Endoprothèse assistée par robot - Entretien avec le Dr Matthias Pothmann

Le Dr Matthias Pothmann est un médecin hautement qualifié, spécialiste en chirurgie orthopédique spécialisée et en médecine du sport. En tant que médecin-chef du Centre westphalien des articulations et des endoprothèses de la clinique chrétienne d'Unna, il s'est spécialisé dans la pose d'endoprothèses de la hanche et du genou. Dans le traitement de l'arthrose articulaire, en particulier dans les cas de déformations complexes (notamment la dysplasie de la hanche), il combine des techniques mini-invasives de pointe avec une expertise exceptionnelle qui lui a valu une excellente réputation dans le secteur.

Sa clinique est réputée non seulement pour la pose d’endoprothèses, en particulier de la hanche et du genou, mais aussi pour le haut niveau de ses interventions de préservation articulaire, telles que les opérations de correction du bassin (triple ostéotomie) et de la hanche, réalisées par le médecin-chef de la clinique, le Dr Axel Küpper. Grâce à l'utilisation ciblée de techniques mini-invasives, le Dr Pothmann et son équipe veillent à ce que les muscles et les tissus environnants soient le moins possible sollicités, ce qui permet une convalescence plus rapide et réduit le risque de complications postopératoires.

La clinique figure parmi celles qui affichent les taux de complications et d’infections les plus faibles en Allemagne après une arthroplastie et un remplacement de prothèse. Ces méthodes et ces résultats ont fait du Centre westphalien des articulations et de l'endoprothèse l'un des centres de référence en matière d'arthroplastie de la hanche et l'ont même établi comme centre de référence allemand pour l'arthroplastie de la hanche mini-invasive auprès de plusieurs fabricants de prothèses. Outre son travail fructueux dans le domaine de l'arthroplastie, le Dr Pothmann est également expérimenté dans les opérations complexes de remplacement de prothèses. Lorsque les articulations artificielles perdent leur fonction, des interventions spécialisées peuvent être nécessaires pour rétablir la fonctionnalité. Cela requiert non seulement une expertise technique, mais aussi une grande expérience en matière de greffes osseuses et de reconstructions osseuses.

Il convient de souligner tout particulièrement l'attitude personnelle du Dr Pothmann, qui repose sur une philosophie centrée sur le patient. Pour lui, l'approche thérapeutique individuelle est primordiale : il s'efforce toujours d'offrir à chaque patient un traitement aussi doux, personnalisé et efficace que possible. Grâce à son expertise de haut niveau et à son engagement personnel, le Dr Pothmann contribue de manière décisive à ce que les patients du Centre westphalien des articulations et de l'endoprothèse puissent compter sur des soins médicaux répondant aux normes les plus élevées.

La rédaction du Leading Medicine Guide s’est entretenue avec le Dr Pothmann au sujet de l’utilisation de l’assistance robotique en endoprothèse, en particulier du système robotique MAKO, principalement utilisé pour les opérations du genou. Photo Dr Matthias Pothmann

L'arthroplastie assistée par robot révolutionne la pose de prothèses articulaires grâce à une précision maximale et une adaptation individuelle. Les systèmes modernes d'assistance robotique aident les chirurgiens à planifier et à réaliser les interventions, en particulier pour les prothèses de hanche et de genou. Grâce à l'imagerie haute résolution et à la navigation assistée par ordinateur, l'implant peut être positionné de manière optimale, ce qui permet d'obtenir un meilleur ajustement et une plus grande durabilité. Cette technologie, combinée à des procédures mini-invasives causant moins de lésions tissulaires, permet une rééducation plus rapide et de meilleurs résultats fonctionnels. Dans les cliniques spécialisées, la chirurgie assistée par robot s'impose de plus en plus comme la norme d'avenir.

« Avant l'opération, une analyse détaillée est réalisée : outre les procédures conventionnelles, une image spatiale de l'articulation du genou est d'abord obtenue par tomodensitométrie. Ces données sont traitées dans un logiciel MAKO spécial de manière à ce que les composants de la prothèse puissent être placés virtuellement en trois dimensions pour s'adapter parfaitement. Cela signifie que l’opération peut être pratiquement planifiée à l’avance, y compris la taille et la position de la prothèse, en fonction de l’os. Cela permet une planification optimisée du matériel, grâce à laquelle les implants adaptés sont disponibles en quantité suffisante et l’opération devient plus sûre et plus efficace. Pendant l'opération, la situation réelle est comparée aux données précalculées. On opte généralement pour une approche conventionnelle, si possible mini-invasive. À l'aide d'une interface infrarouge et de détecteurs spéciaux, environ 60 points préconfigurés sont mesurés sur le genou. Ces données sont transmises en temps réel à l'ordinateur, supervisé par des spécialistes des produits MAKO spécialement formés. Ces experts, qui ont suivi une formation complexe dispensée par le fabricant Stryker, configurent le robot et assurent la connexion permanente de l'interface avec l'ordinateur. Le chirurgien enregistre les points sur le genou, qui sont ensuite comparés aux données obtenues par tomodensitométrie, de sorte que le robot sait exactement où se trouvent les différentes structures – par exemple l’axe idéal de la jambe ou certaines zones à l’intérieur du genou – dans l’espace tridimensionnel, avec une précision de l’ordre du millimètre. « Il en résulte une planification ultraprécise, avec un écart souvent inférieur à 0,1 millimètre », explique le Dr Pothmann, qui détaille encore davantage les avantages de la robotique :

« Toutes les données d’imagerie peuvent être collectées avant l’opération et regroupées dans l’ordinateur. Cela permet de simuler l’opération au pixel près, et la planification avec le système MAKO s’effectue généralement en étroite collaboration avec le technicien MAKO afin de la mettre en œuvre de manière optimale. Il en résulte une très grande certitude que l’opération réelle suivra exactement le plan virtuel. Cela permet des coupes osseuses précises, parfaitement adaptées à l’articulation de chaque patient, ainsi qu’un meilleur contrôle de la tension ligamentaire tout au long du mouvement – une innovation qui n’était jusqu’à présent pas possible en chirurgie du genou. En effet, les ligaments qui stabilisent le genou varient d'un individu à l'autre, et le système permet de simuler cette tension ligamentaire avant même la coupe. La simulation a lieu pendant l’opération afin de garantir que le genou reste stable même après la pose de la prothèse et ne cède pas lors des mouvements. Le principal avantage est que la tension ligamentaire reste toujours optimale, même lors des mouvements du genou, ce qui est difficile à obtenir en chirurgie traditionnelle. Jusqu'à présent, la chirurgie du genou dépendait fortement de l'expérience du chirurgien, car le contrôle de la stabilité articulaire ne pouvait être déterminé de manière idéale qu'à partir de l'expérience. Avec le système MAKO, la courbe d'apprentissage est nettement plus raide, de sorte que même les chirurgiens moins expérimentés peuvent obtenir de bons résultats s'ils travaillent régulièrement avec ce système. La combinaison d’un chirurgien fort de plusieurs décennies d’expérience et du système MAKO représente aujourd’hui le nec plus ultra en matière de prothèse du genou. Le système garantit un traitement extrêmement précis, stable et personnalisé – un véritable progrès en chirurgie du genou.

Photo du système MAKO – ©Stryker.

Il est important de disposer des compétences chirurgicales et de l’expertise nécessaires pour garantir un résultat de haute qualité lors de la pose d’une prothèse du genou.

« L’accès, la technique chirurgicale et bien d’autres facteurs entrent également en ligne de compte, mais on peut affirmer a contrario que si chaque clinique orthopédique allemande disposait d’un système MAKO, les résultats moyens seraient nettement meilleurs et les taux de complications, par exemple en cas de mauvais positionnement ou d’instabilité, diminueraient. Dans l’ensemble, le résultat pour les patients serait alors très probablement nettement meilleur – et je suis fermement convaincu que ce sera le cas à l’avenir. Actuellement, cela est toutefois difficilement réalisable en raison des pressions financières qui pèsent sur le système de santé allemand. En effet, un tel appareil coûte environ trois quarts de million d’euros, auxquels s’ajoutent des frais de maintenance annuels d’environ 55 000,00 à 60 000,00 euros pour le technicien présent quotidiennement sur le site des salles d’opération. Le matériel à usage unique supplémentaire pour l’intervention coûte environ 480,00 euros. Tout cela doit être pris en compte dans le calcul des coûts, sans que le patient ait à payer de supplément chez nous. J’espère que cela restera possible encore longtemps. Nous utilisons ce système depuis 2022. Après une phase d'essai d'un an en leasing pour tester ses performances, nous l'avons acheté. J'avais auparavant effectué un stage dans une clinique qui utilise quatre de ces systèmes – c'est le plus grand nombre en Europe. J’ai pu assister aux opérations et j’ai appris à maîtriser la technique. Les médecins spécialistes qui travaillent avec ce système chez nous ont dû suivre une certification spécifique et une formation intensive. Ils n’opèrent qu’après avoir suivi une formation complète, qui comprend également des travaux sur des os de cadavres et des os en plastique, afin de s’assurer qu’ils maîtrisent parfaitement la technologie », explique le Dr Pothmann, avant d’ajouter :

« Depuis que nous utilisons ce système, la demande d’opérations du genou avec MAKO a considérablement augmenté. Pour la plupart des cliniques, l’intérêt d’acheter ce système réside non seulement dans l’amélioration de la qualité des opérations, mais aussi dans le fait qu’il attire davantage de patients, ce qui augmente le nombre total d’interventions. Chez nous, ce n’était pas la raison principale, car nos agendas étaient déjà pleins, mais dans les cliniques du réseau où nous avons introduit le système, nous avons pu observer une augmentation significative du nombre d’opérations, car les données issues de la recherche mondiale sont crédibles et mettent en évidence les avantages. Il y avait déjà eu auparavant des essais avec la robotique et la navigation en chirurgie orthopédique, mais ce n’est qu’avec le système MAKO que l’on considère qu’il s’agit d’un bond en avant révolutionnaire dans l’amélioration des résultats. Bien sûr, la technologie est également utilisée à des fins de relations publiques afin d’attirer davantage de patients vers ces opérations. Dans notre établissement, les capacités chirurgicales ont longtemps été limitées en raison d’une demande énorme. Pour l’hôpital, ce système est également un instrument de prestige qui reflète notre capacité d’innovation et positionne l’ensemble de l’établissement face aux autres cliniques en Allemagne. Il montre que nous sommes à la pointe des techniques modernes et que nous jouissons d’une bonne réputation à l’échelle internationale. Je suis fermement convaincu que cette évolution deviendra la norme à l’avenir, si les conditions économiques le permettent. Actuellement, il est toutefois difficile de toujours traduire tous les avantages en termes économiques, car les investissements et les coûts d’exploitation jouent un rôle important et les hôpitaux sont soumis à une pression croissante pour utiliser leurs ressources de manière efficace.

---

L’arthroplastie assistée par robot offre des avantages considérables, en particulier aux patients nécessitant une implantation précise et personnalisée. Les personnes souffrant de déformations articulaires importantes ou d’arthrose sévère peuvent notamment bénéficier de la grande précision de cette technologie. 

---

En chirurgie articulaire moderne, on mise de plus en plus sur des systèmes d’assistance innovants tels que le système MAKO afin d’améliorer la précision des interventions. Lors d’opérations de remplacement, où des implants métalliques sont déjà présents dans l’articulation, il n’est pas encore possible d’utiliser le MAKO de manière optimale. C'est un défi sur lequel nous travaillons activement afin d'intégrer le système MAKO dans les procédures, même lors de remplacements de prothèses. D'ici là, il est principalement utilisé lors d'interventions primaires, c'est-à-dire lors d'une première opération.

Le Dr Pothmann précise : « En principe, nous pouvons utiliser ce système chez presque tous les patients. La procédure consiste à insérer temporairement, en plus de l’intervention chirurgicale normale au niveau du tibia et de la partie fémorale de l’articulation du genou, deux petites antennes métalliques, appelées tiges filetées. Celles-ci sont placées au niveau des interfaces infrarouges, qui sont positionnées pendant l’opération en fonction des antennes. C’est sur celles-ci que les interfaces infrarouges sont positionnées. Les antennes sont insérées via de petites incisions au-dessus et en dessous de l’articulation. C’est ce qui distingue cette technique d’une opération classique, car elle sert exclusivement à la navigation. Elle garantit que les données peuvent être transmises avec précision, ce qui serait impossible sans ces interfaces. Chez certains patients, il ne reste pratiquement aucune cicatrice, car les antennes ont environ l'épaisseur d'un demi-stylo à bille, de sorte que presque rien n'est visible. Pour les opérations de la hanche, c'est toutefois un peu plus complexe, car il faut ici ouvrir la crête iliaque pour créer les points de fixation des antennes. Cela implique une plaie plus importante et donc davantage de douleurs pour le patient à cet endroit. Les avantages du système MAKO en chirurgie de la hanche ne sont en principe pas aussi marqués qu’au niveau du genou, car il n’y a pas ici de structures ligamentaires complexes, comme les ligaments du genou, à prendre en compte. Le positionnement des composants de la prothèse s'effectue ici aussi comme prévu, mais l'avantage évident que le système offre, par exemple avec la prothèse de genou sur glissière, est moins marqué en chirurgie de la hanche. L'avantage du MAKO réside clairement dans la chirurgie du genou, en particulier pour les chirurgiens moins expérimentés, car cette technique réduit considérablement le taux d'erreurs. Cependant, comme notre clinique est spécialisée depuis des années dans les opérations de hanche complexes et de grande envergure, et que nos connaissances et notre expérience dans ce domaine sont très élevées, la valeur ajoutée apportée par le MAKO pour la hanche est relativement moindre pour nous. De plus, l’opération dure plus longtemps, car il faut pratiquer et refermer des incisions supplémentaires pour les antennes de navigation, et l’utilisation est moins simple en cas d’accès mini-invasif. Dans l’ensemble, pour un chirurgien expérimenté, les avantages en chirurgie de la hanche sont plutôt limités par rapport à ceux du genou.

On peut se demander si la diffusion et l’utilisation croissantes du système MAKO conduiront à ce que la formation des futurs chirurgiens soit de plus en plus axée sur cette technique et que la chirurgie classique, purement manuelle, passe progressivement au second plan. On peut se demander si, de ce fait, l’apprentissage des techniques chirurgicales traditionnelles sans robot sera encore suffisamment enseigné.

« À mon avis, il est indispensable de continuer à maîtriser l’approche chirurgicale classique. Le robot sert uniquement à vérifier et à simuler la tension des ligaments ainsi qu’à guider la coupe avec précision. Le travail proprement dit, par exemple le sciage de l’os, est effectué par le chirurgien comme d’habitude : il tient la scie, appuie sur le bouton et réalise lui-même la coupe. Le robot ne se charge alors que du contrôle du plan de coupe, assure le positionnement optimal du système de sciage et maintient la scie dans la position idéale. Jusqu’à présent, ces interventions font souvent appel à des gabarits conventionnels, qui sont soit standardisés, soit fabriqués sur mesure à partir d’un plan de scanner ou d’IRM. Ces gabarits sont fabriqués par impression 3D et offrent ainsi un repérage plus précis pour la coupe. Ils constituent une alternative plus simple et moins coûteuse que l’utilisation du robot, mais ils ne permettent pas de simuler la tension ligamentaire avec autant de précision que le système. Le robot maintient certes les scies dans un plan précis, mais le contrôle et la pression nécessaires à la coupe restent assurés par le chirurgien. Un autre avantage majeur du robot est qu’il s’arrête automatiquement dès que l’on sort de la zone de coupe définie. Cela signifie qu’il s’arrête dès que le point de sciage atteint la proximité de vaisseaux ou de nerfs. Ce système d’arrêt automatique renforce la sécurité, en particulier pour les chirurgiens moins expérimentés, et garantit qu’il n’y a aucun risque de sectionner des structures importantes à l’intérieur de la zone définie. Cela rend l'utilisation du robot très intéressante pour des raisons de sécurité – c'est une fonctionnalité qui renforce la sécurité globale », souligne le Dr Pothmann.

En orthopédie moderne, l’implantation assistée par robot prend de plus en plus d’importance. La question se pose alors de savoir si cette technologie a également des effets positifs à long terme sur la durabilité de la prothèse.

« La précision de l'ajustement lors de l'opération est supérieure grâce à l'utilisation du robot. Par exemple, au niveau du fémur, où la prothèse doit être ajustée avec exactitude sur cinq surfaces de coupe, le robot assure un alignement extrêmement précis, de sorte que les cinq surfaces de la prothèse s'adaptent parfaitement aux surfaces de coupe correspondantes de l'os. C'est important, car plus les pièces s'emboîtent avec précision, mieux la prothèse se fixe, mieux elle se soude en cas d'implantation sans ciment, et plus sa durée de vie est longue. La durée de vie d’une prothèse dépend non seulement de la qualité de la coupe, mais aussi fortement de la nature de l’os, c’est-à-dire de sa dureté ou de sa souplesse, et de la quantité de tissu osseux disponible. Ce qui est toutefois bien plus déterminant, c'est ce que fait le patient et la manière dont il sollicite la prothèse. Les surcharges, les descellements ou les instabilités qui entraînent des douleurs sont souvent dus à une tension insuffisante des ligaments. C'est l'une des raisons les plus fréquentes pour lesquelles une prothèse doit être remplacée. La technique, c'est-à-dire l'utilisation du robot, améliore non seulement l'ajustement, mais aussi, et surtout, le contrôle de la tension ligamentaire, ce qui a un impact décisif sur la satisfaction des patients. Cela permet de minimiser les écarts, ce qui se traduit par une baisse significative du taux de complications liées à l’instabilité du genou, réduisant ainsi le risque de révisions, c’est-à-dire de nouvelles opérations ou de changements de prothèse. « Cette mise en œuvre plus précise contribue à prolonger la durée de stabilité de la prothèse », constate le Dr Pothmann.

L'arthroplastie assistée par robot fait actuellement l'objet d'une phase intensive de recherche et développement qui promet de nouvelles avancées. L'état actuel des connaissances montre une amélioration continue des technologies, qui permettent aux chirurgiens de réaliser une implantation encore plus précise et personnalisée des prothèses de genou et de hanche. 

« La technologie va certainement continuer à progresser, peut-être même intégrer encore plus d’éléments de haute technologie. L’IA est d’ailleurs déjà bien implantée. Le système repose sur l’intelligence artificielle. Les développeurs y travaillent sans relâche et améliorent le système en permanence. Il y a constamment de petites améliorations, par exemple des composants colorés sur l'écran de l'ordinateur de la salle d'opération, afin de mieux identifier les zones déjà sciées, celles où il reste encore du tissu à retirer, et pour éviter de pénétrer dans des zones où il ne faut plus scier. L'endoprothèse de remplacement sera également intégrée à terme. Cette amélioration concerne à la fois le matériel, c'est-à-dire le perfectionnement du robot, mais surtout le logiciel. Un inconvénient réside toutefois dans le fait que le système n'est pas compatible avec toutes les prothèses. On est pour ainsi dire lié à une entreprise spécifique. Le système est utilisé avec une prothèse particulière que nous utilisions déjà principalement par conviction avant l’ère MAKO – l’une des prothèses les plus performantes et les plus implantées au monde. Néanmoins, on reste en quelque sorte lié à une entreprise si l'on souhaite continuer à utiliser le système MAKO », explique le Dr Pothmann, avant d'ajouter :

« Si, en Allemagne par exemple, un système tel que la conduite autonome était déjà commercialisé en toute sécurité, les fabricants pourraient alors développer une sorte de monopole. Une fois convaincus, les gens voudraient alors de plus en plus ce système, car c’est le meilleur. Avec toute nouvelle technologie, ce sont bien sûr les pionniers qui dominent le marché. Ils ont généralement cinq à six ans d’avance sur leurs concurrents et ne cessent de perfectionner la technologie. Il existe d’autres systèmes de navigation et de robotique sur le marché, mais aucun n’est à ce jour en mesure d’égaler le système de MAKO en termes de précision de sciage, d’analyse de la tension de la lame et de gestion des données, même si les concurrents ne cessent de l’affirmer. « Mais pour l’instant, MAKO reste à la pointe de la technologie, et cela devrait durer encore quelques années, tant qu’aucun autre système ne sera comparable », explique le Dr Pothmann.

Au cours des dix dernières années, le système MAKO a énormément évolué. Actuellement, le robot est utilisé dans plus de 35 pays à travers le monde. En Allemagne, le Dr Pothmann estime qu’environ 30 systèmes sont en service. Il est impressionnant de constater que plus de 1,5 million d’opérations ont déjà été réalisées avec succès grâce à MAKO. Le niveau de recherche est très élevé grâce à plus de 400 publications scientifiques, et les demandes de brevet déposées pour le système s’élèvent à plus de 1 500. 

« Après avoir utilisé le MAKO pendant environ un an et avoir été convaincus de son utilité à long terme, nous avons décidé d’acheter le système. Ce dernier est particulièrement important pour les prothèses partielles, appelées prothèses « sur rail ». Ce type de prothèse est considéré, lorsque l’indication est justifiée, comme l’un des plus performants, car l’ablation économique et précise de la partie articulaire défectueuse permet de préserver de manière optimale les structures saines restantes et d’ajuster la prothèse de manière idéale. C'est le principal avantage dans la pratique, car la prothèse partielle est ainsi nettement plus efficace. Les résultats des prothèses sur glissière se sont encore sensiblement améliorés avec le système MAKO. En 2021, le Registre allemand des endoprothèses nous a certifiés comme étant la clinique présentant le taux de complications le plus faible après une arthroplastie partielle du genou, alors que notre nombre de cas était encore nettement inférieur à celui d’aujourd’hui. « Aujourd’hui, avec le système MAKO, nous réalisons nettement plus de ces interventions, et cette méthode nous procure une grande satisfaction », précise le Dr Pothmann.

©Katholischer Hospitalverbund Hellweg

---

« Record du monde » au Centre westphalien des articulations et des endoprothèses, Hôpital d’Unna

« Le 25 septembre 2023, nous avons même établi un « record mondial » en posant onze prothèses en une seule journée à l’aide d’un système MAKO. Cela n’était jamais arrivé auparavant. Le nombre élevé de demandes de patients souhaitant bénéficier d’une opération MAKO a entraîné une longue liste d’attente pour de nombreux patients souffrant de douleurs intenses. C'est pourquoi nous avons réservé une journée spécialement à cet effet, au cours de laquelle nous avons opéré dans deux salles d'opération avec deux équipes, en décalé, à l'aide d'un système MAKO qui passait d'une salle à l'autre. Cela n’a été possible que parce que seule la partie essentielle de l’opération est réalisée avec le MAKO ; l’accès et la fermeture de la plaie se font sans le MAKO. La durée moyenne d’une arthroplastie du genou avec le MAKO est d’environ 75 minutes. C’est un peu plus long qu’une opération classique, car la mise en place et la préparation précise avec le MAKO prennent plus de temps. Il ne s’agit toutefois que d’une petite différence, d’environ 15 minutes », explique le Dr Pothmann.

©Katholischer Hospitalverbund Hellweg

Après la 4 000e prothèse totale du genou depuis la création du service d’orthopédie à Unna et après la 500e prothèse de genou MAKO.

---

Le Dr Pothmann tient à préciser une chose : « Il est important de maîtriser également la technique chirurgicale conventionnelle au cas où le système MAKO viendrait à tomber en panne. Jusqu’à présent, le système n’est jamais tombé en panne chez nous, mais cela reste théoriquement possible. C’est pourquoi il est important que le chirurgien puisse opérer en toute sécurité dans tous les cas, même sans robot. Nous n’opérons les patients que si nous effectuerions cette intervention sur un membre de notre propre famille et si l’indication chirurgicale est claire. En fin de compte, malgré une indication médicale claire, c’est toujours le patient lui-même qui décide s’il souhaite se faire opérer. En Allemagne, nous avons la possibilité de faire en sorte que chaque patient se voie prendre en charge par sa caisse d’assurance maladie l’opération nécessaire, par exemple une prothèse du genou. Les soins sont disponibles presque partout en Allemagne dès lors que l’indication est avérée, ce qui explique pourquoi tant de prothèses sont posées. À l'avenir, seules les cliniques traitant un nombre élevé de cas seront encore autorisées à pratiquer des opérations de remplacement articulaire. La situation est similaire en Suisse, mais il n'existe aucun autre pays au monde où cela est géré de cette manière dans l'intérêt du patient, car dans d'autres pays, les coûts de ces interventions ne sont pas pris en charge, ou seulement en partie, par l'assurance maladie publique. En Angleterre, par exemple, une telle opération n’est souvent pas prise en charge par le système de santé, ce qui explique pourquoi de nombreuses personnes ne peuvent tout simplement pas se permettre de subir une telle intervention. C’est pourquoi le système allemand est très bien positionné à bien des égards. Si la critique est ici aussi légitime, les critiques à l’encontre du système de santé allemand ne sont pas justifiées par rapport à d’autres pays.

Merci beaucoup, Dr Pothmann, pour cet aperçu passionnant de l’arthroplastie assistée par robot !