Tętniak aorty: przyczyny, objawy, diagnostyka i leczenie

Tętniak aorty to patologiczne, workowate poszerzenie aorty, największej tętnicy w organizmie człowieka. Workowate poszerzenie powstaje w wyniku osłabienia ściany naczynia i z czasem może zwiększać swoją średnicę. Wielu pacjentów początkowo nie odczuwa żadnych objawów, jednak pęknięcie tętniaka (pęknięcie aorty) może stanowić bezpośrednie zagrożenie dla życia. Szczególnie często występuje tętniak aorty brzusznej, rzadziej tętniak aorty piersiowej w klatce piersiowej. Za główne czynniki ryzyka uważa się miażdżycę i nadciśnienie tętnicze, a także choroby genetyczne, takie jak zespół Marfana. Diagnozę stawia się zazwyczaj za pomocą badania ultrasonograficznego lub tomografii komputerowej. W zależności od wielkości tętniaka i dolegliwości leczenie obejmuje zarówno regularne kontrole, jak i operację z wszczepieniem protezy naczyniowej lub stentu.

Czym jest tętniak aorty?

Tętniak aorty to patologiczne poszerzenie aorty. W tym przypadku część ściany naczynia trwale się rozszerza i traci stabilność. Lekarze mówią o tętniaku, gdy średnica aorty w jednym miejscu jest o ponad 50 procent większa niż normalnie. Przyczyną jest zazwyczaj uszkodzenie lub osłabienie ściany naczynia, na przykład w wyniku miażdżycy, nadciśnienia tętniczego lub chorób tkanki łącznej, takich jak zespół Marfana.
W zależności od lokalizacji rozróżnia się tętniaka aorty piersiowej w okolicy klatki piersiowej oraz tętniaka aorty brzusznej w jamie brzusznej. Obie formy mogą pozostawać niezauważone przez lata, aż do momentu, gdy zwrócą na siebie uwagę ze względu na swój rozmiar lub powikłania. Jeśli ścianka naczynia pęknie (pęknięcie aorty), powstaje nagły przypadek, który bez natychmiastowej operacji zagraża życiu.

W ścianie naczynia u pacjentów znajdują się tzw. blaszki miażdżycowe (= złogi wapnia). Uszkadzają one strukturę ściany i powodują stwardnienie naczynia (= sklerozę). W ten sposób zmniejsza się rozciągliwość aorty i powstaje wybrzuszenie.

Jeśli do uszkodzenia ściany dochodzi jeszcze podwyższone ciśnienie krwi, naczynie krwionośne może w końcu pęknąć. Jeśli ściana naczynia jedynie pęka, nie ulegając całkowitemu rozerwaniu, lekarz mówi o rozwarstwieniu aorty. W tym przypadku krew przedostaje się między warstwy tkanki aorty.

Pęknięcie tętniaka jest poważnym powikłaniem. Duże ilości krwi natychmiast przedostają się do klatki piersiowej lub jamy brzusznej. Wynikający z tego niedobór objętości w układzie krążenia szybko prowadzi do wstrząsu.

Wstrząs jest stanem zagrażającym życiu. Mniej niż 10% pacjentów z pęknięciem aorty przeżywa ten nagły przypadek. Kolejne 10–15% trafia wprawdzie żywe do szpitala, ale tylko około połowa z nich zostaje uratowana podczas operacji ratunkowej. Ryzyko pęknięcia wzrasta wraz ze wzrostem średnicy tętniaka aorty. Przy średnicy powyżej 5 cm ryzyko jest szczególnie wysokie.

Ponadto zdarzają się również przypadki pacjentów cierpiących na wrodzoną słabość tkanki łącznej. Takie możliwe choroby tkanki łącznej to:

• Zespół Marfana
• Zespół Ehlersa-Danlosa
• Nerkowata martwica środkowa Erdheima-Gsella

Wszystkie one mają wspólną cechę, jaką jest nieprawidłowa budowa tkanki łącznej w ścianie naczynia krwionośnego. Prowadzi to do tego, że ściana naczynia staje się mniej stabilna i ulega uszkodzeniu.

Również choroby zapalne mogą osłabiać naczynia i prowadzić do tętniaka aorty.

Podwyższone ryzyko występuje w przypadku:

• kiły w późnym stadium
• zapalenia tętnic Takayasu

Rzadziej występującymi przyczynami tętniaka aorty są:

• wrodzone wady rozwojowe
• zmiany hormonalne, np. w czasie ciąży
• urazy w okolicy klatki piersiowej
• kontakt z substancjami szkodliwymi dla zdrowia (np. kokaina)

Objawy tętniaka aorty

Tętniak aorty często przebiega bezobjawowo. Jednak mogą również wystąpić następujące dolegliwości:

• chrypka
• Duszności
• Ból barku
• Problemy z plecami
• Odkrztuszanie krwi

Najczęściej jednak lekarz wykrywa tętniaka aorty przypadkowo podczas badania rentgenowskiego.

Tętniak aorty piersiowej

Tętniak aorty w okolicy klatki piersiowej wynika zazwyczaj z miażdżycy, nadciśnienia tętniczego oraz procesów zapalnych ściany naczynia. Również urazy klatki piersiowej, nagłe (= ostre) lub pojawiające się po kilku latach (= przewlekłe), prowadzą do tętniaka aorty piersiowej.

Szczególną postacią jest rozwarstwienie aorty. W tym przypadku dochodzi do pęknięcia ściany aorty. W wyniku tego krew przedostaje się między różne warstwy ściany aorty. We wczesnym stadium często nie występują żadne dolegliwości. Jeśli jednak tętniak aorty nadal się powiększa, mogą pojawić się następujące dolegliwości:

• ból w klatce piersiowej
• trudności w połykaniu
• chrypka
• paraliż nóg
• problemy z nerkami

Tętniak aorty brzusznej (tętniak aorty brzusznej)

Tętniak aorty brzusznej objawia się zazwyczaj bólem brzucha. Równie prawdopodobne są rozlane bóle pleców, przypominające „lumbago” lub kolkę nerkową. Bardzo duże tętniaki mogą wyczuwać się jako pulsujący guzek na brzuchu.

Ból brzucha może być objawem tętniaka aorty brzusznej

W przypadku pęknięcia tętniaka aorty brzusznej szybko dochodzi do zagrażającego życiu wstrząsu. Pacjenci często opisują silny „ból niszczący” oraz bóle brzucha promieniujące do pleców. Występują również nudności i wymioty.

Z powodu dużej utraty krwi po pęknięciu tętniaka dochodzi w bardzo krótkim czasie do krwotoku wewnętrznego. Życie można uratować jedynie poprzez natychmiastową operację.

Diagnoza tętniaka aorty

Diagnozę stawia się na podstawie badania klinicznego poprzez badanie palpacyjne brzucha oraz badanie ultrasonograficzne. Podczas takich rutynowych badań ultrasonograficznych jamy brzusznej tętniak aorty jest najczęściej wykrywany przypadkowo. Większe tętniaki należy zbadać za pomocą tomografii komputerowej (TK) i środka kontrastowego.

Aby lepiej zaplanować leczenie, chirurdzy naczyniowi muszą obejrzeć i ocenić zdjęcia TK. Sam raport radiologa nie wystarczy.

Lekarz może zdiagnozować tętniaka aorty za pomocą USG

Tętniak aorty zwykle powiększa się z upływem lat. Dlatego zawsze trzeba brać pod uwagę ryzyko pęknięcia. Z tego powodu nawet małe tętniaki są regularnie badane za pomocą ultrasonografii. Mały tętniak aorty wprawdzie nie pęka często, ale może powodować ból.

Przed operacją tętniaka aorty sprawdza się wyniki badań krwi. Szczególnie interesujące są tu hormony tarczycy i wyniki badań nerek. Tuż przed tomografią komputerową lub zabiegiem wyniki te są ponownie sprawdzane.

Pacjent musi być sprawny fizycznie, aby dobrze znieść operację. Można to ustalić za pomocą EKG i badania czynności płuc. Jeśli pacjent cierpi dodatkowo na problemy z sercem, kardiolog ocenia jego zdolność do poddania się zabiegowi.

Jakie jest rokowanie w przypadku tętniaka aorty?

Tętniak aorty może być chorobą zagrażającą życiu, w zależności od stopnia zaawansowania i lokalizacji. Nie zawsze można go operować, a wraz z dalszym wzrostem wzrasta ryzyko pęknięcia tętniaka.
Pacjenci zazwyczaj obawiają się krwawień. Powoduje to znaczne ograniczenie jakości życia. Często unikają uprawiania sportu i gwałtownych ruchów, co sprzyja czynnikom ryzyka, takim jak nadwaga i miażdżyca.

W wielu przypadkach chorzy są leczeni farmakologicznie. Zmniejsza to ryzyko postępu tętniaka aorty i spowalnia przebieg choroby.

Ciężkie przypadki tętniaków aorty są zazwyczaj leczone operacyjnie. Podczas operacji mogą również wystąpić powikłania. Nie zawsze da się to przewidzieć z góry, dlatego zawsze dokonuje się szczególnej oceny stosunku korzyści do ryzyka.

W każdym przypadku lekarz powinien poinformować pacjenta, że tętniak aorty może skrócić oczekiwaną długość życia wraz z wiekiem.

Czy tętniak aorty może się cofnąć?

Choroba postępuje powoli przez lata i jest nieodwracalna.

Jeśli tętniak aorty ma mniej niż 4 cm, zazwyczaj stosuje się taktykę wyczekującą. Pacjent musi wówczas poddawać się corocznym badaniom ultrasonograficznym. Powyżej tej wielkości konieczne są kontrole co pół roku.

Istnieje szereg czynników ryzyka, które sprzyjają dalszemu rozwojowi tętniaka aorty:

• cukrzyca
• nadciśnienie tętnicze
• Wysoki poziom cholesterolu i lipidów we krwi
• nadwaga
• Nikotyna i alkohol

Osoby dotknięte tą chorobą powinny stosować zdrową i zróżnicowaną dietę, aby nie obciążać dodatkowo metabolizmu i naczyń krwionośnych. Połączenie nieprawidłowego odżywiania i miażdżycy jest bowiem istotną przyczyną powstawania i dalszego rozwoju tętniaka aorty.

Czy tętniak aorty wymaga operacji?

Im większy staje się tętniak aorty z upływem czasu, tym większe jest ryzyko pęknięcia aorty. W przypadku średnicy powyżej 5,5 cm w okolicy aorty piersiowej i od 5 cm w okolicy aorty brzusznej należy przeprowadzić operację.

W przypadku mniejszych średnic decyzję podejmuje lekarz prowadzący w zależności od objawów i kształtu tętniaka aorty. Ważnym czynnikiem przy ocenie tętniaka aorty są również ewentualne skrzepy krwi. Zastój krwi może nie tylko prowadzić do niedokrwienia tkanek i narządów, ale również powodować dalsze powiększanie się tętniaka.

Procedura operacji tętniaka aorty

Od wielu lat technika leczenia minimalnie inwazyjnego stale się rozwija. W określonych warunkach pacjentowi oszczędza się nacięcia w klatce piersiowej lub brzuchu w celu odsłonięcia aorty. Zamiast tego lekarz wykonuje nakłucie tętnic udowych i wprowadza cewnik do tętniaka aorty.

Następnie lekarz wszczepia tam stent aortalny. Stent zastępuje naczynie krwionośne i odciąża je. Ta minimalnie inwazyjna operacja jest łagodna dla pacjenta. Jednak stenty nie są trwałe w nieskończoność. Dlatego konieczne może być wykonanie kilku kolejnych operacji. Leczenie minimalnie inwazyjne jest szczególnie wskazane w przypadku starszych pacjentów, którzy często cierpią na choroby współistniejące. Czynniki te zwiększają ryzyko związane z operacją otwartą.

W przypadku niektórych form tętniaka aorty nie można zastosować metody minimalnie inwazyjnej. Dzieje się tak w przypadku problemów z protezą stentową lub w nagłych przypadkach pęknięcia tętniaka aorty. W takich sytuacjach często konieczna jest operacja otwarta.

Chirurg odsłania aortę brzuszną poprzez nacięcie w okolicy brzucha lub boku. Następnie zastępuje część z tętniakiem aorty rurką z tworzywa sztucznego, czyli protezą aorty.

Operacja otwarta jest zawsze możliwa i zapewnia długotrwałą trwałość. Decyzja o wyborze jednej z tych dwóch metod leczenia jest podejmowana wspólnie z pacjentem. Lekarz bierze przy tym pod uwagę:

• choroby współistniejące,
• warunki życia oraz
• osobiste życzenia

pacjenta.

Przebieg operacji tętniaka aorty

Jak przebiega operacja wszczepienia stentu w przypadku tętniaka aorty? Poniższe sekcje dokładnie wyjaśniają przebieg operacji:

Przed zabiegiem

Przed operacją przeprowadza się kilka badań, aby lepiej zaplanować zabieg. Na tej podstawie lekarz decyduje, który stent najlepiej się nadaje. Następnie omawia swoje plany z pacjentem.

Operacja tętniaka aorty piersiowej

Przed rozpoczęciem operacji okolice pachwiny pacjenta są czyszczone i dezynfekowane. Następnie miejsce to jest znieczulane miejscowo lub pacjentowi podaje się znieczulenie ogólne. Następnie lekarz wykonuje niewielkie nacięcie w okolicy pachwiny. Wprowadza cewnik i stent do tętnicy w okolicy pachwiny.

Skuteczność zabiegu sprawdza się za pomocą kontroli rentgenowskiej (angiografii). Na zdjęciu rentgenowskim chirurg może dokładnie zobaczyć położenie tętniaka aorty i wprowadzić cewnik do tego miejsca. Wewnątrz tętniaka umieszcza się teraz stent i dostosowuje go do średnicy naczynia krwionośnego.

Na koniec cewnik wyciąga się z tętnicy; wszczepiony stent pozostaje na miejscu. Jeśli tętniak aorty jest bardzo duży, lekarz może umieścić kilka stentów.

Minimalnie inwazyjna operacja wszczepienia stentu w przypadku tętniaka aorty © bilderzwerg | AdobeStock

Operacja tętniaka aorty brzusznej

Podobnie jak w przypadku aorty piersiowej, w leczeniu tętniaka aorty brzusznej dostępne są różne metody. Operacja otwarta odbywa się po otwarciu jamy brzusznej na odsłoniętej aorcie brzusznej.

Tętnicę zaciska się powyżej i poniżej tętniaka aorty, aby na krótko zatrzymać przepływ krwi. Następnie otwiera się worek tętniaka i wszczepia protezę zastępującą naczynie. W zależności od wielkości tętniaka aorty wszczepia się protezę rurkową lub rozgałęzioną.

Operacja otwarta jest możliwa bez ograniczeń u wszystkich pacjentów.

Natomiast zabieg z użyciem stentu nie jest możliwy u każdego ze względu na różne uwarunkowania anatomiczne. Jednak pacjenci w podeszłym wieku i pacjenci z grupy wysokiego ryzyka odnoszą korzyści z zabiegu z użyciem stentu ze względu na mniejsze ryzyko.

Okres po operacji

Po zabiegu należy pozostać w klinice przez kilka dni na obserwacji. Pacjenci muszą początkowo leżeć spokojnie przez cztery do sześciu godzin, aby wspomóc gojenie w okolicy pachwiny. Skutki uboczne operacji mogą obejmować:

• Obrzęk uda
• drętwienie nóg
• złe samopoczucie, nudności i wymioty
• pulsujący ból w nogach
• brak apetytu z gorączką lub bez

Średnio pacjenci opuszczają szpital po 5 dniach od minimalnie inwazyjnej operacji tętniaka aorty. Po kolejnych 1–2 tygodniach pacjenci mogą ponownie podjąć codzienną pracę.

Aby uniknąć ryzyka przepukliny bliznowatej po operacji otwartej, pacjenci nie powinni podnosić ciężarów przez okres do 3 miesięcy. Aby zapobiec tworzeniu się zakrzepów, otrzymują Państwo leki zwane inhibitorami agregacji płytek krwi. Zmniejszają one krzepliwość krwi.

Osoby, które przeszły operację metodą wewnątrznaczyniową, muszą zgłaszać się na coroczną kontrolę tomografii komputerowej. W przypadku zabiegu otwartego tomografię komputerową zastępuje badanie ultrasonograficzne.

Ryzyko i powikłania operacji tętniaka aorty

Pęknięcie tętniaka aorty brzusznej to stan zagrożenia życia. W porównaniu z tym operacja tętniaka aorty z użyciem stentu lub metodą otwartą wiąże się ze znacznie mniejszym ryzykiem. Jednak operacja aorty nie jest całkowicie pozbawiona ryzyka. Ryzyko to jest jednak często możliwe do oszacowania i wynika głównie z powikłań związanych ze stanami zapalnymi:

• Infekcje
• Zapalenie płuc
• Problemy sercowo-naczyniowe

Podczas wszczepiania stentu może również dojść do tzw. wycieku krwi. Oznacza to, że krew przedostaje się do worka tętniaka (= „endoleak”). Jeśli wyciek nie zamknie się samoczynnie, należy go ponownie zamknąć za pomocą zabiegu cewnikowego. Zabieg na tętniaku aorty może prowadzić do przejściowych zaburzeń krążenia w nerkach, jelitach oraz nogach.

Operacja otwarta zawsze wiąże się z ryzykiem uszkodzenia innych narządów jamy brzusznej. Podczas operacji lekarze mogą wykryć inne schorzenia, które wymagają natychmiastowego leczenia.

Skuteczne leczenie obejmuje regularne kontrole krążenia oraz badanie ultrasonograficzne.

Jak szybko rozwija się tętniak?

Tętniak może być wrodzony lub rozwinąć się w trakcie życia. Tętniak nabyty często rozwija się przez lata i w tym czasie może znacznie zwiększyć swoją wielkość.

Tętniaki często występują w jamie brzusznej, mózgu, sercu oraz klatce piersiowej. Ze względu na długi czas rozwoju do momentu pojawienia się widocznego tętniaka, choroba ta ujawnia się głównie u osób powyżej 50. roku życia.

Metaanalizy dotyczące tętniaków mózgu wykazały, że około 9% tętniaków powiększyło się w ciągu około 3 lat. Ponadto długoterminowe ryzyko powiększenia się tętniaka w ciągu najbliższych 19 lat wynosiło około 45%. Za pomocą skali ELAPPS specjaliści oceniają ryzyko wzrostu w ciągu najbliższych 3–5 lat na podstawie 6 czynników ryzyka:

• Wcześniejsze pęknięcie tętniaka
• Miejsce powstania tętniaka
• Wiek – zwłaszcza powyżej 65 lat
• pochodzenie geograficzne pacjenta
• Rozmiar tętniaka
• Kształt tętniaka

Zapobieganie tętniakowi aorty

W niektórych przypadkach ryzyko wystąpienia tętniaka aorty można znacznie zmniejszyć poprzez odpowiedni styl życia. Obejmuje to dużo ruchu oraz zdrową dietę o niskiej zawartości tłuszczu i cukru. Dzięki temu można zminimalizować główne czynniki ryzyka tętniaka – miażdżycę i nadciśnienie.

Zdrowe odżywianie i aktywność fizyczna minimalizują ryzyko wystąpienia tętniaka aorty

Osoby z wrodzoną słabością tkanki łącznej często zapadają na tętniaka aorty. Powinny one dlatego zwracać szczególną uwagę na objawy i w razie potrzeby zasięgnąć porady lekarza oraz poddać się badaniu ultrasonograficznemu.

Często zadawane pytania dotyczące tętniaka aorty

Jak wcześnie rozpoznać tętniaka aorty?

Tętniak aorty często przez długi czas nie powoduje żadnych dolegliwości. Podejrzenie tętniaka aorty często pojawia się przypadkowo podczas badania ultrasonograficznego lub tomografii komputerowej. Specjaliści zalecają badania przesiewowe, zwłaszcza u mężczyzn powyżej 65 roku życia, ponieważ to oni częściej zapadają na tętniaka aorty. Wczesna diagnoza ma kluczowe znaczenie dla uniknięcia ryzyka pęknięcia aorty i rozpoczęcia odpowiedniego leczenia w odpowiednim czasie.

Co powoduje tętniaka aorty?

Tętniak aorty to workowate poszerzenie części aorty. Głównymi przyczynami są miażdżyca, nadciśnienie tętnicze oraz choroby tkanki łącznej, takie jak zespół Marfana lub zespół Ehlersa-Danlosa. Również wrodzone schorzenia, takie jak zespół Marfana, zaburzenia metabolizmu tłuszczów lub urazy aorty wstępującej mogą osłabiać ścianę naczynia. Wraz ze wzrostem średnicy w centymetrach znacznie wzrasta ryzyko pęknięcia.

Jakie czynniki ryzyka sprzyjają powstawaniu tętniaka aorty?

Do najważniejszych czynników ryzyka tętniaka aorty należą palenie tytoniu, nadciśnienie tętnicze, zaburzenia metabolizmu lipidów, płeć męska oraz podeszły wiek. Również obciążenie rodzinne i niektóre choroby wrodzone zwiększają ryzyko. Zgodnie z aktualnymi wytycznymi u pacjentów z grupy ryzyka należy regularnie przeprowadzać badania ultrasonograficzne w celu monitorowania rozwoju tętniaka.

Kiedy mówi się o tętniaku aorty i kiedy konieczna jest operacja?

Lekarze mówią o tętniaku aorty, gdy aorta rozszerzyła się o ponad 50 procent swojej normalnej średnicy. Wskazaniem do operacji jest zazwyczaj sytuacja, gdy tętniak osiąga średnicę około pięciu do pięciu i pół centymetra lub szybko rośnie. Decyzję podejmuje specjalista chirurgii naczyniowej, często w porozumieniu z kardiologami i radiologami. Celem jest jak najlepsza ochrona zastawki aortalnej i sąsiednich struktur – na przykład w przypadku tętniaka aorty brzusznej lub piersiowej.

Jak leczy się tętniaka aorty?

Sposób leczenia tętniaka aorty zależy od lokalizacji, rozmiaru i ogólnego stanu pacjenta. Małe tętniaki są regularnie kontrolowane, natomiast w przypadku większych konieczna jest operacja z użyciem protezy naczyniowej lub stentu. W przypadku tętniaka aorty brzusznej zabieg jest zazwyczaj wykonywany metodą minimalnie inwazyjną przez naczynia pachwinowe. Natomiast w przypadku tętniaka aorty wstępującej w klatce piersiowej może być konieczna operacja otwarta. Obie procedury są wykonywane przez specjalistów chirurgii naczyniowej.

Czy można zapobiec tętniakowi aorty?

Tak, zdrowy tryb życia pozwala zapobiegać tętniakom aorty. Należy zrezygnować z nikotyny, dbać o stabilne ciśnienie krwi i normalizować podwyższony poziom lipidów we krwi. Zbilansowana dieta, aktywność fizyczna i leczenie zaburzeń metabolizmu tłuszczów znacznie zmniejszają ryzyko. Ponieważ około 2% mężczyzn powyżej 65 roku życia zapada co roku na tętniaka aorty, szczególnie ważne są regularne badania kontrolne.

Czy tętniak aorty utrzymuje się po leczeniu?

Po udanej operacji lub wszczepieniu stentu dotknięte chorobą naczynie zostaje trwale ustabilizowane. Niemniej jednak tętniak aorty pozostaje schorzeniem wymagającym regularnych badań kontrolnych. Zgodnie z aktualnymi wytycznymi badania te przeprowadza się za pomocą USG lub tomografii komputerowej w celu wczesnego wykrycia ponownego wzrostu lub powikłań.