Santé masculine : entretien avec le Dr Wagner

Le Dr Tobias Wagner est médecin spécialiste en urologie et fait partie du prestigieux Centre d'urologie, qui propose une prise en charge urologique complète sur les sites de Wiesloch, Walldorf et Sinsheim. Fort de ses nombreuses années d'expérience et de son expertise, le Dr Wagner est un élément clé de l'équipe médicale spécialisée, qui se distingue par une compétence professionnelle de premier ordre et une approche holistique du traitement des maladies urologiques. Le Centre d'urologie est réputé pour ses techniques de diagnostic et de traitement de pointe, en particulier dans les domaines de la santé masculine et de l'oncologie urologique. Le Dr Wagner joue un rôle clé dans la prise en charge des patients atteints de cancers urologiques et de lésions précancéreuses.

Grâce à une étroite collaboration avec des institutions prestigieuses telles que la Charité à Berlin et à l'utilisation de techniques diagnostiques de pointe telles que la biopsie par fusion et le traitement de la prostate par Rezum, il garantit des soins précis et modernes. Il convient de souligner tout particulièrement l'engagement du Dr Wagner dans le traitement des troubles de la fonction sexuelle et de la dysfonction érectile, domaine dans lequel il propose une multitude d'options thérapeutiques innovantes, notamment des traitements médicamenteux et des procédures de thérapie par ondes de choc. Dans le domaine de l'andrologie et du traitement de l'infertilité, il propose également un excellent diagnostic et un soutien thérapeutique. Le Dr Wagner est également actif dans la prévention et le traitement de l'incontinence urinaire, deux domaines qui concernent aussi bien les hommes que les femmes et qui nécessitent une prise en charge différenciée et empathique.

Les patients bénéficient de son expertise approfondie et de sa capacité à développer des approches thérapeutiques individuelles, adaptées à leurs besoins. En tant que membre du Centre d'urologie, le Dr Wagner offre d'excellents soins médicaux au sein d'un réseau qui a acquis une renommée suprarégionale, notamment dans le domaine des interventions chirurgicales ambulatoires. Grâce à l'utilisation de techniques modernes et à son accompagnement empathique des patients, le Dr Wagner contribue de manière significative à la haute qualité des soins urologiques.

La rédaction du Leading Medicine Guide a pu s'entretenir avec le Dr Wagner sur le thème de la santé masculine.

La santé masculine est un aspect central de la médecine moderne qui est souvent négligé, bien que de nombreux hommes soient confrontés à des problèmes de santé spécifiques au cours de leur vie. C'est surtout à l'âge mûr et à un âge plus avancé que des troubles liés à la prostate et à la dysfonction érectile apparaissent fréquemment. La prostate est un organe essentiel du système reproducteur masculin, et ses pathologies, telles que l'hyperplasie bénigne de la prostate ou le cancer de la prostate, peuvent entraîner des souffrances tant physiques que psychologiques. De plus, de nombreux hommes souffrent de dysfonction érectile, qui peut considérablement nuire au bien-être sexuel. Ces deux sujets sont souvent associés à la honte et à la réticence, ce qui peut conduire les hommes à consulter un médecin trop tardivement. Un diagnostic précoce et une approche thérapeutique personnalisée sont toutefois essentiels pour préserver la qualité de vie et éviter des conséquences à long terme sur la santé.

« Le dépistage du cancer de la prostate est également très utile chez les patients ne présentant aucun symptôme. Si la tumeur est détectée à un stade précoce, limité à la prostate, le patient peut être complètement guéri de la maladie. Un traitement précoce améliore non seulement l’espérance de vie, mais aussi les résultats fonctionnels et, par conséquent, la qualité de vie à long terme. C’est pourquoi tous les hommes devraient se soumettre régulièrement à un dépistage à partir de 45 ans. La consultation médicale est pourtant souvent évitée, et ce pour diverses raisons. D'une part, le sujet est source de honte pour de nombreux hommes ; d'autre part, il existe souvent des idées fausses concernant l'examen de dépistage, qui est souvent perçu comme désagréable et rejeté d'emblée. De plus, la prévention n’est pas encore aussi bien établie chez les hommes que chez les femmes. Chez ces dernières, la consultation régulière chez le gynécologue fait partie de la routine. Nous, les hommes, devons suivre cet exemple. Souvent, les patients commencent la consultation par la phrase : « C’est ma femme qui m’a envoyé, sinon je ne serais pas venu. » C’est pourquoi je me réjouis à chaque fois de voir autant de participantes aux soirées d’information et aux événements destinés aux patients », explique le Dr Wagner au début de notre entretien.

L'hypertrophie bénigne de la prostate (HBP) et les lésions malignes telles que le cancer de la prostate se distinguent tant par leur origine que par leur évolution et leurs conséquences sur la santé. 

L’HBP est un phénomène très répandu, lié à l’âge, qui touche de nombreux hommes à partir de la cinquantaine. Elle résulte de changements hormonaux, notamment d’un déséquilibre entre la testostérone et la dihydrotestostérone, et entraîne une augmentation du tissu prostatique, généralement dans la partie interne de la glande. Cette prolifération tissulaire peut comprimer l'urètre et provoquer des troubles typiques lors de la miction.

« Le danger des modifications malignes réside dans le fait qu’elles ne présentent généralement aucun symptôme au début. Souvent, les symptômes n’apparaissent que lorsque la tumeur de la prostate est localement avancée ou qu’elle s’est déjà propagée. C’est pourquoi le dépistage est si important. En revanche, l’hypertrophie bénigne de la prostate (HBP) est une affection courante et la consultation médicale a généralement lieu en raison de symptômes. Classiquement, les patients signalent un affaiblissement du jet urinaire, des mictions plus fréquentes et plus pressantes, des mictions nocturnes, des gouttes résiduelles et une sensation de vessie résiduelle. Ces symptômes doivent être pris au sérieux et il convient de consulter un urologue. En effet, à un stade plus avancé, des modifications souvent irréversibles surviennent, les symptômes s’aggravent et des complications telles que des infections, des saignements, la formation de calculs et, à terme, même une rétention urinaire et une insuffisance rénale peuvent apparaître. Un dépistage et un traitement précoces sont donc très importants », souligne le Dr Wagner.

Pour établir un diagnostic fiable des maladies de la prostate, il existe aujourd’hui toute une série de méthodes modernes et éprouvées, qui peuvent être combinées de manière judicieuse en fonction du diagnostic présumé et du profil de risque individuel. 

« Il convient ici de distinguer le diagnostic de l’HBP de celui du cancer de la prostate. Dans le cas de l’HBP, on procède d’abord à une anamnèse détaillée. Les outils diagnostiques utilisés sont l’échographie, la mesure du débit urinaire, le toucher rectal ainsi que des questionnaires standardisés. La taille de la prostate peut être évaluée de manière plus fiable par échographie transrectale. Pour détecter un cancer de la prostate, l’examen palpatoire transrectal est actuellement le plus couramment pratiqué en Allemagne. Cela s’explique principalement par le fait qu’il s’agit du seul examen de dépistage actuellement pris en charge par les caisses d’assurance maladie publiques. À mon avis, cela n’est toutefois pas suffisant. Le taux de PSA, déterminé par une analyse sanguine, ainsi que d’autres méthodes diagnostiques, permettent de détecter un taux nettement plus élevé de cancers de la prostate. La combinaison du PSA, du toucher rectal et de l’échographie transrectale constitue notamment une forme de dépistage précoce très sensible. Cette évaluation correspond également aux changements actuels dans les recommandations des lignes directrices. La tendance est de plus en plus à un dépistage précoce basé sur le PSA, l’échographie et l’IRM », explique le Dr Wagner, qui poursuit :

« En cas d’anomalies du PSA, de la palpation ou de l’échographie, une IRM multiparamétrique de la prostate peut être réalisée à des fins de diagnostic complémentaire. Malheureusement, malgré le fort potentiel diagnostique et l’importance centrale que l’IRM occupe désormais dans les recommandations allemandes sur le cancer de la prostate, les caisses d’assurance maladie obligatoires ne prennent pas en charge les frais, une situation qui, à mon sens, est difficile à comprendre et qui, naturellement, suscite souvent le mécontentement de mes patients. Cela ne change toutefois rien au grand bénéfice que cet examen nous apporte. Le cas échéant, l'IRM peut également éviter au patient une biopsie de la prostate si un radiologue expérimenté estime que la prostate ne présente aucune anomalie. Si une biopsie s’avère néanmoins nécessaire, celle-ci devrait, conformément aux normes médicales les plus récentes, être réalisée uniquement après une IRM de la prostate, sous la forme d’une « biopsie par fusion ». Dans cette forme moderne de biopsie, les images IRM et échographiques peuvent être superposées en temps réel afin de cibler très précisément les zones suspectes visibles à l’IRM. Tant pour l’IRM que pour la biopsie par fusion, il existe désormais des systèmes d’IA aboutis et très utiles pour faciliter le diagnostic et les procédures.

L'échographie transrectale (TRUS) est une autre méthode fréquemment utilisée dans le cadre de la biopsie ou pour évaluer la taille de la prostate, mais elle ne fournit souvent pas à elle seule des informations suffisantes sur la nature d'une lésion. En cas de suspicion de cancer de la prostate, la confirmation histologique par prélèvement tissulaire – c’est-à-dire la biopsie – reste déterminante pour le diagnostic et la planification du traitement.

Les facteurs liés au mode de vie jouent un rôle considérable dans l’apparition et l’évolution des maladies de la prostate ainsi que dans le développement de la dysfonction érectile. Une alimentation équilibrée, une activité physique régulière et la réduction du stress peuvent réduire considérablement le risque de ces deux problèmes de santé et avoir un impact positif sur la qualité de vie.

« La dysfonction érectile, en particulier, est fortement influencée par notre mode de vie. Les maladies cardiovasculaires et le diabète sont des pathologies très courantes associées à une alimentation malsaine, au stress, au manque d’activité physique et au surpoids. Ce sont précisément ces pathologies qui conduisent très souvent à une dysfonction érectile d’origine organique. De même, le stress, les soucis et la pression liée à la performance peuvent affecter considérablement le psychisme, ce qui peut également entraîner l’apparition d’une dysfonction érectile. En conséquence, les premières mesures préconisent également un changement des habitudes de vie. Dans les applications de santé numériques, cela est par exemple encouragé dans le cadre d’un programme de plusieurs mois, car l’importance du sport, de l’activité physique et de la pleine conscience a été reconnue en matière de dysfonction érectile. « Dans le cas des maladies de la prostate, ces facteurs jouent certes un rôle moins important que dans la dysfonction érectile, mais un mode de vie sain a également un effet protecteur », recommande le Dr Wagner.

Des études ont montré qu’une alimentation riche en fruits, légumes, fibres et graisses saines (telles que les acides gras oméga-3) peut réduire le risque de maladies de la prostate. À l’inverse, une alimentation riche en graisses, avec une forte proportion de viande rouge et de viande transformée, peut augmenter ce risque. Des aliments tels que les tomates, qui contiennent du lycopène, et les légumes verts à feuilles, riches en antioxydants, se sont révélés bénéfiques dans certaines études pour réduire le risque de maladies de la prostate. Un apport suffisant en vitamine D et en zinc est également associé à une meilleure santé de la prostate.

La dysfonction érectile (DE) peut avoir de nombreuses causes médicales, psychologiques ou hormonales. 

« Comme déjà mentionné, des comorbidités telles que le diabète, l'hypertension et les maladies cardiovasculaires contribuent de manière significative à l'apparition d'une dysfonction érectile. Mais le stress psychologique peut également avoir un impact significatif sur la capacité érectile. Dans de nombreux cas, ces deux facteurs se combinent. Par ailleurs, une carence en testostérone peut également entraîner des troubles de l'érection, ainsi qu'une perte de libido et d'autres symptômes. Tout patient affecté et perturbé par ces symptômes devrait consulter un urologue. Mais même en l'absence de gêne subjective liée à une dysfonction érectile, un patient présentant ce tableau clinique devrait demander un examen interne. « Les troubles de l'érection sont souvent le premier symptôme d'une maladie cardiovasculaire non diagnostiquée », explique le Dr Wagner.

Si une dysfonction érectile survient régulièrement ou apparaît soudainement sans raison apparente, il convient de consulter un urologue ou un spécialiste. Cela vaut particulièrement lorsque la DE s’accompagne d’autres problèmes de santé tels que des douleurs thoraciques, un essoufflement ou des modifications de l’équilibre hormonal. Même si les symptômes ne s'améliorent pas malgré des changements de mode de vie ou si d'autres troubles de la fonction sexuelle, tels qu'une baisse de la libido ou des problèmes d'éjaculation, apparaissent, un examen médical est nécessaire. Une consultation précoce est essentielle pour détecter d'éventuelles maladies sous-jacentes, telles que le diabète ou l'hypertension, et pour trouver le traitement approprié. 

Les approches thérapeutiques modernes de la dysfonction érectile (DE) et de l'hypertrophie bénigne de la prostate comprennent une multitude d'options de traitement, qui sont adaptées individuellement en fonction de la cause et de la gravité de la maladie. 

À ce sujet, le Dr Wagner explique : « En cas de dysfonction érectile, le traitement le plus courant est médicamenteux, à base d’inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5 (inhibiteurs de la PDE5). Ces médicaments sont désormais disponibles dans une grande variété de formes et de modes d’action, pour la plupart à des prix abordables pour les patients. Malheureusement, il est souvent impossible de prescrire ces médicaments sans risque en raison de maladies cardiovasculaires existantes. La situation devient alors plus compliquée et il faut envisager des alternatives. Heureusement, il existe également des alternatives pertinentes pour les patients cardiaques, comme par exemple l’ESWT, une thérapie par ondes de choc des corps caverneux, ou la thérapie PRP, dans laquelle du plasma autologue, préalablement traité, est injecté dans les corps caverneux. Les applications de santé numériques déjà évoquées sont également disponibles. Le traitement approprié peut et doit être choisi et personnalisé en fonction des antécédents médicaux et de la problématique sous-jacente. En ce qui concerne l'hypertrophie bénigne de la prostate, il existe désormais également une multitude d'options thérapeutiques différentes, en particulier dans le domaine chirurgical. L'époque où les patients devaient subir des interventions chirurgicales à ciel ouvert est révolue depuis longtemps. Une large gamme de procédures douces et mini-invasives, réalisées par endoscopie, c'est-à-dire à l'aide d'une caméra introduite par l'urètre, est disponible pour le traitement. Pour les prostates de grand volume, les méthodes chirurgicales au laser se sont imposées ; elles sont également applicables aux prostates de très grand volume. De plus, les techniques deviennent de plus en plus douces et mini-invasives. La méthode Rezum, par exemple, consiste à injecter de la vapeur d'eau dans la prostate, ce qui permet de réduire son volume sans incision ni laser. L'intervention est si peu contraignante qu'elle peut être réalisée en ambulatoire et ne nécessite plus d'hospitalisation. Les options thérapeutiques sont donc de plus en plus modernes et moins contraignantes, et peuvent être adaptées individuellement à chaque patient en fonction de son tableau clinique et de sa situation personnelle.

Un grand merci, Dr Wagner, pour ces informations importantes et utiles !

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Le Centre d’urologie dispose au total de six médecins répartis sur trois sites.

En moyenne, les opérations et traitements suivants sont pratiqués chaque année :

Rezum : 52 opérations

Vasectomies : 288 opérations

Biopsies par fusion : 62 patients

ESWT : 234 patients

PRP : 72 patients

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