En tant que médecin spécialiste en oto-rhino-laryngologie et en chirurgie plastique faciale, le professeur Amir Minovi, docteur en médecine, s'est spécialisé dans la chirurgie plastique et reconstructive de la tête et du cou. À l'hôpital Sainte-Élisabeth de Cologne-Hohenlind, le professeur Minovi dirige depuis 2017 le service d'oto-rhino-laryngologie, de chirurgie cervico-faciale et de chirurgie plastique. Il s'était déjà forgé une réputation depuis plus de dix ans grâce à des traitements de haut niveau dans un large éventail de domaines ORL, notamment grâce à son expertise en matière de sinusite, c'est-à-dire l'inflammation des sinus. Il est également connu au-delà de la région pour ses interventions microchirurgicales innovantes en chirurgie de l’oreille moyenne et dans le domaine des prothèses auditives implantables. Le Leading Medicine Guide s’est entretenu avec cet expert empathique au sujet des dernières options thérapeutiques pour la sinusite chronique.
Leading Medicine Guide : La sinusite, en particulier la sinusite chronique, est-elle une maladie qui affecte considérablement la qualité de vie des personnes touchées ?
Prof. Dr méd. Amir Minovi : Cela n'est peut-être pas très connu, mais la sinusite touche chaque année un habitant sur dix en Allemagne. Les patients qui souffrent de cette inflammation persistante des sinus se sentent très limités dans leur vie quotidienne et professionnelle. Une étude a même montré qu’une sinusite chronique a un impact si négatif qu’elle provoque des symptômes de dépression modérée à sévère.
Leading Medicine Guide : À partir de quand les médecins parlent-ils de sinusite chronique par opposition à la sinusite aiguë ?
Prof. Dr méd. Amir Minovi : La sinusite aiguë est une inflammation des sinus. Elle se caractérise par un nez bouché accompagné d’un écoulement nasal, de maux de tête et parfois de fièvre. Elle est généralement traitée en ambulatoire. Selon la gravité, on utilise des antibiotiques, des gouttes nasales décongestionnantes et un spray à la cortisone. Si elle évolue vers un stade chronique – ce dont on parle lorsque les symptômes persistent pendant plus de douze semaines –, il convient alors de consulter un spécialiste. Les sinus sont des cavités situées dans le crâne facial ; ils comprennent les sinus frontaux, maxillaires et sphénoïdaux, ainsi que les cellules ethmoïdales. Les sinus servent à humidifier, filtrer et préchauffer l'air respiré. Pour ce faire, ils sont recouverts d’une muqueuse spéciale et dotés de cils vibratiles capables de transporter les particules de poussière et le mucus. Lorsque les muqueuses gonflent trop ou restent gonflées en permanence, les sinus ne sont plus bien ventilés.
Leading Medicine Guide : Quelle peut en être la cause ?
Prof. Dr méd. Amir Minovi : Une sinusite chronique peut avoir différentes causes : des anomalies anatomiques telles qu’une déviation de la cloison nasale, des entrées de sinus rétrécies dans lesquelles les sécrétions s’accumulent, ou des polypes nasaux.
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Leading Medicine Guide : Comment procédez-vous à l'examen ? Quels appareils utilisez-vous ?
Prof. Dr méd. Amir Minovi : Il existe une méthode d'examen conservatrice à l'aide d'une lampe, ou bien j'utilise un appareil endoscopique. Les techniques d'imagerie telles que le scanner permettent de voir précisément quelle est l'étendue de la muqueuse touchée, et une mesure du débit fournit des informations supplémentaires.
Leading Medicine Guide : En quoi consiste le traitement ?
Prof. Dr méd. Amir Minovi : Nous commençons tout d'abord par un traitement conservateur : lavages salins, sprays nasaux à base de cortisone, remèdes à base de plantes. Les résultats obtenus varient. En fonction de la gravité des symptômes et de l'âge, nous recommandons une intervention chirurgicale. Les personnes jeunes, en particulier, ne sont pas disposées à vivre aussi longtemps avec les troubles causés par une sinusite chronique. Si la sinusite n’est pas uniquement due à des polypes, mais est également liée à une déviation de la cloison nasale, tout est corrigé en une seule intervention chirurgicale.
Leading Medicine Guide : Pouvez-vous nous décrire plus en détail la procédure chirurgicale ?
Prof. Dr méd. Amir Minovi : Depuis des décennies, nous opérons à l’aide d’endoscopes, de manière entièrement mini-invasive par les narines, sans incision externe. Il s'agit en principe de rouvrir les voies de drainage dans les sinus. Cela se fait d'une part en retirant la muqueuse épaissie et les polypes. Mais cela peut aussi s'avérer beaucoup plus complexe, notamment lorsque nous corrigeons des anomalies anatomiques ou que nous ponçons même des ossifications. La muqueuse saine n'est pas touchée, cela ne ferait que provoquer la formation de cicatrices. Pour les polypes et les parties de muqueuse altérées, il existe une nouvelle technique, appelée « shaver », qui permet d'ablater la muqueuse avec précision. Dans des études récentes, la muqueuse enflammée a été retirée de manière très radicale, ce qui a eu pour effet de réduire la tendance à la récidive des polypes. Nous suivons de près l’état actuel de la science et adaptons nos stratégies thérapeutiques en conséquence.
Leading Medicine Guide : Quelles sont les autres nouveautés dans votre domaine ?
Prof. Dr méd. Amir Minovi : Une nouvelle technique consiste à utiliser des implants recouverts de cortisone et dotés d’une structure en forme de grille, que nous plaçons à l’entrée du sinus frontal. Grâce à ces grilles, les réactions au niveau de la plaie sont nettement moins importantes. La grille libère de la cortisone, qui décongestionne les muqueuses, pendant environ trois à quatre semaines, puis se dissout lentement. Il y a également eu des avancées importantes dans le traitement médicamenteux. Nous pouvons désormais utiliser des médicaments dits « biologiques », qui agissent directement sur le système immunitaire et avec lesquels nous obtenons de bons résultats, par exemple dans le cas d’une inflammation de type 2 associée à une sinusite chronique avec polypes nasaux. Les cellules immunitaires produisent divers médiateurs qui jouent un rôle important dans les maladies chroniques. En réalité, ces substances messagères ont pour fonction de neutraliser les virus et les bactéries. Mais lorsque leur production est excessive, qu’elle devient en quelque sorte incontrôlable, ces substances messagères endommagent alors les tissus. C’est là que les médicaments biologiques peuvent intervenir et interrompre les cascades inflammatoires.
Leading Medicine Guide : Cela semble très prometteur.
Prof. Dr méd. Amir Minovi : Oui, mais je dois malheureusement tempérer un peu ces espoirs. Certes, ces médicaments permettent d'éviter les opérations et d'obtenir une régression des polypes. Mais le patient doit suivre un traitement régulier, et ces médicaments sont malheureusement relativement coûteux. De plus, tous les patients ne sont pas éligibles à ce traitement en fonction de leur tableau clinique ; nous évaluons cela au cas par cas selon un catalogue de critères précis.
Leading Medicine Guide : Au sein de votre clinique d'oto-rhino-laryngologie de l'hôpital St. Elisabeth à Cologne-Hohenlind, vous et votre équipe ne vous conformez pas seulement aux normes scientifiques les plus récentes, vous utilisez également les instruments les plus modernes – y compris, bien sûr, pour le traitement dela sinusite.
Prof. Dr méd. Amir Minovi : J'ai déjà mentionné le shaver spécial pour les muqueuses des sinus. Nous disposons également d’instruments performants pour retirer les papillomes des sinus maxillaires. Il s’agit de tumeurs bénignes que nous pouvons extraire de manière à ce qu’elles ne réapparaissent pas et – ce qui est particulièrement important – à ce que les structures nasales puissent être préservées. En salle d’opération, nous utilisons un système de navigation moderne qui nous est d’une aide précieuse, notamment face à des structures anatomiques complexes. Nous traitons souvent des patients ayant déjà subi plusieurs interventions chirurgicales ou présentant des problèmes anatomiques au niveau du sinus frontal. Le système de navigation nous permet de nous orienter avec une grande précision. Avant même l’intervention, nous calculons la situation anatomique avec une grande précision. Pendant l’opération, le système fournit des données de position millimétrées et nous alerte au moindre écart par rapport au tracé chirurgical, ce qui est très important compte tenu de la sensibilité de la zone opératoire qu’est la tête. Nous disposons bien sûr également de systèmes de forage très efficaces. Mais décrire en détail notre instrumentation chirurgicale irait peut-être un peu trop loin pour un profane. En résumé, on peut dire que nous utilisons toutes les possibilités techniques dont nous disposons aujourd’hui pour le diagnostic et le traitement.
Leading Medicine Guide : L'intervention se déroule sous anesthésie générale, que se passe-t-il après l'opération ?
Prof. Dr méd. Amir Minovi : Après l’opération, les patients restent quelques jours en service, puis nous assurons leur suivi en ambulatoire. Il est important de ménager son corps pendant environ trois semaines ; pendant six semaines, le nez doit être traité avec précaution : il est par exemple interdit de se moucher. La médecine n'a pas non plus cessé d'évoluer en matière de suivi : nous utilisons aujourd'hui des tampons résorbables relativement petits, qui ne nécessitent aucun retrait ultérieur ; il suffit éventuellement d'aspirer les résidus.
Professeur Minovi, nous vous remercions vivement pour ces informations très instructives, qui seront sans aucun doute extrêmement utiles à beaucoup d’entre nous.
Vous pouvez entrer en contact direct avec ce spécialiste reconnu, qui a également reçu le label Focus en tant qu'expert en sinusite, via la page de profil du Leading Medicine Guide.
