La stérilisation est une intervention de routine qui rend l'homme stérile. Il s'agit de la méthode contraceptive la plus fiable pour l'homme, car elle entraîne une infertilité définitive. L'homme conserve toutefois sa capacité à avoir des rapports sexuels, à atteindre l'orgasme et à éjaculer. Cependant, l'éjaculat ne contient plus de spermatozoïdes.
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La vasectomie, également appelée stérilisation, est une intervention au cours de laquelle le chirurgien sectionne le canal déférent de l'homme. Cela empêche le transport des spermatozoïdes vers la prostate et l'urètre. Un spécialiste peut même pratiquer cette intervention en ambulatoire dans son centre.
Chaque année, environ 25 400 vasectomies sont pratiquées en République fédérale d'Allemagne. Au cours des 20 dernières années, on a observé en Allemagne une augmentation du nombre d'hommes souhaitant subir une vasectomie. À l'échelle mondiale, 40 à 60 millions d'hommes ont déjà subi une vasectomie, par exemple lorsque leur projet familial est achevé.
Une vasectomie est indiquée lorsque l'homme ne souhaite plus procréer.
La vasectomie est considérée comme la méthode de contraception la plus sûre pour l'homme. Seul un couple sur 1 000 ayant des rapports sexuels non protégés après l'intervention connaît une grossesse non désirée (indice de Pearl = 0,1).
La vasectomie constitue donc une méthode de contraception encore plus sûre que la pilule (indice de Pearl = 0,1 à 0,9). Alors que la pilule présente des inconvénients pour la femme et entraîne des troubles, la vasectomie est sans effets secondaires.
La vasectomie offre un très haut niveau de sécurité. Il n'existe toutefois aucune garantie à 100 % d'une stérilité permanente. Même après plusieurs années, diverses études ont mis en évidence des processus de régénération permettant le rétablissement de la fertilité.
La probabilité que cela se produise est toutefois extrêmement faible et ne concerne que 0,03 à 1,2 % des patients.
Réalisation d'une vasectomie © bilderzwerg | AdobeStock
La vasectomie – aperçu de cette intervention contraceptive
Les hommes qui
- ont déjà subi une opération de l'aine par le passé,
- ont des problèmes au niveau de la colonne lombaire ou
- ressentent occasionnellement des tiraillements dans les testicules,
doivent en faire part dès la consultation avec un spécialiste. Cela vaut également en cas de douleurs chroniques d’autre nature.
L'urologue met le patient sous sédation légère ou pratique une anesthésie locale. Ensuite, le canal déférent est sectionné chirurgicalement et, selon la technique utilisée, également obturé ou cautérisé à l'aide de chaleur. Cela a pour conséquence que l'éjaculat ne contient plus de spermatozoïdes.
La vasectomie peut généralement être réalisée sans problème sous anesthésie locale. Ce n’est que dans de rares cas qu’une anesthésie générale ou une anesthésie de courte durée est envisagée. Ces cas concernent par exemple
- un scrotum très court, où les deux canaux déférents ne peuvent pas être palpés et isolés manuellement,
- après une résection de varicocèle ou d’autres interventions sur le scrotum, ou
- chez les patients anxieux.
Parmi les différentes techniques de vasectomie, on trouve notamment :
- la vasectomie conventionnelle classique (technique de ligature),
- la vasectomie mini-invasive sans scalpel,
- la technique de fulguration (par insertion d'une aiguille diathermique dans le canal déférent) et
- la vasectomie « open-ended ».
Quel est l'objectif de la vasectomie et est-elle sûre ?
La vasectomie a pour seul objectif d'empêcher une grossesse. Une paternité non désirée peut être pratiquement exclue après l'opération et d'autres méthodes contraceptives peuvent être abandonnées.
La vasectomie n'affecte aucune autre fonction corporelle. L'intervention n'a donc pas d'effet négatif sur
- la puissance sexuelle,
- l'orgasme,
- le désir sexuel (libido) ou
- l'érection et
- l'éjaculation
. De même, les sensations pendant l'orgasme ne changent pas. L'éjaculation ne subit pas non plus de modification notable. La seule différence est que le liquide séminal ne contient plus de spermatozoïdes après la vasectomie.
Chez de nombreux couples, la vie sexuelle s'améliore après l'intervention, car la crainte d'une grossesse non désirée disparaît.
Les fonctions des testicules ne changent pas non plus. Ainsi, la testostérone, l'hormone sexuelle masculine, continue d'être produite comme avant après la vasectomie.
Les spermatozoïdes formés dans les testicules sont éliminés naturellement par l'organisme. Il n'y a donc pas de risque de « congestion séminale ». La congestion séminale est souvent évoquée dans la croyance populaire lorsqu'il n'y a pas d'éjaculation pendant une longue période.
Combien coûte une vasectomie ?
En Allemagne, les hommes doivent généralement prendre en charge eux-mêmes les frais d’une vasectomie ; les caisses d’assurance maladie publiques ne les prennent en charge que dans de rares cas médicaux exceptionnels. Une vasectomie coûte généralement entre 400 € et 750 €, avec une moyenne d'environ 500 €, selon le cabinet et la technique utilisée. Le prix comprend généralement l'intervention et les prestations de base telles que l'anesthésie locale et les contrôles de suivi ; les prestations supplémentaires telles qu'une anesthésie générale ou des examens histologiques peuvent être facturées en sus.
L'examen de contrôle
Des spermatozoïdes peuvent être présents dans le sperme jusqu'à 12 semaines après une vasectomie réussie. C'est pourquoi plusieurs examens de laboratoire doivent être effectués avant de pouvoir garantir la stérilité. On utilise pour cela un spermogramme. Il s'agit d'une analyse de l'éjaculat en laboratoire.
Le premier échantillon de sperme de contrôle est remis pour analyse environ 4 à 6 semaines après la vasectomie (ou après environ 20 éjaculations). Le deuxième contrôle doit avoir lieu 4 semaines plus tard.
La stérilité est alors considérée comme confirmée si aucun spermatozoïde n'est détecté dans le liquide séminal lors des deux analyses d'éjaculat.
Peut-on rencontrer des complications après une stérilisation ?
Dans l'ensemble, les complications après une vasectomie sont rares. Cela dépend toutefois fortement de l'expérience du médecin traitant. Il est donc recommandé de confier la vasectomie à un spécialiste expérimenté en la matière ou à un urologue qualifié.
Chez 1 à 2 % des hommes, divers troubles peuvent apparaître après l'opération, tels que
- une sensation de pression dans les testicules,
- des ecchymoses,
- une infection de la plaie ou
- une inflammation de l'épididyme
- des douleurs au niveau des testicules
peuvent apparaître. Ces symptômes peuvent toutefois être traités de manière appropriée, de sorte qu'ils disparaissent rapidement.
Plusieurs mois après l'intervention, des granulomes spermatiques peuvent également se former. Les granulomes spermatiques sont des inclusions tissulaires nodulaires composées de spermatozoïdes. Ils sont généralement dus à une pression dans les testicules résultant de la poursuite de la production de spermatozoïdes.
Dans la plupart des cas, ceux-ci passent inaperçus. Dans certains cas isolés, ils peuvent toutefois contribuer à la recanalisation du canal déférent.
Outre les problèmes psychologiques liés à l'infertilité, la vasectomie peut également entraîner des douleurs chroniques dans le scrotum. Ces douleurs peuvent s'intensifier lors de l'activité sexuelle et ainsi réduire considérablement la qualité de vie des personnes concernées.
On ne sait pas encore exactement combien d’hommes sont concernés. On estime que ce chiffre se situe entre 1 et 14 %. La cause de ces douleurs n’est pas non plus clairement établie. On suppose que l’équilibre de la pression dans les testicules ne peut pas être suffisamment régulé.
Il est également possible que l'intervention ait endommagé des nerfs. Dans certains cas, une nouvelle opération peut donc s'avérer nécessaire, par exemple
- une recanalisation ciblée ou
- l'ablation des nerfs du cordon spermatique ou de l'épididyme.
À ce jour, il n'a pas été démontré que la vasectomie entraînait un risque accru de cancer des testicules ou de la prostate.
L'intervention est-elle définitive ou une vasectomie peut-elle être inversée ?
Dans la plupart des cas, cette intervention peut être annulée par des techniques microchirurgicales. La refertilisation ou vasovasostomie – une procédure d'une précision microscopique visant à rétablir la perméabilité des canaux déférents – affiche des taux de réussite élevés : Au cours des trois premières années suivant la vasectomie, les taux de perméabilité sont particulièrement prometteurs, pouvant atteindre 97 %, mais ils ne descendent pas en dessous d'environ 70 %, même après dix ans.
Malgré ces taux de perméabilité élevés, la probabilité d’une grossesse naturelle se situe généralement entre 50 % et 70 %, en fonction de facteurs tels que le délai écoulé depuis la vasectomie et la fertilité de la partenaire. Les variantes plus complexes, telles que la tubulovasostomie, affichent des taux de grossesse nettement inférieurs (~48 %). Parallèlement, les techniques modernes de microchirurgie et d’assistance robotique améliorent encore les chances de perméabilité et de grossesse – dans certains cas, la perméabilité peut même dépasser 90 % après une intervention assistée par robot.
