Le professeur Sükrettin Güldütuna, docteur en médecine, est une figure éminente dans le domaine de la gastro-entérologie et jouit d'une renommée qui dépasse largement les frontières de Francfort-sur-le-Main. Spécialiste des maladies du tractus gastro-intestinal et du foie, il s'est forgé une excellente réputation grâce à des méthodes de traitement innovantes et à des recherches révolutionnaires. La clinique de gastro-entérologie de Francfort-sur-le-Main, fondée par le Prof. Dr Güldütuna en 1995, compte parmi les principaux établissements ambulatoires de ce type en Europe.
La clinique offre à ses patients une prise en charge complète, allant de la prévention au diagnostic, en passant par les formes de traitement les plus avancées. Sous la direction du Prof. Dr Güldütuna, elle garantit des soins médicaux de haute qualité, caractérisés par des approches thérapeutiques personnalisées et des technologies de pointe.
Le Prof. Dr Güldütuna est un pionnier non seulement dans la pratique, mais aussi dans la recherche et l'enseignement. Ses travaux ont considérablement influencé les normes internationales en gastro-entérologie. Il convient de souligner tout particulièrement son introduction précoce de l'endoscopie par capsule vidéo en 2003 et la mise en place du test de la fonction hépatique « LiMAx » en ambulatoire en Europe en 2016. Ces avancées révolutionnaires ont non seulement contribué à améliorer le diagnostic, mais ont également ouvert de nouvelles perspectives dans la prise en charge des patients.
La recherche sur les intolérances alimentaires constitue un aspect important de son travail. Le Prof. Dr Güldütuna s'est penché de manière approfondie sur les allergies et les intolérances et a introduit des techniques innovantes telles que l'endoscopie laser confocale (CLE) en ambulatoire afin de diagnostiquer et de traiter ces maladies avec précision. Son expertise s'étend également au dépistage précoce des cancers du tractus gastro-intestinal et au développement de nouvelles approches thérapeutiques.
La haute qualité des soins médicaux dispensés dans sa clinique est assurée par une équipe expérimentée de médecins spécialistes, qui se distingue par d'excellentes compétences techniques et un engagement sans faille. Le Prof. Dr Güldütuna a toujours mis l'accent sur une prise en charge complète et spécialisée et a veillé à ce que sa clinique figure parmi les meilleures de son genre. La reconnaissance de ses mérites a notamment été soulignée par le certificat d'honneur décerné par la ville de Francfort-sur-le-Main en 2018, qui lui a été remis pour ses réalisations exceptionnelles.
De plus, le Prof. Dr Güldütuna est très estimé tant en Allemagne qu'à l'international et a reçu de nombreuses distinctions, notamment des honneurs en Turquie et des chaires dans des universités en Ouzbékistan. Le Prof. Dr méd. Sükrettin Güldütuna incarne ainsi une combinaison unique d’excellence scientifique, de recherche innovante et de soins dévoués aux patients. Son travail a profondément marqué et fait évoluer la gastro-entérologie non seulement en Allemagne, mais aussi à l’échelle internationale.
La rédaction du Leading Medicine Guide a pu s'entretenir avec le Prof. Dr Güldütuna et obtenir des informations détaillées sur le syndrome du côlon irritable et ce que l'on appelle le « Leaky Gut », ou intestin perméable.
Le syndrome du côlon irritable (SCI) et ce que l'on appelle l'intestin perméable (Leaky Gut) sont des troubles digestifs fréquents mais complexes qui touchent des millions de personnes. Ces deux pathologies provoquent des symptômes variés tels que des douleurs abdominales, des ballonnements et des troubles du transit intestinal, mais leurs causes ne sont pas encore entièrement élucidées. Le stress, les facteurs alimentaires et un déséquilibre du microbiome jouent un rôle central dans ce contexte. Le microbiome, c'est-à-dire l'ensemble des micro-organismes présents dans l'intestin, est essentiel au maintien d'une barrière intestinale saine et influence non seulement la digestion, mais aussi le système immunitaire.
Le syndrome du côlon irritable (SCI) est un trouble digestif complexe caractérisé par des symptômes tels que des douleurs abdominales, des ballonnements, de la diarrhée ou de la constipation, sans qu'il y ait de modifications structurelles visibles dans l'intestin.
« Le syndrome du côlon irritable est un diagnostic très courant. Chez les spécialistes, on observe même que 50 % des patients se présentent avec des symptômes pouvant indiquer un syndrome du côlon irritable. Toutes les tranches d’âge sont concernées, même si l’on constate une augmentation chez les jeunes. En ce qui concerne les causes, environ deux tiers des patients présentent une intolérance alimentaire. Les raisons de cette intolérance, y compris chez les jeunes qui sont proportionnellement nombreux, restent relativement floues. Nous savons que les maladies infectieuses virales peuvent provoquer un syndrome du côlon irritable. D'autres facteurs peuvent également induire ce syndrome. Ainsi, environ un tiers des patients présente une sensibilité accrue. L'être humain possède plus de 100 millions de cellules nerveuses dans l'intestin, et celles-ci sont très sensibles chez ces patients. « Le stress, la consommation d’alcool, la prise de médicaments, les inflammations chroniques, les facteurs génétiques ou ce qu’on appelle le « Leaky Gut », l’intestin perméable, peuvent jouer un rôle », explique le Prof. Dr Güldütuna à propos des causes possibles du syndrome du côlon irritable.
Le système nerveux intestinal est appelé système nerveux entérique (SNE). Il s’agit d’un réseau complexe de cellules nerveuses qui contrôle les processus digestifs indépendamment du système nerveux central. Il est souvent qualifié de « deuxième cerveau », car il contient de nombreux neurones qui régulent les processus digestifs tels que le péristaltisme, la circulation sanguine dans l’intestin et la sécrétion d’enzymes digestives. Le SNT est étroitement lié au système nerveux végétatif et joue également un rôle dans l'interaction entre l'intestin et le cerveau.
Le « Leaky Gut » – lorsque l'intestin devient perméable.
En cas de sensibilité au gluten notamment, la paroi intestinale peut être endommagée, un phénomène connu sous le nom de « Leaky Gut ». Cet intestin perméable permet à des substances nocives de pénétrer dans la circulation sanguine, ce qui peut entraîner d'autres problèmes de santé. Pourquoi certaines personnes souffrent-elles davantage de ces intolérances que d’autres ? La réponse réside dans plusieurs facteurs. Tout d’abord, les prédispositions génétiques jouent un rôle déterminant. Les personnes porteuses de certains gènes peuvent avoir une capacité réduite à digérer certains aliments, comme le lactose. Le microbiome, c'est-à-dire la communauté de micro-organismes présents dans l'intestin, influence également la capacité de l'organisme à assimiler les aliments. Un microbiome sain peut faciliter la digestion et atténuer les symptômes, tandis qu'une dysbiose, c'est-à-dire un déséquilibre microbien, peut aggraver les troubles.
« Nous observons le syndrome de l'intestin perméable chez de nombreux patients atteints du syndrome du côlon irritable. Dans ce cas, la barrière cellulaire de l'intestin n'est pas suffisamment étanche, ce qui permet à des substances telles que des toxines, des bactéries et des particules alimentaires non digérées de passer de l'intestin dans la circulation sanguine. Le syndrome de l’intestin perméable n’a pas encore fait l’objet de recherches approfondies en médecine, et ses causes exactes peuvent varier. L’intestin perméable touche de nombreuses personnes souffrant d’inflammations intestinales aiguës ou chroniques telles que la gastro-entérite, la maladie de Crohn ou la colite ulcéreuse. Cependant, des facteurs tels que le stress chronique, une consommation excessive d'alcool, certains médicaments et une mauvaise alimentation riche en aliments transformés peuvent contribuer à son apparition. Le diagnostic du syndrome de l'intestin perméable est problématique. Le diagnostic du « syndrome de l'intestin perméable » est controversé au sein de la communauté médicale, car il n'existe pas de procédure diagnostique unanimement reconnue. Le test au lactulose-mannitol est considéré comme la méthode de référence. Lors de ce test, la personne boit une solution contenant du lactulose (disaccharide synthétique) et du mannitol (alcool de sucre), puis des échantillons d’urine sont prélevés afin de mesurer la quantité de ces substances qui passe de l’intestin dans l’urine. Un déséquilibre dans le rapport entre ces substances peut indiquer une perméabilité intestinale altérée. Ce test diagnostique est rarement réalisé en raison du temps qu’il prend. Le diagnostic le plus fréquemment posé repose sur la mesure de la zonuline. La zonuline est une substance déjà présente à une certaine concentration dans la circulation sanguine, libérée par certains neurotransmetteurs et qui régule la perméabilité intestinale. Ainsi, si la concentration de zonuline dans le sang est élevée, on peut supposer une perméabilité intestinale accrue. « Il existe certainement d’autres facteurs susceptibles d’augmenter le taux de zonuline », explique le Prof. Dr Güldütuna, avant de souligner : « Nous disposons désormais, avec le diagnostic par laser confocal, d’une nouvelle technologie qui nous permet de déterminer directement la perméabilité de l’intestin ».
Le diagnostic par laser confocal, également connu sous le nom d’endoscopie laser confocale, est notamment utilisé pour diagnostiquer le syndrome de l’intestin perméable (Leaky Gut) en produisant des images haute résolution de la muqueuse intestinale. Une sonde spéciale équipée d’un laser est utilisée pour fournir des images détaillées des cellules intestinales en temps réel. La perméabilité de la barrière intestinale peut ainsi être visualisée, car l’endoscopie laser confocale permet d’examiner la structure et le fonctionnement des cellules intestinales à un niveau microscopique. Cela aide à détecter les modifications de la muqueuse qui indiquent un « Leaky Gut ».
L'importance considérable des bactéries – le microbiome.
« Le syndrome de l'intestin perméable est connu depuis des années, mais fait l'objet de recherches scientifiques intensives depuis environ 15 ans. On ignore si ce phénomène existait déjà il y a 100 ans. Il ne fait toutefois aucun doute qu'il a pris de l'ampleur ces dernières années. Un microbiome perturbé peut y contribuer (l'ensemble de tous les micro-organismes qui vivent sur et dans notre corps, notamment les bactéries, les virus, les champignons et autres microbes). Un microbiome sain joue un rôle important dans le maintien de la santé intestinale et du système immunitaire. Nous savons par exemple que certaines bactéries, comme celles présentes dans les probiotiques, peuvent être utilisées avec succès dans l’intestin, ce qui est souvent le cas chez les patients atteints du syndrome du côlon irritable. Le microbiome est d'une grande aide pour l'ensemble de l'organisme. Nous comptons actuellement entre 300 et 500 espèces bactériennes, et le nombre total de cellules bactériennes dans l'intestin s'élève à plusieurs milliards. Il y a environ 200 à 300 ans, le microbiome comptait également beaucoup plus d'espèces bactériennes. On a par exemple identifié environ 5 000 espèces bactériennes chez « Ötzi ». Cette diversité des espèces bactériennes est très importante, car elles apportent une aide considérable à tous les niveaux ! C’est pourquoi on appelle aussi le microbiome le « deuxième cerveau ». De plus en plus de recherches indiquent que ces bactéries ne sont pas seulement importantes pour la digestion, mais qu'elles peuvent également jouer un rôle dans la régulation de l'humeur, du comportement et même des fonctions cognitives. Cela se produit par le biais d'interactions complexes entre l'intestin et le système nerveux central. Certaines espèces bactériennes libèrent des hormones du bonheur telles que la sérotonine ou la dopamine, tandis que d’autres ont une grande influence sur le développement hormonal. « Ainsi, les femmes ménopausées ont un microbiome différent, car les bactéries ont en partie besoin d’œstrogènes », explique le Prof. Dr Güldütuna, qui ajoute une précision particulière :
« Il existe des études à long terme menées sur des sportifs de haut niveau dans lesquelles la bactérie Veillonella atypica, une bactérie anaérobie à Gram négatif, joue un rôle particulier et a été détectée en plus grande quantité. En effet, cette bactérie est capable de dégrader l’acide lactique, produit en grande quantité lors d’un effort physique intense. En dégradant l’acide lactique, cette bactérie peut aider à stabiliser le pH dans le tissu musculaire et ainsi retarder la fatigue. Cela permet par exemple aux sportifs de haut niveau de courir beaucoup plus longtemps sans souffrir de courbatures. Cela signifie que le microbiome s'adapte aux caractéristiques de l'individu, car dans le cas des sportifs de haut niveau, cette bactérie spécifique peut se nourrir et se multiplier grâce à la production accrue d'acide lactique. Si, en tant que « consommateur lambda », je prenais cette bactérie, il se pourrait que je puisse faire du sport temporairement sans souffrir de courbatures notables. Mais cette bactérie ne se sentirait pas à l’aise chez moi, car je ne produis pas suffisamment d’acide lactique. Cela signifie que lorsqu’on administre par exemple des probiotiques à un patient, il faut créer les conditions nécessaires pour que les bactéries souhaitées puissent se nourrir et se multiplier. Ainsi, lorsqu’une personne consomme beaucoup de sucreries, de produits contenant des sucres artificiels et de fast-food, elle crée des conditions défavorables au développement d’un microbiome de qualité.
Le microbiome désigne l’ensemble des micro-organismes qui vivent dans et sur notre corps, l’intestin abritant une flore microbienne particulièrement importante et diversifiée. Ces microbes, parmi lesquels des bactéries, des virus, des champignons et des organismes unicellulaires, interagissent de manière complexe entre eux et avec notre corps. Une flore intestinale saine favorise la digestion en aidant à décomposer les aliments que le corps humain ne peut pas digérer seul. Elle produit des nutriments importants, tels que des vitamines et des acides gras à chaîne courte, qui sont indispensables à l’approvisionnement énergétique du corps et à la santé de la muqueuse intestinale. Un microbiome équilibré contribue également à la régulation du système immunitaire et protège contre les microbes pathogènes en leur faisant concurrence pour les nutriments et l'espace vital et en produisant des substances antimicrobiennes.
Certains aliments, en particulier les glucides difficiles à digérer comme les FODMAP, peuvent également aggraver les symptômes.
Les FODMAP constituent un groupe de glucides à chaîne courte et de sucres qui sont mal absorbés dans l'intestin grêle. Le terme désigne les oligosaccharides, disaccharides, monosaccharides et polyols fermentescibles. Ces substances se trouvent dans de nombreux aliments tels que le blé, les oignons, les légumineuses, les produits laitiers et certains fruits. « Chez les personnes souffrant du syndrome du côlon irritable ou d’autres troubles digestifs, les FODMAP peuvent provoquer des symptômes tels que des ballonnements, des douleurs abdominales, de la diarrhée ou de la constipation. Un régime pauvre en FODMAP peut souvent aider à soulager ces symptômes. Le test dit de tolérance cellulaire est une méthode diagnostique qui sert à examiner les intolérances et les sensibilités alimentaires. Les intolérances alimentaires les plus courantes sont celles au gluten et aux protéines du lait. L’une des causes possibles est la modification de la flore intestinale. À cela s’ajoute le fait que la population occidentale possède nettement moins d’espèces bactériennes, ce qui s’explique également par une consommation excessive d’aliments transformés industriellement et une prise trop fréquente d’antibiotiques et de médicaments », précise le Prof. Dr Güldütuna, avant d’ajouter :
« Lorsque nous traitons des patients avec des probiotiques, nous devons connaître leurs habitudes alimentaires. En général, des changements alimentaires sont nécessaires. Il est par exemple tout à fait judicieux de consommer une grande quantité de « légumes verts ». Les bonnes bactéries (la plupart des bactéries sont bonnes !) apprécient des aliments tels que le persil, l’aneth et d’autres herbes aromatiques. La cuisine méditerranéenne, par exemple, regorge de ces herbes vertes. Tout le monde devrait s’en inspirer ».
L’industrie recommande l’inuline comme prébiotique. L’inuline est une fibre alimentaire végétale naturelle que l’on trouve principalement dans les racines de plantes telles que la chicorée, l’artichaut, l’oignon, l’ail et de nombreux autres légumes. D'un point de vue chimique, l'inuline appartient au groupe des fructanes, qui se composent d'une chaîne de molécules de fructose. Elle est souvent considérée comme une fibre prébiotique, car elle peut favoriser la santé intestinale en servant de nourriture aux bactéries bénéfiques du microbiome. « Ce que l'industrie ne prend toutefois pas en compte, ce sont les différentes longueurs des fibres de l'inuline. Ainsi, certaines bactéries ont plutôt besoin de fibres à chaîne courte, d'autres de fibres plus longues. Il est donc toujours préférable de se tourner vers la nature pour nourrir les bactéries ! Il est important de prendre soin de la flore intestinale grâce à une alimentation saine, sans (ou avec peu) de conservateurs, ni d’eau chlorée, et en limitant la prise d’antibiotiques », conseille le Prof. Dr Güldütuna.
Le syndrome du côlon irritable (SCI) est une maladie complexe et multiforme qui se manifeste sous différents sous-types, dont les symptômes peuvent varier considérablement. Les principaux sous-types sont le SII avec diarrhée (SII-D), le SII avec constipation (SII-C) et le type mixte (SII-M), qui comprend à la fois la diarrhée et la constipation.
« Dans le cas du SCI-D, ce sont des diarrhées fréquentes et soudaines qui prédominent. Ces symptômes peuvent s’accompagner de douleurs abdominales, de coliques et de crampes. La fatigue, les problèmes cutanés, les maux de tête et la dépression font également partie des symptômes. Ce dernier point n’a rien d’étonnant, car le microbiome peut influencer l’ensemble de notre vie émotionnelle. Bien sûr, on peut traiter tous ces symptômes individuellement, mais cela ne s’attaque malheureusement pas à la cause. Il faut un traitement en profondeur pour stabiliser le microbiome. Il faut également faire la distinction entre les intolérances alimentaires. D'une part, il y a l'allergie, qui déclenche une réaction immédiate à un aliment, par exemple lors de la consommation de noix ; chez la plupart des personnes (plus de 90 %), l'intolérance à un aliment se manifeste de manière différée, parfois même 72 heures plus tard. « Par exemple, une personne présentant une sensibilité au gluten (et non une maladie cœliaque) qui suit un régime sans gluten pendant six mois peut, à l’issue de cette période, tolérer à nouveau le gluten », explique le Prof. Dr Güldütuna.
« Chez les patients qui se présentent avec des douleurs abdominales de type colique et de la diarrhée, un diagnostic en laboratoire est réalisé. Celui-ci comprend l’examen des paramètres inflammatoires, une échographie (pour exclure la présence de calculs biliaires) et une endoscopie gastro-intestinale. Si les résultats de tous ces examens sont normaux, le patient est généralement « catalogué » comme souffrant du syndrome du côlon irritable. Or, nous savons depuis plusieurs années que tous les cas de syndrome du côlon irritable ne se ressemblent pas. En effet, si les patients veillent simplement à éviter les intolérances identifiées, ils ressentiront un soulagement significatif, jusqu’à ce que les symptômes disparaissent complètement. Il est important d’exclure les maladies inflammatoires chroniques de l’intestin à l’aide d’un diagnostic endoscopique. Personnellement, en cas de suspicion d’intolérance alimentaire, je recommande un régime de base composé de pommes de terre, de riz, d’huile d’olive, de sel et d’eau. « Si les symptômes ont disparu au bout d’une semaine, il s’agit alors sans aucun doute d’une intolérance alimentaire. Et le diagnostic se poursuit alors », explique le Prof. Dr Güldütuna, et nous terminons ici la première partie de cette série d’entretiens.
Un grand merci, professeur Güldütuna – lors de notre prochain entretien, nous aborderons plus en détail l'aspect crucial du diagnostic !
