Chirurgie des anomalies de la mâchoire - Spécialistes et informations

La chirurgie de la dysgnathie consiste à corriger chirurgicalement une malocclusion. Le terme « dysgnathie » (du grec dys- = mal-, gnathos = mâchoire) désigne un déséquilibre des mâchoires ainsi que les malpositions des dents et du menton qui en résultent.

En fonction de la nature précise de la malformation, les médecins distinguent :

• Dysgnathie transversale
• Dysgnathie verticale
• Dysgnathie sagittale

Dans le cas de la dysgnathie transversale, la mâchoire supérieure ou inférieure est trop étroite, ce qui entraîne souvent un mauvais alignement des dents.

Dans le cas de la dysgnathie verticale, la mâchoire supérieure est trop longue. Cela entraîne ce qu'on appelle le syndrome du visage allongé ou le sourire gingival. Le centre du visage semble trop long et, lorsque la personne sourit, on voit davantage de dents et de gencives que ce qui est habituel ou esthétique. Si les lèvres ne peuvent pas se fermer complètement, cela va au-delà d’un simple problème esthétique.

Dans le cas de la dysgnathie sagittale, soit la mâchoire supérieure, soit la mâchoire inférieure est trop en retrait. Si la mâchoire supérieure est touchée (prognathisme), le milieu du visage semble aplati, la lèvre supérieure est étroite et se trouve en retrait par rapport à la lèvre inférieure, le menton semble saillir. Si c'est la mâchoire inférieure qui est touchée (prognathie), on observe le menton fuyant typique.

Dans le cas d'une asymétrie faciale ou d'une scoliose faciale, des déformations du tissu osseux sont responsables du décalage de la pointe du nez et de la pointe du menton par rapport à la ligne médiane du visage. Dans la pratique, on observe souvent une combinaison de ces différentes malpositions.

Notre apparence physique détermine dans une large mesure la façon dont nous nous sentons. Si nous ne sommes pas satisfaits, cela peut avoir un impact négatif sur notre bien-être psychique. Si le stress psychologique est très important, il convient d’agir.

Outre le stress psychologique, la dysgnathie entraîne également des troubles physiques :

• des difficultés et des douleurs lors de la mastication
• Douleurs au niveau des articulations temporo-mandibulaires, de la nuque et de la tête
• Ronflements
• Une sensibilité accrue aux infections au niveau des sinus, de la gorge et des voies respiratoires supérieures
• Troubles de la parole dus à une mauvaise position de la langue

Du point de vue de l'orthodontie, s'ajoute à cela le mauvais alignement des dents, qui peut entraîner des problèmes allant d'une mauvaise hygiène bucco-dentaire à une perte prématurée des dents.

L'objectif de la chirurgie de la dysgnathie est de corriger la malposition des mâchoires par une intervention chirurgicale. Cela permet d'améliorer la fonctionnalité de la mâchoire et l'esthétique de la personne concernée. Les douleurs et les problèmes fonctionnels disparaissent : la mastication, la parole et la respiration par le nez sont possibles sans aucune restriction.

En cas de prognathisme, les dents inférieures dépassent les dents supérieures. @ Марина Демешко / Adobestock

Dans la plupart des cas, l'orthodontie, la chirurgie maxillo-faciale et la chirurgie faciale collaborent pour corriger une dysgnathie.

Les empreintes dentaires et les radiographies aident à planifier l'opération à l'avance. Tous les traitements chirurgicaux sont réalisés sous anesthésie générale et nécessitent une hospitalisation de deux à sept jours. Les incisions sont pratiquées dans la cavité buccale et ne laissent aucune cicatrice visible.

• En cas de dysgnathie légère, l'orthodontiste peut corriger le mauvais alignement des dents à l'aide de bagues fixes, d'appareils amovibles ou de gouttières.
• Si la mâchoire supérieure est trop étroite, elle est élargie à l'aide d'un appareil fixe. Ce que l'on appelle l'élargissement de la suture palatine (GNE) crée de l'espace grâce à la croissance osseuse. La phase d'élargissement commence une semaine après l'opération.  Au cours de cette phase, vous tournez vous-même l'appareil. Pas d'inquiétude : c'est indolore !
• Si la mâchoire inférieure est trop étroite, le processus est similaire. Dans le cas d’une distraction de la mâchoire inférieure (UK Distraction), l’incision est pratiquée au niveau de la symphyse, au milieu du menton.
• En cas de syndrome du visage allongé, la mâchoire supérieure est libérée par une incision dans la cavité buccale, raccourcie et fixée dans la bonne position à l'aide de minuscules plaques.
• En cas de rétrusion de la mâchoire supérieure, une incision pratiquée dans la cavité buccale libère l'os maxillaire des deux côtés. Il peut alors être avancé comme un tiroir et fixé dans la bonne position à l'aide de petites plaques.
• En cas de rétrusion de la mâchoire inférieure, celle-ci est sectionnée des deux côtés par une incision au niveau des dents de sagesse. Elle peut ainsi être déplacée vers la position correcte et fixée à l'aide de petites plaques.
• En cas d'asymétrie faciale, on commence par détacher, déplacer et fixer la mâchoire supérieure. Ensuite, on détache la mâchoire inférieure, on l'ajuste dans la bonne position et on la fixe.

Même après l'opération, vous pouvez parler, boire et manger. Au début, vous ne consommerez que des aliments liquides. Après les premiers jours, vous pourrez passer à des aliments mous, comme des plats à base de pâtes. Au bout de 6 semaines, vous pourrez reprendre une alimentation normale. Pendant cette période, vous devrez en outre éviter de fumer et de faire des efforts physiques. Même pendant la cicatrisation, n'oubliez pas de vous brosser les dents !

Les complications graves sont extrêmement rares lors de l'opération. Les risques tels que les lésions des nerfs et des racines dentaires, ainsi que les douleurs au niveau des articulations temporo-mandibulaires ou même les malpositions, sont rares. Si des problèmes surviennent, ils sont généralement faciles à traiter.

Les effets secondaires courants sont les suivants : gonflements, ecchymoses, écoulement sanguinolent par le nez et ouverture buccale limitée. Ceux-ci disparaissent généralement rapidement grâce à une application systématique de froid, à des drainages lymphatiques et à de la physiothérapie. Vous ne devez pas vous moucher pendant les 14 premiers jours.

Un traitement chirurgical de la dysgnathie n'est pas toujours nécessaire. Si tel est le cas, il s'agit d'une intervention à faible risque grâce aux technologies modernes et à la collaboration de spécialistes de différents domaines.

Vous devez vous attendre à une hospitalisation d'une semaine au maximum. Après environ 6 semaines, vous aurez surmonté cette épreuve. Si l'intervention est indiquée, les frais sont pris en charge par la caisse d'assurance maladie.