Le Dr Wolfgang Zinser, ancien chef de service (Allemagne), est un spécialiste renommé en orthopédie et traumatologie qui prend en charge des patients présentant des problèmes et des pathologies relevant de l'orthopédie et de la chirurgie traumatologique. Son expertise internationale particulière porte sur la chirurgie de la hanche préservant l'articulation, l'arthroscopie de la hanche, y compris la reconstruction du labrum et du cartilage, des corrections du bassin en cas de dysplasie de la hanche par ostéotomie péri-acétabulaire (PAO) mini-invasive et des ostéotomies correctives du fémur (cuisse).
Avec plus de 2 000 greffes de cellules cartilagineuses au genou, à la hanche et à la cheville à son actif, il compte parmi les chirurgiens orthopédistes les plus expérimentés au monde dans ce domaine. Son cabinet moderne, OrthoExpert, permet un diagnostic et un traitement complets au plus haut niveau scientifique et conformément aux directives actuelles. Il pratique ses interventions à la clinique privée Graz Ragnitz (www.privatklinik-graz-ragnitz.at), parfaitement équipée, où les patients bénéficient d’une excellente prise en charge hospitalière. Son objectif est toujours d'offrir à ses patients la meilleure prise en charge globale possible, afin qu'ils puissent reprendre rapidement leurs activités habituelles.
Le Dr Zinser s’est spécialisé dans la préservation des articulations chaque fois que cela est possible. Depuis deux décennies, il s’engage à l’échelle nationale et internationale en tant que formateur, conférencier et conseiller auprès des patients et de ses collègues dans le domaine de la régénération articulaire et cartilagineuse. Le Dr Zinser a été médecin-chef à l'hôpital St. Vinzenz de Dinslaken d'avril 2007 à janvier 2022, où environ 1 000 patients par an ont été traités par des opérations de préservation articulaire.
Depuis le 1er juillet 2022, le Dr Zinser a installé son centre de vie professionnelle et privée en Styrie, en Autriche, où il a fondé un centre d’orthopédie conservatrice. Il est également président de la QKG (Société pour la régénération du cartilage et la préservation des articulations) (www.qkg-ev.de) et offre à ses patients le meilleur traitement possible grâce à sa vaste expérience et à son expertise en orthopédie et en médecine du sport. En tant qu'ancien athlète de l'équipe nationale d'athlétisme (triple saut), il est particulièrement à même de comprendre les préoccupations et les problèmes des sportifs blessés. Il se concentre sur les spécialités chirurgicales mentionnées ci-dessus. Il propose par ailleurs de nombreuses thérapies conservatrices modernes, notamment des injections d’acide hyaluronique, des injections de PRP (plasma riche en plaquettes) et une physiothérapie protectrice du cartilage.
En tant que directeur médical du centre de soins physiques ambulatoires Metagil, il travaille en étroite collaboration avec des kinésithérapeutes et des confrères en cabinet privé, ainsi qu'avec la Fédération autrichienne de ski (ÖSV), garantissant ainsi à ses patients une prise en charge optimale. Le Dr Zinser exerce en tant que médecin libéral et n'a pas de contrat avec les caisses d'assurance maladie, ce qui lui offre le grand avantage de pouvoir consacrer suffisamment de temps à chaque patient. En Allemagne, environ 10 à 15 % de la population souffre de problèmes de hanche. La rédaction du Leading Medicine Guide a souhaité en savoir plus sur le sujet des douleurs de hanche et a pu clarifier certaines questions relatives aux troubles de la hanche avec le Dr Zinser.
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Les douleurs de hanche peuvent avoir des causes diverses et affectent souvent la mobilité et la qualité de vie des personnes concernées. Les symptômes typiques sont des douleurs au niveau de la hanche, qui peuvent s’intensifier en marchant, en restant debout ou en position assise. Ces troubles peuvent être causés par divers facteurs tels que la surmenage, les blessures, l'usure ou des processus inflammatoires. Il est important de prendre au sérieux les douleurs de hanche et de consulter rapidement un médecin afin d'en déterminer la cause et de mettre en place un traitement adapté. Cela peut inclure des mesures conservatrices telles que la kinésithérapie, le traitement de la douleur ou des injections. Dans certains cas, une intervention chirurgicale peut s'avérer nécessaire si les traitements conservateurs ne sont pas suffisamment efficaces ou en cas de lésions structurelles graves.
Les douleurs de hanche peuvent avoir des causes multiples.
« Lorsque nous parlons de douleurs à la hanche, nous faisons toujours référence à des douleurs à l'aine, car c'est là que se manifestent les douleurs provenant de l'articulation de la hanche. Il existe de nombreuses causes non spécifiques à l’articulation. Mais lorsqu’il s’agit de l’articulation elle-même, trois causes sont fréquentes. D’une part, l’arthrose, puis le conflit fémoro-acétabulaire et, troisièmement, la dysplasie de la hanche. Dans les cas d’arthrose, environ 50 % ont une cause qui remonte soit à l’enfance, soit à la puberté. Et si l’on identifie ces causes à temps, on peut retarder ou éviter l’arthrose. C'est l'objectif d'un traitement préventif, comme l'a également montré une étude réalisée en 2016. Ainsi, en Allemagne et dans de nombreux autres pays européens, on pratique par exemple systématiquement une échographie chez le nourrisson afin de détecter à temps une malformation de la cavité cotyloïde (une dysplasie). Les bébés sont alors « emmaillotés largement » ou équipés de culottes d'écartement ; dans les cas graves, des traitements plus complexes sont également mis en place. Cela a permis de réduire d’un cinquième la fréquence des dysplasies qui auraient nécessité une intervention chirurgicale ultérieure, par rapport à la période précédant l’échographie néonatale. C’est là la grande réussite du Prof. Prim. Dr méd. Reinhard Graf, d'Autriche, qui a développé cette échographie à la fin des années 1980 et qui a été directeur médical de l'hôpital régional général et orthopédique de Stolzalpe en Autriche de 1997 à 2011. « Il s’agit d’une méthode très efficace pour intervenir précocement sur la dysplasie de la hanche. En effet, chez un bébé, on peut très bien agir sur le trouble du développement de la cavité articulaire de la hanche grâce à la souplesse des « os » cartilagineux », explique le Dr Zinser au début de notre entretien.
En ce qui concerne l’arthrose, il faut en outre distinguer celle qui résulte d’une usure normale liée à l’âge, ce qui concerne moins de 50 % des patients, et l’arthrose dont la cause est un trouble de la conformation. Dans ce dernier cas, il est essentiel de détecter et de traiter à temps les anomalies de conformation telles que la dysplasie, le conflit fémoro-acétabulaire ou les rotations anormales du col du fémur, afin de prévenir l’apparition de l’arthrose ou d’en retarder le développement.
« La dysplasie est désormais moins fréquente dans les pays européens, mais on observe en revanche davantage de cas de conflit fémoro-acétabulaire. Cela s’explique notamment par le fait que la pratique du sport de compétition chez les jeunes, pendant la puberté, n’a cessé de se développer. Il en résulte une déformation préarthrosique qui favorise l’apparition précoce de l’arthrose. Les sports particulièrement à risque sont le football, le hockey sur glace, la danse classique et les arts martiaux – tous des sports qui exigent de nombreux mouvements de la hanche en extension maximale. En athlétisme, ce sont le 100 m haies et diverses disciplines de saut qui présentent le plus de risques, moins les disciplines de course. Cela ne signifie pas que les adolescents ne doivent pas pratiquer ces sports. Mais tant que les adolescents sont encore en pleine puberté et que leurs cartilages de croissance sont ouverts, l'entraînement ne devrait avoir lieu qu'avec un suivi orthopédique », explique le Dr Zinser.
Un conflit fémoro-acétabulaire (CFA), également appelé conflit fémoro-acétabulaire (FAI), désigne une anomalie de la structure de l’articulation de la hanche pouvant entraîner des douleurs, des limitations de mouvement et éventuellement le développement d’une arthrose de la hanche. En cas de conflit fémoro-acétabulaire, on observe une forme inhabituelle des os de la hanche ou de l’articulation de la hanche, ce qui fait que les os ou les tissus mous s’interfèrent mutuellement ou se « coincent » lors du mouvement de l’articulation de la hanche. Les symptômes d'un conflit fémoro-acétabulaire peuvent inclure des douleurs dans la région de l'aine, au niveau des fesses ou à l'extérieur de la hanche, en particulier lors de mouvements ou d'une sollicitation de l'articulation de la hanche. La douleur peut apparaître progressivement et s'intensifier lors de certains mouvements tels que s'accroupir, se pencher ou tourner l'articulation de la hanche. Dans la plupart des cas, un conflit fémoro-acétabulaire entraîne une limitation de la mobilité de l'articulation de la hanche.
Certains signes avant-coureurs peuvent indiquer que les douleurs à la hanche sont graves et nécessitent un examen médical immédiat.
Des douleurs soudaines et intenses au niveau de la hanche peuvent par exemple indiquer une blessure aiguë telle qu'une fracture ou une rupture du labrum, ou plus rarement une luxation, en particulier si elles surviennent après une chute ou un accident. Ces douleurs peuvent souvent être vives et immédiates, et la personne concernée peut avoir des difficultés à bouger ou à mettre du poids sur la jambe. Des gonflements, des rougeurs ou une sensation de chaleur au niveau de l'articulation de la hanche peuvent être des signes d'inflammation ou d'infection. Ces symptômes peuvent s'accompagner de fièvre et d'un sentiment général de malaise. Une limitation de la mobilité de l'articulation de la hanche ou l'incapacité à s'appuyer sur la jambe ou à la bouger constituent également des signaux d'alarme. Ils peuvent indiquer des lésions structurelles telles qu'une arthrose sévère, des lésions des ligaments ou des tendons, ou d'autres problèmes graves au niveau de la hanche. Un diagnostic et un traitement précoces peuvent contribuer à éviter des complications graves et à obtenir les meilleurs résultats possibles.
« Il est tout d'abord important d'interroger le patient de manière approfondie. Jusqu'où peut-il marcher sans douleur, ressent-il une douleur même au repos, dans quelle mesure sa mobilité est-elle réduite, prend-il régulièrement des analgésiques ? Si le patient décrit par exemple qu’il ne parvient plus à enfiler correctement ses chaussettes ou à lacer ses chaussures à cause de la douleur et qu’il est globalement moins mobile, cela indique une arthrose. Si la douleur au repos ne survient que lorsque le patient est assis en position basse, cela indique plutôt un conflit fémoro-acétabulaire, tandis qu’en cas de dysplasie, la mobilité reste bonne, mais des douleurs apparaissent lors de la marche ou de la station debout prolongées, sans être généralement présentes au début en position assise. On se fait alors déjà une idée de la cause et des examens spécifiques à réaliser lors de la consultation. Vient ensuite l’examen spécifique associé au diagnostic », explique le Dr Zinser.
« Pour chaque patient jeune qui demande un traitement de préservation articulaire et qui souffre de douleurs à la hanche, on réalise des radiographies spécifiques comprenant une vue panoramique centrée du bassin SANS protection des gonades, une radiographie de type Rippstein II ou une radiographie axiale, ainsi qu’une radiographie en faux profil, afin de pouvoir visualiser correctement toutes les déformations. Il faut ensuite les mesurer pour en évaluer le degré de gravité. Il existe des angles qu’il faut calculer sur la radiographie et qui sont décrits dans les lignes directrices de l’AWMF sur la coxarthrose. Il faut ensuite une IRM, et là aussi, il existe une IRM de la hanche spécifique qui permet d'examiner la hanche à l'aide de séquences spéciales. Il existe à ce sujet un consensus des sociétés européennes de radiologie sur les examens diagnostiques indispensables pour le diagnostic de la hanche. Et le résultat n'est finalement pas si simple. À ma connaissance, il existe dans toute la Styrie trois instituts de radiologie qui, grâce à mon initiative, sont en mesure de réaliser l’ensemble de ces examens radiologiques et IRM spécifiques. On examine les résultats de l’imagerie en les croisant avec l’anamnèse, puis on procède à l’examen. Il existe des tests spécifiques pour chaque cause possible : un test de conflit, de dysplasie, d’instabilité et d’arthrose. C’est en combinant l’imagerie et l’anamnèse que l’on parvient au diagnostic. Les articulations voisines, comme le genou ou la colonne vertébrale, sont également examinées. En effet, il est toujours possible que les problèmes proviennent de là aussi, ce qui influence le diagnostic. Chez 10 à 20 % des patients, on ne sait pas au départ si la douleur provient de la hanche, de la colonne vertébrale ou d’ailleurs. On procède alors à ce qu’on appelle une infiltration d’essai. « Dans des conditions stériles, la hanche est anesthésiée à l’aide d’un anesthésique local sous contrôle échographique, et si la douleur disparaît, on sait alors avec certitude qu’elle provient de l’articulation de la hanche », explique en détail le Dr Zinser, qui ajoute à titre de recommandation :
« Si un patient est jeune et souffre régulièrement de douleurs à l’aine, par exemple après un effort physique, il est impératif de consulter un spécialiste. Car ces altérations sont une bombe à retardement. Et si l’on détecte ces altérations à un stade précoce, il est très probable de pouvoir éviter la pose d’une prothèse de hanche, notamment lorsqu’il n’y a pas encore de lésion du cartilage. Des traitements extrêmement efficaces sont alors possibles, dont nous parlerons tout à l’heure, et grâce auxquels une usure précoce peut être évitée ».
Les approches thérapeutiques non chirurgicales ont bien sûr toujours pour objectif de soulager la douleur, de réduire l’inflammation, d’améliorer la mobilité et d’augmenter la qualité de vie des patients.
« Si la déformation et les douleurs au niveau de la hanche sont légères, on peut envisager un traitement conservateur de trois mois avec de la kinésithérapie pour corriger les déficits musculaires. Il est alors important que les patients restent sous suivi. Cela s’applique en premier lieu aux patients plus jeunes. Chez les patients plus âgés, qui présentent une arthrose débutante et pour lesquels les interventions chirurgicales de préservation articulaire ne seraient plus utiles, une kinésithérapie avec traction (étirement de l’articulation) associée à des injections intra-articulaires est indiquée. Dans ce cas, outre les injections de cortisone en phase aiguë, le plasma riche en plaquettes (PRP) a fait ses preuves. Il s'agit d'un plasma concentré contenant des plaquettes issues du sang du patient, qui peut également être utilisé en association avec de l'acide hyaluronique. Après un traitement initial comprenant trois séances de PRP/acide hyaluronique à intervalles réguliers, bon nombre de mes patients reviennent tous les six mois, voire une fois par an pour une injection d'entretien. Si l'arthrose ne progresse pas trop, on peut tout à fait gagner 5 à 10 ans, c'est-à-dire retarder la pose d'une prothèse de hanche, ce qui est souhaitable, mais bien sûr très individuel. Ici aussi, un suivi régulier est essentiel. Dans mon cas, c’est souvent le kinésithérapeute qui m’informe lorsque l’état de la hanche d’un patient se détériore, car il connaît généralement bien le patient et le suit depuis plusieurs années. Et ce n’est que lorsque la souffrance du patient devient vraiment trop grande qu’il est temps d’envisager une nouvelle prothèse de hanche », explique le Dr Zinser, chef de service, en présentant l’une des possibilités offertes par la thérapie conservatrice.
« Une autre option non chirurgicale, dont l’efficacité n’est pas encore scientifiquement établie, est la thérapie par cellules souches. Cependant, beaucoup pensent que cela fonctionne à merveille et tout simplement : il suffirait d’injecter des cellules souches pour que tout le cartilage soit à nouveau en bonne santé. Ce n’est bien sûr pas aussi simple que cela. Les cellules souches, issues par exemple du tissu adipeux, peuvent avoir un effet positif sur les conséquences de l’arthrose, à savoir l’inflammation et la détérioration de l’environnement articulaire, ce qui fonctionne particulièrement bien chez les patients qui n’ont pas encore complètement perdu leur cartilage. Les cellules souches peuvent éventuellement retarder la progression de l'arthrose et sont particulièrement efficaces chez les patients présentant un stade d'arthrose de 2 à 3, en stimulant les cellules cartilagineuses encore présentes. Il n'existe toutefois pas encore suffisamment d'études permettant de déterminer si la thérapie par cellules souches est plus efficace que la thérapie par plasma riche en plaquettes mentionnée précédemment. « Le coût est toutefois 10 à 20 fois plus élevé », explique le Dr Zinser à propos de la thérapie par cellules souches, avant de donner un conseil supplémentaire facile à suivre :
« D’après mon expérience, les compléments alimentaires jouent également un rôle ! En effet, de nombreux patients souffrent également d’une carence en vitamine D et présentent d’autres symptômes de carence, dus à une alimentation déséquilibrée. J’utilise volontiers Orthomol ChondroPlus (une combinaison de vitamines, de minéraux, d’oligo-éléments, d’acides gras essentiels et d’autres substances bioactives), que les patients prennent pendant trois mois, car le métabolisme du cartilage est très lent. L'activité physique est un autre élément clé : selon l'Organisation mondiale de la santé, tout le monde devrait faire au moins 150 minutes d'exercice par semaine. Les patients ne sont pas obligés de bouger leur hanche douloureuse ; ils peuvent également effectuer des mouvements avec les bras. Il s'agit d'un simple mouvement et d'une sollicitation musculaire, car les muscles envoient alors des signaux qui réduisent la douleur et ont un effet anti-inflammatoire ».
Les opérations de la hanche peuvent prévenir ou retarder l’usure et l’arthrose, en particulier en cas de problèmes structurels tels que la dysplasie de la hanche, les déchirures du labrum ou le conflit fémoro-acétabulaire (FAI).
Une intervention chirurgicale précoce permet de corriger les anomalies anatomiques et de rétablir le fonctionnement normal de l’articulation de la hanche avant que l’arthrose ne se développe ou ne s’aggrave. Les résultats à long terme de ces opérations précoces de la hanche dépendent de divers facteurs, notamment la cause exacte des douleurs de la hanche, la prédisposition individuelle (génétique), l’état de santé du patient et le type d’intervention pratiquée. D'une manière générale, les études montrent que les opérations précoces de la hanche en cas de problèmes structurels tels que la dysplasie de la hanche ou le FAI peuvent contribuer à ralentir ou à prévenir la progression de l'arthrose et à offrir un soulagement durable de la douleur ainsi qu'une amélioration de la fonction de l'articulation de la hanche.
« Il faut en principe faire la distinction entre les patients jeunes et les patients âgés. Chez les patients âgés, la question porte sur la qualité de vie et, le plus souvent, sur le remplacement articulaire. Une opération de la hanche avec pose d’une prothèse de hanche (endoprothèse) n’est finalement pas « vitale », mais elle offre la possibilité d’atteindre une bien meilleure qualité de vie, ce qui prime alors sur le risque lié à l’opération. Et il y a environ 90 % de chances d’être satisfait à long terme (en moyenne 25 ans) après l’opération de la hanche. La décision d’opérer ou non revient toujours au patient. Si les troubles du sommeil dus à la douleur s’aggravent, si la prise d’analgésiques augmente (ce qui est également dangereux à long terme) et si la mobilité continue de se détériorer, le patient devrait alors saisir cette opportunité et se faire poser une prothèse de hanche. Chez les patients plus jeunes, si les douleurs ne disparaissent pas après trois mois de traitement conservateur et qu’une déformation est constatée, il est recommandé, selon l’état actuel des connaissances scientifiques, de procéder à une opération de préservation de l’articulation afin d’empêcher la progression d’une lésion irréversible du cartilage articulaire », précise le Dr Zinser, qui explique les deux principales interventions chirurgicales de préservation de l’articulation :
« Il y a d'une part l'arthroscopie de la hanche, qui permet de poncer la déformation, de suturer la lèvre articulaire et, si nécessaire, de traiter par thérapie régénérative de petits défauts du cartilage. La deuxième méthode chirurgicale, pratiquée en cas de dysplasie, c’est-à-dire lorsque la cavité cotyloïdienne n’est pas correctement formée, consiste à repositionner le bassin afin d’améliorer la couverture de la cavité. Chez les patients plus jeunes, l’objectif est toujours de préserver l’articulation le plus longtemps possible. La plupart d’entre eux retrouvent par exemple, après l’intervention, leur niveau sportif d’origine, voire le dépassent, ce dont beaucoup doutent au départ avant d’être détrompés. Dans le cas de l’ostéotomie pelvienne péri-acétabulaire (PAO) visant à corriger la position de la cavité cotyloïde, par exemple en cas de dysplasie de la hanche, plus d’un tiers des patients traités ne développent pas d’arthrose de la hanche, même après 30 ans, ce qui plaide clairement en faveur d’une opération de préservation de l’articulation, pour autant que cela soit possible chez le patient concerné. Si ces opérations ne sont pas pratiquées chez ces patients ou si elles le sont trop tard, les symptômes s’aggravent généralement rapidement et une arthrose se développe précocement.
En ce qui concerne la prothèse totale de hanche (PTH) comme option thérapeutique pour l’arthrose avancée, les résultats à long terme sont également généralement positifs. Les implants et les techniques chirurgicales modernes ont considérablement amélioré la durabilité et la fiabilité des prothèses de hanche, de sorte que de nombreux patients peuvent encore bénéficier d’une bonne fonction et d’une bonne qualité de vie même après de nombreuses années.
« En ce qui concerne la prothèse de hanche, la durée de vie est, selon l’état actuel des connaissances, d’environ 25 ans en moyenne (voire plus), à condition que tout se passe bien, que l’opération ait été bien réalisée et qu’aucune infection ne survienne. Ce que nous savons avec certitude aujourd’hui, c’est qu’une intervention de remplacement doit généralement être pratiquée après une durée moyenne de 25 ans (beaucoup plus tôt chez certains, plus tard chez d’autres !), souvent plus tôt chez les patients plus jeunes. Et une fois cette intervention réalisée, selon les connaissances actuelles, une nouvelle intervention de remplacement doit être effectuée dans plus de 10 % des cas au bout de dix années supplémentaires. Cependant, après une intervention de remplacement, il est presque impossible d’atteindre le même résultat fonctionnel et la même absence de symptômes qu’après la première pose d’une nouvelle hanche ! C'est pourquoi, chez les patients plus jeunes, il convient dans la mesure du possible de privilégier les interventions visant à préserver l'articulation. Et c'est là que réside un grand danger dans certaines décisions chirurgicales en faveur d'une prothèse, car on observe chez les patients plus âgés la bonne fonctionnalité des prothèses et on les utilise, à mon avis, souvent trop à la légère chez les patients plus jeunes. En effet, les données actuelles montrent que les opérations de remplacement chez les jeunes connaissent une augmentation disproportionnée. On se retrouve alors avec un jeune qui a reçu sa première prothèse à 20 ans, qui doit subir sa première intervention de remplacement à 40 ans, puis une nouvelle fois à 50 ans, sans la garantie d’un soulagement durable des douleurs, ce qui augmente le risque d’invalidité en période d’activité (qui s’étend généralement jusqu’à 65-67 ans). Les prothèses se sont certes améliorées aujourd’hui, mais on observe actuellement la mise en place de fausses incitations dangereuses, tant sur le plan économique que de la politique de santé, en faveur de la pose d’articulations artificielles. En d'autres termes : quiconque propose des opérations de préservation articulaire dans sa clinique est actuellement « pénalisé » financièrement dans le système de santé allemand et surtout autrichien, car ces opérations sont plus coûteuses et donc actuellement totalement sous-remunérées. Le remplacement articulaire, en revanche, continue d'être indirectement encouragé par les incitations économiques inappropriées existantes. Comme la chirurgie de préservation articulaire est beaucoup plus complexe et coûteuse que la prothèse articulaire, de nombreuses cliniques ne proposent tout simplement pas ce type d’interventions. Cela a pour conséquence qu’un nombre insuffisant de médecins peut être formé à ces thérapies, ce qui rend la situation très préoccupante pour l’avenir. Je m'occupe actuellement de ce problème en Autriche avec un grand groupe d'experts composé de membres de toutes les sociétés spécialisées pertinentes en orthopédie et en chirurgie traumatologique, afin d'amener le législateur à revoir sa position et à prendre les mesures appropriées. Les premières discussions à ce sujet ont été très positives, et le problème a été reconnu. Une revendication légitime du groupe d’experts est que, dans les cliniques où un nombre élevé d’arthroplasties est pratiqué, la loi impose que les traitements de préservation articulaire soient également pratiqués et enseignés de manière proportionnelle. Cela doit s’appliquer aussi bien à la hanche qu’au genou. De plus, les interventions de préservation articulaire doivent être rémunérées de manière à garantir une couverture intégrale des coûts, tout comme c’est le cas pour la prothétique ! », s’exprime de manière critique le Dr Zinser.
Un appel pour l’avenir – Il faut davantage d’information !
« Avec mes collègues du groupe d’experts, j’ai des revendications concrètes :
- Comme mentionné ci-dessus, toute clinique pratiquant un nombre élevé d’arthroplasties doit obligatoirement justifier d’une expertise en matière de traitements de préservation articulaire conformes aux lignes directrices (lignes directrices de l’AWMF) et dispenser une formation dans ce domaine. Cela concerne non seulement la hanche, mais aussi l’arthroplastie du genou. En effet, il existe en Autriche des cliniques qui ont perdu la maîtrise de ces techniques chirurgicales, notamment en ce qui concerne l’arthroplastie partielle (PAO) et l’arthroscopie de la hanche, et les patients reçoivent alors, en cas de doute, un traitement inadéquat.
- Les traitements de préservation articulaire ont besoin d’une rémunération couvrant les coûts dans le système de facturation (système LKF), qui sera justement renouvelé en 2025.
- Les sociétés spécialisées doivent, avec le soutien des responsables de la politique de santé, promouvoir la formation à ces traitements et encourager une meilleure information sur les traitements de préservation articulaire efficaces, tant à l'intention des médecins (par exemple les médecins généralistes) que de la population.
- Les capacités chirurgicales des cliniques régionales doivent être considérablement augmentées, ce qui peut également être réalisé grâce à des améliorations des processus et à des modèles de temps de travail flexibles.
- Intégration de spécialistes du domaine de la préservation articulaire en tant que formateurs dans les cliniques de soins afin d’accélérer la formation.
En Autriche, certains patients attendent jusqu’à trois ans pour une opération non urgente (c’est-à-dire qui ne met pas leur vie en danger). Beaucoup rassemblent alors leurs économies et se tournent vers les cliniques privées s’ils ne disposent pas d’une assurance complémentaire. En Autriche, sans les cliniques privées, le déficit de prise en charge des opérations orthopédiques non urgentes serait encore bien plus important. Il est urgent d’agir. En Allemagne, mais aussi en Autriche, les appels à la centralisation de certains traitements se font de plus en plus pressants. C'est une bonne idée en principe, mais l'expertise doit alors être réellement disponible. Selon une étude portant sur 10 000 patients, un quart des prothèses du genou pourraient par exemple être évitées grâce à la mise en œuvre en temps opportun d'une greffe de cellules cartilagineuses. De même, les importantes opérations de préservation articulaire mentionnées précédemment permettent, en cas de doute, d’éviter un coût colossal lié aux fréquentes opérations de remplacement et aux arrêts de travail qui en découlent. Cela signifie que ces centres, que l’on souhaite mettre en place, doivent également maîtriser les opérations de préservation articulaire. Les incitations structurelles et financières actuelles en faveur du remplacement articulaire doivent de toute urgence être modifiées par la loi pour favoriser la préservation articulaire. Nous le devons à nos patients ! », lance le Dr Zinser, et c'est ainsi que nous terminons notre entretien.
Un grand merci pour ce regard très critique sur la prothèse de hanche !
