Zespół May-Thurnera – specjaliści i informacje

Zespół May-Thurnera jest przez ekspertów określany również jako zespół ucisku żyły biodrowej. Żyła biodrowa znajduje się w jamie brzusznej na wysokości kości krzyżowej. Do niej zbiera się krew z nóg oraz okolicy miednicy i pośladków, która następnie przepływa z powrotem do serca.

Równolegle do żyły biodrowej przebiega tętnica biodrowa. Po lewej stronie tętnica ta na krótkim odcinku krzyżuje się z żyłą, wywierając na nią nacisk. Ze względu na położenie bezpośrednio przy kręgosłupie nie może ona się odsunąć. W związku z tym w niektórych przypadkach dochodzi do zwężenia żyły.

Jeśli nacisk wywierany przez tętnicę prowadzi do zwężenia żyły, ścianki naczynia w tym miejscu są szczególnie obciążone. 

W wyniku częstych napraw ścianka żyły z czasem pogrubia się, a naczynie staje się coraz węższe. Wysokie ciśnienie krwi (nadciśnienie) również sprzyja urazom i zużyciu ścianek naczyń.

Specjalistami w zakresie diagnostyki i leczenia pacjentów z zespołem May-Thurnera są flebologowie. Są oni ekspertami w dziedzinie zespołu May-Thurnera i innych chorób żylnych. Doskonale znają budowę i funkcjonowanie naczyń krwionośnych. W przypadku konieczności przeprowadzenia operacji flebologowie angażują chirurgów naczyniowych.

Zespół May-Thurnera zazwyczaj przez długi czas przebiega bezobjawowo. Samo powstanie zwężenia w okolicy żył krzyżowych nie stanowi jeszcze problemu. Jednak z powodu nieuchronnego postępującego zwężenia krew z lewej nogi z czasem coraz trudniej odpływa.

Krew gromadzi się w żyłach. W rezultacie organizm próbuje skierować krew do żyły głównej poprzez inne naczynia. Jednak w niektórych przypadkach mogą one również ulec uszkodzeniu z powodu zwiększonego obciążenia.

W zaawansowanym stadium zespół Cocketta objawia się następująco:

• Obrzęk lewej nogi
• Zwiększone powstawanie żylaków
• Ból w nodze i w miejscu zwężenia

Najpoważniejszym skutkiem zespołu ucisku żyły biodrowej jest zakrzepica żył głębokich. Z powodu zastoju krwi i innych skutków zwężenia żył ryzyko zakrzepicy znacznie wzrasta: z powodu zmniejszonej prędkości przepływu krew może tam krzepnąć i tworzyć skrzep, który zatyka całe naczynie.

W ten sposób około co piąty pacjent z zespołem May-Thurnera cierpi na zakrzepicę żył głębokich. Najczęściej lekarze rozpoznają zespół May-Thurnera dopiero wtedy, gdy wystąpi zakrzepica.

Objawy zakrzepicy żylnej to:

• Obrzęk nogi z uczuciem napięcia
• zaczerwienienie skóry, ewentualnie z niebieskawym zabarwieniem
• Przegrzanie i uczucie ciepła w nodze
• Ból, który ustępuje po uniesieniu nogi

W najgorszym przypadku zakrzepica żył głębokich prowadzi do zatorowości płucnej. Dzieje się tak, gdy skrzep krwi odrywa się od ściany naczynia i przemieszcza się w krwiobiegu do płuc. Ponieważ żyły w tym miejscu są małe i wąskie, skrzep utknie, powodując duszności i silny ból.

W przypadku zakrzepicy żył głębokich skrzep krwi tworzy się w jednej z żył położonych głęboko w warstwach mięśniowych @ hriana /AdobeStock

W początkowej fazie zespołu May-Thurnera objawy są łagodne, ponieważ żyła nie jest jeszcze zbytnio zwężona. Jednak w miarę postępu choroby przepływ krwi nadal się zmniejsza. Dolegliwości stają się ostre i konieczne jest pilne leczenie.

Zakrzepica lub (prawie) całkowite zamknięcie żyły to zawsze stan zagrożenia życia. Z powodu zastoju krwi i ciśnienia zagrożona jest cała tkanka nogi. Ponadto może dojść do zagrażającej życiu zatorowości płucnej. Dlatego konieczne jest natychmiastowe działanie.

Specjaliści mogą sprawdzić podejrzenie zwężenia żyły biodrowej za pomocą USG. Często stosuje się również tzw. flebografię. W tej procedurze, znanej również jako flebografia, lekarz wstrzykuje silny środek kontrastowy do żył powierzchownych. Następnie wykonuje zdjęcia rentgenowskie nogi. Na zdjęciach tych widoczny jest przebieg żył. Eksperci wykonują w regularnych odstępach czasu kilka zdjęć, aby zobrazować istniejące zwężenia.

Ze względu na promieniowanie rentgenowskie flebografii nie wolno stosować u pacjentów w wieku rozrastania się, kobiet w ciąży ani pacjentów z niewydolnością nerek. U tych pacjentów lekarze wykonują badanie ultrasonograficzne lub rezonans magnetyczny. Metody te są szczególnie przydatne w przypadku dużych żył, ponieważ dostarczają dodatkowych informacji na temat struktury tkanki.

W przypadku łagodnego zespołu ucisku żyły biodrowej (łagodny obrzęk lewej nogi) lekarz prowadzący zaleca noszenie pończochy uciskowej. Zapobiega to zastojowi krwi w nodze i zmniejsza ryzyko zakrzepicy, ponieważ żyły w nodze nie mogą się rozszerzać.

Jeśli doszło już do zakrzepicy, a lekarze zdiagnozują zespół May-Thurnera, na pierwszym planie staje się leczenie zakrzepicy. Dzięki specjalnym lekom hamującym krzepnięcie krwi tak zwany skrzep ponownie się rozpuszcza. Gdy nie ma już bezpośredniego zagrożenia, następuje zebranie wywiadu i ustalenie, jak doszło do powstania choroby.

W przypadku poważnego uszkodzenia lub zwężenia żyły biodrowej w ramach zespołu Cocketta występuje znacznie zwiększone ryzyko zakrzepicy. W zaawansowanym stadium choroby noszenie pończochy uciskowej nie jest już wystarczające, aby zapobiec rozszerzeniu żył. 

Aby zapobiec dalszemu zwężaniu się dotkniętego obszaru, lekarze przeprowadzają operację. Podczas zabiegu lekarze umieszczają w żyłach tzw. stenty. Te małe rurki z metalowej siatki wzmacniają ściankę naczynia i zapobiegają jego dalszemu zwężaniu się. Pozostają one w organizmie przez całe życie i zazwyczaj nie są traktowane jako ciała obce.

Możliwości poszerzenia zwężonego naczynia krwionośnego w nodze @ Solarisys /AdobeStock

Zespół May-Thurnera to niewielka nieprawidłowość anatomiczna, która z czasem może prowadzić do poważnych uszkodzeń. Lekarze rzadko rozpoznają tę chorobę na podstawie pierwszych objawów, a dopiero w momencie wystąpienia zakrzepicy. Za pomocą pończoch uciskowych i stentów żylnych mogą skutecznie leczyć zespół zwężenia.