Une extraction dentaire consiste à retirer une dent de la mâchoire. Les causes les plus courantes sont les caries, la parodontite, un accident ou une affection au niveau de l'apex radiculaire. Une extraction simple est généralement réalisée sous anesthésie locale.
La nécessité d'extraire la dent concernée dépend de son état et des alternatives possibles. Si elle est profondément enfoncée dans l'os maxillaire ou si elle est déplacée, une extraction chirurgicale peut s'avérer nécessaire à la place d'une extraction simple.
Quand une extraction dentaire est-elle indiquée ?
Une extraction dentaire est envisagée lorsqu’une dent malade ou endommagée ne peut être conservée. Chez les adultes, les caries et la parodontite sont les causes les plus fréquentes de cette intervention. Un traitement orthodontique peut également en être l’indication.
- Affection de l’apex radiculaire : une affection au niveau de la racine dentaire peut rendre nécessaire l’extraction d’une dent.
- Lésion due à un accident : une dent cassée ou endommagée d’une autre manière peut devoir être extraite.
- Traitement orthodontique : il arrive parfois que des dents soient extraites afin de permettre la poursuite du traitement.
- Dent incluse : si la dent est profondément enfouie dans l’os maxillaire, une intervention chirurgicale peut s’avérer nécessaire.
Certains patients souhaitent se faire extraire une dent avant même qu’une décision thérapeutique n’ait été prise. Les raisons de ce souhait ne sont pas clairement établies. La douleur à elle seule ne permet pas de déterminer si l’extraction est le traitement approprié.
La dent peut-elle être conservée ?
Avant toute extraction dentaire, il convient de vérifier si la dent peut encore être conservée. Cela vaut tout particulièrement pour une dent endommagée par une parodontite.
| Parcours thérapeutique | À qui s'adresse-t-elle ? | Durée, avantages et inconvénients |
|---|---|---|
| Préservation dentaire grâce au traitement de la parodontite | Pour certaines dents menacées par la parodontite | Dans certaines circonstances, le traitement peut permettre de préserver la dent pendant plusieurs années et de retarder sa perte. La réussite de cette démarche dépend de l'étendue des lésions dentaires. |
| Extraction suivie de la pose d’un implant dentaire | Lorsqu'une dent atteinte de parodontite doit être extraite et remplacée | Les études montrent que la préservation dentaire et l'extraction suivie d'un implant présentent des taux de survie élevés. Aucune stratégie ne s'est clairement imposée comme la meilleure. |
Après l'extraction, l'espace ainsi créé peut être comblé par une prothèse dentaire. La solution la plus adaptée ne peut être déterminée uniquement en fonction de la raison de l'extraction.
Comment se préparer à une extraction dentaire ?
Avant l'extraction dentaire, le dentiste traitant doit être informé de la prise de médicaments anticoagulants et du tabagisme. Ces informations influencent l'évaluation du risque hémorragique et la planification des soins postopératoires.
- Anticoagulants : précisez le nom du médicament et ne modifiez pas la posologie de votre propre chef.
- Extractions multiples prévues : sous anticoagulants, le risque d’hémorragie secondaire augmente lorsque plusieurs dents sont extraites au cours d’un même rendez-vous.
- Tabagisme : il augmente le risque d’alvéolite sèche et doit être abordé avant l’intervention.
Les anticoagulants ne doivent pas être arrêtés avant l’extraction dentaire sans consultation médicale. Une méta-analyse a montré que le risque hémorragique n’était pas significativement plus élevé en cas de poursuite du traitement qu’après l’arrêt de celui-ci. La décision dépend du risque individuel et de l’intervention prévue.
Comment se déroule l’extraction dentaire ?
L'extraction dentaire simple est généralement réalisée sous anesthésie locale. Elle se distingue de l'extraction chirurgicale, qui consiste à retirer par voie chirurgicale des dents profondément enfouies ou déplacées.
- Le dentiste procède à une anesthésie locale de la zone entourant la dent à extraire.
- Pour l’extraction, on utilise une pince dentaire, un levier ou les deux instruments.
- La dent est ensuite retirée de son alvéole.
Il n’est pas possible d’indiquer une durée fixe pour chaque extraction dentaire simple. Pour l’extraction chirurgicale d’une dent incluse, l’association professionnelle estime, selon la complexité de l’intervention, qu’il faut compter environ 15 à 30 minutes par dent. Ce délai ne s’applique pas à l’extraction classique d’une dent.
L’opération prévue pour les dents de sagesse constitue un cas de traitement à part entière. Pour l’extraction chirurgicale de dents de sagesse incluses, une anesthésie locale suffit généralement. Chez les patients sensibles ou lorsque plusieurs dents de sagesse doivent être extraites, une sédation ou une anesthésie générale peuvent également être envisagées.
La chirurgie buccale, maxillo-faciale et faciale est la spécialité compétente pour l’extraction chirurgicale de dents profondément enfouies dans l’os ou incluses.
Quels sont les risques et les complications possibles ?
La plupart des alvéoles dentaires examinées dans le cadre d’une étude ont cicatrisé sans complication après une extraction dentaire non chirurgicale. Un saignement secondaire, une infection de l’alvéole dentaire et une alvéolite sèche, appelée « alvéolite sicca » en termes médicaux, sont toutefois possibles.
- Alvéolite sèche : selon une étude de synthèse, ce trouble douloureux de la cicatrisation survient dans 1 % à 5 % des extractions dentaires courantes.
- Symptômes typiques : des douleurs intenses apparaissent généralement deux à trois jours après l’intervention et peuvent s’accompagner d’une mauvaise haleine.
- Absence de caillot sanguin : en cas d’alvéolite sèche, le caillot sanguin protecteur dans l’alvéole est partiellement ou totalement absent.
- Infection : une infection de l’alvéole fait partie des complications possibles de la cicatrisation.
- Saignement secondaire : le risque augmente chez les personnes sous anticoagulants lorsque plusieurs dents sont extraites simultanément.
Dans une méta-analyse, le tabagisme a été associé à un risque plus de trois fois supérieur d’alvéolite sèche. Ce lien doit être pris en compte lors de la planification du suivi.
À quoi dois-je faire attention après une extraction dentaire ?
Après l’extraction dentaire, un caillot sanguin stable doit pouvoir se former dans la plaie. Parmi les consignes de comportement étudiées figurait donc celle de ne pas se rincer la bouche pendant les premières 24 heures.
En cas de saignement secondaire, une pression à l’aide d’un tampon de gaze peut s’avérer utile. Dans une étude menée auprès de personnes sous anticoagulants, la plupart des saignements observés ont pu être stoppés de cette manière.
Une légère douleur après l’extraction d’une dent ne signifie pas automatiquement que la cicatrisation est compromise. Des analgésiques anti-inflammatoires tels que l’ibuprofène peuvent soulager les douleurs aiguës. Le médicament doit être adapté aux antécédents médicaux de chacun et aux autres traitements pris.
En cas de douleurs intenses ou d’aggravation des symptômes existants, il est recommandé de consulter un dentiste. Cela vaut particulièrement lorsque les douleurs n’apparaissent que quelques jours après l’extraction dentaire. Le dentiste pourra vérifier s’il y a une inflammation, une infection ou une alvéolite sèche.
Selon la société spécialisée, la cicatrisation de la plaie après une extraction dentaire chirurgicale dure environ une semaine. Cela ne signifie toutefois pas que l’os maxillaire sous-jacent soit complètement guéri. De plus, cette indication ne s’applique pas systématiquement à toutes les extractions simples.
Quels professionnels de santé pratiquent une extraction dentaire ?
Les extractions dentaires simples sont réalisées par des dentistes ainsi que par des spécialistes en chirurgie buccale. La médecine dentaire englobe l’évaluation de la dent, la planification du traitement et la restauration ultérieure.
Il est important que le praticien dispose d’une expérience suffisante dans le type d’extraction prévu, qu’il s’agisse d’une extraction simple ou chirurgicale. Lors de la première consultation, il convient d’expliquer clairement pourquoi la dent doit être extraite et si un traitement visant à la préserver est envisageable.
Voici les questions que vous pouvez poser lors de la première consultation :
- Pourquoi faut-il extraire cette dent ?
- Existe-t-il une possibilité réaliste de conserver la dent ?
- Une extraction simple est-elle possible ou la dent devra-t-elle être extraite par voie chirurgicale ?
- À quel niveau de douleur et de gonflement faut-il s'attendre après l'intervention ?
Vous trouverez des spécialistes de l'extraction dentaire à la fin de ce texte.
Questions fréquentes sur l'extraction dentaire
Dois-je arrêter de prendre des anticoagulants avant l'extraction dentaire ?
Non, il ne faut pas arrêter de sa propre initiative la prise d’anticoagulants avant une extraction dentaire. Informez votre dentiste avant l’intervention des anticoagulants que vous prenez afin qu’il puisse évaluer le risque hémorragique et planifier le traitement en conséquence.
Une anesthésie locale suffit-elle pour une extraction dentaire ?
Pour une extraction dentaire simple, une anesthésie locale suffit généralement.
Comment reconnaître une alvéole sèche ?
Elle se caractérise généralement par de fortes douleurs qui apparaissent environ deux à trois jours après l'extraction. Une mauvaise haleine peut également s'y ajouter. Le caillot sanguin dans l'alvéole est partiellement ou totalement absent.
Que dois-je faire si la douleur s'intensifie après une extraction dentaire ?
Des douleurs intenses ou qui s'aggravent doivent faire l'objet d'un examen chez le dentiste. Si les douleurs n'apparaissent que quelques jours après l'intervention, cela peut être le signe d'une alvéolite sèche. En revanche, de légères douleurs ne signifient pas nécessairement que la plaie cicatrise mal.
