Le professeur Karl Philipp Kutzner, docteur en médecine, est une personnalité très sollicitée dans le domaine de la chirurgie orthopédique et jouit d'une excellente réputation en tant qu'expert en prothèses de hanche et de genou. Son parcours, marqué par de nombreuses années d'expérience clinique en tant que médecin-chef au sein de la célèbre clinique d'orthopédie de l'hôpital St. Josef de Wiesbaden et par l'obtention de son habilitation à l'université Johannes Gutenbergde Mayence en orthopédie, témoigne de son extraordinaire compétence professionnelle et de son engagement sans faille pour sa vocation, le remplacement articulaire. Il convient de souligner tout particulièrement ses connaissances exceptionnelles, ses travaux scientifiques et son expertise dans le domaine des prothèses à tige courte, qui font de lui l’un des principaux experts en la matière en Allemagne.
Depuis 2023, le Prof. Dr Kutzner dirige le prestigieux cabinet spécialisé en prothèses articulaires « Endoprotheticum Rhein-Main », où il propose non seulement une médecine de pointe, mais où il accorde également une grande importance à une atmosphère de confiance et à un accompagnement personnalisé. Il se concentre en particulier sur les prothèses de hanche et de genou, ce qui lui a valu une réputation de référence au-delà de la région pour les patients souffrant de problèmes articulaires. L'expertise du Prof. Dr Kutzner s'étend des interventions mini-invasives aux opérations de remplacement et aux arthroplasties partielles, ce qui lui permet de proposer un large éventail de possibilités de traitement.
Il convient de souligner tout particulièrement l'expertise exceptionnelle du Prof. Dr Kutzner dans l'utilisation de prothèses à tige courte en arthroplastie de la hanche. Le choix d'une prothèse de hanche adaptée a une influence décisive sur le résultat de l'opération ainsi que sur le bien-être des patients. Cette technique chirurgicale spécialisée exige des connaissances approfondies et une grande expérience dans ce domaine, ainsi qu'une grande précision et un grand soin.
La rédaction du Leading Medicine Guide a souhaité en savoir plus sur ce sujet et a pu s'entretenir avec le Prof. Dr Kutzner dans le cadre d'une interview.
L'idée ou le concept des prothèses de hanche à tige courte en orthopédie est apparu très tôt dans le développement de la prothèse de hanche, mais n'a pas réussi à s'imposer dans un premier temps. Au cours des 20 dernières années, cependant, des progrès constants ont été réalisés et la philosophie des prothèses à tige courte « guidées par le calcar » a finalement conduit au succès. Les prothèses à tige courte modernes s’imposent de plus en plus et sont aujourd’hui à l’origine d’une avancée significative dans la chirurgie moderne et mini-invasive de remplacement de l’articulation de la hanche.
« Le développement des prothèses à tige courte modernes avait pour objectif de répondre à certains des défis et des préoccupations liés aux prothèses à tige droite traditionnelles. L’une des principales motivations à l’origine du développement des prothèses à tige courte était de pouvoir préserver davantage de tissu osseux qu’avec les implants conventionnels. Avec les prothèses à tige droite classiques, il faut souvent retirer davantage d’os pour faire de la place à la tige de la prothèse. Les prothèses à tige courte sont conçues pour être moins invasives et permettre de retirer moins de tissu osseux lors de l’opération. Mais plus important encore, la philosophie d’ancrage des prothèses à tige courte modernes assure une sollicitation plus naturelle de l’os environnant, ce qui permet également de mieux le préserver à long terme », explique le professeur Kutzner au début de notre entretien.
Outre la préservation osseuse, les prothèses à tige courte offrent également d’autres avantages aux patients, par exemple en termes de récupération postopératoire et de mobilité, par rapport aux prothèses à tige droite classiques.
« Les avancées en matière de prothèses de hanche ont été très fructueuses au cours des 20 dernières années. Outre les adaptations apportées à la conception et aux matériaux des implants, les voies d’accès à l’articulation de la hanche ont notamment été considérablement améliorées en termes de lésions des tissus mous et des muscles. Les voies d’accès antérieures se sont notamment révélées avantageuses (AMIS, ALMIS). L’un des principaux avantages des prothèses à tige courte réside aujourd’hui dans l’utilisation optimale de ces voies d’accès. Alors que la pose d’implants conventionnels, en raison de leur conception plus longue et droite, s’accompagne généralement de lésions musculaires et nécessite un traumatisme plus important des tissus mous, un spécialiste expérimenté peut implanter une prothèse à tige courte pratiquement sans aucun traumatisme des tissus mous.
La forme courte et arrondie de la tige permet une insertion « en contournant », en passant à côté de la musculature si importante.
« Ce qui est formidable avec les prothèses à tige courte, c’est qu’on peut, pour ainsi dire, opérer en contournant l’angle et ainsi traiter le patient de manière extrêmement douce. Les courbes du col du fémur varient considérablement d’une personne à l’autre et peuvent parfois atteindre 90 degrés. Il faut imaginer la prothèse à tige courte comme un implant court et rond en forme de banane, qui se place facilement, ménage les tissus mous et offre une grande stabilité », s’enthousiasme le Prof. Dr Kutzner.
Comme l’implantation de prothèses à tige courte permet généralement une intervention nettement moins invasive, les patients ressentent généralement moins de douleurs et de gonflements postopératoires. Cela permet souvent une récupération plus rapide et un retour plus rapide à une activité normale. De plus, l’implantation de prothèses à tige courte peut généralement être réalisée plus rapidement, ce qui réduit la durée de l’opération et le risque de complications.
L’un des avantages majeurs des prothèses à tige courte est donc la récupération généralement plus rapide après l’opération. Cela a un impact positif sur la durée du séjour à l’hôpital et sur la nécessité d’une rééducation intensive.
« Auparavant, la pose de prothèses nécessitait de sectionner des muscles et de mettre à nu des os. Des transfusions sanguines étaient également souvent nécessaires. L’opération était globalement beaucoup plus lourde, et le patient devait s’attendre à un séjour à l’hôpital pouvant aller jusqu’à 10 jours et à une période de rééducation de 3 semaines supplémentaires », explique le Prof. Dr Kutzner à propos de l’ancienne procédure, avant d’ajouter : « Le principal avantage de l’utilisation de prothèses à tige courte est la durée de séjour à l’hôpital extrêmement réduite. Les patients peuvent se remettre sur pied immédiatement après l’opération et retrouver rapidement leur autonomie. Aujourd’hui, il est souvent possible de quitter l’hôpital après seulement 2 jours. Je recommande de plus en plus à mes patients une rééducation en ambulatoire ou un suivi physiothérapeutique organisé sur mesure. Dans de nombreux cas, une rééducation en hospitalisation n’est plus absolument nécessaire ».
Les caractéristiques anatomiques du patient, telles que la densité osseuse, la taille et la forme de l’articulation, influencent le choix de la prothèse. L’état de l’articulation à remplacer joue un rôle déterminant dans le choix de la prothèse. Les patients présentant une arthrose avancée, des pathologies articulaires spécifiques ou des déformations peuvent nécessiter des modèles ou des conceptions de prothèses particuliers. L’âge du patient peut également influencer le choix. Chez les patients plus jeunes notamment, la préservation osseuse est déterminante pour faciliter d’éventuelles révisions futures. Le niveau d'activité du patient est également un facteur important. Les patients ayant un mode de vie actif peuvent avoir besoin de prothèses particulièrement résistantes et capables de supporter des charges élevées.
« En raison de leur caractère moins invasif, mais aussi de leur forme anatomique, les prothèses à tige courte permettent de mieux recréer l'anatomie naturelle de l'articulation de la hanche. Elles imitent donc globalement mieux l'anatomie naturelle de l'articulation. Notre expérience des dix dernières années indique que cela permet de réduire considérablement le risque de luxations (sortie complète de l'articulation). Les prothèses à tige courte offrent souvent une meilleure stabilité et une mobilité plus naturelle de l'articulation par rapport aux prothèses conventionnelles à tige droite. Dans certains cas de malformations de l'articulation de la hanche, seule l'utilisation d'une prothèse à tige courte est possible, car les autres tiges sont trop longues et peuvent, dans le pire des cas, provoquer des fractures osseuses. « Notre objectif est toujours d’implanter la prothèse de manière à ce que les patients ne remarquent pas, dans leur vie quotidienne, qu’ils ont une articulation artificielle », explique le Prof. Dr Kutzner.
L’utilisation de prothèses à tige courte offre certes de nombreux avantages, mais elle peut également entraîner des risques et des complications spécifiques par rapport aux prothèses conventionnelles. Il est important que les patients s’adressent à un chirurgien expérimenté qui connaît ces risques potentiels et est en mesure de prendre des décisions éclairées et responsables.
Dans le cas des prothèses à tige courte, le positionnement de l’implant est d’une importance cruciale. Un mauvais positionnement peut entraîner un déséquilibre articulaire, une instabilité ou des problèmes de fonction articulaire.
L'implantation de prothèses à tige courte nécessite souvent davantage de dextérité chirurgicale et d'expérience, car la prothèse doit être positionnée de manière individuelle et précise afin de tirer parti des avantages liés à la moindre invasivité et à la préservation osseuse. Entre des mains moins expérimentées, cela peut entraîner des complications. « L'utilisation de prothèses à tige droite reste aujourd'hui la norme. Les prothèses à tige courte ne sont utilisées que dans 13 % des opérations de prothèse de hanche primaire en Allemagne, mais la tendance est en forte hausse depuis quelques années. En Suisse, ce chiffre atteint déjà près de 40 %, ce qui confirme clairement le succès de ce concept. De nombreux collègues hésitent à passer des prothèses à tige droite aux prothèses à tige courte et ont par conséquent peu d’expérience avec cette approche », explique le Prof. Dr Kutzner, qui a présenté en 2012 les premiers résultats de l’utilisation de la prothèse à tige courte développée à Wiesbaden. À l’époque, il s’était d’abord heurté au scepticisme – mais depuis, l’implant a fait ses preuves et occupe la première place dans le registre allemand des endoprothèses (EPRD) en termes de taux de complications.
« La ville de Wiesbaden est depuis 20 ans déjà un bastion des prothèses à tige courte. J’ai donc été rapidement en contact avec ces implants spéciaux dès ma formation. La plupart des cliniques modernes spécialisées en endoprothèse devraient aujourd’hui proposer l’utilisation de prothèses à tige courte », explique avec enthousiasme le Prof. Dr Kutzner, avant d’ajouter : « À l’Endoprotheticum Rhein-Main, nous proposons à nos confrères un stage d’observation de 1 à 2 jours pour se familiariser avec notre philosophie et notre technique. La première opération réalisée par le patient lui-même avec une prothèse à tige courte n’a lieu qu’en présence d’un chirurgien expérimenté ».
Même avec l’utilisation de prothèses à tige courte, des risques et des complications peuvent survenir dans de rares cas pendant ou après une intervention, comme par exemple des infections ou des fractures. Il est important de souligner que la plupart de ces risques et complications sont très rares et dépendent de divers facteurs, notamment l’expérience du chirurgien, l’anatomie individuelle du patient et l’état de l’articulation ou de l’os. Un examen préopératoire approfondi et une planification minutieuse de l'opération sont essentiels pour minimiser les risques et obtenir les meilleurs résultats.
Les matériaux utilisés pour les surfaces de glissement des prothèses de hanche modernes ont également évolué en permanence afin de réduire la friction et l'usure. Alors qu'il y a quelques années encore, on utilisait du métal pour la tête de la prothèse et du polyéthylène pour l'insert, on privilégie aujourd'hui la céramique pour la tête, car les propriétés d'abrasion de la céramique associée au polyéthylène sont bien meilleures. « Il est également possible d’utiliser de la céramique des deux côtés, c’est-à-dire pour la tête et l’insert. Cela réduit encore davantage l’abrasion, mais cette configuration peut entraîner des grincements, ce qui peut bien sûr être gênant pour les patients. L’insert peut également se briser sous le poids de la tête. Cela aurait alors pour conséquence, en plus de l’opération de révision nécessaire, la dispersion de nombreuses particules de céramique dans la capsule articulaire. Aujourd’hui, c’est en fait la combinaison d’une tête en céramique et d’un polyéthylène hautement réticulé qui s’est imposée comme la norme », explique le Prof. Dr Kutzner à propos des différents matériaux.
L'amélioration des matériaux utilisés pour la fabrication des prothèses à tige courte est un facteur déterminant pour leurs performances et leur durabilité. Les prothèses modernes sont souvent composées de matériaux de haute qualité tels que des alliages de titane ou des matériaux céramiques, qui sont durables, résistants à la corrosion et biocompatibles.
Les progrès technologiques ont permis le développement de revêtements de surface spéciaux qui favorisent la cicatrisation de la prothèse dans l’os et augmentent la stabilité à long terme. Jusqu’à présent, la mise en place de prothèses à tige courte s’effectue généralement sans ciment, une résine permettant un ancrage solide dans l’os. Chez les patients atteints d'ostéoporose, le ciment doit cependant souvent être utilisé en raison de l'instabilité osseuse, c'est pourquoi les prothèses à tige courte ne devraient pas être utilisées en premier lieu dans ce cas afin d'éviter les fractures.
La prothèse à tige courte cimentée permet de combler une lacune supplémentaire.
« Depuis plus de 8 ans, je travaille en collaboration avec une entreprise suisse pour développer et faire certifier une prothèse à tige courte cimentée. Les contrôles et les exigences sont malheureusement devenus très stricts, mais je suis convaincu qu’à l’avenir, nous pourrons également proposer plus souvent des prothèses à tige courte aux personnes présentant une qualité osseuse réduite. Entre-temps, une entreprise allemande a également mis sur le marché une prothèse à tige courte cimentée reposant sur la même philosophie, qui est utilisée de temps à autre. »
« Les prothèses à tige courte facilitent la vie ! »
« D’une manière générale, on peut dire que la chirurgie de la hanche est déjà aujourd’hui l’opération la plus réussie du siècle. Je suis très satisfait de l’utilisation des prothèses à tige courte, car elles facilitent tout. Les patients retrouvent leur forme et leur mobilité beaucoup plus rapidement, les drains ne sont plus nécessaires aujourd’hui, et la plupart du temps, il n’est pas non plus nécessaire d’administrer des opiacés. L’incision chirurgicale nécessaire ne mesure souvent que 7 à 8 cm, car les implants peuvent être insérés juste au coin.
Dans l’ensemble, le développement des prothèses à tige courte devrait contribuer à ce que ces implants jouent un rôle de plus en plus important dans le remplacement articulaire et permettent d’améliorer encore la qualité de vie des personnes atteintes de maladies articulaires. « À mon avis, les prothèses à tige courte deviendront la nouvelle norme dans un avenir proche », précise le Prof. Dr Kutzner, concluant ainsi notre entretien.
Professeur Kutzner, merci beaucoup pour cette présentation passionnante sur l’utilisation des prothèses à tige courte !
