Le professeur Schräder s'exprime sur la vague de modernisation dans le domaine de l'endoprothèse

L'arthroplastie connaît actuellement un élan de modernisation notable : la robotique, la navigation numérique, les implants sur mesure et les technologies immersives telles que la réalité virtuelle transforment la précision chirurgicale et élèvent la qualité des soins à un niveau supérieur. Dans le même temps, le nombre de cas augmente, ce qui renforce encore le besoin de parcours de soins efficaces, standardisés et adaptés à chaque patient.

L'endoprothèse moderne n'est donc plus depuis longtemps une simple chirurgie d'implantation, mais un processus hautement numérisé et axé sur les données qui ouvre aux médecins de nouvelles possibilités pour obtenir des résultats optimaux. La rédaction du Leading Medicine Guide a obtenu des détails à ce sujet lors d'un entretien avec le professeur Peter Schräder.

Les systèmes d'assistance robotique transforment fondamentalement l'endoprothèse, car ils permettent une précision difficilement atteignable avec des techniques purement manuelles. Lors d’interventions complexes de la hanche et du genou, ils aident le chirurgien à aligner les implants avec exactitude sur l’anatomie individuelle, à rétablir précisément l’axe de la jambe et à ajuster de manière optimale l’équilibre des tissus mous. 

« L'arthroplastie du genou assistée par robot a sensiblement amélioré la précision des interventions, car elle combine une planification exacte avec une mise en œuvre tout aussi précise. La navigation permet d'aligner l'articulation au dixième de degré près, tandis que le robot transpose cette planification dans la réalité avec une précision millimétrique. Cela permet de régler les axes, la mobilité et la stabilité de l’articulation du genou avec une précision nettement supérieure à celle des méthodes purement conventionnelles. Depuis l’introduction de ces systèmes, il est apparu que les patients sont plus satisfaits, retrouvent plus rapidement leur mobilité et que les résultats radiologiques s’améliorent.

La robotique n'est qu'une partie d'un processus global plus vaste, mais elle contribue de manière significative à la qualité des résultats. Plusieurs systèmes robotiques sont désormais disponibles en parallèle, ce que seules quelques cliniques en Allemagne sont en mesure d’offrir. Cela a conduit à une augmentation significative du nombre de prothèses de genou implantées par rapport aux prothèses de hanche, et de nombreux patients recherchent spécifiquement des établissements proposant des procédures assistées par robot.

C'est notamment dans les cas de déformations complexes ou d'opérations de remplacement que l'avantage de cette technologie se manifeste, car elle permet une reconstruction plus précise et augmente ainsi la satisfaction des patients. Les durées d'opération initialement plus longues ne jouent plus aucun rôle aujourd'hui. « Une fois que l’équipe a acquis une certaine routine et adapté le flux de travail, les interventions assistées par robot ne durent pas plus longtemps que les opérations conventionnelles. Le nombre de cas peut donc augmenter sans que les procédures ne soient retardées, et les temps d’incision-suture sont désormais identiques », explique le Prof. Dr Schräder au début de notre entretien.

L’introduction de la robotique a conduit, à l’OrthoCentrum Jugenheim, à une phase d’apprentissage et de mise en œuvre clairement structurée et bien coordonnée. Dans un premier temps, une petite équipe de base a été constituée, composée de deux chirurgiens expérimentés ainsi que d’une équipe fixe d’assistants et d’infirmiers de bloc opératoire. Cette équipe s’est familiarisée de manière intensive avec le système, a optimisé les processus et veillé à ce que toutes les étapes deviennent routinières et reproductibles. Ce n’est que lorsque ce noyau était sûr de lui et bien rodé que d’autres collègues ont été intégrés progressivement. 

À ce sujet, le Prof. Dr Schräder explique : « Les nouveaux membres de l’équipe suivent un programme de formation structuré : deux jours dans le laboratoire de formation avec des cours théoriques et des exercices pratiques sur des préparations anatomiques, séparés pour le personnel médical et soignant. Viennent ensuite des opérations accompagnées sur de vrais patients, en présence permanente d’un chirurgien expérimenté. Le nombre élevé d’interventions permet une courbe d’apprentissage rapide, de sorte qu’il est possible de travailler de manière autonome au bout de deux à trois mois.

La clinique répond aux critères d’un centre d’endoprothèse de soins de pointe, ce qui signifie que tous les chirurgiens doivent de toute façon traiter un nombre élevé de cas, suivre régulièrement des formations continues et respecter des normes de qualité définies. Il en résulte un niveau élevé de routine avant même l’introduction de nouvelles technologies, ce qui accélère encore davantage la prise en main. Parallèlement à cette évolution interne, on observe également un changement structurel dans l'environnement régional.

En raison de la centralisation voulue par les pouvoirs publics, les cliniques se spécialisent de plus en plus, et les interventions complexes sont de plus en plus souvent confiées à des centres disposant d’une grande expertise. Des coopérations voient le jour, dans le cadre desquelles des établissements spécialisés prennent en charge des opérations de remplacement complexes ou des arthroplasties du genou exigeantes, tandis que d’autres cliniques renoncent délibérément à proposer ces prestations », et il ajoute : 

« La zone de chalandise s’est ainsi considérablement élargie. Les patients viennent de nombreuses régions d’Allemagne, car ils recherchent spécifiquement des centres spécialisés et choisissent délibérément des établissements qui offrent un nombre élevé de cas, des certifications et des technologies modernes telles que les systèmes assistés par robot. L'augmentation du nombre de cas et les retours positifs des organismes de certification montrent que cette voie est couronnée de succès et clairement appréciée par les patients ». 

Les implants personnalisés – en particulier les prothèses de hanche sur mesure – offrent des avantages significatifs par rapport aux implants standard, car ils reflètent de manière beaucoup plus précise l’anatomie, la biomécanique et les contraintes individuelles de chaque patient. 

« La durée d’hospitalisation a encore diminué grâce à l’utilisation de la robotique, car plusieurs facteurs concourent à permettre une récupération plus rapide. En règle générale, les patients restent hospitalisés environ cinq jours, ce qui est déjà nettement plus court qu’auparavant. Des séjours encore plus courts seraient théoriquement possibles, mais les structures ambulatoires en Allemagne ne sont pas encore conçues pour cela à l’échelle nationale.

Une sortie précoce ne fonctionne de manière fiable que si la kinésithérapie, le suivi et l’aide à domicile sont organisés de manière fluide – ce qui est historiquement moins bien établi dans notre pays que dans des pays comme le Danemark ou les États-Unis. Un concept de traitement moderne, mis en œuvre dès le jour de l'opération, est déterminant pour raccourcir la durée d'hospitalisation. Les patients ne reçoivent plus de drains, ce qui facilite leur mobilité. Dès la salle de réveil, la kinésithérapie commence avec une attelle motorisée qui fait bouger automatiquement le genou. Peu après, les patients sont installés dans le service et font leurs premiers pas.

Cette mobilisation précoce favorise non seulement la guérison, mais renforce également le sentiment d’autonomie, particulièrement important pour beaucoup. Ceux qui peuvent rapidement se déplacer à nouveau en toute sécurité sont moins dépendants de l’aide d’autrui et trouvent leur séjour à l’hôpital nettement plus agréable. « La combinaison de la précision robotisée, d’un traitement optimisé de la douleur et d’une mobilisation précoce systématique permet aux patients de se remettre plus rapidement sur pied et de reprendre plus tôt leur vie quotidienne », précise le Prof. Dr Schräder.

À long terme, les implants bénéficient d’une répartition optimisée des charges. Lorsque la prothèse épouse exactement l’anatomie individuelle, les surcharges ponctuelles sont moindres, ce qui réduit les risques d’usure et de descellement. La résection osseuse réduite facilite en outre les opérations de remplacement ultérieures, qui jouent un rôle important chez les patients plus jeunes. 

En peropératoire, la réalité virtuelle (RV) facilite avant tout l’orientation. Grâce à la connexion avec des systèmes de navigation ou des plateformes d’assistance robotiques, les trajectoires de coupe, les axes ou les positions d’implants prévus peuvent être visualisés sous forme de superpositions holographiques. Cela facilite la mise en œuvre de la planification préopératoire et aide à détecter les écarts à un stade précoce. 

« Les mesures préopératoires et les outils numériques modernes contribuent de manière décisive à améliorer le résultat d’une arthroplastie. La réalité virtuelle joue un rôle croissant, notamment dans le domaine opératoire. Elle permet de transposer les plans de la vue sur tablette en une expérience 3D immersive, de sorte que les structures anatomiques, les positions des implants et les séquences de mouvements peuvent être évaluées de manière plus réaliste.

Les premières applications pratiques sont imminentes, et cette technologie permettra à l’avenir d’affiner encore davantage tant la planification que la mise en œuvre chirurgicale. Pour l'équipe médicale, la RV offre en outre la possibilité de simuler les interventions à l'avance et de transférer les plans directement vers le robot chirurgical – une étape qui affine considérablement la préparation technique. Pour les patients, cependant, le succès commence bien avant l'intervention proprement dite.

Des outils d’information numériques, tels que des vidéos personnalisées accessibles à tout moment via un code QR, facilitent la compréhension et permettent de répondre aux questions de manière plus ciblée. Beaucoup visionnent ces contenus avec leurs proches, ce qui approfondit la préparation et raccourcit la phase d’information à l’hôpital.

À cela s'ajoutent des mesures nutritionnelles : des solutions buvables spéciales permettent aux patients d'aborder l'opération avec un meilleur apport énergétique. Le principe traditionnel des longues périodes de jeûne est également dépassé : une alimentation précoce après l’intervention favorise la récupération et stimule la mobilité », explique le Prof. Dr Schräder, qui souligne : 

« Les technologies de réalité virtuelle servent également à la formation continue des professionnels. Les médecins peuvent s’entraîner virtuellement aux procédures chirurgicales, simuler des cas complexes et évaluer à l’avance en 3D la position prévue de la prothèse. Cette forme de préparation gagnera encore en importance à l’avenir, sans pour autant remplacer le chirurgien. Il s'agit plutôt d'une synergie entre l'expérience humaine et l'assistance technique, qui rend les opérations plus précises, plus rapides et moins invasives ». 

Les jeunes chirurgiens peuvent s’entraîner à des interventions de manière réaliste, sans imposer de contrainte aux patients. Ils font l’expérience de scénarios de complications typiques, exercent leur coordination œil-main et développent une sensibilité aux structures anatomiques avant de se retrouver au bloc opératoire. Parallèlement, les chirurgiens expérimentés en tirent également profit, car la réalité virtuelle leur permet de simuler à l’avance des cas rares ou particulièrement complexes et de tester de nouvelles techniques sans risque. 

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Des lunettes de réalité virtuelle (lunettes VR) permettent aux chirurgiens de visualiser et d’explorer de manière immersive des structures anatomiques en trois dimensions. Elles projettent des données spécifiques au patient – telles que des images de tomodensitométrie ou d’IRM – dans un environnement virtuel où les articulations, les positions des implants ou les étapes opératoires peuvent être observées et simulées de manière réaliste. Elles améliorent ainsi l’orientation spatiale, facilitent la planification préopératoire et constituent un outil de formation efficace pour les interventions complexes.

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Les expériences menées jusqu’à présent montrent que l’arthroplastie du genou assistée par robot facilite non seulement la mobilisation précoce, mais a également un effet positif sur des facteurs qui peuvent s’avérer décisifs pour la durabilité d’une prothèse. 

Le Prof. Dr Schräder commente à ce sujet : « On observe d’ores et déjà que les patients souffrent moins après une intervention assistée par robot, retrouvent plus rapidement leur mobilité et présentent de meilleures radiographies immédiatement après l’opération. Ces premiers résultats sont importants, car ils constituent la base du bon fonctionnement d’un implant au cours des premières années – et ce sont précisément ces premières années qui sont considérées comme particulièrement révélatrices de l’évolution à long terme.

Il n’est pas encore possible de prouver de manière définitive que la robotique prolonge effectivement la durée de vie totale d’une prothèse, car le temps nécessaire à cette évaluation fait tout simplement défaut. Les conclusions sur la durabilité sont toujours rétrospectives, et la technologie n’est pas encore utilisée à grande échelle depuis suffisamment longtemps pour fournir des données sur 15 ou 20 ans. Ce que l’on peut toutefois faire, c’est examiner les taux de survie des premières années et les extrapoler.

Les données disponibles à ce jour laissent espérer que l'alignement plus précis et l'équilibre amélioré des tissus mous, obtenus grâce à la robotique, pourraient apporter des avantages à long terme. Les critères pertinents pour les patients sont particulièrement importants : absence de douleur, mobilité et capacité à reprendre rapidement une vie normale. Ces facteurs montrent d’ores et déjà des améliorations significatives. Seules les années à venir permettront d’évaluer avec certitude si cela se traduira plus tard par une durée de vie mesurablement plus longue des implants. 

Des exemples de réussite marquants, comme celui de la skieuse Lindsey Vonn, qui a continué à s’entraîner et à participer à des compétitions au plus haut niveau malgré une prothèse partielle, modifient de manière remarquable la perception de la prothétique moderne. Ils montrent qu’une prothèse articulaire n’est plus aujourd’hui automatiquement synonyme de limitations fonctionnelles ou de fin des ambitions sportives.

« La résistance des prothèses de genou modernes a considérablement évolué grâce aux progrès techniques et aux procédures assistées par robot. Aujourd’hui, de nombreuses personnes portant une prothèse peuvent accomplir bien plus qu’auparavant, y compris des activités sportives exigeantes. L’exemple marquant de la skieuse Lindsey Vonn montre à quel point une prothèse de genou bien implantée peut être performante, mais de tels cas doivent toujours être considérés dans le contexte des conditions individuelles.

Les sportifs de haut niveau disposent d’un contrôle musculaire exceptionnel, d’un niveau d’entraînement différent et d’un état d’esprit particulier. Ces facteurs leur permettent de supporter des efforts qui ne sont pas facilement accessibles au patient moyen. Une prothèse en glissière offre en principe de bonnes conditions pour la pratique sportive, car les ligaments croisés sont préservés et le genou est ainsi guidé de manière plus naturelle. Si elle est implantée avec précision – par exemple à l’aide d’un système robotisé –, elle peut même convenir à des sports dynamiques.

Même avec une prothèse totale, de nombreuses activités sont possibles, y compris le ski, mais le retour à ces schémas de mouvement est plus complexe et nécessite davantage d’entraînement. Les implants modernes permettent aujourd’hui une flexion du genou allant jusqu’à 140 degrés, ce qui offre une marge de manœuvre nettement plus grande sur le plan sportif que les anciens modèles, qui s’arrêtaient à environ 120 degrés. Parallèlement, les attentes des patients évoluent. Les exemples relayés par les médias donnent souvent l'impression que toute prothèse doit automatiquement permettre des performances de haut niveau.

Or, des facteurs individuels tels que la force musculaire, la coordination, l’âge, les antécédents médicaux et les objectifs personnels jouent un rôle décisif. La technologie ouvre de nouvelles possibilités, mais elle ne remplace pas les conditions physiques nécessaires pour supporter des sollicitations extrêmes. L’évolution montre toutefois clairement que les limites de ce qui est possible avec une prothèse repoussent – et que les attentes des patients augmentent en conséquence », explique le Prof. Dr Schräder, qui précise : 

« Au contraire, il apparaît clairement que les implants modernes – associés à une technique chirurgicale précise, à des composants personnalisés et à des concepts de rééducation optimisés – permettent d’atteindre des performances qui auraient été impensables il y a encore quelques années. De tels cas ont un impact bien au-delà du cas individuel.

Ils renforcent la confiance des patients dans la durabilité et la résistance des prothèses modernes et rehaussent considérablement leurs attentes quant au résultat fonctionnel. Des personnes qui, auparavant, auraient dû s’attendre à une limitation significative de leurs activités, demandent aujourd’hui spécifiquement des solutions leur permettant de reprendre le sport, leur travail et leur vie quotidienne à un niveau élevé. Dans le même temps, elles incitent les chirurgiens à repousser les limites de la reconstruction et à utiliser des technologies qui restaurent une fonction articulaire aussi physiologique que possible.

Pour l'arthroplastie, cela signifie que les exigences en matière de précision, de personnalisation et de mobilité postopératoire augmentent. Les patients attendent non seulement de ne plus ressentir de douleur, mais aussi une articulation qui offre une sensation naturelle, qui soit stable et capable de supporter des charges importantes. Des exemples de réussite comme celui de Lindsey Vonn montrent clairement que cela est possible – et ils établissent ainsi de nouvelles références quant à ce que l’endoprothèse moderne est capable d’accomplir. 

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La skieuse américaine Lindsey Vonn est considérée comme l’un des exemples les plus impressionnants de ce dont l’endoprothèse moderne est capable aujourd’hui. Après plusieurs blessures graves au genou, elle a reçu une prothèse partielle (prothèse en traîneau) qui a remplacé la partie endommagée de l’articulation et lui a redonné une fonction articulaire stable et résistante. Malgré cette intervention, Lindsey Vonn a fait son retour sur les pistes et a continué à remporter des courses de Coupe du monde de ski alpin, notamment dans des disciplines telles que la descente et le super-G. Ses succès montrent que même dans le sport de haut niveau, une prothèse articulaire ne signifie pas nécessairement la fin d’une carrière – à condition que la technique chirurgicale, le choix de l’implant et la rééducation soient parfaitement coordonnés. La carrière de Lindsey Vonn a toutefois pris fin après une grave chute lors de la descente olympique à Cortina d’Ampezzo en février 2026. Peu après le départ, elle a perdu le contrôle, a fait une violente chute et s’est fracturé la jambe.

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Les prothèses sur mesure ne jouent un rôle à la clinique que dans des cas particuliers. La plupart des implants de hanche et de genou sont des prothèses standard, qui conviennent parfaitement à la grande majorité des patients et donnent d’excellents résultats. 

« Une solution sur mesure n’est nécessaire qu’en cas de particularités anatomiques. Cela concerne par exemple les personnes de très petite taille, pour lesquelles même les plus petites tailles d’implants disponibles ne conviennent pas, ou les patients présentant des structures de la hanche fortement altérées à la suite de maladies infantiles telles que des dysplasies ou des luxations multiples.

Dans de tels cas, la forme de l’os ne correspond plus aux conditions anatomiques habituelles, de sorte qu’une prothèse standard ne pourrait pas être solidement ancrée. Pour ces situations particulières, une prothèse sur mesure est conçue et fabriquée. Cela nécessite tout d’abord une mesure précise à l’aide d’examens IRM spécifiques.

Sur la base de ces données, l’implant est fabriqué sur mesure, ce qui prend environ deux à trois mois. Ce n’est qu’ensuite que l’opération est réalisée avec la prothèse sur mesure. « Il est important de préciser que ces prothèses sur mesure ne sont utilisées que lorsqu’elles sont vraiment nécessaires d’un point de vue médical – et non comme une option générale pour tous les patients », souligne le Prof. Dr Schräder, et c’est ainsi que nous terminons notre entretien.

Merci beaucoup, professeur Schräder, pour cet aperçu intéressant de l’arthroplastie de la hanche et du genou ! 

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• Spécialiste aux compétences étendues en orthopédie, chirurgie traumatologique, arthroplastie, orthopédie pédiatrique, traumatologie sportive, rhumatologie et chirurgie du cartilage.
• Expert reconnu en prothèses de hanche, de genou et en opérations complexes de remplacement.
• Essor de la modernisation en endoprothétique : +20 % de cas, trois systèmes robotiques, technologie VR au bloc opératoire, prothèses de hanche sur mesure, deuxième site, cas de réussite notables (notamment Lindsey Vonn).
• Médecin-chef et directeur médical du service d'orthopédie/traumatologie à Jugenheim – Mise en place d'une clinique ultramoderne et entièrement spécialisée.
• Prise en charge individuelle et progressive axée sur la préservation articulaire, les techniques mini-invasives et les options conservatrices avant l’intervention chirurgicale.
• Haute qualité chirurgicale : environ 800 premières interventions d’endoprothèse par an, taux d’infection très faible (0,2 %), utilisation d’un système de navigation de pointe.
• Niveau universitaire et réseau solide pour une innovation continue et l'assurance qualité.
• Orthopédie pédiatrique empreinte d’une grande empathie