de renforcer la musculature et de préserver la mobilité. De nombreux patients prennent également des analgésiques, bien que la fréquence soit très individuelle : certains seulement de temps en temps, d’autres régulièrement. Les médicaments anti-inflammatoires peuvent également être utiles. De plus, les mesures physiques sont souvent efficaces : par exemple, l’application de froid peut soulager la douleur et être agréable. Une autre option consiste à réaliser une injection dans l’articulation. L’objectif est de réduire la douleur et d’atténuer l’inflammation. De plus, il convient, dans la mesure du possible, de réduire la sollicitation de l’épaule. Cela n’est toutefois pas toujours possible pour les personnes actives, car beaucoup doivent continuer à travailler », et il ajoute :

« Chez la plupart des patients atteints d’omarthrose ou d’arthropathie défectueuse, le traitement conservateur est dans un premier temps le traitement de choix. Cependant, le moment où l’on décide d’intensifier le traitement ou d’envisager une opération dépend du succès du traitement. Le diagnostic doit être sans équivoque. En fin de compte, c’est toujours au patient de décider, en fonction de son niveau de souffrance. Je dis toujours lors de la consultation : différentes options sont disponibles – traitement conservateur ou chirurgical – et ce qui est déterminant, c’est comment se sent le patient lui-même. Certains souhaitent simplement pouvoir mener leur vie quotidienne, tandis que d’autres veulent pratiquer une activité sportive. La décision repose sur la perception individuelle de la douleur. Si une personne ne prend des analgésiques qu’occasionnellement et s’en accommode bien, on attend souvent. Cependant, si les symptômes sont si graves qu’ils limitent considérablement la vie quotidienne – par exemple en raison de douleurs qui surviennent même au repos ou la nuit, rendant impossible de s’allonger sur le côté –, alors la disposition à subir une opération est nettement plus grande. Il est important de noter que la décision d’opérer revient toujours au patient. Elle n’est pas prise uniquement sur la base de radiographies ou d’IRM – c’est la souffrance du patient qui est déterminante. 


Il est possible de retrouver une épaule indolore grâce à un traitement adapté._Généré par IA

Les concepts thérapeutiques en cas d’arthropathie défectueuse avec lésion tendineuse et en cas d’omarthrose, où l’usure du cartilage est prépondérante, diffèrent, car les causes sous-jacentes et les tableaux cliniques sont différents. 

« La procédure chirurgicale est similaire pour ces deux types d’arthrose. Si une opération s’avère nécessaire, on procède d’abord à une planification précise, réalisée à l’aide d’une tomodensitométrie. Cette imagerie sert à recenser les déformations osseuses exactes pouvant survenir dans les deux formes d’arthrose – tant au niveau de la tête fémorale que de la cavité articulaire. Il est important de prendre en compte ces déformations au cas par cas pour chaque patient, car elles peuvent être bilatérales ou unilatérales. Pour la planification, on utilise un logiciel spécial basé sur les données de la tomodensitométrie. Ce logiciel permet de créer une reconstruction 3D de l'articulation afin d'évaluer l'étendue individuelle des modifications osseuses et de sélectionner les implants les mieux adaptés. De plus, le logiciel permet de simuler l’amplitude de mouvement afin de déterminer la solution optimale pour chaque patient. La planification proprement dite est très personnalisée et est réalisée par mes soins. Les données du scanner sont indispensables à cet effet, et je travaille directement avec le logiciel pour tout planifier avec précision », explique le Dr Adam, avant de poursuivre :

« En ce qui concerne le traitement, le principe de base est que ces arthroses nécessitent toujours une endoprothèse totale. Cela signifie que lors de l’opération, les deux parties de l’articulation – c’est-à-dire à la fois la tête fémorale et la cavité articulaire – sont toujours remplacées. En effet, l’arthrose touche les deux côtés de l’articulation, et ne traiter qu’un seul côté aggraverait la situation au fil du temps, car la déformation de l’arthrose du côté de la cavité articulaire continuerait de progresser. L’arthrose évolue généralement de manière progressive : elle commence par une dégradation du cartilage. Lorsque le cartilage est complètement usé, des modifications osseuses apparaissent, par exemple des excroissances osseuses ou des déformations. Au niveau de la cavité glénoïde, l’usure se produit souvent vers l’arrière, ce qui décentre de plus en plus l’articulation et affecte négativement la position des muscles et des os. Lors de l'opération, une reconstruction spéciale de la cavité glénoïde est alors nécessaire, en fonction de la gravité de l'atteinte, afin de rétablir le centrage de l'articulation, surtout lorsque les déformations et l'usure sont importantes. L'objectif est de ramener l'articulation dans une position aussi normale que possible sur le plan biomécanique et de préserver la mobilité. 


Articulation de l'épaule._Généré par IA

La chirurgie préservant les tissus joue un rôle dans le traitement tant de l’arthropathie défectueuse avec lésion tendineuse que de l’omarthrose, car elle vise à préserver les tissus mous sains et offre des avantages aux patients.

« Aujourd’hui, il est courant que les interventions soient réalisées de manière aussi peu invasive que possible. Pour accéder à l’articulation, il faut toutefois toujours pratiquer une petite incision standardisée à l’avant de l’épaule, à peu près à hauteur du pli axillaire. Cet accès permet l’introduction des instruments et la réalisation de l’opération. En cas d’arthropathie déficitaire, on peut exploiter la lésion existante de la coiffe des rotateurs, ce qui simplifie l’intervention, car aucun autre muscle ne doit être décollé. Si la coiffe des rotateurs est encore intacte, il faut détacher un muscle pour accéder à l’articulation. Celui-ci est ensuite refixé à la fin de l’opération. Au total, l’opération dure environ 70 à 90 minutes, et le patient reste généralement 3 à 4 jours à l’hôpital. Avant l’opération, tout se déroule en ambulatoire, y compris la planification. « Il est important que les patients bénéficient chez nous d’un traitement fonctionnel précoce après l’opération et qu’ils puissent réutiliser leur bras immédiatement », précise le Dr Adam.

L'adaptation individuelle du traitement en cas d'arthropathie défectueuse et d'omarthrose est d'une importance cruciale pour obtenir des résultats optimaux et garantir la meilleure qualité de vie possible aux patients. Étant donné que ces pathologies varient considérablement en termes d'étendue, de cause et de situation du patient, un traitement standardisé ne permet souvent pas de répondre à tous les besoins individuels. C’est pourquoi, lors de la planification thérapeutique, une attention particulière est accordée au diagnostic précis, aux lésions structurelles, à l’âge, au niveau d’activité, aux comorbidités et aux attentes personnelles. 

Après une opération de l'épaule, un suivi rapide et structuré est déterminant pour la réussite du traitement. Afin de rétablir rapidement la mobilité et d'éviter les complications, nous misons sur une mobilisation précoce ainsi qu'une rééducation ciblée.

« Immédiatement après l'opération, les patients sont généralement autorisés à utiliser leur bras sans bandage et sont encouragés à le faire. Notre équipe spécialisée de kinésithérapeutes, qui connaît bien les épaules, commence la kinésithérapie dès le premier jour suivant l'opération. Nous utilisons également un fauteuil de mobilisation de l'épaule qui permet une mobilisation passive motorisée. Le patient est assis dans un fauteuil muni d'un dossier spécial sur lequel repose son bras. La mobilisation passive commence par des mouvements légers – tels que l'abduction ou des mouvements vers l'avant – pendant lesquels l'appareil prend en charge le mouvement. Après le séjour à l'hôpital, nous recommandons vivement une rééducation de suivi, car de nombreux patients ont souffert de limitations de mouvement prolongées dues à l'arthrose. Cette rééducation n'est certes pas obligatoire, mais elle est fortement recommandée, car elle conduit à un meilleur résultat fonctionnel. Le patient peut choisir entre une rééducation en ambulatoire ou en hospitalisation, et nous clarifions cela avec notre service social. La rééducation devrait idéalement commencer au cours de la deuxième semaine suivant l’opération, c’est-à-dire entre le 10e et le 14e jour », précise le Dr Adam, avant d’expliquer la particularité du fauteuil de mobilisation de l’épaule :

« Nous mettons également le fauteuil de mobilisation de l’épaule à la disposition de nos patients à domicile afin de favoriser la mobilisation. L’appareil est fourni en prêt, réglé par un technicien orthopédiste qui donne également de brèves instructions. Il permet une mobilisation passive assistée par une machine. Viennent ensuite des mouvements actifs assistés, au cours desquels le patient bouge de plus en plus son bras de lui-même, puis enfin la phase active, durant laquelle le patient bouge son bras seul. Si l'on imagine un patient en bonne forme physique qui reçoit une prothèse d'épaule, il est tout à fait envisageable qu'il puisse reprendre des sports comme le tennis au bout d'environ six mois. Des sports plus légers comme la natation, le vélo à faible intensité ou le jogging sont souvent possibles dès trois mois. »


Image symbolique d'une séance de kinésithérapie._Généré

par l'IA Le traitement des pathologies complexes de l'épaule, telles que l'arthropathie déficitaire, pose plusieurs défis. Une difficulté majeure réside dans le diagnostic précis des lésions individuelles au niveau des tendons, du cartilage et des os, ainsi que dans l'élaboration d'un traitement à la fois efficace sur le plan fonctionnel et durable. C'est pourquoi une grande expertise médicale est requise – le Dr Stephanie Adam est certifiée en tant qu'experte par l'Association allemande de chirurgie de l'épaule et du coude (DVSE).

La certification DVSE de la Dr Stephanie Adam en tant qu’experte en chirurgie de l’épaule et du coude atteste qu’elle dispose de connaissances spécialisées et d’une vaste expérience dans le traitement des pathologies touchant ces articulations. L'Association allemande de chirurgie de l'épaule et du coude (DVSE) délivre ce certificat aux médecins ayant suivi des formations continues spécialisées et apporté la preuve pratique de leur capacité à mettre en œuvre des procédures chirurgicales et conservatrices complexes dans ce domaine. Cela vise à garantir la qualité des soins médicaux et la compétence professionnelle en matière de traitement des pathologies de l'épaule et du coude. 

« En tant que chirurgienne traitante, je considère que le plus grand défi consiste à rétablir un alignement optimal de l’articulation en présence de déformations osseuses. C’est notamment du côté de la cavité glénoïde qu’on observe souvent des déformations qui doivent être corrigées en conséquence. Les implants modernes permettent de compenser différents angles d’inclinaison, et un remplacement osseux est parfois nécessaire pour rétablir une ligne articulaire correcte. Nous réalisons environ 40 à 50 prothèses de l'épaule par an, et je suis très satisfaite de l'équipement technique. Les implants, les systèmes de planification et les aides à la navigation actuels sont très avancés et déjà très satisfaisants pour les patients. Il existe des prothèses personnalisables, des modèles sans tige, des prothèses à tige courte et des implants spéciaux, ainsi qu’une navigation assistée par ordinateur pour les cas particulièrement difficiles. Le marché est bien développé, il existe une multitude de fournisseurs », explique le Dr Adam, avant de conclure :

« Il est difficile de donner un conseil préventif. Les lésions liées à l’effort physique dépendent souvent fortement de la profession ; une personne qui exerce un métier physique ne peut généralement pas réduire son effort. Il convient toutefois d’éviter, dans la mesure du possible, les chocs articulaires, surtout en cas de lésion préexistante. Les sports qui sollicitent l’épaule, comme la musculation intensive ou la boxe, doivent être pratiqués avec prudence, car ils peuvent augmenter le risque de surmenage de la coiffe des rotateurs et du cartilage articulaire ». 


Le retour complet à la vie quotidienne prend généralement 6 mois._Généré par l'IA

Merci beaucoup, Dr Adam, pour cet entretien très instructif !