Dans le domaine de l'arthroplastie, la tendance va clairement vers la préservation des tissus. La technique AMIS ne se résume pas à une simple petite incision cutanée ; il s'agit d'un concept qui respecte l'anatomie du patient. En orthopédie, cette technique est considérée comme la véritable voie mini-invasive vers l'articulation. L'abréviation AMI ou AMIS signifie « Anterior Minimally Invasive Surgery » (chirurgie mini-invasive antérieure). Dans cette méthode chirurgicale, l'implantation d'une prothèse de hanche s'effectue par voie antérieure. Alors que les approches classiques nécessitent souvent de détacher les muscles de l'os, la musculature reste intacte avec la méthode AMIS. Ceci est particulièrement important pour la fonction et la stabilité ultérieures de la hanche. L’articulation de la hanche étant située en profondeur dans le corps, le chirurgien doit faire preuve d’une grande expérience pour placer l’implant avec précision sans endommager les tissus mous. La prothèse de hanche réalisée selon la technique AMIS est aujourd’hui proposée dans des centres spécialisés tels qu’une clinique d’orthopédie ou la clinique ATOS. L'objectif est toujours de traiter la coxarthrose (arthrose de la hanche) de la manière la plus douce possible et de préserver la biomécanique naturelle.
Représentation d'une prothèse de hanche © crevis | AdobeStock
Technique AMIS et méthode AMIS en orthopédie : arthroplastie de la hanche mini-invasive et implantation d'une prothèse de hanche
Le cœur de la technique AMIS réside dans la voie d'accès. Il s'agit du seul accès à la hanche qui soit à la fois intermusculaire et internerveux. Cela signifie que l'accès s'effectue dans un espace entre des muscles innervés par des nerfs différents, de sorte qu'il n'y a aucun risque de lésion nerveuse due à une traction.
Le chirurgien utilise l'accès antérieur direct (Direct Anterior Approach). Pour ce faire, il passe entre le muscle tenseur du fascia lata et le muscle droit fémoral. Pour atteindre l'articulation de la hanche, il n'est pas nécessaire de sectionner les muscles. Ceux-ci sont simplement écartés à l'aide de crochets. C'est ce qui distingue nettement l'approche AMIS de l'approche latérale (par le côté) ou postérieure.
L'opération se déroule généralement en position couchée sur le dos, sur une table d'extension spéciale. Cela facilite la mobilité de la jambe pour le médecin pendant l'implantation. Dans cette technique mini-invasive, l'incision cutanée est nettement plus petite que lors d'une opération ouverte, ce qui présente également un avantage esthétique. Comme les muscles et les tendons restent intacts, la stabilité de la hanche est nettement meilleure et le risque de luxation de la prothèse est minimisé.
Les avantages de la méthode AMIS sont perceptibles pour le patient. Comme aucun tissu musculaire n’est détruit, les douleurs postopératoires sont nettement moins importantes. Cela réduit le besoin d’analgésiques et accélère la convalescence.
Un autre avantage de la prothèse de hanche AMIS est la perte de sang réduite pendant l'intervention. Les vaisseaux et les tissus étant préservés, la charge sur la circulation sanguine est moindre. Ceci est particulièrement important pour les patients âgés en orthopédie et en chirurgie traumatologique.
La rééducation se déroule généralement plus rapidement après une opération de la hanche réalisée avec la technique AMIS. Comme les muscles essentiels à la marche sont immédiatement opérationnels, les patients peuvent souvent mettre tout leur poids sur la jambe dès le lendemain de l'opération. La durée d'hospitalisation est souvent réduite à quelques jours. De nombreux patients n'ont besoin de béquilles que pendant une très courte période pour normaliser leur démarche.
Vous trouverez plus d'informations sur cette pathologie dans notre article consacré à l'arthrose de la hanche.
L'usure est l'indication la plus fréquente pour l'implantation d'une prothèse de hanche. Lorsque le cartilage de la tête fémorale et de la cavité cotyloïde est usé, les os frottent les uns contre les autres. Une prothèse totale de hanche (PTH) est alors souvent la seule solution.
La technique AMIS convient à presque tous les patients nécessitant une prothèse de hanche primaire. Cet accès antérieur peut également être réalisé en toute sécurité chez les patients en surpoids. Un chirurgien orthopédiste expérimenté ou un chirurgien spécialisé en orthopédie et en chirurgie traumatologique sélectionne les prothèses de hanche adaptées, qui peuvent être mises en place de manière anatomiquement correcte par voie antérieure.
Les prothèses de hanche cimentées et non cimentées peuvent toutes deux être implantées via cette voie d'accès à l'articulation de la hanche. Cette méthode chirurgicale permet un contrôle précis de la longueur des jambes pendant l'opération. Cela évite une différence de longueur des jambes par la suite.
Lisez également notre article sur les prothèses de hanche pour en savoir plus sur ces implants.
La phase postopératoire est décisive. Après l'intervention, les patients bénéficiant de la méthode AMIS profitent d'une stabilité immédiate de la hanche. La capsule et les muscles étant intacts, le risque de luxation est très faible.
La rééducation commence généralement le jour même de la pose d'une prothèse de hanche. Sous la supervision d'un kinésithérapeute, les patients réapprennent rapidement à marcher en toute sécurité. La technique AMIS étant considérée comme une méthode préservant les muscles, les restrictions de mouvement strictes qui s'appliquent à d'autres voies d'abord (par exemple, ne pas croiser les jambes) sont souvent supprimées.
En résumé, la pose d'une prothèse de hanche par la technique AMIS est une intervention qui permet au patient de retrouver rapidement une vie active. L'accès antérieur et les instruments mini-invasifs font de la méthode AMIS une référence en matière de prothèse de hanche moderne.
Pour des informations générales sur les interventions chirurgicales de l'appareil locomoteur, consultez notre rubrique Orthopédie et chirurgie traumatologique.
Que signifie AMIS dans le cadre d'une opération de la hanche ?
AMIS signifie « Anterior Minimally Invasive Surgery » (chirurgie mini-invasive antérieure). Ce terme désigne une méthode chirurgicale dans laquelle la prothèse de hanche est implantée par un accès antérieur. La particularité de cette technique réside dans le fait que l'accès se fait par voie intermusculaire, c'est-à-dire entre les muscles, sans les sectionner.
Quels sont les avantages de la méthode AMIS ?
Les avantages de la méthode AMIS sont multiples : comme aucun muscle n’est sectionné, les patients ressentent moins de douleurs postopératoires et la perte de sang est moindre. La rééducation est plus rapide, l’hospitalisation plus courte, et la stabilité de la hanche est immédiate, ce qui minimise le risque de luxation.
La technique AMIS convient-elle à tous les patients ?
En principe, la technique AMIS convient à la plupart des patients atteints d'arthrose de la hanche (coxarthrose). Même les patients en surpoids ou très musclés peuvent souvent être opérés selon cette technique. Dans le cas d’interventions de révision très complexes ou de déformations anatomiques particulières, l’orthopédiste décide au cas par cas si cette voie d’abord est possible.
Combien de temps dure la convalescence après une opération AMIS ?
Grâce à cette approche préservant les tissus, la convalescence est souvent plus rapide qu'avec les méthodes traditionnelles. De nombreux patients peuvent déjà s'appuyer pleinement sur leur jambe le jour même de l'opération. Les aides à la marche ne sont souvent nécessaires que pendant 2 à 4 semaines. La capacité à pratiquer pleinement un sport est généralement rétablie après quelques mois.
Quelle est la taille de l'incision cutanée avec la méthode AMIS ?
Dans le cadre de cette intervention mini-invasive, l'incision cutanée est nettement plus petite que lors des approches classiques. Elle ne mesure généralement que 8 à 10 centimètres environ et se situe à l'avant de la cuisse, ce qui laisse souvent une cicatrice plus discrète sur le plan esthétique.
Qui réalise l'opération ?
L'opération doit être réalisée par un chirurgien expérimenté, généralement un spécialiste en orthopédie et chirurgie traumatologique, ayant suivi une formation spécifique à la technique AMIS. L'accès étant techniquement complexe et nécessitant des instruments spéciaux, ce sont souvent des cliniques spécialisées ou des centres d'endoprothèse qui proposent cette procédure.
Cette voie d'abord antérieure comporte-t-elle des risques ?
Comme pour toute opération, il existe des risques généraux (infection, thrombose). Un risque spécifique à l'approche antérieure est l'irritation d'un nerf cutané de la cuisse (nervus cutaneus femoris lateralis), qui peut entraîner une sensation d'engourdissement à l'extérieur de la cuisse. Cependant, ce symptôme disparaît souvent spontanément.
En quoi cette technique diffère-t-elle des autres procédures mini-invasives ?
De nombreuses techniques sont qualifiées de mini-invasives en raison de la petite taille de l'incision cutanée. La technique AMIS est toutefois la seule à être à la fois intermusculaire et internerveuse. Cela signifie qu'elle respecte de manière optimale non seulement les muscles, mais aussi les voies nerveuses, ce qui la rend particulièrement douce.
