Le Prof. Dr méd. Martin Wachowski, directeur du cabinet DUO à Duderstadt, s'est forgé une solide réputation en tant que chirurgien du genou certifié. Son expertise couvre la chirurgie traumatologique et l'orthopédie, avec une spécialisation dans les traitements du genou et les interventions endoprothétiques. Il propose un large éventail de chirurgies du cartilage, y compris les greffes de cellules cartilagineuses. La plastie du ligament croisé fait partie des interventions qu'il pratique fréquemment.
En tant que médecin expérimenté, le Prof. Dr Wachowski privilégie des soins médicaux à la pointe de la recherche. Ses publications scientifiques témoignent de son engagement. Il a reçu le prix d'enseignement de la faculté de médecine de l'université de Göttingen et a dirigé de nombreuses thèses de doctorat. Le Prof. Dr Wachowski est membre de diverses sociétés médicales spécialisées et un conférencier expérimenté.
La médecine du sport constitue un autre axe majeur de son activité. Le Prof. Dr Wachowski traite les sportifs amateurs et professionnels victimes d’accidents de sport ou souffrant de troubles locomoteurs, analyse les blessures et propose des interventions physiothérapeutiques personnalisées afin de faciliter la reprise de l’activité sportive. Son objectif est de rétablir la mobilité sans douleur et avec une performance maximale.
Lors de ses interventions, le Prof. Dr Wachowski choisit, en concertation avec ses patients, les méthodes de traitement les plus douces et les plus efficaces. Il réalise également avec succès des opérations complexes telles que les révisions de plasties du ligament croisé ou les opérations de stabilisation de la rotule. Le Prof. Dr Wachowski est réputé pour ses consultations approfondies, ses explications détaillées sur les étapes du traitement et son suivi étroit avant et après les opérations. Ceux qui font appel à ses soins sont entre des mains expertes.
La rédaction du Leading Medicine Guide s'est entretenue avec le Prof. Dr Wachowski et a souhaité en savoir plus, en particulier sur le remplacement du genou et sa prise en charge en ambulatoire.
De nouvelles voies se sont ouvertes, notamment pour les problèmes de genou et autres maladies articulaires, afin d'offrir aux patients une meilleure qualité de vie. Les approches modernes en matière de prothèse articulaire ainsi que l'intégration croissante des possibilités de prise en charge ambulatoire marquent une ère de changement dans les soins orthopédiques. Des options thérapeutiques innovantes aux soins de pointe en ambulatoire et en hospitalisation, le thème du remplacement articulaire prend de plus en plus d’importance pour les patients. Cette évolution est au cœur d’un débat passionnant sur la manière dont les progrès médicaux et l’amélioration des possibilités de soins peuvent révolutionner la vie des personnes souffrant de problèmes articulaires.
L'instabilité de la rotule peut avoir différentes causes.
Des facteurs anatomiques, tels qu’une profondeur insuffisante du coussinet de glissement de la rotule ou une position haute de la rotule, peuvent tout à fait entraîner ce problème. « Ce sont avant tout des facteurs génétiques qui augmentent la prédisposition à l’instabilité de la rotule. Une instabilité due à un accident est moins fréquente. En cas de luxation congénitale, la rotule sort régulièrement de son logement. L'âge joue ici un rôle très important. Ce sont généralement les jeunes qui sont touchés, et plus ils sont jeunes au moment de la première luxation de la rotule, plus le risque que cela se reproduise est élevé. Dans de nombreux cas, des mesures doivent être prises pour rétablir la stabilité, sans quoi on risque une usure prématurée de l'articulation. Une luxation de la rotule est un événement marquant pour la personne concernée ; la douleur provoquée par le déboîtement est intense et la jambe devient soudainement immobile. En effet, chaque contraction musculaire tire la rotule luxée au-delà du genou. « Le pire, c’est que tout cela se produit généralement sans aucun signe avant-coureur », explique le Prof. Dr Wachowski au début de notre entretien, avant d’ajouter : « Il est important d’évaluer correctement le degré d’instabilité de la rotule. Cela signifie qu’il faut évaluer la probabilité qu’elle se déboîte à nouveau ».
Sans traitement adéquat, une rotule instable entraîne souvent une usure prématurée de l’articulation au fil des ans, et dans certains cas, une prothèse articulaire doit finalement être envisagée comme solution possible.
Cette étape n'est généralement envisagée que lorsque les autres traitements s'avèrent insuffisants et que l'instabilité ou l'arthrose de la rotule entraîne des douleurs importantes, des limitations de mouvement ou des handicaps. Afin de retarder cette nécessité le plus longtemps possible, il convient de prévenir le déboîtement de la rotule par des mesures appropriées avant l’apparition de l’usure (arthrose). Le type de procédure de stabilisation est adapté individuellement à l'état et à la gravité de l'instabilité, allant des procédures de stabilisation des tissus mous à des interventions plus complexes telles qu'une trochléoplastie (approfondissement du coussinet de glissement de la rotule). Une consultation approfondie avec un spécialiste est essentielle pour trouver la meilleure option thérapeutique possible pour chaque cas particulier.
« Il est tout d'abord très important de déterminer pourquoi la rotule du patient ou de la patiente est sortie de son logement. Plusieurs facteurs peuvent favoriser ce phénomène. Une malformation telle que les jambes en X peut en être la cause, tout comme une position trop haute de la rotule ou, et c’est très important, une éventuelle malformation de la cavité articulaire sur le fémur, dans laquelle la rotule coulisse. Le coussinet de glissement sur le fémur, dans lequel la rotule coulisse de haut en bas lors du mouvement de l’articulation du genou, présente normalement un creux en forme de V. En cas d’instabilité, ce creux est aplati ou, dans les cas extrêmes, prend une forme convexe. La rotule ne glisse alors plus sur une trajectoire, mais, dans les cas extrêmes, comme deux billes l'une sur l'autre, ce qui entraîne une instabilité massive. Il faut analyser la situation dans son ensemble et examiner quels sont les facteurs de risque présents en plus de la malformation du coussinet, afin de pouvoir choisir le traitement approprié. Le minimum à faire est une stabilisation des tissus mous, par exemple sous la forme d’une fixation ligamentaire à l’intérieur du genou à l’aide d’un tendon ou d’un fragment de tendon et d’une vis résorbable au niveau de la cuisse. Cela permet de renforcer la partie interne de la capsule articulaire du genou afin d’empêcher une nouvelle luxation de la rotule. De plus, il faut évaluer avant l’opération ce qu’il reste éventuellement à faire. Il se peut qu'il y ait un pied varus, ce qui peut être corrigé chirurgicalement, ou que le coussinet articulaire présente une malformation importante, ce qui peut également être corrigé par chirurgie. La complexité du traitement réside dans le choix de la thérapie appropriée », précise le Prof. Dr Wachowski.
Pour le traitement de l'instabilité rotulienne, différentes techniques modernes et différents implants sont disponibles pour traiter le problème.
Reconstruction du ligament fémoro-patellaire médial (MPFL) : la reconstruction du ligament fémoro-patellaire médial (MPFL) est une technique qui consiste à restaurer le ligament déchiré ou affaibli responsable de la stabilisation de la rotule. On utilise pour cela un ligament de remplacement issu des propres tissus du patient.
Transfert de la tubérosité tibiale (TTT) : il s'agit d'une intervention consistant à déplacer l'insertion des tendons rotuliens sur le tibia afin de corriger la position de la rotule et de réduire ainsi l'instabilité.
Thérapie du cartilage : des techniques modernes de reconstruction du cartilage peuvent être mises en œuvre en cas de lésions cartilagineuses associées. En cas de lésions importantes, on recourt également à la greffe de cellules cartilagineuses pour reconstruire le cartilage endommagé.
Prothèse partielle : dans les cas graves d'instabilité rotulienne, où une usure avancée (arthrose) est déjà présente et où les techniques biologiques ne seraient plus suffisantes, une prothèse articulaire peut être envisagée. Il est alors possible de procéder à un remplacement isolé du coussinet fémoral et de la surface articulaire de la rotule, tout en conservant le reste de l'articulation du genou. Les prothèses modernes offrent un meilleur ajustement et une meilleure fonctionnalité.
Selon l'ampleur et le type d'opération de stabilisation de la rotule, celle-ci comporte naturellement des risques et des complications potentielles.
« Les infections constituent un risque potentiel inhérent à toute intervention chirurgicale. Chez la plupart des patients, une stabilisation des tissus mous, qui est aujourd’hui courante, suffit. La durée de l’opération est donc courte. Seules de petites incisions sont nécessaires et l’on utilise très peu de matériel étranger. Les infections constituent donc une exception absolue. Elles sont heureusement rares, même lorsqu’une intervention chirurgicale plus complexe (par exemple une trochléoplastie) s’avère nécessaire. La plupart des patients sont des jeunes qui ont généralement un système immunitaire stable. Leur coagulation fonctionne généralement bien, de sorte que les complications sont rares. De même, le fait que les os corrigés et remis en place pendant l’opération ne se soudent pas bien entre eux est une complication très rare. Il faut toutefois toujours garder à l'esprit que, par rapport à un patient en bonne santé, le risque d'usure prématurée de l'articulation est plus élevé, mais qu'il serait bien sûr encore plus important si l'instabilité n'était pas corrigée. Il faut clairement expliquer au patient qu'une usure prématurée de l'articulation est inévitable, mais que les mesures prises permettent de réduire le risque d'arthrose. Des douleurs postopératoires peuvent bien sûr survenir. Cependant, les patients constatent généralement une diminution rapide des symptômes et peuvent être mobilisés très rapidement. Sans les mesures nécessaires, il y aurait très certainement, dans la plupart des cas, de nouvelles luxations, de sorte que la correction nécessaire est pratiquement incontournable. La durée de l’opération dépend des mesures prises. S’il s’agit d’une stabilisation des tissus mous (augmentation du MPFL), la durée de l’intervention est nettement inférieure à une heure », explique le Prof. Dr Wachowski.
La rééducation postopératoire après une opération de stabilisation est déterminante pour le succès de l’intervention et le rétablissement de la pleine fonction du genou.
Au début, l’accent est mis sur la mobilisation avec une mise en charge progressive afin de favoriser la guérison. La kinésithérapie joue un rôle central pour améliorer la mobilité de l’articulation, retrouver la force musculaire et le fonctionnement normal du genou. « En principe, le patient est autorisé à se lever dès le jour de l’opération. Dans la plupart des cas, il ne doit pas mettre tout son poids sur la jambe et doit dans tous les cas utiliser des béquilles. Un remplacement tendineux dans le cadre d’une reconstruction de l’appareil de fixation de la rotule est très solide. L’utilisation de béquilles est recommandée pendant environ 4 à 6 semaines. À la fin de cette période, les patients peuvent toutefois s’appuyer sur le pied et n’utilisent les béquilles que par mesure de sécurité. La kinésithérapie est mise en place immédiatement avec le patient, tandis qu’une rééducation classique sur une longue période est plutôt rare chez les jeunes patients. En général, il suffit que le patient retrouve son quotidien et reprenne le sport avec l’aide d’un kinésithérapeute. Au plus tard au bout de huit semaines, les patients marchent sans béquilles. L'étape suivante pour améliorer la mobilité serait alors, par exemple, le vélo. Le jogging serait à nouveau possible après environ trois mois », explique le Prof. Dr Wachowski à propos du processus de guérison.
La gestion de la douleur constitue également un aspect important de la rééducation. Des analgésiques et d’autres mesures visant à soulager la douleur sont prescrits en fonction des besoins individuels du patient.
Dans le traitement des lésions du cartilage du genou, plusieurs méthodes sont disponibles pour favoriser la régénération du cartilage ou remplacer le cartilage endommagé.
La possibilité de régénérer le cartilage du genou revêt une importance particulière, notamment pour les personnes confrontées à des problèmes de cartilage ou à des lésions de l’articulation du genou. Le cartilage du genou est essentiel au bon fonctionnement de l’articulation, et toute lésion peut entraîner des douleurs et des limitations importantes. Ces dernières années, diverses approches et technologies ont été étudiées afin de favoriser la régénération du cartilage du genou et de régénérer les tissus endommagés. Ces progrès offrent l'espoir de meilleures options thérapeutiques et d'une meilleure qualité de vie pour les patients souffrant de problèmes au genou.
« Lorsque les patients consultent le médecin « trop tard », pour ainsi dire, ou que les lésions sont déjà trop importantes dès les premières luxations, il faut alors envisager une combinaison de mesures visant, d’une part, à stabiliser la rotule et, d’autre part, à reconstruire le cartilage. Dans ce cas, le traitement postopératoire dure alors un peu plus longtemps. Cela dépend toutefois de l’étendue et de la localisation des lésions. Un cartilage en cours de régénération est toutefois dans tous les cas plus fragile que lorsque seule une stabilisation de la rotule est effectuée. La plupart des patients qui ont besoin d’une stabilisation présentent de légères lésions cartilagineuses, mais celles-ci sont heureusement généralement apparues lors de la luxation, et ce à des endroits qui ne sont pas sollicités lors d’un mouvement normal sans luxation. Cela signifie qu’une fois la rotule remise en place, la zone endommagée n’est généralement plus soumise à une charge. Les lésions cartilagineuses mineures n’ont donc souvent pas besoin d’être réparées », explique le Prof. Dr Wachowski.
Le surpoids sollicite fortement les articulations du genou et peut aggraver les lésions du cartilage. Une alimentation saine et une activité physique régulière peuvent contribuer à contrôler le poids corporel et à réduire la sollicitation des genoux.
Lorsque l’arthrose résulte de lésions du cartilage, cela signifie que le cartilage protecteur de l’articulation s’use, ce qui entraîne des frottements et des inflammations. La perte de masse cartilagineuse entraîne une diminution de la souplesse articulaire et peut provoquer des inflammations au niveau de l’articulation. L’arthrose est une maladie articulaire dégénérative qui se développe au fil du temps, et ses symptômes peuvent inclure des douleurs, des gonflements, une mobilité réduite et une raideur. À un stade avancé, l'arthrose peut entraîner une altération considérable de la qualité de vie et nuire de manière significative à la capacité d'effectuer les activités quotidiennes. C'est pourquoi la prévention et le traitement des lésions cartilagineuses sont essentiels pour minimiser ou ralentir l'apparition de l'arthrose.
Méthodes de reconstruction du cartilage
Microfracturation : il s'agit d'une procédure mini-invasive consistant à créer de minuscules trous dans l'os sous-jacent au cartilage. Cela stimule la libération de cellules souches et de facteurs de croissance par la moelle osseuse, ce qui favorise la croissance de nouveau cartilage. Ce nouveau cartilage est toutefois de qualité inférieure à celle du tissu cartilagineux d'origine. C'est pourquoi cette procédure n'est recommandée que pour les lésions de petite taille.
En cas de lésions un peu plus importantes, la zone lésée peut être recouverte d'une membrane protéique ou d'un gel afin d'améliorer la qualité du tissu régénéré.
Greffe de cellules cartilagineuses : cette technique consiste à prélever du cartilage sain dans une autre partie du genou pour le greffer dans la zone lésée. Il existe différents types de greffe de cartilage, comme la greffe autologue de cellules cartilagineuses (ACT), qui utilise les propres cellules cartilagineuses du patient. Celles-ci sont prélevées lors d'une première intervention chirurgicale et multipliées hors du corps. Elles sont ensuite implantées environ 6 semaines plus tard lors d'une deuxième intervention chirurgicale. Il en résulte un tissu cartilagineux de haute qualité. Cette procédure est également recommandée pour les lésions plus importantes.
Ces dernières années, la greffe unilatérale (Minced Cartilage) a gagné en popularité. Lors de cette greffe, le cartilage est mélangé à des composants sanguins et réimplanté au cours de la même intervention. Les résultats à long terme ne sont toutefois pas encore disponibles.
« Il est impératif de prévenir l’arthrose, car la régénération du cartilage ne fonctionnerait plus dans un milieu arthrosique. Une fois ce seuil franchi, il n’y a donc plus de retour en arrière possible. Je recommande donc, à titre préventif, de bien prendre soin de ses genoux. Par exemple, aller régulièrement à la salle de sport, faire du vélo, de l'aviron ou de la natation permet d'entraîner les muscles autour du genou, ce qui contribue à sa stabilisation. La nage papillon n’est toutefois pas très bonne pour le genou, qu’il s’agisse de la rotule ou du ménisque, car elle implique certains mouvements et contraintes qui peuvent exercer une pression sur ces structures du genou. Il peut ainsi arriver que la rotule se déboîte pour la première fois lors de la nage. Le jogging n’est pas non plus recommandé, tandis que la marche nordique est bénéfique, car elle permet de mieux doser l’effort et sollicite le haut du corps. « Le jogging est parfois tout simplement trop intense pour les articulations », recommande le spécialiste en chirurgie du genou.
Perspectives et souhaits pour l’avenir
« Il est important que les situations complexes chez le patient soient correctement identifiées et classées afin de mettre en place un traitement adapté. C’est tout à fait essentiel pour la régénération du cartilage ainsi que pour l’instabilité rotulienne. Il est impératif d’approfondir les connaissances existantes à grande échelle. La chirurgie de la rotule est un domaine complexe et reste malheureusement encore sous-estimée à certains égards », déclare le Prof. Dr Wachowski.
DUO-Duderstädter Unfallchirurgie & Orthopädie – un accompagnement fiable tout au long du parcours, du diagnostic au traitement, en passant par la rééducation.
En tant que partenaire engagé sur le chemin de la guérison, le cabinet se concentre en particulier sur les blessures et les maladies articulaires dégénératives. L’accent est mis sur la restauration de la fonction articulaire du genou. « En ce qui concerne la stabilité de la rotule, nous pouvons offrir une expertise de longue date, y compris pour les opérations complexes. Chez nous, le patient est clairement au centre de nos préoccupations, il faut aller à sa rencontre. Car au final, c’est lui qui détermine l’issue de tout cela. Notre mission consiste à impliquer les patients de manière responsable et dès le début, et à leur expliquer ce qu’il faut faire pour soutenir la thérapie », déclare le Prof. Dr Wachowski avec optimisme, et c’est ainsi que nous terminons notre entretien.
Cher Professeur Dr Wachowski, merci beaucoup pour cet entretien très instructif sur le genou !
