Il s'agit d'un sujet délicat qui nécessite l'intervention d'un spécialiste : la réussite d'une reconstruction mammaire a presque toujours des conséquences considérables, notamment, bien sûr, sur le bien-être et la satisfaction de son corps. Les raisons d’une reconstruction peuvent être très diverses : par exemple, lorsque, après une opération du cancer du sein, le côté opéré a un aspect totalement différent de celui du côté sain – ou après une mastectomie, c’est-à-dire une ablation chirurgicale du tissu mammaire. Dans tous les cas, une chose est sûre : le sein doit être reconstruit. Et ce, de la manière la plus naturelle possible. Il n’est donc pas étonnant que les patientes se tournent volontiers vers un médecin spécialisé et hautement qualifié. À la München Klinik Bogenhausen, il y a un médecin spécialiste extrêmement expérimenté qui a volontiers répondu à quelques questions du Leading medicine Guide sur ce sujet : le Prof. Dr méd. univ. Milomir Ninkovic.
En matière de reconstruction mammaire, différentes techniques et procédures sont disponibles. En principe, les seins peuvent être reconstruits à l’aide d’implants en silicone – ou bien ils sont reconstruits et modelés à partir de tissus autologues. En tant que médecin-chef du service de chirurgie plastique, reconstructive, de la main et des brûlés à la clinique Bogenhausen, le Prof. Dr méd. univ. Milomir Ninkovic possède une grande expérience dans le domaine de la reconstruction mammaire chirurgicale.
Leading Medicine Guide : Il existe de nombreuses méthodes différentes de reconstruction mammaire. Cependant, de nombreuses patientes pour lesquelles l'une de ces méthodes est envisageable, par exemple après une opération du cancer du sein, sont encore mal informées. À quoi cela tient-il ?
Prof. Dr. med. univ. Milomir Ninkovic : Le médecin qui prend en charge la patiente au début devrait lui transmettre ces informations. Mais dans un premier temps, l’accent est mis sur la tumeur et sur la recherche du traitement approprié. La reconstruction passe donc au second plan. La procédure chirurgicale est déterminée en fonction de la taille de la tumeur et de sa classification, de l'atteinte ganglionnaire et de l'histopathologie. On procède alors d'abord à l'ablation de la tumeur. Il s'agit ensuite de mettre en place le traitement nécessaire – c'est-à-dire de traiter des questions telles que la radiothérapie, la chimiothérapie ou l'hormonothérapie.
Leading Medicine Guide : Et la reconstruction n’est envisagée que plus tard ?
Prof. Dr méd. univ. Milomir Ninkovic : Oui, on y réfléchit plus tard, car dans un premier temps, des questions plus urgentes sont prioritaires. Je considère également que cette approche est la meilleure solution.
Leading Medicine Guide : Quel est l’effet d’une reconstruction mammaire ?
Prof. Dr méd. univ. Milomir Ninkovic : Grâce à une reconstruction mammaire, les femmes atteintes retrouvent avant tout leur estime de soi. La reconstruction améliore le bien-être physique, renforce la confiance en soi et offre une meilleure qualité de vie. Beaucoup de patientes me disent qu’elles sont confrontées à leur maladie chaque matin sous la douche.
Leading Medicine Guide : Et c’est là que vous intervenez ?
Prof. Dr méd. univ. Milomir Ninkovic : Exactement. Grâce à la reconstruction, nous pouvons également redonner à nos patientes une image positive de leur corps. Les femmes retournent au sauna, à la piscine, elles peuvent à nouveau s’habiller de manière féminine selon leurs envies, leur humeur et la mode.
Leading Medicine Guide : Autrefois, les médecins s’intéressaient moins à ce genre de sujets.
Prof. Dr méd. univ. Milomir Ninkovic : Les bons médecins, dotés d’empathie, s’intéressent bien sûr à tous les aspects pertinents de la vie de leurs patientes. Mais les possibilités de reconstruction mammaire ont également énormément évolué au cours des trente dernières années. Aujourd’hui, on observe dans presque tous les cas d’excellents résultats et un haut niveau de satisfaction chez les patientes. Plusieurs facteurs sont déterminants pour la réussite : il faut un concept de traitement individuel, une équipe chirurgicale expérimentée et des possibilités de suivi complètes.
Leading Medicine Guide : Quelles sont les méthodes de reconstruction existantes ?
Prof. Dr méd. univ. Milomir Ninkovic : Une opération tumorale entraîne un déficit tissulaire. La reconstruction consiste alors à restaurer le volume, la peau et, éventuellement, le mamelon et l’aréole. Les médecins distinguent différentes méthodes de reconstruction. D'une part, le volume mammaire peut être reconstitué à l'aide d'un implant en silicone. Pour cela, la zone cutanée est d'abord étirée à l'aide d'un « expanseur tissulaire ».
Leading Medicine Guide : Et l’autre méthode ?
Prof. Dr méd. univ. Milomir Ninkovic : L'autre méthode consiste à redonner au sein sa forme d'origine à l'aide de tissus autologues. Il faut savoir que les implants mammaires artificiels présentent un certain taux de complications : ils doivent être remplacés au plus tard au bout de dix ans. De plus, de nombreuses patientes refusent tout simplement l’utilisation de matériaux étrangers en raison du taux élevé de complications, notamment après une radiothérapie, et de leur consistance souvent peu naturelle.
Leading Medicine Guide : Comment les patientes peuvent-elles trouver un chirurgien vraiment expérimenté parmi les nombreuses offres disponibles ?
Prof. Dr méd. univ. Milomir Ninkovic : En règle générale, le médecin traitant discute également de la suite de la prise en charge avec la patiente – c'est ainsi que cela devrait se passer. On peut partir du principe que chaque médecin recommandera ce qu'il sait faire le mieux.
Leading Medicine Guide : Cela ne semble pas toujours être la meilleure solution pour les patientes.
Prof. Dr méd. univ. Milomir Ninkovic : En effet, malheureusement, on recommande encore trop souvent des implants pour la reconstruction. Il faut savoir qu’après une radiothérapie, un implant n’est pas vraiment judicieux.
Leading Medicine Guide : Pourquoi cela ?
Prof. Dr méd. univ. Milomir Ninkovic : La peau irradiée est endommagée. C'est précisément dans ce cas qu'un implant associé à un expanseur tissulaire est un mauvais choix. Il faudrait plutôt y introduire des tissus sains, c'est-à-dire procéder à une reconstruction avec des tissus autologues.
Leading Medicine Guide : Mais cela nécessite sans doute une expertise particulière, n'est-ce pas ?
Prof. Dr méd. univ. Milomir Ninkovic : Exactement. C’est pourquoi je conseille à chaque patiente de s’informer très précisément. Il est en effet possible aujourd’hui de rechercher en détail quel médecin spécialiste dispose d’une grande expertise, par exemple dans le domaine de la reconstruction mammaire avec des tissus autologues. Et je recommande vivement de demander un deuxième, voire un troisième avis.
Leading Medicine Guide : Quelles sont les conditions requises pour une chirurgie reconstructive du sein avec des tissus autologues ?
Prof. Dr Milomir Ninkovic : Il est essentiel que le traitement de la tumeur soit bel et bien terminé. La patiente doit également être en bonne santé. L'âge ne joue aucun rôle dans la réussite de la reconstruction. J'ai eu une patiente de 85 ans qui m'a dit qu'elle en avait simplement besoin pour elle-même. Par conséquent, c'est à chaque patiente de prendre cette décision.
Leading Medicine Guide : Une opération aussi complexe peut-elle entraîner des complications ?
Prof. Dr méd. univ. Milomir Ninkovic : Nous avons un taux de complications de seulement trois à cinq pour cent lors de la reconstruction mammaire avec des tissus autologues. Malheureusement, nous observons plus fréquemment des troubles de la cicatrisation chez les fumeuses. La consommation de nicotine perturbe chez elles la circulation sanguine, en particulier au niveau des vaisseaux capillaires. De plus, des saignements secondaires peuvent survenir. Dans le pire des cas, le tissu greffé peut être perdu.
Leading Medicine Guide : D'où prélevez-vous les tissus utilisés pour la reconstruction mammaire ?
Prof. Dr méd. univ. Milomir Ninkovic : Je dis toujours en plaisantant à mes patientes qu’elles vont bénéficier en même temps d’un lifting du ventre. En effet, nous prélevons le tissu au niveau de l’abdomen. C’est la meilleure méthode. Elle convient également aux femmes minces. Mais selon la patiente, il existe de nombreux autres sites de prélèvement pour la reconstruction mammaire par tissus autologues, comme par exemple les cuisses, le dos ou les fesses. Grâce à une greffe microchirurgicale, un nouveau sein est façonné à partir des tissus autologues. C'est possible, mais c'est un véritable travail d'art qui nécessite une grande expérience.
Leading Medicine Guide : D'où vous vient ce grand savoir-faire ?
Prof. Dr. med. univ. Milomir Ninkovic : Cette expertise microchirurgicale de haut niveau s’acquiert dès la formation de spécialiste en chirurgie plastique. Je pratique ces opérations depuis 1989. L'objectif est d'obtenir un résultat aussi naturel, symétrique et surtout permanent que possible. L'opération dure environ trois à quatre heures, et le résultat est un sein reconstruit de consistance normale, qui restera ainsi toute la vie.
Leading Medicine Guide : Combien de temps dure la convalescence ?
Prof. Dr. med. univ. Milomir Ninkovic : Après l'opération, la patiente reste une semaine à l'hôpital. S'ensuivent ensuite trois semaines de convalescence avant qu'elle puisse reprendre pleinement ses activités quotidiennes habituelles. Dans le cadre du suivi, un lifting mammaire d'harmonisation peut éventuellement être nécessaire du côté non reconstruit. Une reconstruction du mamelon ainsi qu'un tatouage de l'aréole sont également réalisés du côté reconstruit. C'est tout.
Leading Medicine Guide : Êtes-vous totalement opposé aux implants ? Ils sont pourtant toujours à la mode, n'est-ce pas ?
Prof. Dr méd. univ. Milomir Ninkovic : Les médias et le désir d’être parfait jouent bien sûr un rôle important à cet égard. Il faut très bien accompagner les patientes qui expriment ces souhaits et leur expliquer qu’un implant reste toujours un corps étranger auquel le corps réagit par certains mécanismes de défense. Nous élaborons un concept individuel pour chaque patiente et tenons bien sûr compte de ses souhaits. Il est essentiel d’informer la patiente de tous les avantages et inconvénients d’une augmentation mammaire esthétique et de discuter en détail de la forme et de la qualité d’un implant mammaire.
Leading Medicine Guide : Et quels implants utilisez-vous ?
Lors du choix des implants, nous accordons une grande importance à la qualité optimale, qui repose notamment sur notre longue expérience avec les fabricants d’implants. Depuis que je suis médecin-chef à la clinique de Bogenhausen, nous n’utilisons que des implants bien précis, dont nous pouvons garantir la qualité.
Merci beaucoup pour cet entretien très instructif, Professeur Ninkovic !
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