Environ 2 à 3 nouveau-nés sur 1 000 naissent avec une perte auditive nécessitant un traitement. Les troubles auditifs constituent ainsi le handicap sensoriel congénital le plus fréquent. Il existe toutefois des méthodes de traitement efficaces. C'est pourquoi une surdité congénitale détectée tôt peut généralement être bien compensée.
Le traitement doit être mis en place le plus tôt possible. C'est seulement ainsi que l'on peut tirer le meilleur parti des phases physiologiques de maturation de la voie auditive et du développement du langage parlé.
Les conséquences d'un trouble auditif non traité à temps sont, selon le degré de la déficience auditive,
- un développement du langage parlé limité, voire absent, ainsi que
- des troubles cognitifs, émotionnels ou psychosociaux.
Le dépistage précoce joue donc un rôle clé dans la thérapie et la (ré)éducation des déficiences auditives congénitales. Le dépistage auditif néonatal revêt donc une grande importance.
Sans diagnostic précoce, les troubles auditifs nécessitant un traitement ne sont généralement détectés qu’à l’âge de deux ans et demi, voire plus tard. C’est pourquoi il existe aujourd’hui un programme de dépistage précoce à l’échelle nationale et un système de suivi.
En 2004, la première suspicion de trouble auditif survenait en moyenne à l'âge de 27 mois. La confirmation par un spécialiste intervenait à l'âge de 36 mois. Les troubles auditifs légers ou unilatéraux ne sont souvent détectés qu'à l'occasion de la visite médicale d'entrée à l'école.
Dans de nombreux cas, plusieurs mois s'écoulent encore avant le début du traitement. En 2004, les traitements commençaient en moyenne à l'âge de 38 mois. C'est pourquoi le traitement ne débutait souvent qu'après l'expiration de la période optimale pour l'intervention.
Sans dépistage auditif néonatal, les troubles auditifs sont généralement détectés trop tard. Par exemple, seulement lorsque les parents remarquent que leur enfant parle moins ou moins bien que les autres.
Or, une audition saine est la condition préalable à de nombreux processus de développement, en particulier pour un développement normal du langage parlé !
Plus un trouble auditif est détecté et traité tardivement, plus ses conséquences sont graves. Un traitement précoce peut garantir à l'enfant un départ optimal dans le développement du langage.
Un test auditif indolore permet de détecter avec certitude les troubles auditifs dans les premiers jours suivant la naissance de l'enfant. On utilise pour cela un appareil de mesure automatisé
En 2009, un dépistage auditif universel des nouveau-nés a été mis en place en Allemagne. Cela a permis de franchir une étape décisive vers le dépistage et la prise en charge précoces des troubles auditifs chez l'enfant, dès le premier semestre de sa vie.
Afin de soutenir de manière optimale la mise en œuvre du dépistage auditif néonatal, il existe des centres de dépistage auditif dans certains Länder. Ceux-ci ont pour mission d’accompagner les enfants et les parents dans le cadre du « suivi ». L'objectif est de déterminer de manière définitive la capacité auditive de l'enfant dans un centre spécialisé en audiologie pédiatrique. Si nécessaire, le traitement et la prise en charge y sont également mis en place.
Le dépistage auditif néonatal est réalisé à l’aide de tests auditifs objectifs dans les premiers jours suivant la naissance. Des appareils de mesure automatisés sont utilisés. L’enfant n’est pas soumis à de stress.
1. TEOAE = Émissions otoacoustiques évoquées transitoires (émissions sonores de l’oreille interne) :
Une petite sonde est placée dans l'oreille du bébé, par laquelle une série rapide de sons de test faibles est émise. L'oreille interne, si elle fonctionne normalement, renvoie alors des sons faibles (émissions otoacoustiques, TEOAE) jusqu'au conduit auditif externe de l'enfant. Ceux-ci sont enregistrés à cet endroit à l'aide d'une sonde de mesure sensible.
Si ces émissions sont détectables, cela signifie que l'oreille moyenne et la cochlée fonctionnent correctement, jusqu'aux cellules sensorielles sensibles (cellules ciliées externes).
Fig. 1 : Bébé lors d'un dépistage TEOAE
2. Mesure AABR = Automated auditory brainstem response (réponses du tronc cérébral aux stimuli sonores) :
Dans cette méthode de mesure, des stimuli sonores faibles sont également présentés au bébé via la sonde. Trois petites électrodes captent les impulsions nerveuses ainsi déclenchées au niveau du nerf auditif et du tronc cérébral inférieur, puis les analysent.
Il est ainsi possible de contrôler le système auditif au-dessus des cellules sensorielles de la cochlée, au niveau du nerf auditif et du tronc cérébral. Si ces réponses aux stimuli sont clairement détectables,
- oreille moyenne,
- la cochlée,
- nerf auditif et
- les parties inférieures de la voie auditive centrale au niveau du tronc cérébral
sont fonctionnels. Ces signaux sont appelés AABR. Il s'agit donc de la méthode de test auditif la plus fiable pouvant être utilisée à ce stade.
Fig. 2 : Mesure des AABR chez le nouveau-né
Le dépistage auditif néonatal est réalisé dans l'établissement de naissance en une ou deux étapes.
Dépistage auditif en deux étapes :
- Étape 1 : TEOAE : chez les nouveau-nés en bonne santé
- Étape 2 : AABR : chez tous les enfants à risque, ainsi que chez tous les enfants présentant un résultat TEOAE anormal
Chez les nouveau-nés en bonne santé, on mesure les TEOAE. Si cette mesure présente des anomalies répétées, un contrôle est effectué par une mesure AABR.
Chez tous les enfants à risque, la mesure AABR est effectuée dans tous les cas. Les enfants à risque sont par exemple les bébés nécessitant des soins intensifs ou présentant des pathologies supplémentaires. Ces enfants peuvent présenter un risque accru de pathologie au niveau du nerf auditif et du tronc cérébral.
Dépistage auditif en une étape :
- Niveau 1 : AABR chez les nouveau-nés en bonne santé et chez les enfants à risque
La mesure AABR est effectuée chez tous les nouveau-nés, qu'ils soient nés dans des conditions normales ou qu'ils présentent des facteurs de risque.
Ces deux méthodes de test sont plus faciles et plus rapides à réaliser lorsque le bébé dort. Elles sont indolores et n'ont aucun effet secondaire.
Si le résultat nécessite un contrôle, il ne faut pas laisser passer trop de temps. L'enfant doit alors bénéficier rapidement d'un examen de suivi réalisé par un spécialiste dans un établissement qualifié.
L'appareil de dépistage affiche ses résultats sous la forme d'une mention : « normal » ou « nécessite un contrôle ». Si « normal » s'affiche à l'écran, tout va bien. Si « nécessite un contrôle » s'affiche, un examen de contrôle doit être effectué dans l'établissement où le bébé est né. Si un suivi est nécessaire à la sortie de l'hôpital, le bébé doit subir rapidement un examen spécialisé dans un centre d'audiologie pédiatrique qualifié.
Consentement parental et identifiant de dépistage lors du dépistage auditif
À la maternité, les parents sont informés à la fois par le personnel et par le biais d’une notice d’information écrite.
Les parents doivent d'abord donner leur accord pour le dépistage auditif et/ou l'enregistrement des données, dans le respect de toutes les dispositions relatives à la protection des données. L'examen est ensuite réalisé à l'aide des méthodes de test auditif objectives mentionnées ci-dessus. Le résultat du test est consigné dans le carnet de santé jaune et, en cas de collaboration avec un centre de dépistage auditif, transmis à ce dernier.
Les enfants présentant un résultat anormal lors de la première étape du dépistage auditif (dépistage primaire) passent d'abord un test de contrôle (TEOAE, AABR) dans le même établissement, dans le cadre de la deuxième étape du dépistage auditif, jusqu'à l'examen U2.
Si ce résultat reste anormal à la sortie, un diagnostic approfondi doit être réalisé dans les plus brefs délais. Selon la législation, ce diagnostic approfondi doit être achevé au cours des trois premiers mois de vie.
Le suivi par les centres de dépistage auditif
Le suivi nominatif est organisé par les centres de dépistage auditif, dans la mesure où l'établissement de naissance est affilié à un centre. On entend par suivi le suivi des enfants présentant des résultats anormaux ou n'ayant pas été dépistés.
Chaque jour, les données de tous les établissements de naissance affiliés effectuant le dépistage et des centres de suivi sont transmises au centre de suivi. Le transfert des données à caractère personnel, des mesures et des données relatives à la qualité des mesures s'effectue directement depuis l'appareil de mesure.
Si les parents ont donné les consentements nécessaires, le centre de dépistage auditif leur envoie plusieurs rappels concernant les examens en attente. Le suivi contribue ainsi à permettre à tous les enfants de bénéficier rapidement d’un examen de contrôle réalisé par des professionnels.
Les programmes de dépistage auditif sans suivi se caractérisent malheureusement par un taux élevé de « perte de suivi » pouvant atteindre 50 %. Cela concerne les enfants qui, malgré un résultat de mesure nécessitant un contrôle lors du dépistage auditif néonatal, ne font plus l'objet d'un examen de suivi approprié.
Seul un suivi bien organisé permet de garantir que les enfants malentendants puissent être détectés et pris en charge à un stade précoce.
Examen de suivi en cas de résultat anormal au dépistage auditif
En cas de résultat nécessitant un contrôle, les parents reçoivent des informations sur les interlocuteurs à contacter et la suite de la procédure.
Vous pouvez également obtenir les coordonnées de centres de suivi qualifiés auprès de tous les interlocuteurs habituels, par exemple chez le pédiatre ou l’ORL.
Le suivi du dépistage auditif peut s'organiser en deux étapes :
- Suivi de niveau 1 : dans le cadre d'une consultation de dépistage, un nouveau dépistage auditif est effectué à l'aide d'une mesure AABR et une otomicroscopie est réalisée. Si nécessaire, d'autres mesures diagnostiques sont mises en œuvre (par exemple, la tympanométrie pour un examen objectif de la fonction de l'oreille moyenne).
- Suivi de niveau 2 : si le résultat anormal du dépistage auditif est confirmé, un diagnostic différentiel pédiaudiologique approfondi est nécessaire lors d'une deuxième étape. C'est à ce stade qu'un diagnostic sûr est posé quant au type et au degré d'une éventuelle perte auditive. Cela permet de poser les bases décisives pour les étapes de traitement suivantes.
Le contrôle et l'assurance qualité permanents
- des programmes de dépistage auditif ainsi que
- du « suivi »
par les centres de dépistage auditif. À cette fin, le centre de dépistage auditif procède à des contrôles réguliers de l'exhaustivité et de la qualité du dépistage et du suivi.
Les tâches principales des centres de dépistage auditif comprennent également
- la formation et l'accompagnement continu du personnel chargé du dépistage,
- la sélection des appareils et des méthodes de mesure, ainsi que
- l'organisation du processus de diagnostic de confirmation dans les structures de suivi.
C'est la seule façon de garantir que les enfants malentendants dès la naissance soient identifiés et orientés vers une thérapie et une rééducation précoces.
