Le Prof. Dr Clément M.L. Werner est un spécialiste très réputé en chirurgie de la colonne vertébrale et du bassin, exerçant à l'etzelclinic - Center for Minimally Invasive Surgery à Pfäffikon, en Suisse. Fort d'une formation internationale impressionnante et d'une vaste expérience, il s'est particulièrement spécialisé dans l'articulation sacro-iliaque (ASI), la colonne vertébrale et le bassin.
Le Prof. Dr méd. Werner s'est forgé une excellente réputation dans les domaines de la recherche et de l'enseignement grâce à de nombreuses publications scientifiques. En tant que chirurgien orthopédiste de renom, le Prof. Dr méd. Werner traite les pathologies et les lésions de l'articulation sacro-iliaque, de la colonne vertébrale et du bassin, qui altèrent souvent considérablement la qualité de vie des patients. Il s’est spécialisé dans le traitement des douleurs chroniques, qui surviennent souvent sans cause clairement identifiable et dominent le quotidien des patients.
Son expertise dans ce domaine repose sur une formation continue nationale et internationale approfondie, comprenant notamment trois stages de perfectionnement aux États-Unis et des postes de direction à la clinique universitaire Balgrist de Zurich ainsi qu'à l'hôpital universitaire de Zurich, où il a occupé en dernier lieu le poste de directeur clinique adjoint. En raison de ses nombreuses publications scientifiques et contributions à des ouvrages, il a été nommé professeur titulaire en 2012.
Le Prof. Dr méd. Werner n’est pas seulement un chirurgien expérimenté, mais aussi un chercheur engagé. Il s’efforce de développer et d’optimiser des méthodes de traitement et des techniques chirurgicales innovantes afin d’obtenir les meilleurs résultats possibles pour ses patients. Il s'intéresse tout particulièrement à l'articulation sacro-iliaque, pour laquelle il a développé son propre implant de fusion, qui est posé par une technique mini-invasive et permet une mise en charge complète immédiatement après l'opération. Depuis 2005, il a réalisé avec succès plus de 700 opérations de l'articulation sacro-iliaque et est donc considéré comme un intervenant très sollicité lors des congrès scientifiques. Outre le traitement de l'articulation sacro-iliaque, le Prof. Dr méd. Werner est également un expert des fractures ostéoporotiques des vertèbres et du bassin.
À l'etzelclinic, considérée comme une institution phare de la médecine de pointe, le Prof. Dr méd. Werner propose à ses patients des méthodes de traitement mini-invasives à la pointe de la technologie. Cela inclut notamment le traitement endoscopique des fibres nerveuses douloureuses, qui permet souvent de soulager les maux de dos sans opération de fusion vertébrale et sans implants. Il s'agit d'une option particulièrement importante pour les patients dont la vie quotidienne est affectée par des maux de dos chroniques. Le Prof. Dr méd. Werner attache une grande importance à la transmission de ses vastes connaissances à la prochaine génération de médecins et à la promotion des jeunes praticiens. Il souhaite transmettre son enthousiasme pour le traitement de l’appareil locomoteur, car il est convaincu que seuls ceux qui sont passionnés par leur discipline peuvent atteindre l’excellence. Il anime régulièrement des formations continues sur l'articulation sacro-iliaque, tant en Suisse et en Allemagne qu'à l'international, et la gratitude de ses patients pour une vie aussi indolore que possible parle d'elle-même.
La rédaction du Leading Medicine Guide a saisi l'occasion de s'entretenir avec le Prof. Dr méd. minimal Werner et a ainsi pu en apprendre davantage sur l'articulation sacro-iliaque.
L'articulation sacro-iliaque (ASI) est responsable de la transmission des forces entre la colonne vertébrale et les membres inférieurs et joue un rôle important dans la stabilité du bassin et de la colonne vertébrale. Elle relie le sacrum aux deux os iliaques et permet des mouvements tels que la flexion, la rotation et l'inclinaison du tronc, ainsi que la marche, la station debout et la position assise. L'articulation sacro-iliaque est une articulation structurellement solide, mais néanmoins peu flexible, qui contribue à absorber et à répartir la pression et les contraintes qui surviennent lors de la marche, de la course ou du soulèvement de charges. Elle joue également un rôle important dans la transmission des forces entre le haut du corps et les membres inférieurs lors de divers mouvements. De plus, l'articulation sacro-iliaque sert d'amortisseur qui absorbe les chocs et les vibrations pouvant survenir lors de la marche ou du saut, et contribue à réduire la charge sur les articulations et structures voisines. Elle contribue de manière significative à la stabilité, à la mobilité et au fonctionnement de l'ensemble du bassin et de la colonne vertébrale, et permet au corps de bouger efficacement et sans douleur.
Types de douleurs avec irradiation typique en cas de problèmes de l'articulation sacro-iliaque
Une lésion de l'articulation sacro-iliaque (ASI) peut avoir différentes causes et se manifeste par une série de symptômes.
« Les causes de l’atteinte de l’articulation sacro-iliaque sont multiples. Chez les femmes, par exemple, une hypermobilité et une grande souplesse articulaire peuvent entraîner une atteinte, tout comme, bien sûr, l’accouchement de gros bébés ou de jumeaux. Chez les hommes, la cause principale est souvent un accident, parfois la maladie de Bechterew ou des fractures de l'anneau pelvien postérieur. Il existe ensuite un groupe important de patients qui ont subi une opération de la colonne vertébrale et dont la colonne a été rigidifiée de la vertèbre lombaire au sacrum. La plupart des chirurgiens de la colonne vertébrale connaissent les problèmes liés aux segments adjacents après une arthrodèse. En effet, après une opération de spondylodèse rigide, la mobilité des segments vertébraux arthrodésés est nettement réduite. Cela peut entraîner une surcharge des segments adjacents non opérés de la colonne vertébrale au fil des ans, en raison de la fusion du segment concerné, et accélérer leur usure. Le gros problème, cependant, est que la partie inférieure est le plus souvent ignorée. D'un point de vue biomécanique, c'est tout à fait logique, car une personne dont la colonne vertébrale est rigidifiée exerce un effet de levier bien plus important sur l'articulation suivante qu'une personne dont la colonne vertébrale est mobile. Malheureusement, on n'apprend pratiquement rien sur l'articulation sacro-iliaque (ASI) pendant la formation de chirurgien de la colonne vertébrale. Les chirurgiens traumatologues s’y connaissent mieux et connaissent également les voies d’abord chirurgicales, mais ils n’ont pas de patients atteints de pathologies de l’articulation sacro-iliaque », explique le Prof. Dr méd. Werner au début de notre entretien, avant d’aborder les symptômes :
« Les symptômes d’une lésion de l’articulation sacro-iliaque sont variés. Les personnes concernées se plaignent le plus souvent de douleurs dans le bas du dos et au niveau des fesses, c’est-à-dire dans la région de l’anneau pelvien postérieur, qui peuvent parfois s’étendre jusqu’aux hanches, aux côtés des cuisses ou aux côtés des mollets. Les patients décrivent également souvent des crampes nocturnes dans les mollets. Environ 20 à 30 % ressentent également des douleurs dans la région de l'aine. C'est pourquoi une lésion de l'articulation sacro-iliaque est souvent confondue avec un problème de disque intervertébral, un problème de hanche ou une hernie inguinale. La position assise, en particulier pendant de longues périodes, peut être douloureuse dans la partie postérieure du bassin. De même, le patient peut avoir du mal à s’allonger sur le côté affecté, et il lui est difficile de se lever lorsqu’il est assis ou allongé. Des douleurs peuvent même survenir lors de la marche ou en position debout, souvent accompagnées d’une « sensation d’instabilité » au niveau du bassin et des jambes.
« Les radiographies ne permettent pas de diagnostiquer clairement une arthropathie ilio-sacrée, mais peuvent fournir des indications précieuses. Les tests diagnostiques courants n’ont qu’une valeur informative limitée. Sur la base de ces approches existantes, nous avons développé le test de distraction du PSIS (épine iliaque postéro-supérieure). Ce test de dépistage est simple à réaliser et offre néanmoins une évaluation clinique fiable. Les patients, debout ou couchés sur le ventre, sont interrogés sur des sollicitations ponctuelles, centrales ou latérales spécifiques susceptibles de déclencher ou d’aggraver la douleur. Le test est considéré comme positif si des douleurs typiques sont ainsi reproduites. Par rapport aux tests de provocation classiques, le test de distraction PSIS présente une précision supérieure de 94 % », explique le Prof. Dr méd. Werner.
Notre test.
Une opération de l'articulation sacro-iliaque (ASI) avec stabilisation et sclérothérapie endoscopique des fibres douloureuses est une intervention chirurgicale qui peut être envisagée pour traiter les douleurs chroniques au niveau de l'articulation sacro-iliaque, en particulier lorsque les traitements conservateurs se sont révélés insuffisamment efficaces.
Le Prof. Dr méd. Werner précise les étapes à suivre : « Avant qu’une intervention chirurgicale puisse être envisagée, le patient reçoit d’abord, à un certain intervalle, au moins deux infiltrations au cours desquelles un mélange de principes actifs anti-inflammatoires et analgésiques est injecté dans l’appareil ligamentaire ainsi que directement dans l’espace articulaire. Le patient devrait alors constater une nette amélioration, ce qui permet de vérifier que l’on intervient bien, pour ainsi dire, au bon endroit. Les patients doivent tenir un journal de la douleur sur une échelle de 0 à 10, et l’injection doit avoir apporté une amélioration d’au moins 75 %, même si celle-ci n’a été ressentie que pendant une courte période. Nous expliquons ensuite au patient qu’il ne faut pas s’attendre à une disparition totale de la douleur après une intervention chirurgicale. La douleur ne peut alors être réduite que dans la même mesure qu’avec l’injection. Lors de cette intervention, l’articulation est stabilisée afin de réduire la mobilité excessive et de soulager la douleur. Si un implant a été posé de manière chirurgicalement stable, ce que nous réalisons ici environ 100 fois par an, une sclérothérapie endoscopique des fibres nerveuses douloureuses est effectuée lors d’une deuxième intervention afin d’interrompre les signaux de douleur et d’apporter un soulagement à long terme. Il s'agit d'une évolution de l'ablation par haute fréquence (que le spécialiste de la douleur ou l'anesthésiste réalise généralement à l'aide de petites aiguilles, avec lesquelles ils génèrent un flux de courant dans l'appareil ligamentaire et, grâce à la chaleur produite, soulagent quelque peu les fibres nerveuses douloureuses). « Grâce à une caméra (méthode endoscopique), nous disposons d’une méthode bien plus efficace et durable pour vaporiser les fibres avec précision », ajoute-t-il :
Localisation des fibres douloureuses dans l'appareil ligamentaire à l'extérieur de l'articulation.
Radiographie avec l’implant MUST SI.
« Il existe différentes voies d’accès pour la pose d’un implant. Le type d’implant est déterminé en fonction de la voie d’accès. L’accès postérieur est plutôt moins utilisé en raison d’un taux de complications plus élevé. Nous choisissons généralement l’accès latéral, car le risque d’infection y est moindre et les implants s’intègrent de manière stable. Cela permet également d’insérer trois implants au lieu de deux, contrairement à l’accès postérieur oblique. Seule une incision de 2 cm (mini-invasive) est nécessaire. Nous utilisons d'une part les implants IFUSE, pour lesquels il existe également des études de niveau 1. Ils ressemblent à des mini-barres de Toblerone, présentent une surface relativement importante et conviennent également aux patients atteints d'ostéoporose. La forme triangulaire nécessite toutefois une râpe triangulaire pour tailler l’os, ce qui peut parfois entraîner un saignement plus important. Et comme les implants sont simplement enfoncés, les patients doivent marcher avec des béquilles pendant quelques semaines après l’intervention, ce qui est parfois difficile pour les patients âgés. D'autre part, il existe des implants auxquels j'ai participé au développement (MUST SI) qui ressemblent à des vis et permettent une compression de l'articulation. Dans ce cas, les béquilles ne sont pas nécessaires longtemps après l'intervention, et le patient peut généralement se lever et marcher immédiatement après l'intervention. Ces implants n'ont pas une grande surface. C'est pourquoi nous avons développé un revêtement supplémentaire, comme pour un implant dentaire. Ils présentent l'avantage de causer beaucoup moins de saignements lors de la pose, car nous n'avons besoin que d'une fraise de 4 mm pour percer l'os. Au final, les deux méthodes sont toutefois très efficaces. L'intervention elle-même, c'est-à-dire le temps nécessaire à l'incision et à la suture, dure environ 20 minutes. Nous consacrons toutefois autant de temps à positionner le patient de manière optimale. Le patient peut se lever dès le lendemain de l'opération.
Patiente lors d’un contrôle de la plaie deux semaines après l’opération, présentant une cicatrice d’accès latérale suite à une arthrodèse de l’articulation sacro-iliaque
Image peropératoire lors d’une dénervation endoscopique.
Après une opération de l'articulation sacro-iliaque (ASI) avec stabilisation et sclérose endoscopique des fibres douloureuses, les patients peuvent avoir différentes attentes en matière de soulagement de la douleur et de rétablissement d'une stabilité articulaire sans douleur.
L'attente principale est que l'opération contribue à soulager les douleurs causées par l'articulation sacro-iliaque. De nombreux patients constatent une nette amélioration de leurs symptômes douloureux immédiatement après l'intervention. Au cours du processus de guérison et de stabilisation de l'articulation, le soulagement de la douleur peut encore s'améliorer. Certains patients craignent que la stabilisation (raideur) de l'AIS n'entraîne une diminution de la mobilité. Il est important de comprendre que ce n'est pas le cas avec cette intervention. Dans une articulation sacro-iliaque fonctionnant normalement, la stabilisation s'effectue par un léger mouvement et une tension de l'appareil ligamentaire dès que l'on se tient debout ou assis. La perte de mobilité n'est donc théoriquement présente que dans des situations où la stabilité n'est pas nécessaire. Après une stabilisation, les patients rapportent qu’ils peuvent bouger plus facilement grâce à la stabilité retrouvée et au soulagement de la douleur. On peut donc s’attendre à une amélioration de la mobilité globale. Cette amélioration fonctionnelle contribue souvent à une meilleure qualité de vie. « Il est très important de bien informer les patients et de leur expliquer que les douleurs ne disparaîtront pas à 100 %. La plupart sont alors déjà satisfaits après la première intervention. Ils peuvent à nouveau s’asseoir correctement, conduire et bien dormir. Et cela représente une amélioration considérable de la qualité de vie », souligne le Prof. Dr Werner.
Après une opération de l'articulation sacro-iliaque (ASI), une rééducation complète et un suivi postopératoire sont essentiels pour obtenir une guérison optimale et des résultats à long terme.
Au cours d’une première phase de 6 semaines après la stabilisation, une mobilisation précoce sans surmenage est prévue. Cela est important pour garantir, d’une part, une bonne cicatrisation des implants sans pour autant risquer, par exemple, une thrombose ou la formation de tissu cicatriciel. Cela peut commencer par une marche assistée et évoluer progressivement vers des activités plus exigeantes. La kinésithérapie ne joue un rôle central qu’à partir d’une deuxième phase, afin de renforcer la musculature, d’améliorer la mobilité, de favoriser la coordination et de rétablir l’équilibre. La prise en charge de la douleur postopératoire est également d'une grande importance pour permettre une rééducation réussie. Cela peut inclure l'utilisation d'analgésiques, de médicaments anti-inflammatoires ou d'autres techniques telles que l'application de froid ou de chaleur. Une reprise progressive des activités est importante pour favoriser la guérison. Il est essentiel de se réhabituer petit à petit aux activités normales de la vie quotidienne, au travail ou au sport.
« Lorsqu'un implant triangulaire est posé, le patient ne doit pas faire trop de sport pendant environ huit semaines après l'opération. Marcher et courir normalement est autorisé, mais il faut dans un premier temps renoncer à la kinésithérapie. Au bout de ces huit semaines (phase 2), la plupart des patients tirent alors profit d’un renforcement musculaire des fessiers. Ceux qui reçoivent un implant à vis peuvent être plus actifs. Ils peuvent par exemple faire du vélo ou du jogging léger – mais le tennis n’est pas encore recommandé à ce stade. « Nous freinons un peu les patients afin que l’implant cicatrise en toute sécurité », explique le Prof. Dr méd. Werner à propos de la période postopératoire, avant d’ajouter : « Il est très rare qu’un implant se détache. Cela ne peut se produire qu’en cas de chute grave ou de fracture. Cela ne se produit pas spontanément.
Nous avons une lacune dans la formation concernant l’articulation sacro-iliaque.
« Il est regrettable que le diagnostic et le traitement de l’articulation sacro-iliaque ne fassent pas partie de notre formation de médecins. Cette articulation présente tant de points délicats, comme par exemple l’examen clinique, l’évaluation des particularités radiologiques, la technique d’infiltration, jusqu’aux méthodes chirurgicales. Aux États-Unis, ce problème a été de plus en plus reconnu au cours des dix dernières années, surtout chez les chirurgiens de la colonne vertébrale. En Europe, cela prendra encore un peu de temps et il faudra probablement encore une génération », constate le Prof. Dr méd. Werner, mettant ainsi fin à notre entretien.
Un grand merci, cher professeur Clément M. L. Werner, pour cet aperçu de l’articulation sacro-iliaque, méconnue de beaucoup !
Suggestion de lecture :
Prof. Dr Werner – L'articulation sacro-iliaque douloureuse
ISBN 979-8375520353
80 pages
29,95 €
Publié le 4 février 2023.
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Livre sur l'ISG.Toutes les photos © Prof. Dr Clément Werner
