Chirurgie des brûlés | Spécialistes et informations

La chirurgie des brûlés se concentre sur le plus grand organe du corps humain : la peau. Cette spécialité est complexe, car les brûlures peuvent défigurer les personnes. Elles ne guérissent que lentement.

La mission du chirurgien brûlist est de préserver la vie du patient et de lui assurer une bonne qualité de vie. Outre les brûlures, il traite également les échaudures et les brûlures chimiques.

En cas de brûlures récentes, la priorité est de préserver les fonctions vitales. Si de larges zones cutanées sont touchées, le patient reçoit des soins intensifs.

Brûlure à la main @ Africa Studio /AdobeStock

Les médecins classent les brûlures en fonction de leur gravité, qui peut être déterminée par la surface corporelle brûlée et la profondeur de la brûlure.

À l'aide de la règle des neuf, les médecins divisent la surface du corps en zones représentant chacune environ 9 % de la surface corporelle totale.

Cela permet d'estimer grossièrement la surface corporelle brûlée :

• Les membres supérieurs et inférieurs ainsi que la tête et le cou représentent chacun 9 % de la surface corporelle.
• Le tronc complet représente 36 % de la surface corporelle (le haut et le bas du dos, le ventre et la poitrine représentent chacun environ 9 %).
• Les parties génitales ou la paume de la main représentent 1 % de la surface corporelle

Le degré de brûlure est une mesure de la profondeur de la brûlure :

1. En cas de brûlures au premier degré, la peau est légèrement rougie (comme lors d'un coup de soleil), enflée et douloureuse.
2. En cas de brûlures au deuxième degré, des cloques se forment et une douleur intense apparaît.
3. En cas de brûlures au troisième degré, le patient ne ressent plus de douleur, car les terminaisons nerveuses sont également brûlées.
4. Dans le cas de brûlures au quatrième degré, les tissus sont carbonisés, parfois jusqu'à l'os. Il n'y a pas de douleur.

Les brûlures de premier degré guérissent généralement complètement d'elles-mêmes et ne nécessitent aucun traitement particulier.

Les brûlures au deuxième degré nécessitent une prise en charge médicale. Elles ont toutefois de très bonnes perspectives de guérison. 

Les médecins distinguent ici :

• Brûlures de degré 2A 
• Brûlures de degré 2B 

Les brûlures de type 2B sont plus graves que celles de type 2A.

Les brûlures au troisième et au quatrième degré sont graves et peuvent, selon l'étendue de la surface corporelle brûlée, entraîner la mort.

En cas de brûlures graves, une prise en charge rapide dans un centre spécialisé dans le traitement des grands brûlés est indispensable.

Il existe aujourd'hui en Allemagne un réseau dense et excellent de cliniques spécialisées dans les brûlures graves et très graves.

Selon les directives de 2018, tout patient brûlé devrait avoir accès à un centre spécialisé dans les grands brûlés.

Cela est toutefois impératif pour des raisons médicales dans les cas suivants :

• Toutes les brûlures couvrant plus de 20 % de la surface corporelle
• Toutes les brûlures au troisième et quatrième degrés
• Toutes les brûlures aux mains, au visage ou aux parties génitales
• Brûlures causées par des produits chimiques et l'électricité (y compris la foudre) ainsi que les traumatismes par inhalation (après avoir inhalé de l'air chaud)

Les grands brûlés qui ont besoin d'un suivi psychologique, psychiatrique ou physique doivent également être pris en charge dans un centre spécialisé dans les grands brûlés.

Les cliniques de chirurgie plastique, reconstructive et des brûlés sont bien équipées. Il s'agit d'établissements de haute qualité qui répondent à certains critères en matière d'espace, d'équipement et de personnel.

Les médecins responsables d'un centre de soins aux grands brûlés sont généralement des spécialistes en chirurgie plastique et esthétique.

Les chirurgiens plasticiens et esthétiques doivent effectuer au moins 4 ans de leur formation de 6 ans en chirurgie plastique et esthétique. Au moins 6 mois en unité de soins intensifs.

Au cours de cette période, les médecins assistants doivent justifier d'au moins 50 traitements de brûlures menés à bien.

Certains chirurgiens spécialisés dans les brûlures disposent également de connaissances approfondies en chirurgie de la main. De nombreux chirurgiens plasticiens et esthétiques en Allemagne possèdent une spécialisation complémentaire en chirurgie de la main. Pour cela, ils doivent suivre une formation complémentaire de 3 ans dans le domaine de la chirurgie de la main.

Légère brûlure au bras @ Lidia /AdobeStock

La prise en charge adéquate des patients souffrant de brûlures graves est complexe et ne peut être assurée que grâce à la collaboration de différentes disciplines.

Les différentes disciplines concernées sont :

• Chirurgie plastique
• Médecine intensive
• Médecine d'urgence
• Infectiologie
• Médecine interne
• Médecins généralistes et
• psychologues

Les activités d'un chirurgien spécialisé dans les brûlures comprennent par exemple :

• la prévention du syndrome des loges (diminution de l'irrigation sanguine des tissus due à un espace tissulaire fermé) en sectionnant les couches superficielles de peau brûlée ou les fascias musculaires (« enveloppe musculaire »)
• l'ablation des tissus nécrosés ou brûlés
• Recouvrement des plaies à l'aide de différents tissus ou matériaux, greffes de peau
• Traitement des cicatrices
• Correction chirurgicale de la mobilité articulaire réduite due à des modifications cicatricelles
• Traitement des brûlures graves

Le traitement des cicatrices vise à réduire leur taille, leur étendue et leur volume @ yta /AdobeStock

Les brûlures constituent généralement des urgences. En raison de la gravité de la blessure, la circulation sanguine du patient est également instable.

Dans un premier temps, les médecins doivent refroidir les plaies, stabiliser la circulation sanguine et soulager la douleur. Parallèlement, ils doivent toutefois veiller à ce que le corps gravement blessé ne se refroidisse pas et ne perde pas trop de liquide.

Chez les patients dont la circulation est stable, les médecins retirent les tissus nécrosés et brûlés après avoir nettoyé manuellement les brûlures dans un bain stérile.

Les patients bénéficient de soins intensifs et d'une surveillance étroite afin d'éviter les complications liées aux brûlures. Il peut s'agir d'infections et de pneumonies potentiellement mortelles.

La plupart des victimes de brûlures ont besoin, en plus du traitement de leurs plaies, de greffes de peau. Souvent, les médecins peuvent prélever de la peau non brûlée sur des zones saines du corps et la greffer sur les zones brûlées.

Différentes techniques sont disponibles à cet effet (par exemple la greffe de peau en épaisseur partielle) pour traiter même les brûlures étendues avec de la peau autologue.

Si la peau saine du patient est insuffisante, les experts peuvent aujourd'hui cultiver de la peau artificielle hors du corps (greffe de kératinocytes).

On utilise également temporairement de la peau de donneur ou de la peau animale jusqu'à ce que la peau du patient se soit suffisamment régénérée.

Outre les soins aigus des plaies, un soutien psychologique est nécessaire.

Si les enfants ne bénéficient pas d'un traitement adapté, des séquelles graves peuvent apparaître.

Cela peut entraîner, par exemple :

• Des lésions neurologiques
• Des troubles respiratoires
• Des troubles circulatoires au niveau des mains, des bras et des jambes
• Une rétention d'eau
• Une augmentation des infections ou
• douleurs au niveau des articulations brûlées

Les conséquences psychologiques ne doivent pas non plus être sous-estimées. À titre préventif, vous devriez conserver tous les documents relatifs au traitement médical en vue d'éventuelles demandes d'indemnisation à l'âge adulte. Cela vaut de manière générale pour tous les documents médicaux.