Ce spécialiste de la chirurgie de la hanche et des prothèses de hanche a en effet un parcours hors du commun : le Prof. Dr méd. Dr phil. Dipl.-Ing. (FH) Andrej M. Nowakowski, qui jouit d’une grande reconnaissance internationale et d’une notoriété à la hauteur de son travail à l’Hôpital cantonal de Bâle-Campagne en Suisse, a en effet suivi non seulement des études de médecine, mais également un cursus complet en génie mécanique – et, pour couronner le tout, des études en génie biomédical. Ce spécialiste réputé en chirurgie orthopédique et en traumatologie de l’appareil locomoteur a ensuite obtenu un doctorat non seulement en médecine, mais également en génie biomédical. Dans ce contexte, il va presque de soi que son esprit d’innovation et d’invention lui fait voir un grand potentiel d’amélioration, même dans le cas de prothèses de hanche éprouvées depuis longtemps. Le Leading Medicine Guide s’est entretenu avec le Prof. Dr Dr Nowakowski, spécialiste reconnu de la hanche, au sujet de ses visions étonnantes en matière de prothèses articulaires.
Leading Medicine Guide : Les prothèses de hanche sont utilisées en orthopédie depuis plusieurs décennies. Un niveau de qualité élevé a désormais été atteint, et peu de choses changent actuellement. Pourquoi le sujet des prothèses de hanche reste-t-il néanmoins si intéressant et passionnant pour vous ?
Prof. Dr Dr Andrej M. Nowakowski : Si l'on se penche sur l'histoire de la prothèse de hanche, c'est dans les années 60 que les bases de la technique actuelle ont été posées. Depuis le milieu du XXe siècle, des améliorations significatives ont été apportées aux prothèses, notamment en ce qui concerne les matériaux disponibles et le comportement à l’abrasion. Au cours des vingt dernières années, la technique chirurgicale a en outre connu une évolution fondamentale vers des procédures mini-invasives ; aujourd’hui, nous réalisons presque toutes les opérations primaires de manière mini-invasive. Parallèlement, les instruments utilisés ont également évolué. Nous avons désormais atteint un niveau de qualité élevé en prothèse de hanche, qui ne connaît actuellement que des évolutions marginales. Personnellement, je ne pense toutefois pas que l’on ait atteint le summum dans ce domaine. À mon avis, il existe encore un certain potentiel de développement.
Leading Medicine Guide : Et où voyez-vous exactement des besoins et des possibilités d’amélioration en prothèse de hanche ?
Prof. Dr Dr Andrej M. Nowakowski : Dans mon domaine d’activité, je m’occupe notamment beaucoup des fractures liées à l’âge. Il s’agit par exemple de ces fameuses fractures du col du fémur qui, il y a encore quelques décennies, étaient un véritable cauchemar et qui, aujourd’hui encore, peuvent avoir un impact considérable sur l’autonomie et l’espérance de vie. Certaines formes ou variantes de fracture constituent un domaine d’application classique pour les prothèses de hanche. Après l’opération, les patients retrouvent rapidement une pleine capacité de charge et retrouvent leur qualité de vie. Les matériaux utilisés ont fait leurs preuves. Mais chez les personnes souffrant de fractures liées à l’âge, nous avons affaire à un groupe de patients fragiles auxquels on ne souhaite pas imposer de longues durées d’opération. Et c’est précisément là qu’intervient l’un des axes de ma réflexion : il existe encore des possibilités d’amélioration – notamment en matière de conception des prothèses et de type d’ancrage – afin de réduire au maximum la durée de l’intervention et, par conséquent, le risque de complications.
Leading Medicine Guide : Quels sont donc les leviers permettant de réduire la durée de l'intervention chirurgicale pour les prothèses de hanche ?
Prof. Dr Dr Andrej M. Nowakowski : Je pense en particulier à une nouvelle approche concernant la fixation cimentée des prothèses. La cimentation d’une tige prothétique est considérée comme la méthode de choix en cas d’os très fragiles et d’ostéoporose sévère, afin d’éviter de nouvelles fractures autour de la prothèse – c’est-à-dire précisément chez ce groupe de patients. Cependant, la cimentation, ou plutôt le temps de prise, prend beaucoup de temps. Il faudrait pouvoir raccourcir ce délai ou mieux l'utiliser plutôt que d'attendre que le ciment durcisse. Je travaille sur un projet avec des partenaires industriels d’Allemagne et de Suisse afin de concevoir un implant qui pourrait être mieux adapté à ce groupe de patients. À mon avis, un tel concept de prothèse doit répondre à d’autres exigences. Elle ne doit pas nécessairement avoir une durée de vie de quinze à vingt ans ou plus, elle ne doit pas nécessairement répondre aux besoins de mobilité d’une personne encore relativement jeune qui souhaite continuer à faire du sport et à bouger beaucoup. Pour ce groupe de patients, certains paramètres sont différents, c’est pourquoi il y a encore une marge de progression et c’est ce sur quoi je travaille.
Prothèse de remplacement des deux hanches © psdesign 1 / Fotolia
Leading Medicine Guide : Existe-t-il également la possibilité de ne remplacer que la tête fémorale, c'est-à-dire de poser une demi-prothèse ? N'est-ce pas peut-être moins invasif ?
Prof. Dr Dr Andrej M. Nowakowski : C'est une très bonne question : que nous implantions une prothèse complète avec cotyle ou une demi-prothèse – uniquement la tête et la tige –, nous décidons au cas par cas en fonction du patient. Nous disposons d’un modèle par paliers qui prend en compte divers paramètres tels que l’âge biologique, le niveau d’activité et l’autonomie avant la fracture ou la chute, la mobilité, les diagnostics secondaires pertinents ainsi que la qualité osseuse, c’est-à-dire l’ostéoporose, etc.
Leading Medicine Guide : Quelles possibilités la robotique et la 3D offrent-elles dans ce domaine ?
Prof. Dr Dr Andrej M. Nowakowski : La robotique rend certes de grands services dans le domaine du remplacement articulaire, mais je la considère actuellement davantage comme un champ de développement scientifique pour l’avenir. À l’heure actuelle, je suis d’avis que rien ne peut remplacer la vaste expérience du chirurgien dans ce domaine. Il est donc important pour nous, chirurgiens, de disposer de bons programmes de formation et d’intervention. Malheureusement, de nombreux développements de ce type sont aujourd’hui dictés par l’industrie et constituent plus ou moins des « outils marketing » sans réelle utilité pour le patient, tout en entraînant des efforts et des coûts nettement plus importants. La technologie d’impression 3D, en revanche, nous ouvre de toutes nouvelles possibilités. Elle nous permet par exemple de créer des formes et des surfaces dont la structure favorise une meilleure intégration osseuse. Il est devenu plus facile de produire des modèles bien plus complexes. Cela n’était pas possible auparavant.
Leading Medicine Guide : Comment éviter le risque de luxation – le déboîtement de la tête fémorale hors de la cavité articulaire ?
Prof. Dr Dr Andrej M. Nowakowski : Il existe diverses études, dont certaines à grande échelle portant sur des dizaines de milliers de patients opérés, qui ont analysé les raisons d’une réintervention – c’est-à-dire une correction de la première opération : la raison la plus fréquente était une articulation de la hanche instable, due par exemple à une luxation, un déboîtement ou un déboîtement partiel. C'est précisément là que je vois encore un grand potentiel d'amélioration dans les prothèses de hanche actuelles. Nous utilisons généralement des cupules hémisphériques simples ou, tout au plus, des cupules symétriques. Or, si l’on considère la mobilité naturelle d’une articulation de la hanche, il doit y avoir plus de mobilité possible dans le sens principal du mouvement, c’est-à-dire en flexion et en extension, que dans le sens latéral. Ma vision, issue d’analyses biomécaniques approfondies, est celle d’une conception optimisée de la cupule asymétrique. Nous analysons actuellement où il est possible de réduire la matière et, en contrepartie, d’en ajouter afin d’obtenir une très bonne mobilité tout en garantissant, le cas échéant, une stabilité supplémentaire.
Modèle de développement d’une cupule de hanche asymétrique (BiHTP selon Nowakowski)
Leading Medicine Guide : Les orthopédistes peuvent-ils également pratiquer des interventions chirurgicales de préservation de l'articulation de la hanche ? C'est-à-dire intervenir à un stade précoce de l'arthrose ?
Prof. Dr Dr Andrej M. Nowakowski : On entend régulièrement des voix s’élever pour dire qu’on opère trop et qu’on pose trop de prothèses articulaires. Dans un premier temps, nous envisageons toujours un traitement conservateur, c’est-à-dire un traitement non chirurgical. Ce n’est qu’en cas d’usure avancée et de symptômes persistants, malgré un traitement conservateur, que l’on envisage une intervention chirurgicale. En fonction de la cause sous-jacente, il est tout à fait possible de proposer des opérations de préservation de l’articulation. Nous pouvons également réaliser ces interventions de manière mini-invasive, par exemple par arthroscopie, c’est-à-dire en minimisant autant que possible la contrainte pour les patients. L'arthroscopie de la hanche, par exemple, est encore un domaine relativement nouveau, contrairement à l'arthroscopie du genou. Entre-temps, de nouvelles techniques chirurgicales se sont imposées pour la hanche et des instruments spéciaux ont été développés.
Professeur Nowakowski, nous vous remercions tout particulièrement pour cette présentation détaillée de vos idées innovantes visant à améliorer les opérations de prothèse articulaire.
Il est possible de contacter directement le spécialiste via sa page de profil sur le Leading Medicine Guide.
Le Prof. Dr Dr Nowakowski s'est d'ailleurs forgé une solide réputation dans les milieux spécialisés grâce à de nombreuses publications et n'a cessé d'établir de nouvelles références. Nous avons rassemblé ici une petite sélection de ses publications récentes :
- H. Bösebeck, A.M. Holl, P. Ochsner, M. Groth, K. Stippich, A.M. Nowakowski, Egloff, S. Hoechel, B. Göpfert, S. Vogt. Technique de cimentation pour l'arthroplastie totale du genou sur cadavres à l'aide d'un ciment osseux de type « pâtissier ». Journal of Orthopaedic Surgery and Research, 16(1):417, 2021
- D. Burger, A.M. Nowakowski. L'usure excentrique massive de la cupule acétabulaire après abrasion de la doublure en polyéthylène lors d'une arthroplastie de la hanche peut entraîner un risque élevé de lésion lors d'une chirurgie de révision. Journal of Orthopaedic Case Reports, 11(3):75-78, 2021
- P. Ismailidis, V. Kremo, A. Mündermann, M. Müller-Gerbl, A.M. Nowakowski Arthroplastie totale du genou : la pente tibiale postérieure influence la taille mais pas l'alignement en rotation du composant tibial. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy, 28(12):3899-3905, 2020
- A.M. Nowakowski. [Évolutions en arthroplastie de la hanche]. Allemand. Therapeutische Umschau, 77(10):499-503, 2020
- M. Reichelt M, S. Gehmert, A. Krieg, A.M. Nowakowski. Broyage osseux dans la pseudarthrose infectée - Une méthode extraordinaire pour traiter l'ostéomyélite causée par des bactéries résistantes. Journal of Orthopaedic Case Reports, 9(6):74-77, 2020
- C. Stöbe, S. Hoechel, M. Müller-Gerbl, A.M. Nowakowski. Effets systématiques de la rotation du composant fémoral et de l'inclinaison tibiale sur les écarts de flexion tibio-fémoraux médial et latéral en arthroplastie totale du genou. Journal of Orthopaedic Translation, 22;24:218-223, 2020
