Il compte parmi les gynécologues les plus éminents de notre époque : le Prof. Dr méd. Amadeus Hornemann, MPH, suscite l'enthousiasme de la communauté médicale en proposant une alternative fascinante aux filets synthétiques controversés utilisés lors des opérations de traitement du prolapsus utérin. Autrefois, ces filets étaient considérés comme innovants en gynécologie, mais sont-ils encore nécessaires aujourd'hui ? Car les risques de complications parfois graves sont élevés. Le médecin-chef a mis au point une technique entièrement nouvelle qui utilise un tendon prélevé dans le creux poplité. Comment cela fonctionne-t-il ? Le spécialiste de renom l'explique de manière claire et concise dans un entretien avec le Leading Medicine Guide
Le creux poplité plutôt que le plastique : le professeur Hornemann et sa méthode chirurgicale unique pour traiter les prolapsus utérins
Il y a déjà plusieurs années, le Prof. Dr méd. Amadeus Hornemann a attiré l'attention du monde médical et fait la une des journaux internationaux : il a été l'un des premiers spécialistes à s'intéresser à la chirurgie 3D par micro-incision, alors largement méconnue, révolutionnant ainsi l'ensemble du domaine de la chirurgie 3D. Et lorsqu’il a réalisé la première opération des ovaires au monde sans cicatrice visible, même les gynécologues les plus expérimentés aux États-Unis, au Japon ou en Australie ont été stupéfaits : en effet, le Prof. Hornemann a créé pour sa patiente un accès aux ovaires passant par l’estomac.
Au plus tard depuis cette opération très remarquée, les milieux spécialisés le savent : lorsque le Prof. Hornemann annonce une innovation, cela signifie très probablement des avancées fondamentales pour l’ensemble de la gynécologie. Il n’est donc pas étonnant que le Prof. Hornemann compte également parmi les leaders internationaux dans le domaine du plancher pelvien.
Leading Medicine Guide : Professeur Hornemann, dans la méthode que vous avez mise au point pour traiter définitivement un prolapsus utérin, vous prélevez un tendon dans le creux poplité pour le transplanter. Pour faire simple : pourquoi procédez-vous ainsi ?
Prof. Dr méd. Amadeus Hornemann : D'un point de vue gynécologique, l'utilisation d'un tendon pour la fixation de l'utérus présente un avantage évident. Au départ, on considérait qu’il était optimal de traiter un prolapsus utérin à l’aide d’un filet synthétique. Cela peut se faire dans le cadre d’une intervention mini-invasive. Cependant, il est évident qu’un tel filet reste un corps étranger. Même si c'est rare, il arrive qu'un tel filet en plastique provoque des réactions d'intolérance. La patiente court alors un réel danger, et le filet doit être retiré au cours d'une opération complexe. Un autre problème se pose alors : celui de savoir si le filet peut réellement être retiré dans son intégralité.
Leading Medicine Guide : Si vous utilisez un tendon, ce problème ne se pose bien sûr pas.
Prof. Dr méd. Amadeus Hornemann : Tout à fait. Avec un matériau autologue comme le tendon du creux poplité, on est du bon côté. Il faut également tenir compte du fait qu’un tel filet synthétique est posé chez des femmes plus jeunes et reste donc souvent dans le corps pendant des décennies. De plus, avec l'allongement de l'espérance de vie, on assistera à une augmentation des complications, et chez les personnes âgées en particulier, le retrait nécessaire d'un filet synthétique représente un risque supplémentaire.
Problèmes de prolapsus – qu'est-ce que cela signifie exactement ?
Environ la moitié des femmes souffrent au cours de leur vie de troubles liés au prolapsus du plancher pelvien ; chez les femmes âgées, certains experts estiment même que ce chiffre atteint 60 %. Le plancher pelvien maintient en place les organes du petit bassin, à savoir la vessie, l’utérus et l’intestin. Mais que se passe-t-il s’il ne remplit plus cette fonction ? Cela peut arriver après une grossesse, par exemple : en cas de prolapsus vaginal et de descente des organes du petit bassin qui en résulte, les organes perdent leur soutien. Conséquence : on ressent d'abord une sensation de pression et de tiraillement dans la région pelvienne, qui s'étend jusqu'au vagin. S'ensuit une incontinence urinaire ; des protubérances de la vessie et de l'intestin vers l'entrée du vagin peuvent également apparaître. Les troubles liés au prolapsus apparaissent plus fréquemment en cas de faiblesse héréditaire du tissu conjonctif, après un accouchement, à la suite d’un effort de levage important – et en cas de surpoids. Il est important de consulter un spécialiste dès les premiers soupçons !
Leading Medicine Guide : Et pourtant, les mailles synthétiques restent majoritairement utilisées ? Elles sont toujours courantes dans la plupart des opérations.
Prof. Dr méd. Amadeus Hornemann : En effet, plus de 20 000 interventions de chirurgie de prolapsus sont pratiquées chaque année en Allemagne, et je n'en réalise qu'une fraction avec des tendons. Les filets synthétiques sont bien établis dans ce domaine et sont généralement utilisés avec succès.
Leading Medicine Guide : Et qu'en est-il du risque ?
Prof. Dr méd. Amadeus Hornemann : Il est difficile de se prononcer clairement sur le risque. D'une part, de nouveaux matériaux apparaissent constamment sur le marché des plastiques, ce qui explique le manque de données à long terme sur les différents filets. Cependant, de nombreuses mises en garde ont été émises, car il a été prouvé que les filets vaginaux en plastique entraînaient des complications parfois graves. À cela s'ajoute le fait que ces implants en plastique sont tenus pour responsables non seulement de complications locales, mais aussi de divers autres symptômes non spécifiques. Cela a conduit à remettre sérieusement en question l'utilisation des bandes en plastique dans la chirurgie de l'incontinence. Et cela a eu pour conséquence que l'on a finalement cherché des alternatives.
Leading Medicine Guide : Certains pays n'ont-ils pas déjà interdit l'utilisation du plastique ?
Prof. Dr méd. Amadeus Hornemann : L'utilisation de ces filets en plastique peut causer des problèmes à long terme aux patientes et comporter de nombreux risques pour elles, c'est pourquoi cette pratique est déjà interdite dans de nombreux pays. À terme, ces filets disparaîtront très certainement.
De plus en plus d'interdictions des filets : au printemps 2019, l'autorité de réglementation compétente aux États-Unis a interdit la commercialisation des filets en plastique destinés au traitement transvaginal du prolapsus, tandis qu'au Royaume-Uni, par exemple, un verdict a été rendu enjoignant aux médecins spécialistes de cesser d'utiliser ces filets. De nombreux fabricants de filets en plastique font désormais face à de lourdes poursuites judiciaires – les dommages-intérêts en jeu s'élèvent à plusieurs milliards. En effet, plus de 100 000 femmes concernées à travers le monde ont porté plainte, principalement en raison de douleurs chroniques et de troubles urinaires, mais aussi parce que les filets en plastique ont entraîné des infections, des saignements et des dislocations.
Leading Medicine Guide : Il n’est donc pas étonnant que votre approche innovante se soit rapidement répandue dans les milieux spécialisés. Comment pouvons-nous nous représenter cela ?
Prof. Dr méd. Amadeus Hornemann : Ma nouvelle approche combine simplement deux techniques bien établies : le prélèvement de tendon dans le creux poplité et la sacropexie ou pectopexie, qui sont toutes deux utilisées depuis de nombreuses années. La pectopexie est une technique relativement nouvelle visant à fixer le plancher pelvien, qui a été développée principalement pour les patientes obèses – ou pour celles qui ont déjà subi des opérations.
Incision au creux du genou pour le prélèvement d'un tendon
Leading Medicine Guide : Il existe donc plusieurs méthodes pour opérer un prolapsus du plancher pelvien ?
Prof. Dr méd. Amadeus Hornemann : Oui, à ce jour, plus de quarante techniques chirurgicales ont même été décrites. La norme pour les prolapsus utérins est la fixation à la colonne vertébrale ou à la structure ligamentaire située devant la colonne vertébrale. Mais dans un premier temps, on essaie toujours d’éviter la chirurgie pour corriger le prolapsus. Il existe de nombreuses possibilités, comme un traitement conservateur avec des exercices de rééducation du plancher pelvien. Si cela ne fonctionne pas, on peut essayer un traitement par pessaire – avec un anneau, un disque ou un cube. Inséré dans le vagin, il soutient les structures vers le haut. Mais comme cela n'apporte généralement qu'un soulagement temporaire, la chirurgie est souvent la seule option efficace à long terme.
Leading Medicine Guide : Et comment procédez-vous concrètement ?
Prof. Dr méd. Amadeus Hornemann : Une fois toutes les zones concernées désinfectées et recouvertes de champs stériles, on procède d’abord à une laparoscopie, c’est-à-dire une intervention par « trou de serrure », afin de préparer l’implantation du tendon dans la cavité abdominale. Cette préparation permet également de vérifier si la technique peut effectivement être appliquée. Ce n’est que lorsque je sais que cela va fonctionner que je commence le prélèvement du tendon. Pour cela, on pratique une incision cutanée horizontale d’environ vingt millimètres dans le creux poplité choisi, au-dessus du tendon généralement palpable. Le prélèvement du tendon est alors très simple et ne dure que quelques minutes. La fermeture cutanée s’effectue ensuite à l’aide d’un ou deux points de suture simples. Le tendon est alors introduit via le trocart...
Leading Medicine Guide : Un trocart ?
Prof. Dr méd. Amadeus Hornemann : ... oui, on appelle « trocart » un « tube » qui est introduit dans la cavité abdominale à travers la paroi abdominale. Il permet ensuite d’introduire des instruments ou la caméra dans la cavité abdominale. C'est également par le trocart que le tendon est introduit dans l'abdomen, c'est-à-dire la cavité abdominale, et fixé aux structures à immobiliser.
Leading Medicine Guide : Combien de temps dure une telle opération ?
Prof. Dr méd. Amadeus Hornemann : Le prélèvement du tendon ne dure pas plus de dix minutes ; la greffe et la fixation prennent environ quarante minutes sans autres interventions. Mais comme d’autres étapes sont généralement nécessaires, je prévois toujours une durée totale d’environ deux heures.
Leading Medicine Guide : Comment votre première patiente a-t-elle réagi à l'idée qu'on lui prélève un tendon dans le creux poplité ?
Prof. Dr méd. Amadeus Hornemann : Il s'agissait d'une opération approuvée par un comité d'éthique dans le cadre d'une étude clinique. La patiente venait des Pays-Bas et a été immédiatement enthousiaste, car elle souffrait depuis de nombreuses années des conséquences de son prolapsus utérin. Elle avait de fortes douleurs abdominales et de grandes difficultés à uriner. La patiente était accompagnée de son mari et était ravie dès la fin de l’opération. À ce moment-là, il y a eu des applaudissements spontanés dans la salle d’opération. Deux ans plus tard, je l’ai revue pour un examen de contrôle. Elle est toujours extrêmement satisfaite et referait ce choix sans hésiter. Entre-temps, elle s’efforce de faire connaître cette technique aux Pays-Bas afin que le plus grand nombre possible de femmes puissent en bénéficier là-bas aussi.
Fermeture du péritoine après la greffe et la fixation
Bien sûr, les patientes sont toujours informées des techniques chirurgicales envisageables. D'ailleurs, je ne retire généralement que la moitié du tendon, de sorte que la perte n'entraîne pratiquement aucun préjudice fonctionnel. Et le tendon se régénère en l'espace de deux ans.
Leading Medicine Guide : Comment avez-vous développé cette méthode dont tout le monde parle aujourd’hui dans le milieu médical ?
Prof. Dr méd. Amadeus Hornemann : À vrai dire, c'est le fruit d'un hasard : j'observais un collègue orthopédiste pendant qu'il opérait. Les orthopédistes ont depuis longtemps recours à un tendon de la cuisse pour remplacer un ligament croisé. Comme il s’agit d’une intervention simple et atraumatique, il m’a semblé naturel de l’appliquer à ma spécialité. À cela s’ajoute le fait que l’orthopédie dispose déjà d’une grande expérience : outre le prélèvement assez simple, la haute résistance à la rupture du tissu tendineux est convaincante ; de plus, la morbidité liée à la perte du tendon est faible, il n’y a donc pratiquement jamais de complications ou de séquelles. Les chirurgiens du genou estiment qu’après une greffe dans l’articulation du genou, le tendon dure toute la vie. De plus, des études ont montré que le tissu tendineux prélevé se régénère. Comme je l’ai dit : après deux ans en moyenne, le tissu peut à nouveau être détecté au site de prélèvement.
Leading Medicine Guide : S'agit-il donc d'une méthode pleinement couronnée de succès ?
Prof. Dr méd. Amadeus Hornemann : On peut le dire. Jusqu'à présent, toutes les patientes ont été très satisfaites et ont déclaré qu'elles la recommandaient sans réserve à d'autres femmes concernées. La convalescence est rapide, la sortie de l'hôpital est généralement possible le deuxième ou le troisième jour après l'opération. Nous avons depuis longtemps prouvé la faisabilité et la sécurité de cette méthode. Je m'attends donc à ce que cette procédure joue un rôle important dans la chirurgie du prolapsus à l'avenir.
Professeur Hornemann, nous vous remercions vivement pour cet entretien extrêmement intéressant !
