La tympanoplastie est une intervention chirurgicale de l'oreille. Elle est nécessaire à la suite de lésions ou d'inflammations du tympan ou de la chaîne des osselets. L'objectif de la tympanoplastie est de combler la lésion du tympan et de reconstruire la chaîne des osselets. La tympanoplastie peut être réalisée aussi bien sous anesthésie locale que sous anesthésie générale.
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Quand une tympanoplastie est-elle nécessaire ?
Une perforation du tympan qui ne cicatrise pas et des osselets endommagés entraînent une détérioration de la transmission du son. De plus, des otites moyennes peuvent survenir de manière récurrente.
Les osselets sont composés
- marteau,
- l'enclume et
- l'étrier.
Ce sont les plus petits os du corps humain. Ensemble, ils forment ce qu'on appelle la chaîne des osselets.
En cas d’inflammations récurrentes, les osselets peuvent être endommagés de manière irréversible, voire complètement détruits. De plus, le cholestéatome, un cas particulier d’otite moyenne chronique, peut entraîner des complications graves.
Pour remédier aux problèmes ainsi survenus, il est nécessaire de procéder à une fermeture chirurgicale de la lésion du tympan. Au cours de cette intervention, la chaîne des osselets est reconstruite. Cette intervention est appelée tympanoplastie.
Les médecins distinguent différentes formes de tympanoplastie. Celles-ci vont de la simple fermeture du tympan au remplacement complet des osselets. Aujourd'hui, les tympanoplasties de type I et de type III comptent parmi les techniques chirurgicales les plus courantes.
Anatomie des organes auditifs humains avec les osselets : le marteau, l'enclume et l'étrier © Henrie | AdobeStock
Examens préliminaires avant une tympanoplastie
Lors du diagnostic, l'ORL interroge le patient lors de l'anamnèse sur
- ses symptômes,
- ses antécédents médicaux et
- s'il existe d'autres maladies sous-jacentes.
Cela lui permet d'obtenir des indices sur les causes de la maladie et d'évaluer la gravité des symptômes. Un examen auditif préliminaire à l'aide d'un diapason est ensuite réalisé.
L'examen de l'oreille concernée s'effectue généralement à l'aide d'un microscope. Le médecin peut ainsi évaluer la taille et la localisation de la lésion et exclure toute inflammation en cours. Un test auditif est ensuite réalisé afin d'évaluer la perte auditive.
Une tomodensitométrie (TDM) peut être réalisée pour déterminer l'étendue de la maladie, par exemple en cas de
- en cas de suspicion de cholestéatome ou
- une inflammation de l'os mastoïde (mastoïdite).
Déroulement de la tympanoplastie
La tympanoplastie peut être réalisée sous anesthésie locale ou générale. Le médecin doit tenir compte des souhaits du patient et de sa sensibilité à la douleur dans sa décision. En cas d’anesthésie locale, le patient doit être capable de rester allongé tranquillement pendant une longue période pendant la tympanoplastie.
L'incision cutanée pour l'accès peut
- dans le conduit auditif,
- devant l'oreille ou
- derrière le pavillon auriculaire
. Le choix dépend essentiellement des caractéristiques anatomiques du patient ainsi que de la localisation de la lésion du tympan.
Après l'incision, la peau du conduit auditif est décollée de l'os en direction du tympan jusqu'à ce que le bord de celui-ci soit visible. Le chirurgien détache alors ce bord de l'os et rabat le tympan vers le haut.
Les bords de la lésion du tympan sont découpés afin de ne pas retirer de tissu vital et d'améliorer la cicatrisation.
Fermeture de la lésion du tympan
Pour refermer la lésion, le chirurgien peut choisir parmi différents tissus autologues. Il dispose notamment
- du tissu conjonctif musculaire (fascia),
- la membrane cartilagineuse (péricondre) et
- du cartilage.
Le chirurgien prélève ce tissu sans incision supplémentaire dans la zone opératoire déjà exposée. En cas de lésions très petites et d’un tympan suffisamment irrigué, il est également possible d’utiliser du tissu adipeux.
Remplacement des osselets défectueux
Le chirurgien peut soit reconstruire les osselets existants, soit mettre en place des prothèses (généralement en titane). Pour refermer le tympan, il place la greffe derrière celui-ci (technique « underlay »). À l'arrière du tympan, elle adhère généralement d'elle-même grâce aux forces d'adhérence.
À la fin de l'opération, des feuilles de silicone sont placées dans le conduit auditif et appliquées contre la peau du conduit auditif. Le conduit auditif est ensuite obturé à l'aide d'un tampon (en cellulose ou en gel). Le tampon appuie la peau du conduit auditif contre le conduit auditif osseux et favorise ainsi la cicatrisation.
L'opération s'achève par la suture cutanée et la pose d'un pansement.
Suivi après la tympanoplastie
Outre le contrôle régulier de la plaie, un test auditif doit être effectué après l'opération afin de vérifier la capacité auditive.
Le retrait des points de suture a lieu au bout de 8 à 10 jours.
Le tamponnement du conduit auditif et les feuilles de silicone peuvent, selon
- matériau de tamponnement,
- de l'intervention et
- de l'évaluation du chirurgien
entre le 5e et le 21e jour après l'opération.
Complications et risques de la tympanoplastie
Parmi les complications et les risques de la tympanoplastie, on compte
- le rejet du greffon,
- la réapparition des symptômes,
- des inflammations,
- une cicatrisation importante,
- des douleurs,
- vertiges,
- troubles du goût et
- une perte auditive pouvant aller jusqu'à la surdité.
De plus, il peut arriver que le gain auditif soit limité. La paralysie du nerf facial constitue une complication très rare.
Conclusion sur la tympanoplastie
La tympanoplastie est une méthode sûre pour refermer une perforation du tympan et reconstruire la chaîne des osselets. Les risques de complications liés à l'intervention sont très limités lorsqu'elle est pratiquée par un chirurgien expérimenté. Les complications ne surviennent que dans de très rares cas.
