La médecine de la douleur et le NAD+ : une nouvelle perspective ? - Entretien avec le professeur Christoph Wiese

Le professeur Christoph Wiese, docteur en médecine, est l'un des principaux experts en médecine de la douleur en Allemagne. En tant que médecin-chef du service d'anesthésiologie et de soins intensifs et directeur du Centre de médecine interdisciplinaire de la douleur (ZIS-HEH) à l'hôpital Herzogin Elisabeth de Brunswick, il a contribué à la mise en place d'un établissement qui fait référence au niveau suprarégional. Sa formation exceptionnellement vaste et ses nombreuses qualifications supplémentaires lui permettent de dépasser les frontières classiques des spécialités et de développer des approches thérapeutiques individuelles pour chaque patient. Qu'il s'agisse de douleurs aiguës postopératoires, de syndromes douloureux chroniques ou de pathologies douloureuses complexes comportant une composante psychosomatique, le Prof. Dr Wiese aborde ses patients avec une vision holistique qui prend en compte à parts égales les facteurs physiques, émotionnels et sociaux.

L'approche interdisciplinaire du Prof. Dr Wiese est l'une de ses principales caractéristiques. Sous sa direction, des médecins de différentes spécialités, des infirmiers, des kinésithérapeutes, des psychologues et des ergothérapeutes travaillent en étroite collaboration, toujours dans le but d'améliorer durablement la qualité de vie des personnes concernées. Cela est rendu possible avant tout grâce à un concept thérapeutique multimodal adapté à chaque patient, qui peut inclure, outre les traitements médicamenteux, l’acupuncture, la thérapie par ondes de choc, l’hypnothérapie ou des perfusions spécifiques. On veille toujours à ce que le patient soit lui-même impliqué dans le processus de traitement. Car pour le Prof. Dr Wiese, une chose est sûre : seul celui qui participe activement peut obtenir des améliorations durables dans la gestion de la douleur chronique.

Le fait que le Prof. Dr Wiese dispose non seulement d’une immense expérience clinique, mais qu’il soit également actif dans la recherche et l’enseignement, est illustré par sa chaire à l’université de Ratisbonne. La combinaison du travail pratique avec l’exigence scientifique et la formation de la relève médicale souligne sa conviction : la médecine de la douleur doit sans cesse être développée, remise en question et repensée – pour le bien des patients. Grâce à son expertise, son empathie et sa vision claire d’une thérapie moderne et holistique de la douleur, le Prof. Dr méd. Christoph Wiese a créé un lieu où les personnes souffrant de douleurs peuvent trouver un véritable espoir.

La médecine de la douleur fait également appel à des coenzymes. La rédaction du Leading Medicine Guide a découvert ce qu’il en est lors d’un entretien avec ce spécialiste de la médecine de la douleur.

 

La médecine de la douleur est en constante évolution : de nouvelles découvertes scientifiques et approches thérapeutiques ouvrent sans cesse des perspectives prometteuses pour traiter plus efficacement les douleurs chroniques et aiguës. Dans ce contexte, un principe actif jusqu’ici principalement connu dans le domaine de la recherche cellulaire occupe de plus en plus le devant de la scène : le NAD⁺ (nicotinamide adénine dinucléotide). Cette coenzyme endogène, qui joue un rôle central dans le métabolisme énergétique et les processus de réparation cellulaire, fait désormais l’objet de discussions dans le domaine de la thérapie de la douleur. L'utilisation potentielle du NAD⁺ et d'autres coenzymes ouvre de nouvelles perspectives, notamment en ce qui concerne le traitement des syndromes de douleur chronique associés à un dysfonctionnement mitochondrial, au stress oxydatif ou à des processus inflammatoires.

Le NAD⁺ (nicotinamide adénine dinucléotide) est une coenzyme essentielle qui joue un rôle central dans le métabolisme énergétique de presque toutes les cellules vivantes. Elle agit comme un transporteur d'électrons essentiel dans les réactions biochimiques redox, notamment dans la respiration cellulaire, au cours de laquelle le glucose et d'autres nutriments sont transformés en adénosine triphosphate (ATP) – la principale source d'énergie pour les processus cellulaires.

« La thérapie au NAD⁺ repose sur une molécule connue comme coenzyme depuis les années 1930. La première description scientifique remonte à 1936 aux États-Unis. Le NAD⁺, qui est chimiquement une forme de vitamine B3 (niacine), est essentiel à la production d’énergie dans l’organisme. Pour que le corps puisse produire du NAD⁺, il a besoin de niacine comme matière première. Pendant longtemps, cette molécule n’a guère joué de rôle en médecine clinique, jusqu’à ce qu’elle revienne sur le devant de la scène au cours des dix dernières années, en particulier dans le domaine de la médecine dite de la longévité. Des études antérieures, datant désormais de plus de 20 ans, montrent que le NAD⁺ revêt une importance capitale pour les processus cellulaires.

Il intervient dans la glycolyse, c'est-à-dire le métabolisme des sucres, dans l'oxydation des acides gras et dans le célèbre cycle de l'acide citrique – une étape clé de la production d'énergie dans les cellules. Il est ainsi apparu clairement que le NAD⁺ joue un rôle essentiel dans le métabolisme énergétique. Des études sur l'évolution du NAD⁺ au cours de la vie montrent que les réserves de l'organisme diminuent fortement avec l'âge. Alors que les jeunes adultes jusqu'à 20 ans disposent encore d'une capacité maximale en NAD⁺, celle-ci diminue progressivement au fil des décennies. À 50 ans, elle ne représente plus qu’environ 40 % du niveau initial, et chez les plus de 70 ans, elle n’atteint même plus que 20 à 25 %. « Cette découverte a établi un lien entre cette molécule et les processus de vieillissement et a inspiré de nouvelles pistes de recherche », explique le Prof. Dr Wiese, qui poursuit :

« Le NAD⁺ s’est fait connaître auprès d’un large public grâce au chanteur Justin Bieber, qui s’est fait administrer publiquement des perfusions, attirant ainsi l’attention des médias. Que les réactions observées aient été authentiques ou mises en scène reste à déterminer – l’effet n’en reste pas moins que le NAD⁺ était sur toutes les lèvres. En médecine de la douleur, la recherche d’approches innovantes est une préoccupation constante, car au cours des 25 dernières années – malgré de nombreuses méthodes telles que la médication, les thérapies par la parole, les thérapies comportementales et les techniques d’infiltration – il n’y a guère eu de véritables avancées décisives. C'est dans ce contexte que m'est venue l'idée de sortir le NAD⁺ du contexte du mode de vie et d'étudier spécifiquement son potentiel dans le traitement de la douleur. La thérapie repose sur l’approche consistant à stabiliser le métabolisme énergétique au niveau cellulaire grâce à un apport ciblé en NAD⁺, à favoriser la régénération et, par conséquent, à influencer positivement la douleur. Dans la pratique, il s’agit de soutenir de manière ciblée un système endogène bien établi, dans le but d’apporter aux patients des améliorations tangibles, précisément là où les thérapies conventionnelles atteignent leurs limites.

Le NAD⁺ participe à l’activation de certaines enzymes, telles que les sirtuines, ou sert de substrat aux sirtuines, qui jouent un rôle clé dans la régulation cellulaire, l’inhibition de l’inflammation et la réparation des dommages causés à l’ADN. Les sirtuines modulent les voies de signalisation inflammatoires, qui sont souvent hyperactives en cas de douleurs chroniques.

« En tant que transporteur mitochondrial, le NAD⁺ contribue au bon fonctionnement des chaînes de transport d’électrons dans les mitochondries – les centrales énergétiques de la cellule. Cela favorise la synthèse d’ATP, un processus qui conduit à la formation d’adénosine triphosphate (ATP) – l’une des principales sources d’énergie de l’organisme. De plus, le NAD⁺ sert de substrat à certains groupes de protéines, appelées sirtuines. Ces enzymes régulent des processus métaboliques importants et contribuent à stabiliser le bilan énergétique ainsi qu’à réduire le stress oxydatif. Ce dernier est par exemple également connu pour son rôle dans le mécanisme d'action de la vitamine C, qui possède également un effet antioxydant – une approche utilisée depuis longtemps à des fins thérapeutiques, notamment dans le contexte des douleurs d'origine nerveuse (neuropathiques). L'observation selon laquelle le NAD⁺ est également capable d'influencer le stress oxydatif a constitué un autre point de départ pour examiner de plus près le potentiel de cette molécule en médecine de la douleur. Le NAD⁺ joue également un rôle dans la santé cellulaire – en particulier dans la synthèse de l'ARN, dans les processus de réparation au sein des cellules ainsi que dans les processus dits d'apoptose. L'apoptose désigne la mort ciblée et contrôlée de cellules vieilles ou endommagées, un processus nécessaire au maintien d'un équilibre cellulaire fonctionnel dans l'organisme. Le NAD⁺ contribue ici à la régulation de ces processus : il favorise non seulement la formation de nouvelles cellules, mais soutient également l'élimination correcte des structures cellulaires vieillissantes. L'influence du NAD⁺ sur les sirtuines 1, 3 et 6 est particulièrement intéressante. Ces enzymes jouent un rôle essentiel dans la régulation des processus inflammatoires. De plus, elles ont une importance pour ce qu'on appelle la plasticité neuronale, c'est-à-dire la capacité du système nerveux à s'adapter et à se régénérer. « Cet effet neuroprotecteur, c'est-à-dire la protection et la promotion de cellules nerveuses saines, est un aspect particulièrement prometteur pour une application en médecine de la douleur, car il a à la fois un effet anti-inflammatoire et préserve les structures », explique le Prof. Dr Wiese.

Si le NAD⁺ est capable d’influencer les processus de mort cellulaire, on peut supposer qu’il pourrait également jouer un rôle dans le traitement de la douleur tumorale, par exemple en agissant sur les cellules tumorales. Parallèlement, on observe un potentiel dans les processus neuroinflammatoires, notamment grâce à un renforcement de la plasticité neuronale. Il semblait donc plausible que le NAD⁺ puisse également déployer un effet thérapeutique dans le cas des douleurs nerveuses.

Le Prof. Dr Wiese décrit la suite de ses recherches : « Nous avons alors commencé à consulter la littérature médicale spécialisée, plus précisément PubMed et Medline. On y trouve désormais un grand nombre d’études expérimentales sur des animaux qui démontrent l’effet du NAD⁺. Ces résultats sont de plus en plus transposés à l’être humain. Certes, de nombreuses études en sont encore au stade cellulaire ou de l’expérimentation animale, mais il existe déjà des premières données cliniques qui confirment le potentiel d’une utilisation chez l’homme. C’est à partir de ces réflexions qu’est née la décision d’utiliser nous-mêmes le NAD⁺ à des fins thérapeutiques. La mise en œuvre s'est toutefois avérée difficile. Une perfusion de NAD⁺ n'est pas facilement disponible en pharmacie – on ne peut donc pas simplement l'acheter et l'utiliser. Il existe certes de nombreux compléments alimentaires sur le marché, contenant notamment du NMN (mononucléotide de nicotinamide), du NADH ou même du NAD⁺ lui-même, par exemple sous forme de comprimés ou de poudre. Mais ceux-ci ne correspondent pas à la forme perfusable hautement efficace nécessaire à une utilisation médicale ciblée. Finalement, une solution appropriée a pu être trouvée par l’intermédiaire d’une pharmacie allemande. Celle-ci produit le NAD⁺ sous forme de « lyophilisat », c’est-à-dire une substance lyophilisée qui, par l’ajout de liquide, peut être reconvertie en sa forme initiale active. De cette manière, il a été possible d’obtenir du NAD⁺ sous forme de perfusion, ce qui a finalement constitué la base des premières applications chez les patients. L’étape suivante a consisté à examiner les expériences d’autres utilisateurs. Il était frappant de constater que la plupart des prestataires – comme une grande clinique anglaise spécialisée dans le NAD – utilisaient principalement le produit dans le domaine du bien-être. En Allemagne également, certains cabinets proposent du NAD⁺, mais là encore en mettant l’accent sur la vitalité, l’amélioration des performances ou l’anti-âge. Jusqu’à présent, on ne trouvait pratiquement aucune application ciblée dans le domaine médical, par exemple pour le traitement de la douleur. Il a donc fallu procéder par étapes pour déterminer le dosage adéquat. En médecine du bien-être, la dose par perfusion se situe généralement entre 250 et 500 mg de NAD⁺, répartis le plus souvent sur 10 séances. Cela couvre les besoins annuels complets. Cette approche s’adresse toutefois à des personnes en bonne santé – par exemple des sportifs, des cadres ou des personnes qui souhaitent améliorer leurs performances de manière générale. Pour une utilisation en médecine de la douleur, c’est-à-dire chez des personnes déjà malades ou fortement affaiblies, il fallait donc une approche spécifique.

À l’hôpital Herzogin-Elisabeth – Centre de médecine interdisciplinaire de la douleur, on ne traite pas de personnes en bonne santé, mais des patients présentant des maladies sous-jacentes parfois complexes et de nombreuses comorbidités. Cela a nécessité une approche particulièrement prudente lors de l’introduction de la thérapie au NAD⁺.

« La question qui se posait d’abord était celle des effets secondaires potentiels du NAD⁺. C’est pourquoi nous avons opté pour une approche prudente. Nous avons commencé par une dose de 125 mg de NAD⁺ sous forme de perfusion, administrée sous surveillance cardiovasculaire continue. L'objectif était d'observer attentivement la réaction des patients et de tirer des conclusions quant à la tolérance du traitement. Cette approche correspond également aux premières recommandations pour l'utilisation du NAD⁺ dans le traitement de la douleur, à savoir commencer par une faible dose et l'augmenter progressivement. À cette faible dose et à une vitesse de perfusion lente – sur au moins 60 à 90 minutes – aucun effet secondaire significatif n'a été observé. Cependant, lorsque la perfusion était administrée plus rapidement ou qu’une dose plus élevée était utilisée, certains patients présentaient des réactions végétatives telles qu’une augmentation de la fréquence cardiaque ou de la pression artérielle. Ces effets se sont produits indépendamment de la perception subjective, c’est-à-dire sans que les patients sachent à l’avance quelle dose ils allaient recevoir. Ces essais n’ont été possibles que grâce à une relation de confiance avec les patients, dont beaucoup sont suivis de manière continue. On a ainsi pu observer qu’une dose d’environ 250 mg de NAD⁺ était déjà trop élevée pour de nombreux patients, en particulier lorsque la vitesse de perfusion était trop rapide. « La tolérance dépendait donc fortement de la vitesse d’administration », explique le Prof. Dr Wiese.

À raison de 125 mg sur au moins 60 minutes ou de 250 mg sur au moins 90 minutes, aucun effet secondaire végétatif ou autre n’apparaît. En cas d’administration trop rapide, l’organisme est tout simplement submergé par l’absorption, car le NAD⁺ sous forme de perfusion intervient très rapidement dans le métabolisme cellulaire et y est traité. Ce métabolisme rapide entraîne, à une vitesse trop élevée, une surcharge des capacités de traitement cellulaires.

Le Prof. Dr Wiese commente à ce sujet : « La forme en comprimés, en revanche, ne présente pas ces effets. Elle est nettement plus lente et moins efficace. La raison en est la différence de biodisponibilité. Sous forme de comprimés, le NAD⁺ est présent soit directement, soit sous forme de précurseurs tels que le NMN, qui doivent d'abord être transformés dans le foie et dans le métabolisme cellulaire. Souvent, l’organisme ne peut pas utiliser directement le NAD⁺ sous cette forme, mais dépend de précurseurs – comme c’est le cas pour le métabolisme de la vitamine B3. La solution pour perfusion, en revanche, fournit directement la forme active de la molécule et permet ainsi une intégration immédiate et ciblée dans la biologie cellulaire. C’est précisément là que résident l’effet thérapeutique et l’avantage par rapport à l’administration par voie orale.

Les patients prennent rendez-vous par téléphone et reçoivent dans un premier temps un questionnaire sur la douleur de la Société allemande de la douleur, complété par quelques formulaires supplémentaires propres à notre centre, qui abordent des aspects tels que la qualité de vie et la structure de vie.

« Sur la base de ces documents, une première évaluation est alors effectuée : de quel type de douleur s’agit-il et quelle est la nature du problème ? S’ensuit ensuite une invitation à un premier entretien et à un examen initial approfondi, qui dure environ 90 à 120 minutes. Dès ce premier rendez-vous, nous vérifions si les patients sont en principe éligibles à une thérapie par le NAD⁺. Un point important pour nous est que nous prenons davantage en compte les patients souffrant de fatigue chronique liée à la douleur, ce qu’on appelle le syndrome de fatigue. De nombreux patients souffrant de douleurs en sont atteints, en particulier en cas de douleurs neuropathiques. Cela inclut des pathologies telles que le syndrome douloureux régional complexe (SDRC), le syndrome douloureux post-herpétique chronique (SDPHC) ou les neuropathies post-herpétiques, qui sont toutes liées à des structures douloureuses d'origine nerveuse. Les patients souffrant de douleurs musculaires, par exemple en cas de fibromyalgie, sont également souvent pris en considération. Lors de l’entretien, nous clarifions également quelles thérapies ont déjà été mises en œuvre. En règle générale, les patients ont déjà parcouru un long chemin avec diverses mesures. Il est alors également déterminant de savoir s’ils sont prêts à s’ouvrir à de nouvelles approches thérapeutiques. La thérapie au NAD⁺ est ensuite présentée comme une option possible. L’objectif est de reconstituer les réserves énergétiques des cellules et de créer ainsi une base optimale pour mieux traiter les douleurs neuropathiques – dans le cadre des traitements standard établis. « Nous avons évolué dans ce sens : nous n’utilisons plus le NAD⁺ très tardivement et en dernier recours, mais nous l’intégrons dès le début du traitement. Nous créons ainsi de meilleures conditions pour la prise en charge thérapeutique future de la douleur chez les patients », précise le Prof. Dr Wiese.

En l’absence de troubles supplémentaires tels que des douleurs chroniques ou d’autres problèmes, les réserves de NAD⁺ suffiraient théoriquement pour toute une vie. Cependant, les processus de vieillissement jouent un rôle important. C’est précisément dans le domaine de la gériatrie ou de la longévité que le soutien apporté par le NAD⁺ prend de plus en plus d’importance, en particulier chez les personnes âgées souffrant de maladies chroniques.

Le Prof. Dr Wiese mentionne un autre groupe de patients prioritaire : « Un autre axe prioritaire concerne les patients atteints de maladies concomitantes telles que la sclérose en plaques ou la maladie de Parkinson, qui souffrent souvent de douleurs d’origine nerveuse. Nous proposons assez rapidement une thérapie au NAD⁺ à ce groupe de patients. Le traitement consiste généralement en une « thérapie de base » comprenant dix perfusions, qui s’est avérée efficace. Le schéma de perfusion varie en fonction du patient et de la situation aiguë. Chez les patients atteints du syndrome de douleur régionale complexe (SDRC), par exemple, nous optons généralement pour trois perfusions par semaine. La série s’achève au bout d’environ trois semaines, puis l’effet est évalué. Les patients âgés souffrant de douleurs chroniques reçoivent les perfusions à un rythme plus lent : une à deux fois par semaine pendant cinq à dix semaines. Ensuite, une perfusion d’entretien est administrée toutes les six semaines environ. Contrairement au domaine du « Lifestyle », où l’on administre généralement dix perfusions en deux semaines suivies d’une pause d’un an, nous privilégions un suivi plus doux et plus continu. Pour bon nombre de nos patients, le schéma intensif « Lifestyle » serait trop dosé et trop rapide. Les patients souffrant de douleurs chroniques bénéficient d’une phase d’induction progressive avec des perfusions de rappel, suivie de perfusions d’entretien régulières, sans administration répétée de séries complètes. Les patients souffrant de syndromes douloureux aigus qui s'améliorent peuvent recevoir une nouvelle série après environ un an. Le traitement est adapté individuellement en fonction de la maladie sous-jacente, de sa cause et de sa gravité. Nous traitons également de cette manière les patients atteints d’un cancer qui suivent une chimiothérapie active et souffrent de douleurs tumorales ou de polyneuropathies induites par la chimiothérapie. Ces patients reçoivent des perfusions de NAD⁺ à titre de soutien afin de reconstituer leurs réserves d’énergie et de mieux supporter la chimiothérapie. Pendant la chimiothérapie, ils reçoivent une perfusion de soutien toutes les quatre à six semaines, voire toutes les deux semaines si nécessaire. Ainsi, les patients atteints d’un cancer du pancréas, par exemple, bénéficient de perfusions régulières qui améliorent leur qualité de vie. 

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Le succès du traitement est évalué en fonction de la réduction de la douleur, de l’amélioration de la qualité de vie et de l’atténuation des troubles tels que la fatigue ou les symptômes cutanés. Un traitement par NAD⁺ ne remplace pas les autres formes de traitement, mais les complète.

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Les coûts des perfusions de NAD⁺ ne sont généralement pas pris en charge par les caisses d’assurance maladie publiques. Les assurances maladie privées prennent généralement en charge les prestations de perfusion et les prestations médicales associées, mais la reconnaissance du NAD⁺ en tant que médicament varie d’une assurance à l’autre.

À ce sujet, le Prof. Dr Wiese explique : « Étant donné que la solution pour perfusion est un médicament disponible uniquement en pharmacie et soumis à prescription médicale – et non un complément alimentaire –, il convient de clarifier ce point au préalable avec l’assurance privée concernée. Il est intéressant de noter que les organismes d’aide sociale prennent généralement en charge les frais sans difficulté. Les associations professionnelles sont disposées à prendre en charge les frais après consultation. Cependant, nous ne traitons pas les maladies professionnelles à grande échelle, mais nous ne recevons ces patients que sur prescription individuelle. Si nous estimons qu’un traitement au NAD⁺ est indiqué pour un patient, nous le proposons à la caisse d’assurance accident du travail et clarifions ensemble la question des coûts.

Jusqu'à présent, toutes ces demandes ont été approuvées par l'association professionnelle. Dans le domaine du bien-être, les coûts par perfusion se situent actuellement entre environ 349 et 499 euros, selon la dose et le prestataire. Par exemple, l'hôpital universitaire de Hambourg-Eppendorf propose également cette thérapie. Nous avons pu réduire considérablement les coûts grâce à une coopération avec la NAD Clinic. Auparavant, les coûts des matériaux s'élevaient à 100 à 200 euros par perfusion, selon le dosage (125 mg ou 250 mg de NAD⁺). Actuellement, nous nous procurons le NAD⁺ pour environ 50 à 60 euros par perfusion. Pour les patients qui souhaitent prendre en charge eux-mêmes le traitement, le coût s’élève à environ 199 euros par perfusion. Cela signifie que vous pouvez réserver le traitement aussi facilement que vous faites le plein à la station-service, bien sûr à condition que vous soyez éligible. Contrairement à des endroits comme Dubaï, où les perfusions de NAD⁺ peuvent être commandées directement en chambre d’hôtel et coûtent environ 700 euros par perfusion, nous proposons un traitement sérieux et suivi par des professionnels de santé à des prix nettement inférieurs », et ajoute une information importante concernant la perfusion au cabinet : 

« Après une perfusion de 90 minutes, le patient peut généralement rentrer directement chez lui. Selon son état, il a la possibilité de boire une tasse de café et de se détendre pendant une demi-heure. La plupart des patients quittent toutefois le cabinet immédiatement après la perfusion et rentrent chez eux en voiture par leurs propres moyens. Cette approche peut être décrite comme « Energy to go ». Une prudence particulière s’impose toutefois chez les patients atteints de Covid long. Même s’ils ressentent un regain d’énergie après la perfusion, ils doivent ménager leurs forces. Souvent, les personnes atteintes de Covid long sont prises d’une forte fatigue après une phase d’activité accrue. Il est donc important d’accompagner ces patients avec douceur et de leur faire comprendre qu’ils ne doivent pas abuser de cette sensation d’énergie accrue afin d’éviter les rechutes ou les aggravations. 

La majorité des patients font état d’un changement perceptible après la troisième à la cinquième perfusion. De plus, d’autres aspects tels que la vigilance et la qualité du sommeil peuvent également s’améliorer. Bien que cela puisse paraître contradictoire à première vue, ces deux effets se manifestent souvent conjointement. 

« De plus, les proches remarquent souvent que le patient « semble plus alerte », est « plus mobile » ou « parait complètement différent ». Parfois, ils ne parviennent pas à l’exprimer précisément avec des mots, mais ressentent une amélioration générale de la qualité de vie. Ce sont principalement les proches qui en font état, et non toujours les patients eux-mêmes. Chez les patients atteints de syndromes de fatigue chronique, de la maladie de Parkinson ou de sclérose en plaques, cela est également facilement mesurable : ils connaissent généralement moins de poussées de la maladie ou une stabilisation de leur état. Il est toutefois important de souligner que le NAD⁺ n'offre pas de guérison – ce n'est pas de la magie. La maladie de Parkinson ou la sclérose en plaques ne sont pas guéries pour autant. Il s'agit d'une option d'accompagnement visant à améliorer la maladie ou, au moins, à la maintenir stable.

Les patients remarquent eux-mêmes que leurs névralgies ou leur polyneuropathie s'atténuent, que les douleurs atteignent un autre niveau, généralement moins intense. Nous recueillons également ces retours lors des rendez-vous de suivi. Une observation intéressante est que, à un moment donné, de nombreuses personnes ne perçoivent même plus consciemment leurs améliorations – l’amélioration devient la « nouvelle normalité ». C’est pourquoi il est important de documenter honnêtement ces changements et de les examiner régulièrement ensemble. On voit ainsi clairement qu’une amélioration a été obtenue, même si le patient a lui-même l’impression de ne plus rien ressentir. Parfois, il arrive simplement qu’aucune amélioration supplémentaire ne soit possible, mais qu’au moins le niveau atteint puisse être maintenu », constate le Prof. Dr Wiese. 

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Chez les enfants et les adolescents, la thérapie est utilisée avec prudence. Dans le cas de maladies graves telles qu’un SDRC prononcé ou une sclérose en plaques, elle peut toutefois être recommandée dans des cas particuliers, même si la mémoire est probablement encore suffisamment chargée. La décision est prise au cas par cas, en concertation avec les patients concernés et leurs parents, afin d’évaluer les bénéfices potentiels du traitement.

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Une collaboration interdisciplinaire est indispensable – transversale et dans l’intérêt du patient. Il ne doit pas s’agir de rivalités personnelles ou de soif de notoriété, mais de garantir en permanence une excellente prise en charge des patients. 

« J'ai actuellement une patiente atteinte d'un cancer bronchique qui nous fait entièrement confiance, mais qui reste sceptique vis-à-vis de l'oncologue. Elle doute de la chimiothérapie qui lui a été recommandée. D'un point de vue médical, je sais que la chimiothérapie sera certes un défi pour elle, mais qu'elle offre également une bonne chance de qualité de vie et qu'elle est judicieuse en tant que traitement d'appoint. Je ne lui conseillerais jamais de refuser la chimiothérapie et de miser uniquement sur des traitements alternatifs sur le plan médical. Au lieu de cela, je lui propose de l’accompagner au mieux pendant la chimiothérapie. C’est l’objectif : travailler main dans la main pour le bien-être du patient. Malheureusement, cela s’avère parfois difficile en Allemagne, car chacun « fait cavalier seul » et ne laisse pas les autres voir dans ses cartes ni participer aux décisions. De ce fait, l’objectif commun est souvent perdu de vue. C’est une problématique qui me tient particulièrement à cœur. S’il y a quelqu’un qui maîtrise mieux un traitement, je recommande volontiers de consulter cette personne. En salle d’opération, j’agis exactement de la même manière : il y a des collègues qui maîtrisent mieux certaines techniques, et je demande au patient s’il ne préfère pas que ce collègue se charge du traitement. Jusqu’à présent, cela a toujours été bien accueilli », souligne avec insistance le Prof. Dr Wiese, et c’est ainsi que nous terminons cette conversation intéressante.

Un grand merci, professeur Wiese, pour ces informations sur ce traitement de la douleur si prometteur !