Choroba Ahlbäcka to samoistna degradacja tkanki kostnej w dolnej części kości udowej (femur). Najczęściej dotyka ona osoby starsze powyżej 60. roku życia. Nieleczona może prowadzić do złamań kości i innych objawów.
Tutaj znajdziesz wszystkie ważne informacje oraz wykwalifikowanych specjalistów zajmujących się chorobą Ahlbäcka.
Kość udowa (femur) rozszerza się w kierunku kolana, tworząc wyrostki zwane kłykcami kości udowej lub kondylami kości udowej. Są one pokryte chrząstką stawową po stronie wewnętrznej i zewnętrznej i stanowią ważną część stawu kolanowego. W przypadku obumarcia tkanki kostnej w wewnętrznej części kości udowej, skierowanej w stronę środka ciała, lekarze mówią o martwicy kości.
Choroba ta, na cześć jej pierwszego opisującego, nazywana jest również chorobą Ahlbäcka. Szwedzki radiolog Sven Ahlbäck opisał w 1968 roku typowe zmiany kostne i martwicę kości.
Choroba Ahlbäcka jest tak zwaną aseptyczną martwicą kości, ponieważ obumieranie tkanki kostnej nie jest wywołane infekcją.
Przyczyny obumierania tkanki nie są dotychczas wyjaśnione, ale podejrzewa się, że przyczyną jest zaburzenie krążenia. W wyniku zaburzonego krążenia tkanka kostna nie jest już wystarczająco zaopatrywana w tlen i składniki odżywcze i obumiera.
Ogólnie rzecz biorąc, choroby, które mogą prowadzić do zaburzeń metabolizmu kostnego, wiążą się ze zwiększonym ryzykiem rozwoju choroby Ahlbäcka. Choroba występuje głównie po 60. roku życia, ponieważ wraz z wiekiem zmniejsza się ogólny metabolizm, w tym również metabolizm kostny.
Jednak również choroby, które prowadzą do nadmiernego obciążenia struktur kostnych i stawowych, zwiększają prawdopodobieństwo wystąpienia martwicy kości. Wreszcie, jako przyczynę choroby Ahlbäcka należy wymienić również wypadki.
Podsumowując, istnieją następujące czynniki sprzyjające:
Rolki kości udowej to poszerzone wyrostki kostne na dolnym końcu kości udowej © CLIPAREA.com | AdobeStock
Choroba Ahlbäcka charakteryzuje się następującymi dolegliwościami:
Choroba objawia się zazwyczaj nagłym pojawieniem się bólu. Ból występuje w przedniej części stawu kolanowego, bliżej środka ciała. Najczęściej nasila się przy obciążeniu. W zależności od rozległości obszaru dotkniętego chorobą dolegliwości mogą być od łagodnych do bardzo silnych.
Również dalszy przebieg choroby może być bardzo zróżnicowany. Jeśli na przykład dotknięty jest tylko niewielki obszar, staw często wraca do normy po bolesnej fazie ostrej.
Jednak wraz z postępem choroby może dojść do złamania obumierającej tkanki kostnej. Nazywa się to złamaniem patologicznym, ponieważ dochodzi do złamania kości bez urazu. Złamania te wynikają ze zmniejszonej stabilności kości.
W dłuższej perspektywie złamania te wiążą się z postępującym zniekształceniem (deformacją) górnych powierzchni stawowych. To z kolei prowadzi do wad postawy, a w zaawansowanych przypadkach może powodować zaburzenia całej osi ciała.
Ponadto często dochodzi do wysięków w stawach, które powodują obrzęki i ograniczenia ruchomości w dotkniętym stawie kolanowym.
Najpierw w ramach badania fizykalnego palpuje się staw kolanowy i przeprowadza różne testy funkcjonalne. W przypadku choroby Ahlbäcka pacjenci odczuwają ból w wewnętrznej części stawu kolanowego. Ból ten nasila się przy ruchach uciskających i obrotowych, co można dokładniej zbadać za pomocą specjalnych testów.
W zaawansowanym stadium uszkodzenie kości można zobrazować na zdjęciu rentgenowskim. Natomiast wczesne stadia można wykryć również za pomocą rezonansu magnetycznego (MRI). Za pomocą MRI można również dokładnie ocenić rozległość martwicy tkanki.
Dodatkowo można zastosować scyntygrafię kości. W tym przypadku pacjentowi wstrzykuje się do żyły substancję radioaktywną. Następnie osadza się ona w obszarach kości o wysokiej aktywności metabolicznej (m.in. w patologicznie zmienionej tkance kostnej).
Kilka godzin po wstrzyknięciu ciało jest skanowane za pomocą specjalnej kamery, co pozwala na zarejestrowanie rozmieszczenia wstrzykniętej substancji. Dzięki odkładaniu się substancji w obszarach o zmienionym metabolizmie kostnym można wcześnie zdiagnozować chorobę Ahlbäcka i ocenić jej dokładny zakres.
W przypadku choroby Ahlbäcka istnieje kilka możliwości terapeutycznych, w szczególności
Leczenie nieoperacyjne w przypadku ustabilizowania się choroby
Jeśli choroba Ahlbäcka nie postępuje, zazwyczaj wystarczy leczenie zachowawcze. Ma ono na celu przede wszystkim oszczędzanie chorej nogi poprzez jej podparcie i rezygnację z uprawiania sportu.
W przypadku wad postawy nóg (koślawości lub szpotawości) stosuje się obuwie z podwyższoną krawędzią zewnętrzną. Może to skorygować wadę kolan i odciążyć kolano.
Ponadto zaleca się zabiegi fizjoterapeutyczne
W celu poprawy krążenia i zmniejszenia bólu można dodatkowo zastosować hiperbaryczną terapię tlenową (terapia HBO). Leki budujące kości (m.in. bisfosfoniany) mogą dodatkowo wspomagać odbudowę i stabilizację dotkniętej chorobą tkanki kostnej.
Operacja zachowująca staw w przypadku ustabilizowania się choroby
W celu operacyjnego zachowania stawu można zastosować różne procedury chirurgiczne. Jedną z opcji jest nawiercenie dotkniętej chorobą tkanki kostnej (otwór odciążający). Może to pobudzić tkankę kostną do samoleczenia.
Inną metodą jest przeszczep zdrowej tkanki kostnej z innego obszaru ciała. W tym celu wykorzystuje się kość gąbczastą, czyli luźne struktury kostne znajdujące się wewnątrz kości. Można je łatwo pobrać, najlepiej z grzebienia miednicy. Procedura ta nazywana jest przeszczepem kości gąbczastej i pozwala na zastąpienie zniszczonej tkanki.
Aby odciążyć obszar dotknięty martwicą, można zmienić wzajemne położenie kości udowej i piszczelowej. W tym celu kość jest przecinana, a następnie zmienione położenie jest ponownie stabilizowane. Odbywa się to zazwyczaj za pomocą płytek i śrub, które nakłada się na zewnątrz kości i mocuje. Zabieg ten nazywa się osteotomią repozycjonującą, ponieważ kość (osteo-) jest przecinana (-tomia) i ponownie stabilizowana w zmienionym położeniu (repozycjonowanie).
U około jednej piątej osób dotkniętych chorobą choroba Ahlbäcka postępuje, a martwicze obszary kości ulegają zapadnięciu. W takich przypadkach zaleca się usunięcie dotkniętego chorobą obszaru kości i wszczepienie częściowej lub całkowitej protezy kolana. Zabieg ten powstrzymuje dalsze postępowanie martwicy tkanek.
Choroba Ahlbäcka powoduje ból kolana © westfotos.de / Fotolia
Po każdym zabiegu chirurgicznym należy przeprowadzić fizjoterapię. W ramach tej terapii staw kolanowy jest stopniowo obciążany coraz większym ciężarem, aż do momentu, gdy możliwe jest ponowne wykonywanie normalnych codziennych czynności.
Ponadto za pomocą specjalnych ćwiczeń trenuje się mięśnie nóg stabilizujące staw kolanowy.
Rokowanie w przypadku choroby Ahlbäcka zależy
. We wczesnych stadiach choroby u około ¼ pacjentów można zaobserwować samoistne wyleczenie. Wraz z poprawą ukrwienia tworzy się nowa tkanka chrzęstna, a ból ustępuje.
Jednak u 3 na 4 pacjentów postępuje zanik tkanki kostnej. Nieleczone prowadzi to do nasilającego się bólu i artrozy kolana. Wtedy często jedyną pomocą jest już tylko sztuczna proteza stawu. Rokowanie jest z reguły dobre, jednak proces leczenia może być długotrwały i przebiegać w napadach. Ryzyko utraty nogi należy jednak uznać za bardzo niskie.
W przypadku podejrzenia choroby Ahlbäcka należy zgłosić się do specjalisty ortopedii i chirurgii urazowej. Po ukończeniu studiów medycznych specjalista ten odbył 6-letnie szkolenie, podczas którego specjalizował się w leczeniu schorzeń układu ruchu, a więc również stawu kolanowego.
Ortopedzi są ekspertami w zakresie struktur stawowych kolana, a więc
1. Czym dokładnie jest choroba Ahlbäcka?
Choroba Ahlbäcka to martwica kości w stawie kolanowym – schorzenie stawu kolanowego, w którym dochodzi do obumarcia tkanki kostnej. Ta forma osteonekrozy została nazwana na cześć szwedzkiego radiologa Ahlbaecka i dotyka przede wszystkim osoby powyżej 60. roku życia.
2. Jak rozpoznaje się chorobę Ahlbäcka?
Najpierw przeprowadza się badanie ortopedyczne dotkniętego kolana. Wczesne stadia można wykryć za pomocą rezonansu magnetycznego (MRI), a w zaawansowanym przebiegu również za pomocą konwencjonalnego rentgena – dodatkowo można zastosować scyntygrafię kości.
3. Jak przebiega leczenie choroby Ahlbäcka?
Celem jest zachowanie stawu kolanowego i utrzymanie jego funkcji – terapia falami uderzeniowymi może dodatkowo wspomóc proces gojenia. Jeśli dotknięte chorobą kości ulegną złamaniu, często dochodzi do całkowitej wymiany stawu kolanowego.
4. Jakie są czynniki ryzyka?
Pacjenci z chorobą Ahlbäcka często cierpią na choroby metaboliczne, mają wady postawy nóg lub w przeszłości długo przyjmowali kortykosteroidy. Do czynników sprzyjających zalicza się również uszkodzenia łąkotki i zwiększone obciążenie przyśrodkowej części kolana.
