Dysfonction érectile et implantation de prothèses péniennes : entretien avec l'expert Mohamed Issam Zabad

Mohamed Issam Zabad est un urologue dévoué qui, grâce à sa solide formation et à sa vaste expérience clinique acquise en Allemagne et à l'international, a développé une expertise particulière dans le traitement des maladies urologiques. Au sein du cabinet d'urologie « Bliesurologen » à Neunkirchen/Saar, il prend en charge des patients de tous âges présentant un large éventail de troubles urologiques. Il accorde une attention particulière à un traitement empathique et personnalisé, faisant appel aux méthodes et technologies les plus modernes. Zabad s’est spécialisé dans plusieurs domaines hautement spécialisés de l’urologie, notamment l’andrologie reconstructive, la chirurgie intime, l’urogynécologie et le traitement de l’incontinence urinaire.

Il dispose de connaissances approfondies en matière de traitement endourologique des calculs ainsi qu'en urologie chirurgicale mini-invasive. En chirurgie des organes génitaux externes et en chirurgie pénienne, Zabad allie restauration fonctionnelle et grande précision esthétique. Son rôle de médecin-chef et de responsable de la section Incontinence et Urogynécologie à la clinique Idar-Oberstein SHG souligne son autorité professionnelle dans ce domaine urologique central. La certification de la clinique en tant que centre de consultation de la Société allemande de continence témoigne de la grande qualité des traitements dispensés sous sa direction.

Par son travail, il contribue de manière décisive à la spécialisation de l’urologie dans le sud-ouest de l’Allemagne. Mohamed Issam Zabad est également actif au sein du réseau de soins suprarégional : en tant que directeur général du Centre médico-social franco-allemand de Sarrebruck, il met à profit tant ses compétences organisationnelles que son expérience médicale. Cette combinaison d’excellence clinique, de réseau international et de leadership interdisciplinaire fait de lui une figure centrale des soins urologiques modernes dans la région. Son parcours professionnel, qui a débuté à l'Université Misr des sciences et technologies au Caire et l'a conduit en Allemagne après des étapes en Syrie, forge sa capacité à prendre en charge avec empathie et de manière individualisée des patients issus de divers horizons culturels. La rédaction du Leading

Medicine Guide a pu en savoir plus sur le sujet de la dysfonction érectile et la possibilité d’implants de prothèses péniennes lors d’un entretien avec Mohamed Zabad.

La dysfonction érectile (DE) est un problème de santé courant, mais souvent tabou, qui peut toucher les hommes de tout âge et qui altère considérablement non seulement la qualité de vie physique, mais aussi psychique. Lorsque les traitements conservateurs tels que les médicaments, les injections ou les pompes à vide ne produisent pas d'effet suffisant, l'implantation d'une prothèse pénienne peut offrir une solution efficace et durable.

Les prothèses péniennes modernes permettent d'obtenir une érection fiable et, par conséquent, de retrouver une vie sexuelle épanouie. Elles sont considérées comme une option sûre et éprouvée en cas de dysfonction érectile réfractaire au traitement, en particulier lorsque d'autres causes sont en jeu, telles que le diabète, des lésions nerveuses ou une chirurgie de la prostate. Entre des mains expertes, l'intervention chirurgicale peut être couronnée de succès et entraîner une nette amélioration de la qualité de vie.

La dysfonction érectile (DE) peut avoir différentes causes. Elle est souvent due à des problèmes vasculaires, tels qu’une circulation sanguine perturbée par l’artériosclérose ou une insuffisance veineuse. Des maladies neurologiques, comme des lésions nerveuses dues au diabète ou des lésions de la moelle épinière, peuvent également altérer la capacité érectile. Des causes hormonales, en particulier une carence en testostérone, jouent également un rôle, tout comme des facteurs psychologiques tels que le stress, l’anxiété ou la dépression. De plus, certains médicaments, tels que les bêtabloquants ou les antidépresseurs, peuvent avoir un impact négatif sur la fonction sexuelle. La consommation d’alcool ou de drogues ainsi que le tabagisme constituent d’autres facteurs d’influence. 

« La dysfonction érectile est un tableau clinique complexe aux causes très variées. Le plus souvent, elle est due à des troubles circulatoires, mais des lésions nerveuses, des changements hormonaux ou des facteurs psychologiques tels que le stress et la dépression peuvent également jouer un rôle. Lorsqu’un patient vient me consulter pour ce problème, je commence systématiquement par un entretien personnel approfondi. Il est important pour moi d’aborder le sujet avec tact et respect, car de nombreux patients ont honte et ont besoin de temps pour prendre confiance.

C'est pourquoi je mène ces entretiens par étapes et jamais dans l'urgence. Après le premier entretien, je procède à un examen physique et urologique, ainsi qu'à des examens diagnostiques complémentaires si nécessaire, tels qu'une échographie Doppler ou duplex, afin d'évaluer la circulation sanguine. En complément, un bilan de laboratoire complet est réalisé, notamment un bilan hormonal. Toutes ces étapes se déroulent en étroite concertation avec le patient et sont adaptées à sa situation individuelle. Je distribue souvent des supports d’information complémentaires – brochures, questionnaires ou vidéos – que le patient peut consulter ou remplir chez lui, en toute tranquillité. Cela l’aide à assimiler les informations et à se préparer de manière plus ciblée aux rendez-vous suivants.

Une attention particulière est également accordée aux facteurs de risque tels que l'alcool et la nicotine. Consommés avec modération, ils n'ont peut-être pas d'influence immédiate, mais en cas de consommation régulière ou excessive, leurs effets négatifs sur la fonction érectile sont clairement démontrés. La question du dopage ou de l'abus d'hormones, par exemple chez les culturistes, joue également un rôle croissant. Les hormones administrées artificiellement, comme la testostérone, peuvent inhiber la production hormonale endogène.

À long terme, cela entraîne non seulement une carence hormonale, mais peut aussi, dans le pire des cas, conduire à de graves séquelles telles que des maladies rénales. Le diagnostic et le traitement de la dysfonction érectile sont un processus qui exige à la fois une précision médicale et une grande empathie humaine. « Mon objectif est de trouver, en collaboration avec le patient, une solution viable qui réponde à ses besoins individuels », explique Mohamed Zabad au début de notre entretien.

Avant d’envisager une intervention chirurgicale, il convient d’abord d’épuiser toutes les options thérapeutiques non chirurgicales. 

« Le traitement commence généralement par un changement de mode de vie – cela inclut une alimentation équilibrée, une activité physique régulière, une perte de poids en cas de surpoids et l’abandon d’habitudes néfastes telles que le tabagisme ou la consommation excessive d’alcool. Ces changements sont essentiels, non seulement pour la fonction sexuelle, mais aussi pour la santé générale. Souvent, ces mesures suffisent à elles seules à apporter une amélioration notable. Si ces premières étapes ne suffisent pas, on passe aux traitements médicamenteux.

Les inhibiteurs de la PDE-5, tels que le sildénafil – mieux connu sous le nom commercial de Viagra – sont les plus couramment utilisés. Ces médicaments améliorent la circulation sanguine dans le pénis et peuvent ainsi favoriser la capacité érectile. Il est important de procéder à une adaptation individuelle : la posologie, le moment de la prise et les associations possibles avec d'autres médicaments doivent être déterminés en étroite concertation avec le médecin afin d'obtenir un effet optimal.

Si ces mesures ne donnent pas les résultats escomptés, d'autres options non chirurgicales sont disponibles. Il s'agit par exemple des pompes à vide, qui provoquent mécaniquement une érection, ainsi que des traitements hormonaux en cas de déficit avéré en testostérone. Dans certains cas, les traitements par injection, qui consistent à administrer des médicaments directement dans les corps caverneux, peuvent également s’avérer utiles. « Ces traitements permettent généralement d’obtenir une érection de manière fiable, mais leur utilisation nécessite des explications et ne convient pas à tous les patients », explique Mohamed Zabad, qui poursuit :

« Lorsque toutes les thérapies conservatrices ont été épuisées et n’ont pas produit d’effet suffisant, une intervention chirurgicale peut être envisagée dans les cas particulièrement graves – par exemple, l’implantation d’une prothèse pénienne. Si un patient continue de souffrir de troubles de l’érection malgré la prise de médicaments tels que le Viagra, cela indique généralement un trouble grave sous-jacent du mécanisme érectile. Il peut s’agir, par exemple, d’un trouble circulatoire important ou d’une lésion nerveuse irréversible. Dans de tels cas, les options médicamenteuses ne sont souvent pas suffisamment efficaces et nécessitent des examens diagnostiques complémentaires ainsi que des stratégies thérapeutiques personnalisées.

Le traitement des maladies sous-jacentes telles que le diabète ou l’hypertension artérielle est également essentiel. Ce n’est que lorsque toutes ces mesures ne produisent pas d’effet suffisant que des interventions chirurgicales, telles que l’implantation de systèmes de pompes péniennes ou des procédures de chirurgie vasculaire, sont envisagées. 

Les conditions préalables à la pose d’une prothèse pénienne sont une dysfonction érectile clairement documentée et résistante au traitement, l’épuisement des options thérapeutiques conservatrices, un état physique stable sans risque d’infection et la volonté du patient d’accepter les risques et les conséquences de l’intervention chirurgicale. Ce n'est qu'alors que l'intervention chirurgicale est considérée comme une dernière option thérapeutique judicieuse.

 Tout d'abord, le diagnostic de la dysfonction érectile doit être sans équivoque et confirmé par un bilan diagnostique complet. Cela signifie que les causes organiques, telles que les troubles vasculaires, les maladies neurologiques ou les déficits hormonaux, ont été soigneusement examinées et, dans la mesure du possible, traitées. Les facteurs psychogènes doivent également avoir été évalués et, le cas échéant, pris en charge par des mesures psychothérapeutiques. Ce n’est que lorsque ces traitements conservateurs n’apportent pas le succès escompté qu’une solution chirurgicale est envisageable. 

« Lorsqu’il est clair que les mesures conservatrices ne produisent plus d’effet suffisant, je commence généralement dès le rendez-vous concerné à fournir au patient les premières informations sur les prothèses. Je montre par exemple des modèles anatomiques dans mon cabinet ou je fais visionner des vidéos pédagogiques afin que le patient puisse se faire une première impression en toute tranquillité.

Il est important pour moi de ne rien précipiter – je dis toujours : prenez votre temps, réfléchissez-y et venez avec vos questions lors du prochain rendez-vous. Lors de la consultation suivante, nous prendrons alors plus de temps pour discuter de tout cela en détail. Lorsqu’il s’agit d’évoquer les prothèses possibles, j’explique bien sûr aussi les différences entre les différentes options. Il existe essentiellement deux types principaux : les prothèses semi-rigides et les implants hydrauliques.

L'indication médicale est similaire dans les deux cas – la différence réside dans le mode de fonctionnement. Les prothèses hydrauliques sont la variante que nous utilisons le plus souvent aujourd’hui. Elles offrent une érection très naturelle, ne sont pas visibles de l’extérieur et peuvent être complètement désactivées. C’est un grand avantage pour de nombreux patients. Elles sont certes un peu plus sophistiquées sur le plan technique, mais très convaincantes en termes de fonctionnalité et de satisfaction.

Les prothèses semi-rigides, en revanche, sont de conception plus simple, ne nécessitent aucune manipulation active et conviennent donc parfois mieux aux patients âgés ou à mobilité réduite. Elles restent toutefois rigides en permanence, ce qui est moins discret au quotidien. Elles sont donc plus fréquemment utilisées dans les pays aux ressources limitées, notamment pour des raisons de coût. Il est toujours important que le patient comprenne de quoi il s’agit et qu’il se sente à l’aise avec sa décision. C’est pourquoi je prends le temps de tout expliquer étape par étape et de trouver ensemble la meilleure solution », explique Mohamed Zabad.

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Prothèses péniennes semi-rigides vs prothèses péniennes hydrauliques

Les prothèses semi-rigides sont constituées de tiges flexibles qui présentent une certaine rigidité permanente. Elles sont faciles à utiliser, robustes et moins coûteuses, mais leur aspect est moins naturel, car le pénis ne se relâche jamais complètement. Les prothèses hydrauliques permettent, grâce à une pompe située dans le scrotum, d’obtenir une érection contrôlable et naturelle ainsi qu’un relâchement complet. Elles offrent un résultat plus discret et une plus grande satisfaction des patients, mais sont techniquement plus complexes et plus coûteuses.

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L'implantation d'une prothèse pénienne est une intervention chirurgicale considérée aujourd'hui comme sûre lorsqu'elle est réalisée par des urologues expérimentés dans un environnement clinique adapté.

Mohamed Zabad explique le déroulement de l’opération : « De nos jours, lorsqu’elle est réalisée par des mains expertes, l’opération elle-même est une intervention de routine sûre avec un taux de réussite très élevé. Nous travaillons avec des prothèses modernes et antibactériennes ainsi que des procédures standardisées. Pour le chirurgien expérimenté, il s’agit d’une intervention clairement structurée. La durée de l’opération se situe généralement entre 60 et 120 minutes, en fonction de la situation initiale – qu’il s’agisse d’une première intervention ou d’une récidive – et, bien sûr, de l’expérience du chirurgien.

Le taux de satisfaction se situe désormais entre 90 et 95 %, lorsque l'indication a été correctement posée et que les matériaux appropriés ont été utilisés. En ce qui concerne les risques, les complications opératoires typiques sont bien sûr présentes, comme pour toute intervention chirurgicale. Autrefois, le risque d’infection était un sujet de préoccupation majeur ; aujourd’hui, grâce aux techniques chirurgicales modernes, à l’amélioration des matériaux prothétiques et à une préparation ciblée, ce risque est nettement réduit. Il est important de noter que l'opération elle-même ne représente peut-être que 30 à 40 % du succès global – le reste dépend de la préparation préopératoire et du suivi rigoureux. Si tout est en ordre, il n'y a généralement pas de problèmes particuliers.

Les patients restent généralement hospitalisés deux à quatre jours, selon qu’ils souffrent par exemple de maladies concomitantes comme le diabète ou qu’un drainage a été nécessaire. Ils peuvent ensuite rentrer chez eux. Il est toutefois important de noter qu’au cours des six premières semaines, ils doivent ménager leur corps et éviter toute activité intense. Et oui, après environ quatre à six semaines, les rapports sexuels sont généralement à nouveau possibles.

Lors de la pose d’une prothèse pénienne, on pratique une petite incision cutanée – soit directement à la base du pénis, soit dans la région de l’aine – pour accéder chirurgicalement aux corps caverneux. Ces corps caverneux, qui se remplissent normalement de sang lors d’une érection, sont délicatement ouverts afin de faire de la place pour les composants de la prothèse. S’il s’agit d’une prothèse hydraulique, le système se compose de trois parties : deux cylindres qui sont insérés dans les corps caverneux, un petit réservoir de liquide placé dans le bas-ventre, ainsi qu’une pompe implantée dans le scrotum. Ce système permet ensuite au patient de déclencher mécaniquement l'érection en actionnant la pompe, ce qui fait passer le liquide du réservoir vers les cylindres. Une fois tous les composants mis en place, les incisions chirurgicales sont soigneusement suturées. Immédiatement après, un pansement compressif est appliqué afin de minimiser les gonflements et de favoriser une cicatrisation sans complication. 

Une prothèse pénienne n'affecte généralement pas la sensibilité sexuelle ni la capacité à atteindre l'orgasme, car la prothèse elle-même rétablit principalement la capacité mécanique à avoir une érection. La sensibilité du pénis, transmise par les nerfs situés dans le gland et le corps du pénis, est généralement préservée, car la prothèse est implantée dans les corps caverneux et n'affecte pas directement la peau, les terminaisons nerveuses ni la zone du gland.

Mohamed Zabad décrit la suite de la procédure après l'intervention chirurgicale : « Les patients reviennent régulièrement pour des contrôles postopératoires. Je procède généralement au premier contrôle après environ deux semaines, principalement pour évaluer la cicatrisation. Un autre rendez-vous a lieu quatre à six semaines plus tard, au cours duquel nous discutons ensemble de l’activation de la prothèse. J'explique alors en détail comment utiliser la pompe et je remets également du matériel pédagogique d'accompagnement. Six semaines plus tard, soit environ douze semaines après l'opération, un autre rendez-vous de contrôle a lieu, au cours duquel les patients font part de leurs expériences et de leurs commentaires.

Les retours sont très positifs. Au fil des années, j’ai constaté que presque tous les patients, je dirais environ 98 %, sont très satisfaits – tant du résultat fonctionnel que de l’impact sur leur qualité de vie. Beaucoup viennent accompagnés de leur partenaire, ce que je trouve très important. En effet, un trouble de l’érection ne concerne jamais uniquement le patient, mais toujours aussi le couple, et souvent, la partenaire est activement impliquée dans le processus de décision et de convalescence. De ce côté-là aussi, je reçois souvent des retours très positifs », et il ajoute : 

« En ce qui concerne la fonction, on me demande souvent si l’orgasme et les sensations sexuelles sont encore possibles avec la prothèse. Et oui, ils le sont. La prothèse remplace uniquement la capacité mécanique d’érection. La sensibilité et la capacité à atteindre l’orgasme sont généralement entièrement préservées, car les voies nerveuses ne sont pas affectées. Il est important de l’expliquer dès le départ afin d’éviter toute attente erronée. En ce qui concerne la durée de vie, on peut dire qu’une prothèse pénienne reste fonctionnelle en moyenne pendant environ dix à quinze ans. Passé ce délai, il peut être nécessaire de la remplacer. Cette intervention est généralement plus simple et moins invasive que la première implantation – à condition qu’elle soit réalisée par un chirurgien expérimenté. 

La dysfonction érectile est sans aucun doute un trouble médical et non une question esthétique. Il ne s’agit pas ici de réaliser une intervention « esthétique » ou « plastique », mais de traiter un trouble fonctionnel grave. 

« Lorsque l’indication est claire et que tous les traitements conservateurs ont été épuisés, l’implantation d’une prothèse pénienne est considérée comme une prestation standard entièrement prise en charge par les caisses d’assurance maladie – à condition, bien sûr, que toutes les conditions médicales soient remplies. Et en ce qui concerne le changement de sexe, il est vrai que les implantations de prothèses ont bel et bien lieu dans ce contexte. Il est toutefois important de savoir qu’il ne s’agit pas d’une étape immédiate, mais que plusieurs phases chirurgicales sont généralement nécessaires. « La prothèse constitue souvent une étape ultérieure et importante de l’ensemble du processus de traitement, qui est soigneusement planifiée et accompagnée », explique Mohamed Zabad.

Le cabinet Bliesurologen Neunkirchen – Saar / Klinikum Idar-Oberstein se distingue par son accompagnement empathique, ses techniques de diagnostic modernes et ses approches thérapeutiques personnalisées. Les patients apprécient tout particulièrement l’atmosphère discrète et respectueuse. Fort de plus de 17 ans d’expérience en urologie, le Dr Zabad garantit un haut niveau de compétence professionnelle et urologique. 

« Dans notre clinique, nous implantons environ 10 à 20 prothèses péniennes par an. L'année dernière, nous avons réalisé environ 11 interventions, et cette année, nous en étions déjà à environ 11 à 12 à la mi-année. Nous faisons ainsi partie des rares centres du sud-ouest de l'Allemagne qui pratiquent ces interventions régulièrement et avec une grande expérience.

En principe, peu de praticiens réalisent ce type d’opérations. Ce n’est pas parce que l’intervention est extrêmement difficile, mais parce qu’elle nécessite un savoir-faire spécialisé. Tous les urologues ou chirurgiens ne pratiquent pas ce type d’implantation de prothèses, c’est pourquoi les patients sont souvent orientés vers des centres spécialisés. « Au cours des dernières années, nous avons acquis une grande expérience dans ce domaine et pratiquons ces opérations avec une grande maîtrise », précise Mohamed Zabad, et c'est ainsi que nous terminons notre entretien. 

Un grand merci, Monsieur Zabad, pour cet aperçu passionnant et ces informations importantes !