Centre traumatologique

Les centres de traumatologie garantissent une prise en charge optimale des blessés graves et très graves. Ils disposent d'au moins une salle de réanimation, également appelée salle de choc. C'est là que sont prodigués les premiers soins.

La salle de réanimation permet d'effectuer les traitements suivants :

• Maintenir ou rétablir les fonctions vitales (réanimation)
• Ventilation du patient (si nécessaire)
• Stabilisation circulatoire dans le cadre de la prise en charge du choc
• Réalisation des premiers examens d'imagerie (scanner, radiographie, échographie)
• Réalisation d'interventions chirurgicales d'urgence visant à sauver la vie

Les procédures étant standardisées, le diagnostic initial et la prise en charge sont effectués rapidement.

Ce temps précieux peut faire la différence entre la vie et la mort, car le patient bénéficie plus tôt d'une intervention chirurgicale vitale.

Les centres de traumatologie locaux, régionaux et suprarégionaux sont regroupés au sein du réseau de traumatologie de la Société allemande de chirurgie traumatologique (DGU).

Ils se distinguent par :

• du nombre de places en salle de réanimation
• de l'équipement
• des compétences des médecins spécialistes disponibles et
• l'expérience dans le traitement de pathologies complexes

Les centres de traumatologie se répartissent en plusieurs catégories :

Centres de traumatologie locaux : ils sont chargés de la prise en charge à l'échelle régionale des blessures individuelles les plus courantes. En dehors des agglomérations, ils assurent également, si nécessaire, les premiers soins aux blessés graves.

Centres de traumatologie régionaux : ils sont spécialisés dans la prise en charge d'urgence et définitive des blessés graves. Ils disposent de capacités suffisantes en soins intensifs et en chirurgie.

Des experts issus de disciplines très variées participent au traitement, et l'équipement technique est de très haut niveau.

Centres de traumatologie suprarégionaux : ils sont situés dans des hôpitaux de soins intensifs et sont également spécialisés dans la prise en charge d'urgence des blessés très graves.

Contrairement aux centres de traumatologie régionaux, ils disposent d’un plus grand nombre de places en salle de réanimation. Les médecins possèdent un niveau de compétences spécialisées plus élevé dans le traitement de blessures exceptionnellement complexes et rares.

Un centre de traumatologie peut prendre en charge les patients gravement blessés @ Adobe Contributor /AdobeStock

Afin de garantir que les centres remplissent les conditions requises, ceux-ci reçoivent un certificat de la DGU. Les critères de cette assurance qualité sont documentés dans le « Livre blanc sur la prise en charge des blessés graves de la DGU ».

Les conditions requises sont les suivantes :

• Locaux 
• Critères relatifs au personnel 
• Critères techniques et matériels

Les directives exigent une prise en charge des blessés graves uniformisée sur le plan du personnel et de l'organisation. Les procédures de traitement sont également standardisées.

Les centres de traumatologie doivent disposer d'une salle de réanimation. D'autres critères s'appliquent au transfert des blessés graves en phase précoce.

Les médecins sont hautement qualifiés et s'engagent à participer à des programmes de formation supplémentaires tels que les cours ATLS ou DSTC.

Le concept ATLS (Advanced Trauma Life Support) est une formation continue internationale au cours de laquelle les médecins apprennent les premiers soins standardisés à prodiguer aux patients traumatisés.

Ils s'entraînent à gérer les situations d'urgence dans le cadre de simulations réalistes. Les médecins apprennent à évaluer rapidement et précisément l'état du patient ainsi qu'à traiter les blessures et les troubles.

Le concept DSTC (Definitive Surgical Trauma Care) décrit les mesures diagnostiques et thérapeutiques à prendre après la prise en charge en salle de réanimation.

Les accidents de moto entraînent généralement des blessures graves @ AS Photo Family /AdobeStock

Dans le cadre de cours de formation continue spécialisés, les médecins apprennent généralement, sur des corps de donneurs ou des mannequins, des techniques de chirurgie d'urgence, telles que :

• hémostase abdominale
• Thoracotomie d'urgence et
• Pansement rétropéritonéal

Grâce à ces exercices, ils peuvent appliquer les mesures vitales de manière sûre, standardisée et routinière, même lors d'interventions plus rares.

Les centres de traumatologie traitent les blessures :

• consécutives à des accidents de la route (voiture, moto, vélo, piétons)
• suite à des chutes de hauteur
• suite à des tentatives de suicide et
• à la suite d'un crime violent (par exemple, blessures par arme blanche ou par balle)

Ces mécanismes d'accident par contusion ou par pénétration entraînent parfois des lésions potentiellement mortelles au niveau :

• aux membres
• aux organes internes
• la tête ainsi que
• la cage thoracique et la cavité abdominale
• Les types de blessures typiques sont :
• Contusions pulmonaires
• Fractures de la colonne vertébrale et contusions de la moelle épinière
• Fractures ouvertes
• Traumatismes crânio-cérébraux (fractures du crâne et hémorragies cérébrales)
• Hémorragies internes

Le polytraumatisme, fréquent après un accident de la route, se caractérise par des lésions touchant plusieurs parties du corps. Au moins l'une d'entre elles met la vie en danger. Les brûlures constituent également des urgences traumatologiques fréquentes.

Un traumatisme crânio-cérébral survient souvent à la suite d'accidents de la route @ bilderzwerg /AdobeStock

La gravité de la blessure et les mesures prises dans la première heure déterminent le pronostic du patient.

Les médecins doivent appliquer des mesures d'urgence de manière très ciblée. C'est encore sur le lieu de l'accident que le médecin urgentiste décide de la suite du traitement.

Les premiers soins sur le lieu de l'accident comprennent l'hémostase et le traitement des blessures thoraciques. Même en cas de traumatisme crânio-cérébral grave, la stabilisation des fonctions vitales est prioritaire. Il s'agit en effet d'éviter les lésions secondaires. 

De plus, les médecins assurent la respiration et la circulation sanguine. Une cellule cérébrale endommagée est nettement plus sensible au manque d’oxygène qu’une cellule saine. C’est pourquoi la lutte rapide contre le choc est la priorité absolue.

Dans le cadre des premiers soins, les points suivants sont particulièrement importants :

• Maintenir les voies respiratoires dégagées
• Apport suffisant en oxygène
• Stabilisation de la circulation
• Réquilibrage de l'équilibre acido-basique
• Stabilisation des fractures à l'aide d'attelles
• Immobilisation de la colonne vertébrale pour prévenir d'autres lésions

En médecine d'urgence, la rapidité et la qualité des soins médicaux sont primordiales. Elles déterminent les chances de survie des victimes d'accidents. 

Après les premiers soins prodigués sur le lieu de l'accident, la prise en charge chirurgicale se poursuit dans un centre de traumatologie. En effet, les spécialistes sont en mesure de traiter toutes les blessures de manière professionnelle et rapide.

Les centres de traumatologie disposent donc d'héliports vers lesquels les équipes d'urgence se rendent 24 heures sur 24.