Une cardiologie tournée vers l'avenir, le développement des interventions, des partenariats stratégiques et une solidité structurelle dans le cadre de la réforme hospitalière : entretien avec le professeur Frank Breuckmann

Avec le professeur Frank Breuckmann, docteur en médecine, la clinique Kitzinger Land s'est dotée d'un cardiologue de renommée internationale qui apporte à la région une médecine cardiaque de niveau universitaire de premier plan. En tant que médecin-chef du service de médecine interne, il allie une longue expérience clinique, une expertise scientifique approfondie et une passion exceptionnelle pour les soins aux patients. Le Prof. Dr Breuckmann compte parmi les spécialistes de premier plan dans le domaine de la médecine cardiovasculaire, avec une spécialisation particulière dans les maladies coronariennes, le traitement des infarctus du myocarde et l'imagerie cardiaque moderne.

Le Prof. Dr Breuckmann s'est engagé très tôt en faveur de la prise en charge structurée des urgences en cas de douleurs thoraciques inexpliquées. En tant que coauteur de la première prise de position officielle sur la mise en place de « Chest Pain Units » en Allemagne, il a joué un rôle déterminant dans cette évolution novatrice. Son action contribue ainsi encore aujourd’hui à l’amélioration du taux de survie des patients victimes d’un infarctus du myocarde. Ce médecin expérimenté en soins intensifs et en médecine d'urgence met également à profit son expertise approfondie dans le traitement des accidents vasculaires cérébraux : l'étroite collaboration entre la cardiologie et la neurologie – en particulier au sein de l'unité certifiée de prise en charge des AVC de la clinique – permet une prise en charge rapide et interdisciplinaire au plus haut niveau. Le Prof. Dr Breuckmann accorde une importance particulière aux techniques de diagnostic modernes : le scanner cardiaque, l’IRM cardiaque et d’autres techniques d’imagerie jouent un rôle central dans son travail quotidien.

Grâce à ses qualifications internationales dans ce domaine, les maladies cardiovasculaires peuvent être détectées à un stade précoce et traitées de manière personnalisée, y compris dans le cadre de programmes de prévention et de bilans de santé. Les patients bénéficient de soins de premier ordre, fondés sur les dernières découvertes scientifiques, associés à une attention personnalisée et à une compréhension approfondie de leurs besoins individuels. En rejoignant la clinique Kitzinger Land, le Prof. Dr Breuckmann a non seulement renforcé l’offre de soins cardiologiques de la région, mais il a également clairement démontré que une médecine hautement spécialisée de niveau international est également possible en dehors des grands centres universitaires – là où vivent les gens.

La rédaction du Leading Medicine Guide a eu l’occasion de s’entretenir avec le Prof. Dr Breuckmann au sujet des innovations en cardiologie ainsi que de la restructuration de l’ensemble de la clinique.

La clinique Kitzinger Land envoie un signal clair pour l’avenir des soins cardiovasculaires : avec l’extension d’un laboratoire de cathétérisme cardiaque ultramoderne, l’établissement élargit considérablement ses possibilités interventionnelles – en particulier dans le domaine des maladies coronariennes et des interventions cardiaques structurelles. Parallèlement, la fusion stratégique avec la clinique partenaire Main-Klinik Ochsenfurt, prévue pour le 1er janvier 2026, marque une étape importante vers une structure de soins performante et interconnectée, qui exploite de manière ciblée les synergies médicales. Au cœur de la réforme hospitalière nationale, la clinique ne se contente pas de faire face aux changements structurels, mais joue activement un rôle de pionnière : grâce à l'innovation, à la collaboration interdisciplinaire et à un concept de soins pérenne qui allie la force régionale à l'exigence universitaire. 

Il est prévu de créer une entreprise communale commune au 1er janvier 2026. L'exploitation régulière devrait démarrer à partir du 1er janvier 2027. D'ici là, de nombreuses questions d'ordre organisationnel et conceptuel doivent être clarifiées. L'objectif de la fusion est de regrouper les ressources existantes et d'exploiter les synergies potentielles. Les deux sites hospitaliers doivent continuer à disposer de structures de soins centrales. 

Tant à Kitzingen qu’à Ochsenfurt, il est prévu de maintenir les services d’urgence, la chirurgie générale, la médecine interne ainsi que les capacités de soins intensifs. Les spécialités médicales existantes – telles que la cardiologie et l'obstétrique à Kitzingen ainsi que l'urologie à Ochsenfurt – doivent également être maintenues. Cette décision s'inscrit notamment dans le contexte de la prochaine réforme hospitalière nationale, qui entrera en vigueur le 1er janvier 2027. Celle-ci entraîne des défis structurels et économiques, en particulier pour les petits hôpitaux, et vise notamment à spécialiser davantage les prestations médicales. Depuis début 2025, le Prof. Dr Frank Breuckmann et son adjoint, le Dr Andreas Cramer, assument la direction médicale de la clinique Kitzinger Land. Dans la perspective de la réforme hospitalière à venir, ils sont confrontés à des tâches structurelles et stratégiques exigeantes. 

Le Prof. Dr Breuckmann explique à ce sujet : « La fusion prévue entre notre clinique et la clinique partenaire vise à créer une valeur ajoutée tangible pour les patients des deux établissements. La mise en commun du savoir-faire médical de différentes spécialités permet de créer une structure de soins plus large et de haute qualité. Nous pouvons partager des technologies de pointe et mieux coordonner l’offre de soins sur les deux sites. Un autre avantage réside dans la possibilité de déployer le personnel sur l’ensemble des sites. Cela permet non seulement une collaboration plus étroite, mais aussi la prise en charge conjointe de cas complexes. Les patients bénéficient ainsi de la plus haute expertise technique et structurelle des deux établissements, quel que soit l’endroit où ils se trouvent. De plus, la fusion permet une utilisation plus efficace des structures existantes : les doublons peuvent être mieux exploités ou, à terme, supprimés, ce qui libère des ressources pour de nouvelles offres diagnostiques ou thérapeutiques.

L'objectif est d'organiser la prise en charge des patients de manière à raccourcir les trajets, tout en conservant les deux sites hospitaliers. Nous garantissons ainsi des soins de base à proximité du domicile et les complétons par des prestations spécialisées sur les sites respectifs. En fin de compte, nous mettons ainsi en œuvre ce qui est souvent préconisé en théorie : une centralisation accrue des prestations médicales – sans pour autant dépendre des structures et de la proximité d’un hôpital universitaire. Nous démontrons qu’une telle évolution peut également être mise en œuvre au niveau communal. Ce n’est que grâce à un tel regroupement qu’il sera possible à l’avenir de maintenir durablement l’éventail actuel des prestations médicales. Pour cela, il faut une taille d’hôpital qui réponde aux exigences des différents groupes de prestations. Nous pouvons ainsi développer et approfondir de manière ciblée certains domaines. Notre zone de chalandise couvre principalement le district de Kitzingen ainsi que certaines parties du district voisin de Würzburg. Dans la région de Würzburg, d’autres grands prestataires sont toutefois présents, notamment l’hôpital universitaire en tant que centre de soins de pointe ainsi que l’hôpital Klinik Würzburg Mitte. Avec cette fusion, nous nous intégrerions donc dans un réseau de soins déjà diversifié et le compléterions de manière judicieuse. 

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La clinique Kitzinger Land dispose de 200 lits et emploie environ 730 collaborateurs. Chaque année, environ 10 000 patients y sont hospitalisés et quelque 5 000 interventions chirurgicales y sont pratiquées. La Main-Klinik Ochsenfurt compte 140 lits et environ 500 collaborateurs. Elle réalise chaque année environ 6 500 traitements hospitaliers et quelque 4 000 opérations.

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La fusion de la clinique Kitzinger Land avec la Main-Klinik Ochsenfurt ouvre de nombreuses perspectives de synergies médicales et structurelles. L'un des principaux avantages réside dans le partage de l'expertise professionnelle : les médecins spécialisés ainsi que le personnel soignant qualifié pourront à l'avenir être affectés sur l'ensemble des sites, ce qui améliore la sécurité des soins tout en permettant une planification plus efficace des effectifs. 

Des avantages technologiques en découlent également : il n’est plus nécessaire de disposer de deux exemplaires des grands équipements médicaux, ceux-ci pouvant être utilisés de manière plus ciblée et maintenus à un niveau élevé grâce à des investissements groupés. Cela renforce la rentabilité et permet le développement de méthodes de traitement de pointe. Sur le plan structurel, les deux sites bénéficient de modèles de soins coordonnés. Ainsi, les services d’urgence, les unités de soins intensifs et les services spécialisés peuvent être interconnectés de manière ciblée afin d’éviter les surcapacités et d’orienter plus rapidement les patients vers l’établissement le plus approprié. De plus, la fusion des processus administratifs et logistiques permet de rationaliser les structures sans compromettre la qualité des soins ni l'accessibilité. https://www.youtube.com/watch?v=hte-RxdS1OU

« Une séparation claire selon la devise « La clinique Kitzinger Land offre ce qui manque à la clinique Ochsenfurt – et inversement » ne peut être établie sous cette forme. Il s’agit plutôt d’un partenariat dans lequel les synergies et les structures complémentaires doivent être exploitées de manière ciblée. L’objectif est une fusion d’égal à égal, dans laquelle les deux sites jouent un rôle équivalent. Un « niveau de service minimum » sera garanti dans les deux établissements – cela signifie que les soins de médecine interne de base, les soins de chirurgie générale, les soins d’urgence et les services de soins intensifs associés doivent être assurés en permanence.

Ces services de base existent déjà aujourd’hui sur les deux sites. En outre, chaque clinique se concentre sur des spécialités supplémentaires. Ainsi, la cardiologie invasive est par exemple bien établie sur le site de Kitzingen – avec notamment deux laboratoires de cathétérisme cardiaque – et, dans le cadre de la fusion, elle continuerait d’y être exercée exclusivement, car l’infrastructure nécessaire y est déjà en place. De même, la clinique Kitzinger Land est spécialisée, sur le plan infrastructurel, dans les soins en gynécologie et en obstétrique. La fusion ne doit donc pas conduire à la simple suppression ou au transfert de prestations, mais à leur renforcement et à leur poursuite là où des structures solides existent déjà. « De cette manière, non seulement la qualité des soins médicaux est garantie, mais aussi une prise en charge stable et de proximité pour la population des deux régions », précise le Prof. Dr Breuckmann. 

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La réforme hospitalière adoptée en octobre 2024 par le ministère fédéral de la Santé a pour objectif d’améliorer la qualité des soins hospitaliers tout en garantissant une prise en charge médicale stable, en particulier dans les régions rurales. Parallèlement, la réforme repose sur le constat que le nombre actuel d’environ 1 700 hôpitaux en Allemagne – la plus forte densité d’établissements et de lits en Europe – entraîne des surcapacités structurelles qui s’accompagnent de dépenses financières considérables.

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Le nouveau laboratoire de cathétérisme cardiaque permet d'élargir la gamme des procédures interventionnelles, ce qui améliore considérablement la prise en charge aiguë des patients atteints de cardiopathies coronariennes et de malformations cardiaques structurelles. Il s'agit notamment d'interventions coronariennes complexes telles que le traitement des maladies multivaisseaux, des occlusions totales chroniques et des implantations de stents à haut risque. 

« Le nouveau laboratoire de cathétérisme cardiaque représente une avancée majeure dans les soins cardiologiques régionaux et est spécialement conçu pour permettre un traitement encore plus rapide et complet, en particulier des patients en urgence. Un aspect central est la disponibilité 24 heures sur 24 et 7 jours sur 7 pour les infarctus aigus. La mise en place d’un deuxième laboratoire de cathétérisme a permis de garantir que, même en cas d’interventions électrophysiologiques longues ou d’interventions programmées, des capacités suffisantes soient disponibles à tout moment pour les traitements d’urgence. Alors qu'auparavant, un seul laboratoire pouvait être occupé pendant des heures par des procédures complexes, les deux laboratoires peuvent désormais être utilisés de manière flexible : l'un se concentrant sur les soins d'urgence et les infarctus aigus, l'autre plutôt sur les interventions électives et électrophysiologiques.

La proximité géographique du nouveau laboratoire avec les urgences, le service de diagnostic fonctionnel cardiologique et l’unité de soins intensifs actuellement en construction permet de créer une unité d’urgence compacte et hautement spécialisée. D'un point de vue technique également, les deux laboratoires sont à la pointe de la technologie : ils disposent d'équipements lourds identiques, ce qui permet de réaliser de manière flexible toutes les formes d'interventions cardiologiques. De nouvelles possibilités thérapeutiques ont également été ajoutées, telles que l’utilisation de systèmes d’assistance cardiaque, par exemple la thérapie par pompe à impulsion avec une micro-pompe axiale pour le traitement d’un choc cardiogénique (une technique d’assistance circulatoire mécanique). « Même pour les interventions particulièrement complexes, comme celles portant sur des vaisseaux fortement calcifiés ou des occlusions vasculaires chroniques, le laboratoire offre de nouvelles options grâce à des techniques telles que la lithotripsie et la double imagerie intravasculaire », explique le Prof. Dr Breuckmann, qui ajoute : 

« De plus, la gamme de prestations continue de s’élargir. Outre la prise en charge des cardiopathies structurelles – comme l’occlusion interventionnelle de petites communications interauriculaires –, cela inclut également l’introduction prévue de traitements interventionnels contre l’hypertension artérielle et l’extension aux traitements des valves AV. Il convient également de mentionner tout particulièrement l’intégration d’interventions chirurgicales au sein du laboratoire de cathétérisme : des stimulateurs cardiaques, des défibrillateurs et des systèmes complexes d’agrégats y sont désormais également implantés. Pour répondre à ces exigences, le nouveau laboratoire a été conçu non seulement comme un laboratoire de cathétérisme conventionnel, mais aussi comme une salle d'opération hybride de classe de purification de l'air 1b – une combinaison de techniques interventionnelles de pointe et d'infrastructures chirurgicales. La clinique se positionne ainsi pour l’avenir en mettant clairement l’accent sur les domaines de soins que sont la prise en charge des infarctus aigus du myocarde, les interventions coronariennes, la thérapie rythmique (y compris l'ablation et l'EPU) ainsi que les cardiopathies structurelles – une offre globale qui, tant sur le plan médical qu'infrastructurel, dépasse largement les normes actuelles ». 

La majorité des patients traités au laboratoire de cathétérisme cardiaque souffrent d’une maladie coronarienne ou de troubles circulatoires associés. C’est précisément là que réside la mission de soins centrale du service : les syndromes coronariens aigus et les infarctus du myocarde doivent pouvoir être diagnostiqués rapidement et traités immédiatement. 

Le Prof. Dr Breuckmann précise à ce sujet : « Ce groupe de patients constitue l’épine dorsale des soins cardiologiques, car il est admis en urgence puis pris en charge en hospitalisation, en fonction de la gravité de la maladie et du type d’intervention. La fusion prévue permettra de dégager des ressources supplémentaires qui faciliteront à la fois l’hospitalisation de ces patients et la poursuite d’un traitement ciblé. La répartition précise des patients entre les différents sites est actuellement définie dans le cadre d’un concept médical global. L’objectif est d’organiser le parcours de soins de manière à ce qu’il corresponde parfaitement à chaque domaine de spécialité. Cela permettra d’assurer une gestion encore plus efficace des patients entre les deux établissements. Il est intéressant de noter que les patients ne proviennent pas seulement du district de Kitzingen, mais de plus en plus de la région voisine de Würzburg et de ses environs.

Compte tenu de l'allongement des délais d'attente et des capacités limitées dans d'autres établissements, on peut raisonnablement supposer qu'à l'avenir, davantage de patients suprarégionaux auront également recours à cette offre de soins centralisée et de haute qualité, en particulier lorsqu'il s'agit d'interventions cardiologiques complexes ou spécialisées. Les changements structurels et techniques apportés à la nouvelle organisation de la clinique devraient permettre des améliorations significatives des soins prodigués aux patients, tant à court qu’à long terme. À court terme, l’extension de l’équipement technique, en particulier le nouveau laboratoire de cathétérisme cardiaque, permet un diagnostic et un traitement plus rapides et plus précis en médecine d’urgence. Les patients victimes d’événements cardiologiques aigus, tels que des infarctus du myocarde ou des troubles du rythme cardiaque, bénéficieront d’une intervention plus rapide, ce qui augmentera leurs chances de survie et réduira les complications. 

Les développements actuels autour de la réforme hospitalière et la tendance à la centralisation qui l'accompagne sont considérés avec inquiétude dans de nombreux endroits, notamment en ce qui concerne leur applicabilité pour les cliniques, les médecins et les patients. 

« Si l’objectif d’améliorer les soins médicaux en se concentrant sur certaines compétences clés est en principe compréhensible, sa mise en œuvre s’avère toutefois extrêmement complexe dans la pratique. De nombreux hôpitaux, en particulier ceux qui ne sont pas des établissements de soins complets, ne pourront probablement pas maintenir l’intégralité de leur gamme de prestations actuelle. Ils devront plutôt se concentrer sur des prestations clés définies, dans l’espoir d’améliorer la qualité grâce à un nombre plus élevé de cas dans ces domaines – mais la question de savoir si cela réussira réellement reste ouverte. Ces restrictions entraîneront de fortes variations dans l’offre de soins des différentes cliniques.

Pour les patients, cela se traduira parfois par des trajets plus longs, car des prestations qui étaient jusqu’à présent proposées à proximité de leur domicile ne seront désormais disponibles que dans des établissements spécialisés plus éloignés. Dans le même temps, on peut se demander si ces centres disposent réellement des capacités nécessaires pour accueillir des groupes de patients supplémentaires – en particulier dans le contexte actuel de pénurie aiguë de personnel qualifié, qui ne touche plus seulement les prestataires de soins de base et de routine, mais tout autant les prestataires de soins intensifs et les cliniques universitaires », explique le Prof. Dr Breuckmann, qui souligne également la problématique liée aux nombres de cas requis : 

« Un autre point souvent négligé dans le débat concerne l’interprétation des chiffres de cas. On oublie souvent de ramener le nombre de cas au nombre réel de chirurgiens ou de praticiens en activité. Il peut ainsi arriver qu’une clinique présente certes un nombre total de cas élevé, mais que ceux-ci soient répartis entre de nombreux chirurgiens – ce qui signifie qu’au final, un praticien isolé acquiert peut-être moins d’expérience chirurgicale que son collègue exerçant dans un établissement plus petit disposant d’un effectif réduit.

L'introduction de seuils minimaux pour certains groupes de prestations vise certes à remédier à ce problème, mais n'empêche pas que la réalité des soins varie fortement d'un établissement à l'autre. À cela s’ajoute le fait que les groupes de prestations prévus par la loi, ainsi que les conditions structurelles qui y sont associées, ne sont toujours pas définis de manière définitive. Cette incertitude complique considérablement la tâche des cliniques lorsqu’il s’agit d’élaborer des concepts médicaux fondés pour des fusions ou des développements de sites. La réforme est au point mort, et tant qu’il n’y aura pas de directives claires, l’avenir de nombreux établissements restera incertain. Les risques liés à la planification sont élevés – tant pour les services médicaux spécialisés que pour la prise en charge des patients dans son ensemble. 

Par rapport aux États-Unis, où depuis longtemps déjà, dans de nombreuses spécialités, un nombre nettement plus important de traitements est réalisé en ambulatoire, la situation en Allemagne est différente. Les structures de ce pays ne peuvent pas être transposées telles quelles, car elles sont fondamentalement différentes. 

« Certes, la transition vers les soins ambulatoires joue un rôle croissant en Allemagne également, mais elle n’est pas directement liée aux groupes de prestations tels qu’ils sont prévus dans le secteur hospitalier. Il s’agit plutôt d’une évolution parallèle qui se déroule indépendamment des groupes de prestations dans lesquels un hôpital opère. Il existe néanmoins désormais des premiers recoupements – par exemple avec les DRG dits « hybrides ». Il s’agit de prestations qui peuvent être fournies aussi bien en ambulatoire qu’en hospitalisation. Selon la structure de soins dans laquelle elles sont proposées, les critères des groupes de prestations s’appliquent ou non. Cette zone de transition pose des défis considérables aux cliniques, car elle exige non seulement des changements organisationnels, mais aussi une orientation stratégique vers un système qui est encore en pleine mutation.

Il en résulte une certaine pression pour proposer certains services autant que possible en ambulatoire – indépendamment du fait que les conditions pratiques soient déjà réunies de manière systématique. Il est difficile de dire de manière générale si cette évolution doit être considérée comme négative. Un avantage potentiel réside certainement dans le fait que le personnel soignant, qui est fortement sollicité en milieu hospitalier, notamment dans les services de nuit, pourrait être soulagé par des structures ambulatoires. Ces capacités ainsi libérées pourraient alors être affectées de manière ciblée à des domaines où des soins hospitaliers complets sont absolument indispensables. « Idéalement, cela permettrait de réduire les annulations de rendez-vous dues au manque de personnel dans ces domaines critiques – une contribution non négligeable à la garantie des soins », commente de manière critique le Prof. Dr Breuckmann. 

Les réflexions sur une éventuelle fusion des deux cliniques remontent déjà à plusieurs années – bien plus longtemps que ne le laisse supposer le projet de réforme actuel du gouvernement fédéral. 

« Les discussions se sont concrètement intensifiées au cours des deux dernières années, c’est-à-dire depuis environ 2022. Au départ, le sujet était encore largement indépendant de la réforme hospitalière prévue et des réglementations sur les groupes de prestations qui y sont associées. Cette réforme a toutefois sensiblement accéléré les efforts de fusion depuis lors et souligné la nécessité d’une réorientation structurelle. Même si les instances politiques – les conseils de district respectifs ainsi que la commission inter-districts commune – ont approuvé la création d’une entreprise communale commune (GKU) par l’intermédiaire de laquelle la fusion doit être réalisée, le processus n’est pas encore formellement achevé. Un certain risque résiduel subsiste jusqu’à la signature définitive du contrat. Mais l’accord sur la GKU constitue une étape importante : il sert de base aux deux organismes gestionnaires pour intégrer leurs établissements dans une structure commune. L’objectif de cette fusion n’est pas seulement de créer des synergies et de regrouper les compétences, mais surtout de garantir à long terme la sécurité des soins dans la région.

Cela signifie notamment un renforcement significatif pour la cardiologie : la mise en commun du personnel, du savoir-faire et de l’infrastructure technique des deux établissements doit permettre de créer un service performant et pérenne, capable de répondre aux exigences de la nouvelle structure des groupes de prestations. Un autre motif central est la préservation des deux sites hospitaliers. Il s’agit là d’une mission de soins essentielle, en particulier pour les établissements communaux – d’autant plus que de nombreux petits hôpitaux comptant moins de 200 lits sont soumis à une pression croissante. Ces établissements ont souvent du mal à satisfaire aux exigences structurelles et en matière de personnel imposées par la réforme, ce qui a pour conséquence que les soins régionaux ne peuvent plus être garantis partout. La fusion doit donc non seulement être judicieuse sur le plan économique et médical, mais surtout envoyer un signal clair : « La mission de service public régionale reste possible – si l’on explore ensemble de nouvelles voies », explique le Prof. Dr Breuckmann à la fin de notre entretien.

Merci beaucoup, Prof. Dr Breuckmann, pour ces informations tournées vers l’avenir !