Chirurgie des hernies

La rédaction du Leading Medicine Guide a pu en savoir plus sur la spécialité chirurgicale du professeur Lutz Schneider, à savoir la chirurgie des hernies, lors d'un entretien.

Les hernies sont une affection courante dans laquelle des tissus font saillie à travers un point faible de la paroi abdominale ou d'autres régions du corps. Elles peuvent avoir différentes causes et sont souvent associées à des symptômes tels que des douleurs ou une sensation de lourdeur. Dans de nombreux cas, un traitement chirurgical est recommandé pour éviter les complications et soulager durablement les symptômes. Les méthodes chirurgicales modernes permettent un traitement à la fois doux et efficace.

« Les hernies se manifestent souvent par des gonflements de la paroi abdominale, par exemple au niveau du nombril ou de l'aine. Ces gonflements peuvent provoquer des douleurs lancinantes, mais peuvent aussi être totalement indolores. Un examen médical est dans tous les cas important, car il existe toujours un risque de strangulation de l’intestin ou d’autres tissus, ce qui peut constituer une urgence médicale. Une opération n’est pas toujours nécessaire immédiatement, mais il convient néanmoins d’évaluer l’urgence d’un traitement. Plusieurs facteurs entrent en ligne de compte : la douleur est un indicateur important, mais elle peut aussi avoir d’autres causes. « En cas de douleurs intenses ou même de suspicion de coincement, il faut agir immédiatement », explique le Prof. Dr Schneider au début de notre entretien.


Homme souffrant de douleurs_généré par IA

Une sensation de pression ou de tension au niveau de la hernie est également fréquente, en particulier en cas de protubérances importantes. En cas de hernie avancée, des douleurs peuvent survenir lors de certains mouvements, par exemple en se baissant ou en poussant, et dans certains cas, il existe un risque d’incarcération ou de strangulation, qui peut s’accompagner de douleurs aiguës et intenses, de nausées, de vomissements, d’une pâleur ou d’un gonflement de la paroi abdominale. Dès l'apparition des premiers symptômes ou d'une protubérance visible, il est conseillé de consulter un médecin afin d'évaluer la hernie et d'estimer le risque de complications éventuelles. 

Le Prof. Dr Schneider ajoute : « Les hernies apparaissent au niveau de points faibles naturels du corps. Le nombril en est un exemple : au cours du développement in utero, il présente une petite ouverture par laquelle l’embryon était alimenté. Il en va de même pour les canaux des vaisseaux sanguins ou les structures rudimentaires, par exemple chez les femmes le long de l'aine. Ces points faibles potentiels peuvent s'étirer avec le temps, de sorte que non seulement les tissus initialement prévus, mais aussi d'autres structures passent par ces ouvertures – une hernie se forme. Un traitement conservateur n’est pas indiqué dans ce cas, car il s’agit d’un problème purement mécanique qui ne peut être résolu sans intervention chirurgicale.

Il existe différentes techniques chirurgicales pour le traitement des hernies, dont le choix dépend du type, de la taille et de la localisation de la hernie, ainsi que du patient lui-même. 

Traditionnellement, la chirurgie ouverte est réalisée par une incision au niveau de la hernie, au cours de laquelle la protubérance est retirée et la paroi abdominale renforcée. Différentes techniques de renforcement sont utilisées, par exemple la mise en place d’un filet, afin d’augmenter la stabilité de la paroi abdominale et d’empêcher une nouvelle hernie.

« Pour le traitement chirurgical des hernies, deux approches sont généralement disponibles : les techniques ouvertes et les techniques mini-invasives. Le choix de la méthode dépend de différents facteurs, notamment la localisation et la taille de la hernie, ainsi que les interventions chirurgicales antérieures dans la région abdominale. Les hernies ombilicales sont généralement opérées par chirurgie ouverte, car les techniques mini-invasives n’offrent que peu d’avantages dans ce cas. En revanche, pour les hernies inguinales, la méthode mini-invasive est souvent privilégiée. Toutefois, des hernies de très grande taille ou des interventions antérieures dans la cavité abdominale peuvent, en cas de doute, exclure l’approche mini-invasive, de sorte que la chirurgie ouverte est plus indiquée dans de tels cas. Les opérations mini-invasives, comme par exemple la méthode TEPP, s’effectuent via trois petites incisions de un à deux centimètres sur l’abdomen. L'intervention ne s'effectue pas directement à travers la cavité abdominale, mais en créant un espace au-dessus du péritoine afin d'atteindre la brèche herniaire. Le tissu herniaire est soigneusement repositionné dans la cavité abdominale. Un filet spécial est ensuite placé devant la brèche herniaire afin de fermer définitivement le point faible. Ce filet reste en place de manière permanente dans le corps et garantit que la hernie reste fermée de manière stable à long terme, réduisant ainsi considérablement le risque de récidive. Les interventions mini-invasives présentent clairement l’avantage de laisser généralement des cicatrices plus petites que la chirurgie ouverte, de traumatiser moins les tissus et de permettre souvent une convalescence plus rapide. « Les patients peuvent généralement reprendre leurs activités normales plus rapidement, tandis que la sécurité médicale est garantie par le placement précis du filet », précise le Prof. Dr Schneider. 

Une opération de hernie, comme toute intervention chirurgicale, comporte certains risques et des complications possibles. 

À ce sujet, le spécialiste des hernies, le Prof. Dr Schneider, explique : « Après une opération de hernie, outre les risques opératoires habituels, certaines complications spécifiques peuvent survenir. Le risque de récidive de la hernie est légèrement inférieur à deux pour cent, quelle que soit la méthode utilisée. D'autres complications possibles sont des hématomes, des inflammations ou des lésions du cordon spermatique. Une lésion du cordon spermatique n'a toutefois généralement aucune incidence sur la fertilité, tant que l'autre reste intact, et la puissance sexuelle n'est pas non plus affectée. Après l'opération, il est important de respecter une période de repos d'environ quatre à six semaines, durant laquelle il convient d'éviter de soulever des charges lourdes afin de ne pas compromettre la cicatrisation. À titre indicatif, il est recommandé de ne pas dépasser des charges de trois à cinq kilogrammes, en fonction du type d'intervention et des résultats individuels. Si l'on sollicite trop l'organisme au cours de cette phase précoce, il existe un risque que le filet implanté se déplace, ce qui peut, dans certains cas, nécessiter une nouvelle opération. Par la suite, cependant, un retour aux activités normales est généralement possible sans problème », et il ajoute :

« Il n’existe en principe pas de prévention ciblée contre les hernies. Si beaucoup pensent que le fait de soulever des charges lourdes ou certains comportements peuvent provoquer une hernie, il s’agit en réalité plutôt d’un événement fortuit. Certaines personnes développent une hernie, d’autres jamais, et il n’existe aucun moyen d’éviter de manière fiable et préventive ce risque personnel en modifiant son comportement. Renoncer toute sa vie à certaines activités pour prévenir une hernie ne serait donc ni judicieux ni efficace ».

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La phase de guérison après une opération de hernie varie d’une personne à l’autre, mais elle dure généralement plusieurs semaines. Les premiers jours suivant l’opération sont souvent marqués par le repos, une activité réduite et une gêne due à la douleur, qui peut généralement être bien contrôlée à l’aide d’analgésiques. Au cours des une à deux premières semaines, il est recommandé d’éviter les efforts physiques, le port de charges lourdes et les activités exigeantes afin de ne pas compromettre la cicatrisation. 

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Afin de minimiser le taux de récidive, une planification chirurgicale minutieuse et le choix de la technique appropriée sont déterminants. L’utilisation d’un filet de haute qualité pour renforcer la paroi abdominale a fait ses preuves pour augmenter la stabilité et prévenir la récidive. Dans le cas de hernies plus importantes, un renforcement par filet est souvent indispensable. La technique de suture est également importante : une suture stable à plusieurs couches et l'utilisation de matériaux résorbables ou résistants à long terme contribuent à assurer la stabilité de la plaie.

Les hernies sont plus fréquentes chez les hommes que chez les femmes, en particulier les hernies inguinales. La raison en est d'ordre anatomique.

À ce sujet, le Prof. Dr Schneider déclare : « Les hernies surviennent principalement à l'âge mûr. En général, les hommes sont plus souvent touchés, surtout en cas de hernies inguinales, car chez eux, davantage de structures – comme le cordon spermatique et les vaisseaux sanguins – passent par l'ouverture naturelle de la paroi abdominale, ce qui rend cette zone plus vulnérable. Chez les femmes, cette ouverture est plus petite et n’est généralement traversée que par le ligament rond (ligamentum rotundum). Les hernies ombilicales suivent une autre tendance : elles surviennent plus fréquemment après une grossesse, car la paroi abdominale est alors particulièrement sollicitée. D'une manière générale, il n'y a toutefois que de légères différences entre les sexes en ce qui concerne les hernies ombilicales ».

Le cabinet chirurgical Schneider à Heidelberg attache une importance particulière à pouvoir proposer des opérations de hernie en ambulatoire, ce qui est encore assez rare de nos jours, notamment pour les interventions mini-invasives. 

« Toutes les étapes – de la première consultation à l’opération en passant par un entretien approfondi – sont prises en charge par le même médecin, ce qui permet aux patients de bénéficier chez nous d’un accompagnement personnalisé et continu. Cela garantit non seulement une précision médicale, mais aussi un haut niveau de confiance et de sécurité. Le cabinet est conçu de manière à ce que les temps d’attente soient généralement très courts, et grâce à une bonne accessibilité ainsi qu’à une ambiance moderne et agréable, le séjour des patients est rendu confortable. Le calendrier de l’opération dépend des résultats individuels et de la souffrance du patient : si la hernie n’est pas encore urgente, l’opération peut être planifiée de manière flexible, ce qui est particulièrement avantageux pour les personnes actives ou les patients ayant des obligations familiales. Avec environ 250 opérations par an pour des hernies inguinales et ombilicales, je dispose personnellement d’une vaste expérience et d’une grande expertise, ce qui permet aux patients de bénéficier d’un niveau de qualité élevé », souligne le Prof. Dr Schneider en conclusion.

Un grand merci pour ces informations importantes, Monsieur le Professeur Dr Schneider !

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• Prof. Dr Lutz Schneider : chirurgien expérimenté avec plus de 20 ans d’expertise à Heidelberg
• Directeur du cabinet chirurgical de Heidelberg depuis 2021, orienté vers le patientet innovant
• Spécialisé en chirurgie des hernies et des veines, en techniques mini-invasives, en chirurgie de la main et en chirurgie de surface
• Interventions douces et précises tenant compte de la santé et de l’esthétique
• Cabinet au centre de santé Salutem : équipe interdisciplinaire, normes élevées, prise en charge personnalisée

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