Entretien avec le Dr Stylianos Toumasis - La chirurgie de la hanche de demain : la méthode AMIS pour des implantations moins invasives et plus efficaces

Le Dr Stylianos Toumasis est médecin-chef en endoprothétique et directeur du Centre d'endoprothétique de soins intensifs (EPZmax) à la clinique Nardini St. Johannis de Landstuhl, près de Kaiserslautern. En tant que spécialiste en orthopédie et chirurgie traumatologique, titulaire de plusieurs qualifications complémentaires – notamment en chirurgie orthopédique spécialisée, en médecine du sport, en kinésithérapie ainsi qu’en médecine manuelle et chiropraxie –, il apporte une expertise exceptionnellement vaste et approfondie. Il allie ses compétences médicales à un savoir-faire en gestion : un Master of Science en gestion des soins de santé complète son profil et lui permet de combiner l'excellence médicale avec une structure de soins efficace.

Stylianos Toumasis s’est spécialisé dans l’arthroplastie de la hanche, du genou et de l’épaule. En matière d’arthroplastie de la hanche, il privilégie les techniques mini-invasives telles que la méthode AMIS, qui permet d’implanter des prothèses en préservant les muscles et en réduisant la durée de la rééducation. Il apporte également une vaste expérience dans les opérations de remplacement de la hanche et du genou. Dans le domaine de l'arthroplastie du genou, il utilise des techniques robotisées de pointe, en particulier le système CORI (Computer Assisted Orthopaedic Robotic Instrument), qui permet un positionnement précis et personnalisé de l'implant – un facteur essentiel pour la durabilité et la fonctionnalité des articulations artificielles.

La clinique Nardini de Landstuhl, où exerce M. Toumasis, compte parmi les établissements de référence de la région avec plus de 800 implantations d'endoprothèses par an. Certifiée EPZmax, elle répond aux normes de qualité les plus élevées, régulièrement contrôlées dans le cadre de la certification EndoCert. Une équipe interdisciplinaire composée de médecins spécialistes, de soignants, de kinésithérapeutes et de techniciens orthopédistes y travaille en étroite collaboration afin d’assurer une prise en charge globale des patients, de la première consultation jusqu’au suivi postopératoire. Un accent particulier est mis sur le traitement de l’arthrose avancée de la hanche et du genou. Lorsque les traitements conservateurs ne suffisent plus, des techniques chirurgicales de pointe sont mises en œuvre. Ainsi, la méthode AMIS permet une mobilisation plus rapide après l’opération en cas d’arthrose de la hanche, tandis que la chirurgie robotisée du genou avec prothèses partielles ou totales est adaptée individuellement à l’anatomie de chaque patient.

Stylianos Toumasis incarne des soins à la fois d'une grande précision médicale, centrés sur le patient et empreints d'humanité. Son objectif : soulager la douleur, préserver la mobilité et améliorer durablement la qualité de vie – grâce à une technologie de pointe, à son expérience médicale et à une équipe qui s'engage collectivement pour le bien-être de chaque patient.

La rédaction du Leading Medicine Guide a saisi cette occasion pour s'entretenir à nouveau avec le Dr Stylianos Toumasis au sujet de la méthode AMIS, qui connaît un grand succès en matière de prothèse de hanche.

La pose d'une prothèse de hanche fait partie des interventions orthopédiques les plus courantes et les plus réussies lorsque la qualité de vie est fortement réduite par l'arthrose ou d'autres maladies dégénératives de l'articulation de la hanche. Au cours des dernières années, la technique chirurgicale n'a cessé d'évoluer, dans le but d'offrir aux patients une convalescence plus rapide, moins de douleurs et une mobilité aussi naturelle que possible. Il convient ici de souligner tout particulièrement la méthode AMIS (Anterior Minimally Invasive Surgery), un accès mini-invasif passant par la musculature antérieure de la hanche. Cette technique préserve les muscles et les tissus mous, ce qui se traduit généralement par une perte de sang moindre, une période de rééducation plus courte et une mobilisation plus précoce. La méthode AMIS s'est désormais imposée comme une procédure établie dans la prothétique de hanche moderne et constitue pour de nombreux patients une option thérapeutique particulièrement douce et efficace. 

La méthode AMIS se distingue fondamentalement des techniques chirurgicales traditionnelles d'implantation d'une prothèse de hanche, notamment par la voie d'accès choisie et la manière dont les tissus mous sont traités. 

Alors que les procédures traditionnelles, telles que l’accès latéral (sur le côté) ou dorsal (à l’arrière), nécessitent souvent de sectionner ou de décoller des muscles et des tendons, la méthode AMIS utilise un accès antérieur à travers un espace musculaire naturel. « La méthode AMIS, qui consiste à réaliser la pose d'une prothèse de hanche par voie antérieure, représente une technique innovante et nettement moins invasive que les voies d'accès classiques. Alors que les procédures conventionnelles impliquent souvent de sectionner ou de décoller l’appareil musculo-tendineux, la méthode AMIS utilise un guidage d’accès spécial qui optimise la protection des muscles et des nerfs. La particularité de cette procédure réside dans le fait qu’aucun tendon n’est sectionné ni aucun muscle détaché, ce qui entraîne une réduction considérable des lésions des tissus mous. L'accès par la face antérieure, bien qu'anatomiquement complexe, permet une visualisation optimale du champ opératoire grâce à l'utilisation d'instruments spéciaux et à une visualisation précise de l'articulation. Ainsi, malgré sa difficulté accrue due à la complexité de la visualisation, cette technique est non seulement sûre, mais aussi très précise. Les chirurgiens expérimentés ont besoin d'environ 40 à 50 minutes pour réaliser une implantation prothétique via l'accès AMIS, ce qui est comparable aux procédures conventionnelles. L'avantage décisif pour les patients réside dans la réduction significative des lésions musculaires et tendineuses, ce qui se traduit par une perte de sang moindre, un risque réduit de transfusions sanguines et une probabilité moindre de complications postopératoires telles que les luxations. « Des études montrent que le taux de révision est nettement plus faible avec cette méthode, ce qui s’explique par le placement précis de la prothèse et les lésions minimales des tissus mous », explique le Dr Stylianos Toumasis au début de notre entretien, avant de poursuivre :

« Le choix optimal des instruments et la position spécifique de la jambe sur une table d’extension offrent une très bonne visibilité sur l’articulation, ce qui permet une implantation plus précise. L’incision pratiquée avec la méthode AMIS ne mesure généralement que 6 à 8 centimètres, soit environ la longueur d’une cicatrice classique. Cette technique mini-invasive est donc non seulement peu invasive, mais aussi extrêmement précise, ce qui améliore considérablement la durabilité et la stabilité de la prothèse et réduit le risque d’interventions de révision. L'accès chirurgical dans la technique AMIS se fait entre le muscle sartorius et le muscle tenseur du fascia lata. Ainsi, aucun muscle n'est sectionné ni détaché de l'os, ce qui préserve considérablement les structures musculaires et tendineuses. Cette approche entraîne un traumatisme peropératoire moindre et permet généralement une mobilisation plus rapide des patients. De plus, les douleurs postopératoires sont généralement moins importantes, ce qui accélère le processus de rééducation et réduit le besoin de médicaments antidouleur. Le risque de certaines complications, telles qu’une luxation de la prothèse ou une faiblesse musculaire à long terme, est également moindre avec cette approche. La méthode AMIS nécessite toutefois une exécution technique précise et une expérience chirurgicale appropriée, car l’accès est plus exigeant qu’avec les techniques classiques en raison des conditions anatomiques exiguës. Elle offre une alternative moderne et peu invasive en matière de prothèse de hanche qui, avec une sélection appropriée des patients et entre des mains expérimentées, apporte des avantages évidents pour le processus de guérison et la qualité de vie postopératoire.

L'utilisation de la méthode AMIS pour la pose d'une prothèse de hanche modifie considérablement l'environnement opératoire. Le patient est installé sur une table d'opération spéciale de haute précision, sur laquelle la jambe opérée est positionnée de manière particulièrement stable. Le haut du corps du patient reste hors de portée de l’équipe chirurgicale pendant que l’anesthésiste procède à l’anesthésie. Ce positionnement permet de pratiquer l’intervention aussi bien sous anesthésie générale que sous anesthésie locale, ce qui offre une grande flexibilité pour les patients présentant certaines pathologies préexistantes.

« Pendant l’opération, un seul assistant travaille avec le chirurgien du côté à opérer. C’est un avantage considérable par rapport à d’autres méthodes, qui nécessitent généralement deux assistants. L'instrumentation est assurée par une infirmière spécialement formée, qui fournit à l'opérateur les instruments nécessaires et soutient ainsi le déroulement de l'intervention de manière efficace et précise. En ce qui concerne l’équipement technique, le matériel spécifique à la méthode AMIS, en particulier la table d’extension, est un investissement que de nombreuses cliniques ont désormais réalisé, mais il s’agit d’un équipement de pointe que l’on ne trouve pas dans toutes les cliniques. Alors que la technique AMIS était à l’origine peu utilisée dans les cliniques du sud-ouest de l’Allemagne, cette procédure s’est depuis largement répandue. La clinique où cette méthode est systématiquement appliquée est l’une des principales à implanter le plus grand nombre de prothèses AMIS, y compris lors d’opérations de remplacement. Dans le cadre des interventions de remplacement, par exemple pour le remplacement de la cupule ou de la tête fémorale, la méthode AMIS mini-invasive offre des avantages tels qu’une faible perte de sang, l’absence de lésions musculaires et une reprise plus rapide de la capacité de charge. « Cependant, la méthode AMIS ne convient pas à toutes les opérations de remplacement », explique le Dr Toumasis, qui ajoute :

« Les technologies de navigation jouent généralement un rôle moins important dans l’implantation de prothèses de hanche selon la méthode AMIS que, par exemple, dans l’arthroplastie du genou, car cette méthode repose sur une planification manuelle précise. Bien que des systèmes robotiques soient utilisés dans d’autres domaines de l’orthopédie, leur recours à la prothèse de hanche dans le cadre de la technique AMIS est plutôt l’exception, car l’expérience montre que les interventions peuvent être réalisées relativement rapidement et sans avantage significatif lié à l’utilisation d’un robot. La planification chirurgicale selon la méthode AMIS s'effectue généralement à l'aide de techniques d'imagerie modernes et d'une planification anatomique individuelle. La seule contre-indication concerne les cas où la région opératoire est déjà fragilisée par des infections, des interventions antérieures ou une atteinte vasculaire. Avec l’expérience, la méthode a également pu être appliquée avec succès chez des patients en surpoids, ce qui augmente considérablement sa flexibilité et son applicabilité. 

Le traitement de la douleur postopératoire et le délai de mobilisation diffèrent nettement chez les patients opérés selon la méthode AMIS par rapport à ceux ayant subi d’autres procédures chirurgicales mini-invasives ou conventionnelles. 

Des études et l’expérience clinique montrent que de nombreux patients peuvent être mobilisés quelques heures seulement après l’intervention, car la douleur est moindre et la fonction musculaire est largement préservée. Cela contraste avec les voies d’accès postérieures ou transglutéales, qui nécessitent souvent de décoller ou de sectionner des groupes musculaires, ce qui peut entraîner des douleurs postopératoires plus intenses, une insuffisance musculaire et une mobilisation retardée. 

« Le suivi est généralement assuré dans le cabinet ambulatoire de l'orthopédiste. Après environ six semaines, l'évolution de la cicatrisation est contrôlée par l'orthopédiste traitant du patient. En cas de situations particulières ou de complications, un retour direct chez nous est possible à tout moment. Nous considérons que le fait d’être pris en charge depuis l’opération jusqu’au retour d’information sur la convalescence constitue un grand avantage pour nos patients. De plus, environ un an après l’opération, nous envoyons un questionnaire qui nous permet de recueillir des commentaires sincères sur la satisfaction et les éventuels problèmes rencontrés. Ces retours d’information constituent pour nous des données importantes pour continuer à améliorer la qualité », précise Stylianos Toumasis. 

La clinique Nardini St. Johannis est un centre d’endoprothèse de soins complets reconnu et certifié. La certification repose sur des normes de qualité très strictes, contrôlées par des auditeurs indépendants. Il figure ainsi parmi les cliniques de premier plan en Allemagne proposant une prise en charge complète des opérations de prothèse articulaire. Le centre se distingue par une étroite collaboration interdisciplinaire, un équipement technique moderne et une équipe hautement qualifiée de spécialistes. 

« Dans notre clinique, la collaboration interdisciplinaire est un élément central des concepts de traitement. Après l’opération, le patient sort généralement de l’hôpital au bout de cinq à sept jours, en fonction du moment où commence sa rééducation. L'organisation des rendez-vous de rééducation est planifiée dès la prise de rendez-vous pour l'opération, afin que les mesures de rééducation puissent s'enchaîner sans interruption avec l'intervention chirurgicale. Notre clinique est accréditée en tant que centre certifié d'endoprothèse de soins maximaux, dont la recertification est renouvelée avec succès sans interruption depuis 2013. Cette certification repose sur des normes élevées, vérifiées par des auditeurs externes. Une collaboration étroite avec les anesthésistes, les internistes, les kinésithérapeutes et les travailleurs sociaux est indispensable. Nous travaillons selon des procédures standardisées, qui sont néanmoins adaptées individuellement à chaque patient afin de garantir les meilleurs soins possibles. L’objectif est de minimiser les complications et d’accompagner de manière optimale le processus de convalescence », explique le Dr Toumasis, avant d’ajouter :

« La satisfaction des patients ne joue certes pas un rôle direct dans la certification, mais nous la considérons comme un paramètre important pour optimiser en permanence les soins. Que les retours soient positifs ou négatifs, nous y réagissons de manière ciblée afin d’améliorer constamment le traitement. La certification repose sur des indicateurs de qualité objectifs tels que la durée de l’intervention, le taux de complications et le nombre de transfusions sanguines. À des fins d’assurance qualité et de surveillance, toutes les données sont enregistrées dans des registres nationaux, comme le registre des endoprothèses, qui documente toutes les complications liées aux prothèses. La haute qualité de notre méthode AMIS se traduit notamment par des taux de complications et de transfusions sanguines nettement inférieurs à ceux des procédures conventionnelles. 

La méthode AMIS constitue une technique chirurgicale relativement complexe qui nécessite une certaine phase d’apprentissage de la part du chirurgien. 

À ce sujet, le Dr Toumasis explique : « Malgré sa relative simplicité par rapport à d’autres procédures, la méthode AMIS présente une courbe d’apprentissage plate, ce qui signifie qu’elle est certes facile à acquérir, mais qu’elle nécessite une pratique régulière et l’accompagnement de collègues expérimentés. Il est important que les chirurgiens appliquent régulièrement les normes et les particularités de cette méthode, car l’expérience pratique, qui s’acquiert au fil des interventions fréquentes, fait toute la différence. Il existe des cours spécialisés où les médecins peuvent apprendre cette technique, mais ce qui est déterminant, c’est que la méthode ne repose pas sur des bonds d’expérience, mais qu’elle s’intériorise grâce à une pratique continue et à l’accompagnement de chirurgiens expérimentés. La rapidité avec laquelle on maîtrise cette technique dépend fortement du talent individuel : certains n'ont besoin que de quelques semaines pour opérer en toute confiance, tandis que d'autres peuvent mettre jusqu'à un an pour acquérir une routine complète. Dans notre clinique, la formation et le perfectionnement s'inscrivent dans le cadre de la pratique quotidienne. Nous réalisons chaque année plus de 500 prothèses de hanche, dont beaucoup selon la méthode AMIS. Depuis plus de 15 ans, nous avons réalisé plus de 5 000 opérations mini-invasives de la hanche de cette manière. Les chirurgiens qui maîtrisent cette méthode sont les chirurgiens principaux seniors et les chirurgiens principaux du centre, et peuvent justifier d’au moins 50 et 100 prothèses par an respectivement. Cela garantit que chaque opération est réalisée par un spécialiste expérimenté qui maîtrise parfaitement la technique et assure des résultats thérapeutiques optimaux.

Les données actuelles, qui s’appuient sur des observations à long terme de plus de 15 à 20 ans, sont prometteuses et confortent l’hypothèse selon laquelle la méthode AMIS peut contribuer à une meilleure stabilité de la prothèse et, par conséquent, à un taux de révision plus faible. 

Il est en tout cas conseillé, en tant que patient, de se rendre dans un centre d’arthroplastie certifié offrant des soins de pointe, où les chirurgiens peuvent régulièrement faire état d’un nombre élevé de cas. Ces centres disposent en outre d’une gamme complète d’implants afin de pouvoir réagir avec souplesse à différentes situations.

« Actuellement, la méthode AMIS est considérée comme une option prometteuse, qui est également utilisée dans certaines opérations de remplacement. Grâce au placement précis de la prothèse, aux faibles lésions tissulaires et à la durée d’hospitalisation réduite, cette technique est non seulement moins invasive pour les patients, mais également économiquement viable. On s’attend à ce que cette méthode soit de plus en plus standardisée dans les années à venir et puisse même être réalisée en ambulatoire, ce qui optimiserait encore davantage le déroulement du traitement. La planification préopératoire s'appuie de plus en plus sur l'imagerie moderne afin d'adapter l'implantation avec précision à l'anatomie individuelle. Compte tenu des évolutions actuelles, il est donc important pour les patients de s'adresser à des cliniques expérimentées et qualifiées afin d'obtenir les meilleurs résultats possibles. « Les progrès techniques, l’accent mis sur les procédures ambulatoires et l’assurance qualité par le biais de certifications et de registres contribuent à rendre le traitement plus sûr, plus efficace et plus centré sur le patient », constate Stylianos Toumasis, et c’est ainsi que nous concluons notre entretien.

Un grand merci, Dr Toumasis, pour cet aperçu de la chirurgie moderne de la hanche selon la méthode AMIS !