Prothèses du genou assistées par robotique – plus de 500 implantations, y compris des prothèses à glissière et des prothèses de remplacement

La prothèse du genou assistée par robotique prend de plus en plus d'importance, car l'arthrose du genou est une véritable maladie très répandue en Allemagne. Selon des données récentes, plus de 7 % de la population adulte est touchée par l'arthrose du genou, ce qui correspond à plusieurs millions de personnes souffrant de douleurs, de limitations de mouvement et d'une perte significative de qualité de vie. Comme la maladie s'aggrave généralement avec le temps, de nombreuses personnes concernées ont tôt ou tard besoin d'une prothèse articulaire. Les techniques modernes assistées par robotique permettent une implantation particulièrement précise et personnalisée, et contribuent à améliorer la fonctionnalité et la durabilité de la prothèse du genou. La rédaction du Leading Medicine Guide s’est entretenue à ce sujet avec Stylianos Toumasis, de la clinique Nardini à Landstuhl.

L'arthroplastie du genou assistée par robotique représente l'une des avancées les plus modernes en chirurgie orthopédique et élève la précision de l'implantation à un niveau supérieur. Alors que dans les méthodes conventionnelles, l'alignement de la prothèse dépend fortement de l'expérience du chirurgien, d'estimations anatomiques et d'outils mécaniques, la robotique permet une planification hautement personnalisée et fondée sur des données. Au début de l'opération, le genou du patient est mesuré numériquement, ce qui permet de créer un modèle 3D précis reflétant l'anatomie réelle en temps réel. Sur cette base, le système élabore un plan opératoire personnalisé qui définit la taille, la position et l'orientation optimales de la prothèse. Le chirurgien peut adapter et affiner ce plan avant que le guidage robotisé de l'incision n'assure une précision au millimètre près.

« Nous utilisons l’arthroplastie du genou assistée par robot depuis deux ans, après avoir utilisé auparavant une technique assistée par navigation. Au cours de ces deux années, plus de 500 implantations ont été réalisées, parmi lesquelles des arthroplasties primaires du genou, des prothèses de glissière et des prothèses de révision. Nous sommes convaincus que cette technologie offre des avantages évidents qui profitent directement aux patients. En effet, grâce à la robotique, les prothèses peuvent être implantées de manière nettement plus précise. Si une prothèse est parfaitement ajustée, cela augmente sa durabilité et réduit généralement les douleurs postopératoires. Les patients n’ont ainsi plus besoin de rester longtemps à l’hôpital et peuvent rentrer chez eux plus rapidement. Un autre avantage important réside dans le fait que la robotique permet d’élaborer un plan opératoire personnalisé. La prothèse est ainsi adaptée à l’anatomie individuelle et aux particularités de chaque personne, et n’est pas posée selon des normes rigides. La robotique aide à mettre en œuvre cette personnalisation avec exactitude, de sorte que l’on obtienne au final des résultats aussi optimaux que possible », précise Stylianos Toumasis au début de notre entretien.

La mesure anatomique individuelle réalisée par un système assisté par robotique modifie fondamentalement la planification et la réalisation d’une opération de prothèse du genou, car elle fournit pour la première fois une image précise et spécifique au patient de l’articulation du genou en temps réel. 

Alors que dans les procédures conventionnelles, de nombreuses décisions reposent sur l’expérience, des valeurs anatomiques moyennes ou des alignements mécaniques, la mesure numérique permet une analyse précise de la géométrie articulaire réelle, de la tension ligamentaire, de l’axe de la jambe et de l’état du cartilage. 

« Dans le cadre de l’arthroplastie du genou assistée par robot, la mesure anatomique est effectuée directement pendant l’opération. Grâce au système Cori, une technologie robotique de Smith & Nephew, aucun scanner n’est nécessaire en amont. À la place, un modèle virtuel en trois dimensions de l’articulation du genou est créé pendant l’intervention. La surface du genou est alors capturée point par point à l’aide de capteurs et de marqueurs spéciaux. Ainsi, le chirurgien dispose, encore pendant l’opération, d’une représentation exacte de l’anatomie individuelle – y compris tous les angles et particularités de l’articulation concernée. Le grand avantage est que tout se passe en temps réel. Il ne s'agit pas de données collectées des mois auparavant, mais d'une représentation actuelle et immédiate du genou exactement dans l'état où il va être opéré. En quelques minutes, un modèle 3D complet est disponible, complété par des informations sur l'état des ligaments de l'articulation. Les ligaments jouent justement un rôle central. Leur tension et leur interaction ne peuvent être évaluées de manière fiable ni par tomodensitométrie ni par IRM – seul le chirurgien peut le faire directement sur l'articulation ouverte. Pour la réussite d’une prothèse du genou, ce que l’on appelle l’équilibre ligamentaire est déterminant : les ligaments latéraux doivent être stables et, selon le type de prothèse, le ligament croisé postérieur est également nécessaire. C’est là qu’intervient l’expérience du chirurgien, qui évalue la tension ligamentaire et intègre ces informations dans la planification assistée par robot. La robotique aide ensuite à positionner la prothèse de manière à ce qu’elle s’adapte de façon optimale à l’anatomie et au tracé ligamentaire individuels du patient », explique M. Toumasis.

L’arthroplastie du genou assistée par robotique est particulièrement indiquée pour les patients chez lesquels une implantation précise et personnalisée est déterminante pour le résultat fonctionnel. Les personnes présentant des conditions anatomiques complexes, telles que des déviations axiales prononcées comme les jambes en X ou en O, des lésions cartilagineuses importantes ou des déformations préexistantes suite à des blessures antérieures, en bénéficient tout particulièrement. 

La robotique offre également des avantages évidents pour les patients plus jeunes et plus actifs, qui ont des exigences élevées en matière de mobilité, de stabilité et de durabilité de la prothèse, car l’alignement précis améliore la longévité de l’implant. Les patients déjà porteurs de prothèses partielles ou totales devant subir une intervention de remplacement en bénéficient également, car la robotique facilite considérablement la planification et la mise en œuvre dans ces situations complexes.

Stylianos Toumasis commente à ce sujet : « Dans notre clinique, nous opérons pratiquement tous les patients qui ont besoin d’une prothèse de genou primaire ou d’une prothèse de type « glissière » à l’aide de la robotique – y compris de nombreuses opérations de remplacement. Ce n’est que dans de très rares cas, en présence de lésions osseuses extrêmement complexes, que la robotique atteint ses limites. Sinon, nous exploitons systématiquement les avantages de cette technologie, car elle permet une implantation particulièrement précise. C’est justement en matière de complications que son utilité est particulièrement évidente. Ces dernières années, les douleurs et l’insatisfaction après une prothèse du genou constituaient un problème majeur. Des études montrent qu’environ un patient sur cinq n’est pas vraiment satisfait après l’opération. Les raisons sont multiples : la rotule, la tension ligamentaire, de légers écarts d’alignement. Grâce à la robotique, nous pouvons mieux contrôler bon nombre de ces facteurs, car nous adaptons la prothèse de manière beaucoup plus précise à l’anatomie individuelle. Nous respectons la forme naturelle du genou et posons l’implant de manière à ce qu’il s’adapte de façon optimale à cette anatomie. Un autre point important est le risque de descellement. Lorsqu’une prothèse est positionnée avec précision, le risque de descellement est nettement moindre. Il n’existe naturellement pas encore de résultats à long terme sur 20 ans, car la robotique n’est largement utilisée que depuis cinq à six ans. Mais une chose est sûre : plus la prothèse est implantée avec précision, plus elle dure longtemps. Des études montrent en outre que les patients retrouvent plus rapidement et plus facilement leur mobilité après la pose d’une prothèse implantée avec précision. Les résultats sont globalement meilleurs, car l’articulation fonctionne de manière plus harmonieuse dès le début et présente moins d’irritations ou de sollicitations inappropriées.

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La chirurgie du genou assistée par robot réduit efficacement le risque de complications telles que les déformations, les descellages ou la mobilité réduite, principalement parce qu’elle permet une précision sans précédent dans la planification et la réalisation de l’opération. 

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Les prothèses de glissement (prothèses partielles) et les prothèses de révision comptent parmi les interventions les plus exigeantes en arthroplastie du genou, car elles nécessitent une planification particulièrement précise et un haut niveau d’expérience chirurgicale. Les défis varient, mais ils ont un point commun : l’anatomie est plus complexe, moins prévisible et exige une stratégie adaptée à chaque patient.

« Une prothèse de glissière utilise des implants différents de ceux d’une prothèse totale et ne convient qu’aux patients chez lesquels l’arthrose est réellement limitée à une seule partie de l’articulation. De plus, les ligaments latéraux et croisés doivent être intacts. La robotique permet de réaliser ces interventions avec une grande précision, ce qui conduit à d’excellents résultats. Dans le domaine des prothèses de remplacement – c’est-à-dire lorsqu’une ancienne prothèse doit être retirée et remplacée par une nouvelle –, la robotique prend également de plus en plus d’importance. Le logiciel est désormais également utilisé pour ce type d’interventions de révision. Cependant, ces opérations sont plus complexes et exigent beaucoup d’expérience, car les opérations de remplacement sont globalement plus rares et l’anatomie est souvent considérablement modifiée après le retrait d’une prothèse descellée ou infectée. Cela pose des défis supplémentaires à la robotique. C’est pourquoi elle est utilisée pour les opérations de remplacement, mais pas chez tous les patients. En cas de défauts osseux importants, la technologie atteint ses limites. En ce qui concerne la courbe d'apprentissage, une grande expérience est nécessaire malgré tout le soutien technique. Ceux qui ont déjà travaillé avec des procédures assistées par navigation s'y retrouvent plus rapidement, mais la robotique exige également de la pratique, des simulations, des formations continues et une compréhension approfondie du système. Car malgré toute la technologie, une chose reste claire : la robotique ne remplace pas le chirurgien. Elle n’effectue aucune étape de manière autonome. C’est le chirurgien qui décide du plan à établir, des ajustements nécessaires et de la manière dont la prothèse sera finalement implantée. « La responsabilité incombe toujours au chirurgien », souligne Stylianos Toumasis.

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La robotique peut considérablement améliorer la précision d’une opération de prothèse du genou, mais l’expérience du chirurgien reste d’une importance capitale pour le résultat. Les systèmes robotiques fournissent des données, mesurent les tensions ligamentaires, indiquent les axes et préviennent les écarts techniques – mais ils ne remplacent pas le jugement chirurgical. 

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L’arthroplastie du genou assistée par robotique a une influence nettement positive tant sur la rééducation précoce que sur la satisfaction à long terme des patients, car elle rend l’opération plus précise, moins invasive et mieux adaptée sur le plan biomécanique.

« Après une opération – qu'il s'agisse d'une prothèse totale, partielle ou de remplacement –, la rééducation se déroule encore plus rapidement qu'auparavant grâce à la robotique, car les patients ressentent moins de douleurs, ce qui est également lié à la technique mini-invasive. Alors que l'hospitalisation durait souvent deux semaines auparavant, elle est aujourd'hui généralement inférieure à une semaine. Dans notre centre d’arthroplastie, nous réalisons environ 250 opérations du genou par an – prothèses totales, prothèses de glissement et révisions. Presque toutes sont réalisées à l’aide du système robotique. Ces interventions sont menées par deux chirurgiens principaux, car elles requièrent une grande expérience et une pratique approfondie. C’est pourquoi la plupart des interventions sont confiées à des chirurgiens expérimentés. La robotique pour les prothèses de glissement est désormais la norme dans de nombreuses cliniques. En revanche, pour les opérations de remplacement, le recours à la robotique est encore plutôt rare. « Nous utilisons toutefois cette technologie là où cela est judicieux et faisable », explique Stylianos Toumasis, avant d’ajouter à la fin de notre entretien :

« À la clinique Nardini, en tant que centre d’arthroplastie de soins de pointe, nous travaillons selon les normes de qualité les plus élevées, tant pour les prothèses de genou et de hanche que pour celles de l’épaule. Le patient est toujours au centre de nos préoccupations. Notre ambition est d’obtenir les meilleurs résultats possibles grâce à des technologies modernes et des méthodes mini-invasives. Aujourd’hui, de nombreuses cliniques en Allemagne s’intéressent à cette technologie et tentent également de mettre en œuvre des procédures assistées par robotique. En orthopédie, il est de plus en plus admis que la robotique, lorsqu’elle est correctement utilisée, conduit à une plus grande satisfaction des patients. Grâce à la formation continue et aux échanges avec des collègues, l’utilisation de la robotique continue de se généraliser afin d’obtenir des résultats encore meilleurs à long terme.

Merci beaucoup, Monsieur Toumasis, pour ces précieuses informations sur le thème de la « prothèse du genou assistée par robot » !

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• Médecin-chef en orthopédie et chirurgie traumatologique & directeur d’EPZmax, Clinique Nardini de Landstuhl, médecin spécialiste en orthopédie et chirurgie traumatologique avec des spécialisations en chirurgie orthopédique spécialisée, médecine du sport, médecine manuelle, kinésithérapie, Master of Science en gestion des soins de santé
• Domaines de prédilection : arthroplastie de la hanche (mini-invasive : AMIS/ALMIS), remplacement de prothèse de hanche, arthroplastie du genou (partielle/totale), assistée par robot (CORI), remplacement de prothèse de genou, arthroplastie de l'épaule, arthroscopie, traumatologie du sport, chirurgie traumatologique, chirurgie du pied et de la main
• 15 ans d'expérience en chirurgie assistée par ordinateur et robotique
• Nombre élevé de cas : >550 prothèses de hanche et ~250 prothèses de genou/an
• Centre de soins intensifs certifié EndoCert