Le professeur Jörg Holstein, docteur en médecine, est une sommité de premier plan dans le domaine de l'arthroplastie de la hanche et du genou. Son expertise s'étend des techniques mini-invasives à la pose de prothèses articulaires de très haut niveau. Ses compétences, acquises grâce à de nombreuses années d'expérience et à une étroite collaboration avec des experts de premier plan en Europe et aux États-Unis, lui valent une reconnaissance internationale. Avec près de 15 ans d'activité au Centre hospitalier universitaire de la Sarre à Homburg, où il était également responsable, en tant que directeur adjoint de la clinique, de la chirurgie traumatologique, de la chirurgie de la main et de la chirurgie reconstructive, il a profondément marqué la chirurgie orthopédique.
Depuis l'obtention de son diplôme de spécialiste en orthopédie et chirurgie traumatologique en 2010, le Prof. Dr Holstein n'a cessé d'élargir son expertise en acquérant des qualifications supplémentaires. Ses domaines de spécialisation comprennent la chirurgie orthopédique spécialisée, la chirurgie traumatologique spécialisée, la chirurgie de la main, la médecine manuelle / chiropraxie, la kinésithérapie et la balnéologie, la médecine d'urgence ainsi que le diagnostic radiologique. Cette gamme complète de qualifications souligne sa compétence médicale et lui permet d'aider ses patients à améliorer leur qualité de vie grâce à des méthodes de traitement de pointe.
Pour le Prof. Dr Holstein, le patient individuel est au centre de son activité médicale. Sa volonté d’offrir à chaque patient une thérapie sur mesure l’a conduit en octobre 2018 à la clinique privée ETHIANUM à Heidelberg. Il peut ainsi se concentrer pleinement sur les besoins individuels de ses patients et leur proposer un traitement adapté à leur situation. Parallèlement, il continue d’exercer en tant que chef du service d’endoprothétique à l’hôpital Salem, un hôpital universitaire de Heidelberg, où il prend également en charge des patients bénéficiant de l’assurance maladie publique.
Outre son travail clinique, le Prof. Dr Holstein est actif au sein de diverses sociétés savantes, où il contribue de manière déterminante au développement de la spécialité orthopédique. Sa contribution à la recherche se reflète dans une longue liste de publications et renforce son excellente réputation parmi ses pairs. La rédaction du Leading Medicine Guide s'est entretenue avec cet expert en endoprothèse de la hanche et du genou et a beaucoup appris sur la technique dite AMIS, une méthode spécifique en endoprothèse de la hanche.
La prothèse de hanche a révolutionné le traitement des problèmes de hanche et améliore la qualité de vie de millions de personnes dans le monde. Des techniques traditionnelles aux techniques mini-invasives de pointe, il existe une multitude de méthodes qui contribuent à soulager les douleurs de hanche et à restaurer la mobilité. Cette diversité de méthodes et d’innovations promet des solutions personnalisées pour répondre à une grande variété de besoins des patients.
La technique AMIS (Anterior Minimally Invasive Surgery) est une méthode de prothèse de hanche qui se distingue des procédures conventionnelles par son accès et ses procédures techniques.
« Pour pouvoir implanter une prothèse de hanche, il faut choisir un accès à l’articulation. La technique AMIS est une technique d’accès particulière qui permet d’atteindre la hanche sans endommager les structures majeures et surtout les groupes musculaires. Contrairement à la technique standard, les muscles ne sont pas sectionnés. On utilise plutôt un espace musculaire naturel et on écarte les muscles à cet endroit comme des rideaux, de sorte que l’on puisse opérer à travers cet espace. Pour cela, il faut des instruments chirurgicaux spéciaux ainsi qu’une table d’opération spéciale. Sur cette table, la jambe à opérer est fixée à une unité mobile. « Cela signifie que le pied du patient est enclenché dans une fixation de la table, à l’instar d’une chaussure de ski, ce qui permet d’insérer la prothèse de manière sûre et précise dans la bonne position », explique le Prof. Dr Holstein au début de notre entretien, avant de souligner :
« L’un des principaux avantages est la faible perte de sang, précisément parce qu’il n’est pas nécessaire de sectionner le tissu musculaire et que l’incision d’accès antérieure est très petite. En réalité, l’accès antérieur a été développé dès le XIXe siècle par un chirurgien allemand, Carl Hueter, mais il était initialement utilisé pour d’autres interventions. Ce n’est qu’au début des années 2000 que l’on a pu utiliser l’accès antérieur grâce au développement d’instruments et d’implants spéciaux pour l’endoprothèse ».
Cette technique nécessite une formation spécifique pour les chirurgiens afin de tirer pleinement parti des avantages de cette méthode mini-invasive. « L’utilisation de la technique AMIS nécessite une certaine expérience. La courbe d’apprentissage du chirurgien est certes plus longue avec cette technique, mais les avantages pour le patient sont tout simplement immenses », commente le Prof. Dr Holstein.
La technique AMIS (Anterior Minimally Invasive Surgery) en arthroplastie de la hanche est une approche moderne de la chirurgie de remplacement de l'articulation de la hanche qui offre des avantages significatifs par rapport aux méthodes conventionnelles.
La technique AMIS a plusieurs effets positifs sur le déroulement postopératoire. Les patients opérés selon la technique AMIS font souvent état de douleurs postopératoires moins importantes et d’une récupération plus rapide de la mobilité. « Grâce à cette technique particulièrement douce, le patient est souvent déjà debout le jour même de l'opération et peut généralement quitter la clinique au bout de trois à quatre jours à l'aide de béquilles. En règle générale, une rééducation en hospitalisation n'est plus nécessaire. De plus, le risque de luxation est nettement moindre, c'est-à-dire le risque que la tête fémorale sorte de la cavité articulaire. Cela s'explique par le fait que les muscles stabilisateurs de la hanche ne sont pratiquement pas affectés et que la capsule articulaire est seulement ouverte, mais pas retirée, lors de l'opération. En ce qui concerne la durée de l'opération, la technique AMIS nécessite un peu plus de temps pour la préparation, car les couches musculaires doivent être identifiées et mobilisées avec précaution. À titre de comparaison, l’opération standard dure en moyenne 45 minutes, tandis que l’intervention avec la technique AMIS dure environ 60 minutes, voire jusqu’à 90 minutes pour les opérations très complexes, ce qui ne représente toutefois pas de « stress » supplémentaire pour le patient. « En principe, une anesthésie générale ou une anesthésie rachidienne (anesthésie de la moelle épinière) est possible », précise le Prof. Dr Holstein.
Un positionnement plus précis de l’implant est bien sûr également déterminant, dans la technique AMIS, pour la stabilité à long terme et le bon fonctionnement de la prothèse de hanche. « On peut retenir que la technique AMIS est en pleine évolution. Lorsque j’ai commencé à travailler avec la technique AMIS en 2013, il n’y avait en Allemagne qu’une poignée de médecins qui l’utilisaient. Entre-temps, ce nombre a considérablement augmenté. Il existe en effet un écart régional entre le nord et le sud. Dans le sud de l’Allemagne, le pourcentage d’opérations AMIS est assez élevé – ici à Heidelberg, par exemple, nous sommes un centre important et bien établi pour la technique AMIS. Je suis toutefois convaincu que cette technique va continuer à se répandre dans toutes les régions d’Allemagne. La technique AMIS n’entraîne pas de coûts supplémentaires par rapport à la variante standard. À cet égard, cela ne pose donc aucun problème en ce qui concerne la prise en charge par les caisses d’assurance maladie », constate le Prof. Dr Holstein.
La technique AMIS, une méthode innovante en prothèse de hanche qui offre de nombreux avantages.
D'une manière générale, la technique AMIS peut être utilisée chez presque tous les patients atteints d'arthrose de la hanche. « Il existe toutefois quelques cas exceptionnels dans lesquels la technique AMIS n'est pas tout à fait adaptée, par exemple lorsqu'un patient a subi des interventions chirurgicales antérieures complexes. Les patients très musclés ou obèses constituent toujours un défi particulier pour tout chirurgien et sont plus difficiles à opérer. Mais en principe, comme je l’ai dit, la technique AMIS peut être appliquée sans problème chez presque tous les patients », explique le Prof. Dr Holstein.
Une évaluation approfondie par un orthopédiste ou un chirurgien est déterminante pour établir si la technique AMIS est le meilleur choix pour un patient donné ou si d’autres procédures sont plus adaptées. Cette approche individualisée permet de garantir le traitement optimal pour chaque patient et d’assurer une convalescence réussie après l’opération.
La planification préopératoire et l’imagerie jouent un rôle crucial dans l’application de la technique AMIS en arthroplastie de la hanche.
Grâce à des techniques d'imagerie avancées telles que la radiographie, l'imagerie par résonance magnétique (IRM) ou la tomodensitométrie (TDM), les chirurgiens peuvent analyser en détail l'articulation de la hanche du patient. Le Prof. Dr Holstein explique à ce sujet : « La planification joue toujours un rôle important, que l’on utilise ou non la technique AMIS. En effet, la visualisation préalable permet d’identifier les défis potentiels ou les particularités de l’articulation de la hanche dont il faudra tenir compte pendant l’intervention. Je sais quelle sera la taille de l’implant, la longueur de la jambe du patient est mesurée, et pendant l’opération, je peux tout comparer à la planification afin que les résultats finaux correspondent à ce que j’avais imaginé. Cela inclut bien sûr également la détermination de la position et de l’orientation optimales des composants de la hanche ».
Comme pour toute méthode chirurgicale, l’utilisation de la technique AMIS en arthroplastie de la hanche comporte des risques et des complications potentiels dont il faut tenir compte.
Parmi les risques possibles figurent les infections, les hémorragies, les lésions des vaisseaux sanguins ou des nerfs, les luxations de la hanche, les thromboses ou les problèmes liés à l’anesthésie. « Grâce au fait que le patient se remet plus rapidement sur pied, le risque de thrombose est par exemple plus faible après l’utilisation de la technique AMIS, et l’incision très peu invasive pratiquée lors de l’opération réduit également le risque d’hémorragie postopératoire. Il existe encore une petite complication potentielle qui mérite d’être mentionnée. Un nerf cutané, parfois appelé « nerf du jean », passe au niveau de la cuisse, car ce nerf peut être comprimé lors du port de jeans serrés. Comme ce nerf est situé à proximité de l'incision, il peut être étiré pendant l'opération, ce qui peut entraîner une légère sensation de picotement sous la cicatrice. Cela n'est toutefois pas trop gênant et est généralement réversible », ajoute le Prof. Dr Holstein. Le suivi postopératoire joue un rôle important. Des contrôles réguliers pendant la phase de rééducation permettent de détecter et de traiter précocement les problèmes potentiels.
L'utilisation de la technique AMIS en arthroplastie de la hanche a gagné en importance ces dernières années.
La technique AMIS nécessite une formation et un entraînement spécifiques. « Il existe des centres de référence spécialisés dans l’application de la technique AMIS en arthroplastie de la hanche. Ces établissements proposent des formations, des stages de perfectionnement et des programmes spécifiques destinés aux chirurgiens afin de les former à cette technique. J'interviens moi-même en tant que chirurgien consultant auprès de collègues qui souhaitent se familiariser avec la technique AMIS. Des cours sont proposés à cet effet, notamment dans un institut d'anatomie. Les stagiaires peuvent également venir à ma clinique pour assister à mes opérations en tant qu'assistants. De plus, je me rends moi-même dans leur clinique en tant que médecin consultant pour réaliser ensemble des opérations AMIS. On ne peut se qualifier de chirurgien AMIS expérimenté qu’après avoir réalisé plusieurs centaines d’opérations – personnellement, j’en ai déjà réalisé plusieurs milliers », explique le Prof. Dr Holstein.
Bien sûr, la prothèse de hanche a considérablement évolué au cours des dernières décennies. Quant à savoir s’il reste encore une marge de progression, le Prof. Dr Holstein s’exprime ainsi : « La robotique est certainement un sujet d’actualité. Mais pour les chirurgiens expérimentés, les avantages sont plutôt limités. En ce qui concerne la technique AMIS, la méthode est déjà très aboutie. Ce qui va certainement changer, c’est le contexte global. La tendance est à la chirurgie ambulatoire, très similaire au système américain, même si c’est une arme à double tranchant. Au final, le bien-être du patient doit toujours primer, et la médecine devrait, dans l’idéal, être accessible à tous ».
Cher Professeur Holstein, merci beaucoup pour votre temps et ces informations passionnantes sur la technique AMIS !
