Zaburzenia krążenia (choroba tętnic obwodowych, PAVK): przyczyny, objawy i leczenie zwężeń naczyń krwionośnych

Zaburzenia krążenia powstają, gdy tętnice lub żyły nie zapewniają już swobodnego przepływu krwi. Szczególnie częste są zaburzenia krążenia tętniczego w nogach, zwane również obwodową chorobą niedokrwienną kończyn dolnych (pAVK). Przyczyną jest zazwyczaj miażdżyca, w wyniku której w naczyniach tworzą się złogi, utrudniające przepływ krwi. W rezultacie do dotkniętej chorobą tkanki dociera zbyt mało tlenu i składników odżywczych – może to powodować ból, drętwienie lub zaburzenia gojenia się ran. Nieleczone schorzenie grozi poważnymi powikłaniami, takimi jak zawał serca, udar mózgu lub, w skrajnych przypadkach, amputacja.

Definicja zaburzeń krążenia

Lekarze rozróżniają:

• zaburzeniami krążenia tętniczego i żylnego oraz
• ostrymi i przewlekłymi zaburzeniami krążenia

Tętnice to naczynia krwionośne, które pompują bogatą w tlen krew z serca do całego organizmu.

Żyły natomiast odprowadzają krew z powrotem do serca po dostarczeniu tlenu.

Zaburzenie krążenia tętniczego (zwane również chorobą niedokrwienną kończyn dolnych) występuje, gdy tętnica jest zwężona lub nawet całkowicie zamknięta. 

Może to dotyczyć tętnic obwodowych (na przykład nóg) lub centralnych, zaopatrujących narządy (na przykład tętnic wieńcowych, nerkowych i jelitowych).

Jeśli niedrożność lub zwężenie występuje w żyle, lekarze mówią o zaburzeniu krążenia żylnego.

Należą do nich na przykład:

• zakrzepica żył głębokich oraz
• żylaki

W przypadku zawału serca dochodzi do obumarcia tkanki mięśniowej, co powoduje, że serce nie funkcjonuje prawidłowo © Henrie | AdobeStock

Ostre zaburzenie krążenia występuje, gdy dolegliwości pojawiają się w wyniku nagłego zamknięcia naczynia. W zależności od narządu, którego dotyczy, ostre zamknięcie naczynia może stanowić nagły przypadek medyczny. Wówczas konieczne jest natychmiastowe podjęcie działań ratunkowych.

Do takich nagłych przypadków należą na przykład:

• zatorowość płucna
• zawał serca lub
• udar mózgu

Przewlekłe zaburzenia krążenia rozwijają się zazwyczaj przez dłuższy czas. W zależności od obszaru ciała, w którym występują, mogą pojawić się różne objawy.

Przyczyny i czynniki ryzyka zaburzeń krążenia

Przyczyną ostrych zaburzeń krążenia jest niedrożność naczynia spowodowana:

• zakrzepu lub
• zator

Zakrzep to skrzep krwi w naczyniu, czyli niewielka grudka krwi, która może zablokować naczynie.

Zator występuje, gdy skrzep krwi odrywa się i ponownie zatyka naczynie w innym miejscu.

Zablokowanie naczynia przez skrzep to zakrzepica. Zablokowanie przez zator nazywa się zatorowością.

Skrzep krwi może powstać w następujących przypadkach:

• po urazach naczyń i operacjach
• przy zaburzeniach krzepnięcia krwi
• przy znacznie spowolnionym przepływie krwi lub spontanicznie

Przewlekłe zaburzenia krążenia powstają najczęściej w wyniku zwężeń (stenoz), rzadziej również w wyniku niedrożności naczynia.

Do zwężenia naczynia może dojść, gdy naczynie jest zgięte lub coś uciska je z zewnątrz.

Inne przyczyny przewlekłych zaburzeń krążenia to:

• zapalenie naczyń (zapalenie żył)
• urazy (zrany) lub
• zmiany naczyniowe o podłożu genetycznym

W większości przypadków za powstawanie zwężeń odpowiedzialna jest miażdżyca (potocznie zwana stwardnieniem tętnic).

W przypadku miażdżycy ścianki wewnętrzne tętnic pokryte są złogami cholesterolu (blaszkami miażdżycowymi). Z biegiem lat powiększają się one, co może utrudniać przepływ krwi.

Przez zwężenie może wtedy przepływać coraz mniej krwi. Również skrzepy krwi mogą się tu zatrzymać, co prowadzi do ostrego zamknięcia naczynia.

Ilustracja zwężenia naczynia spowodowanego miażdżycą © peterschreiber.media | AdobeStock

W przypadku przewlekłych zaburzeń krążenia tętniczego mogą tworzyć się nowe naczynia krwionośne, które omijają zwężone miejsce. W ten sposób przez pewien czas zapewniają one dostarczanie wystarczającej ilości tlenu i składników odżywczych.

W zależności od tego, gdzie występuje niedrożność lub zwężenie naczynia, pojawiają się różne objawy:

• Choroba wieńcowa serca (zwężenie tętnicy wieńcowej)
• Zawał serca (zator w tętnicy wieńcowej)
• Udar mózgu (zator w mózgu)
• Zatorowość płucna (niedrożność naczynia w płucach)

Zasadniczo zwężenie lub niedrożność naczynia może dotknąć każde naczynie i każdy organ.

W przypadku choroby niedokrwiennej kończyn dolnych (pAVK) (potocznie nazywanej chorobą „witrynową”) naczynia obwodowe, najczęściej w nogach, są zwężone lub zamknięte. Choroba pAVK może więc mieć charakter przewlekły lub ostry.

Zaburzenia krążenia w nogach lub stopach objawiają się zazwyczaj bólem podczas chodzenia lub wchodzenia po schodach. W dalszym przebiegu dolegliwości mogą pojawiać się już w spoczynku. Lekarze rozróżniają tutaj ostre zaburzenia krążenia, które powstają nagle w wyniku niedrożności naczynia, oraz formy przewlekłe, które rozwijają się przez lata. Szczególnie niebezpieczne są zwężenia w naczyniach tętnicy szyjnej lub mózgu, ponieważ mogą one wywołać udar mózgu.

Czynniki ryzyka miażdżycy

Do najważniejszych czynników ryzyka miażdżycy, będącej główną przyczyną zaburzeń krążenia, należą:

• nadwaga i otyłość
• Palenie
• Wysokie ciśnienie krwi
• Zbyt wysoki poziom cholesterolu
• cukrzyca
• Niewłaściwa dieta (zbyt dużo tłuszczu, mięsa)
• Zbyt mała aktywność fizyczna
• Zaburzenia metabolizmu tłuszczów
• Podeszły wiek
• Predyspozycje genetyczne
• Czynniki ryzyka powstawania zakrzepów

Inne czynniki ryzyka powstania zakrzepu (zatoru) to na przykład:

• Zaburzenia krzepnięcia krwi
• Choroba nowotworowa
• Choroby układu krążenia (np. niewydolność serca)
• Nadwaga
• Leżenie w łóżku
• Unieruchomienie kończyny
• Operacje i urazy
• Ciąża i połóg
• Zespół nerczycowy (choroba nerek)
• Ciężka postać żylaków
• Palenie
• Stosowanie tabletek antykoncepcyjnych
• Hormonalna terapia zastępcza w okresie menopauzy
• Przyjmowanie niektórych leków, np. leków przeciwnowotworowych
• Podeszły wiek (powyżej 60 lat)

Jakie objawy występują w przypadku zaburzeń krążenia?

Rodzaj dolegliwości zależy od różnych czynników, takich jak:

• Czy zwężenie występuje tylko w jednym miejscu, czy w kilku miejscach w naczyniu?
• Jak bardzo naczynie jest zwężone?
• Czy jest to ostra czy przewlekła, żylna czy tętnicza zaburzenie krążenia?
• Które naczynie lub który obszar ciała jest dotknięty chorobą?

Ostre zamknięcie w kończynach

Ostre niedrożności naczyń w kończynach powodują:

• zimne stopy lub dłonie
• uczucie drętwienia
• ból oraz
• białą, marmurkową skórę

W dotkniętych chorobą miejscach nie wyczuwa się tętna. Ewentualne rany nie goją się. Jeśli choroba dotyka narządów wewnętrznych, takich jak jelita, dochodzi do zawału jelitowego z bardzo silnymi bólami brzucha. W skrajnych przypadkach może to prowadzić do porażenia jelit.

W przypadku zespołu Raynauda, nieszkodliwego zaburzenia krążenia, palce u rąk i nóg są przez krótki czas niedostatecznie ukrwione. Najpierw stają się białe, a następnie niebieskawe, jednak po krótkim czasie krążenie wraca do normy.

Zespół Raynauda

Jeśli pacjent cierpi na obwodową chorobę niedokrwienną, najczęściej dochodzi do słabego ukrwienia nóg.

Ponieważ mięśnie są niedotlenione, odczuwa ból i musi co jakiś czas zatrzymywać się („choroba witrynowa”). W późniejszym stadium choroby niedokrwiennej dochodzi do poważnych uszkodzeń tkanek, a nawet do wystąpienia zespołu nóg palacza.

Inne objawy

Jeśli serce jest dotknięte przewlekłymi zaburzeniami krążenia, u pacjenta rozwija się choroba wieńcowa (CHD). Objawia się ona mniej lub bardziej silnymi bólami serca, a w najgorszym przypadku zawałem serca.

Zapalenie żył dotyka wyłącznie nóg. Stają się one opuchnięte, gorące w dotyku i wrażliwe na ucisk. W dotkniętych miejscach pojawia się zaczerwienienie skóry.

Ból związany z zapaleniem żył można złagodzić, podnosząc nogi. W przeciwieństwie do zaburzeń krążenia tętniczego, w tym przypadku puls w nogach jest nadal wyczuwalny.

Również przewlekłe zaburzenia krążenia powinny być leczone przez doświadczonego lekarza. Jeśli występuje u Państwa jeden lub więcej objawów, należy jak najszybciej zgłosić się do specjalisty angiologa (specjalisty chorób naczyniowych).

Diagnoza zaburzeń krążenia

Po zakończeniu wstępnych badań specjalista weryfikuje swoją wstępną diagnozę za pomocą różnych metod.

Badanie krwi dostarcza informacji na temat poziomu lipidów i cukru we krwi oraz służy do określenia czynników krzepnięcia. W ten sposób lekarz rozpoznaje, które czynniki ryzyka mają decydujące znaczenie u danego pacjenta.

Jeśli pomiar ciśnienia krwi na obu rękach lub nogach daje różne wyniki, oznacza to jednostronne zwężenie naczyń.

Badanie fizykalne

Poprzez określenie wskaźnika kostka-ramię (ABI, wskaźnik Dopplera) lekarz może rozpoznać zaburzenia krążenia w nodze.

Aby go obliczyć, dzieli się wartość ciśnienia krwi zmierzoną w kostce pacjenta przez wartość zmierzoną na ramieniu. Wartości poniżej lub równe 0,92 wskazują na obwodową chorobę niedokrwienną.

Również inne badania fizykalne mogą wskazywać na zaburzenia krążenia.

Należą do nich na przykład:

• test Allena (ćwiczenia z zaciskaniem pięści)
• test pozycyjny według Ratschowa (ruchy okrężne stóp) lub
• test chodzenia w celu określenia odległości, jaką pacjent może pokonać bez bólu.

W przypadku dwóch pierwszych testów lekarz zwraca uwagę na zmiany koloru skóry (zaczerwienienie, bladość). Natomiast podczas testu chodzenia obserwuje, czy i kiedy pojawia się ból w nogach.

Wnioski dotyczące ukrwienia tkanek można wyciągnąć pośrednio za pomocą przezskórnego pomiaru ciśnienia parcjalnego tlenu. W tym przypadku czujniki umieszczone na skórze mierzą zawartość tlenu w tkankach.

Diagnostyka obrazowa

W diagnostyce obrazowej można stosować różne metody. Specjalny aparat ultrasonograficzny określa prędkość i kierunek przepływu krwi w tętnicach (sonografia dopplerowska i duplex).

Angiografia tomografii komputerowej (CTA) pozwala na bardzo dobre uwidocznienie naczyń.

Jako alternatywę lub w przypadku szczególnych zagadnień dostępne są następujące metody:

• bezpromieniowa angiografia rezonansu magnetycznego (MRA),
• cyfrowa angiografia subtraktywna (DSA) oraz
• klasyczna angiografia (rodzaj badania rentgenowskiego)

Ta ostatnia jest często stosowana również w chirurgii naczyniowej. Metody te pozwalają na wykrycie zwężeń w naczyniach. Dzięki podaniu środka kontrastowego lekarz może jeszcze dokładniej rozpoznać naczynia i zwężenia.

Angiografia pozwala na wizualizację naczyń krwionośnych © Ploypilin | AdobeStock

Leczenie zaburzeń krążenia

Leczenie zaburzeń krążenia odbywa się:

• symptomatycznie (zgodnie z występującymi dolegliwościami) lub
• przyczynowo (zgodnie z daną przyczyną).

Specjalistami w zakresie zaburzeń krążenia są:

• angiolodzy
• flebologowie
• chirurdzy naczyniowi oraz 
• kardiolodzy (w przypadku naczyń wieńcowych)

Żylaki są częstą postacią zaburzeń krążenia w nogach © zlikovec | AdobeStock

Ostre zamknięcie naczynia jest często stanem zagrożenia życia. Wymaga natychmiastowej interwencji chirurgicznej w celu przywrócenia drożności naczynia (rewaskularyzacji).

Konieczna jest wówczas również intensywna opieka medyczna. To samo może mieć miejsce w przypadku przewlekłych chorób naczyniowych.

Skrzep krwi można usunąć chirurgicznie, aby ponownie udrożnić naczynie.

Podczas trombendarteriektomii lekarze usuwają nie tylko skrzep krwi, ale także zmiany miażdżycowe ściany naczynia (plastyka ściągająca).

W celu rozszerzenia zwężonego naczynia chirurg naczyniowy stosuje cewniki balonowe lub stenty (tuby z drutu), które mogą być pokryte lekiem.

Poprzez założenie pomostu naczyniowego omijają oni zamknięte miejsce w naczyniu. Pomost naczyniowy jest rodzajem implantu naczyniowego.

W celu rozpuszczenia skrzepliny (leczenie lizą) lekarze wstrzykują różne substancje (fibrynolityki), takie jak:

• streptokinaza
• urokinaza oraz
• aktywator plazminogenu (rt-PA, alteplaza)

W niektórych przypadkach pacjent otrzymuje również heparynę.

W przypadku bardzo poważnych zaburzeń krążenia i długotrwałego niedokrwienia dochodzi do obumarcia tkanki. Wymaga to wówczas amputacji dotkniętej części ciała.

W terapii farmakologicznej lub w profilaktyce zakrzepicy stosuje się następujące leki:

• poprawiające krążenie (prostaglandyny) lub
• przeciwzakrzepowe (leki przeciwagregacyjne, takie jak kwas acetylosalicylowy, ASA, lub klopidogrel)

Jeśli pacjent odczuwa ból, lekarz przepisuje mu środki przeciwbólowe lub podaje (w ciężkich przypadkach) morfinę.

W przypadku przewlekłej choroby tętnic kończyn dolnych pomocne może być specjalnie nadzorowane treningi chodzenia i naczyniowe oraz umiarkowana aktywność fizyczna (pływanie, jazda na rowerze).

Dzięki temu może poprawić się dotlenienie dotkniętej części ciała. Ciepłe kąpiele rąk zwiększają krążenie krwi.

W ramach leczenia przyczynowego oraz w celu zapobiegania pogorszeniu się stanu zdrowia lekarz zaleca wyeliminowanie czynników ryzyka:

• Obniżenie ciśnienia krwi w przypadku nadciśnienia
• Rzucenie palenia przez osoby palące
• Osoby z nadwagą powinny stosować dietę niskokaloryczną

Diabetycy powinni być dobrze leczeni, a lekarz powinien monitorować poziom lipidów we krwi lub cholesterolu i w razie potrzeby korygować go farmakologicznie.

FAQ Często zadawane pytania dotyczące zaburzeń krążenia

Jak rozpoznać zaburzenia krążenia?
Zaburzenia krążenia często można rozpoznać po typowych objawach: zimnych dłoniach lub stopach, bladej skórze, bólach podczas chodzenia lub wchodzenia po schodach oraz zaburzeniach gojenia się ran na nogach lub stopach. Jeśli ból pojawia się już w spoczynku, wskazuje to na zaawansowane stadium choroby. Diagnozę można potwierdzić medycznie za pomocą badania ultrasonograficznego lub pomiaru przepływu krwi.

Jaka jest najczęstsza przyczyna zaburzeń krążenia?
Najczęstszą przyczyną zaburzeń krążenia jest miażdżyca, czyli odkładanie się złogów w tętnicach, które powodują zwężenia naczyń. W ten sposób przepływ krwi jest utrudniony, a dotknięte chorobą kończyny lub narządy otrzymują zbyt mało tlenu. Ta choroba naczyniowa dotyka szczególnie często nóg, serca i tętnicy szyjnej.

Jakie są rodzaje zaburzeń krążenia?
W medycynie rozróżnia się zaburzenia krążenia tętniczego i żylnego. Zaburzenia krążenia tętniczego powstają w wyniku zwężenia lub zablokowania tętnic, natomiast zaburzenia krążenia żylnego utrudniają powrót krwi do serca. Ostre zaburzenia krążenia pojawiają się nagle i mogą być spowodowane na przykład zatorem tętnicy mózgowej. Przewlekłe formy rozwijają się powoli i często prowadzą do trwałych zwężeń.

Jakie mogą być konsekwencje zaburzeń krążenia?
Konsekwencje zaburzeń krążenia sięgają od bólu związanego z wysiłkiem fizycznym, przez uczucie drętwienia, aż po uszkodzenia tkanek. W ciężkich przypadkach ograniczone krążenie może prowadzić do amputacji. Często dotyczy to nóg lub stóp, ale także serca i mózgu. Nieleczone zaburzenia mogą prowadzić do zawału serca i udaru mózgu, jeśli niedrożność naczynia dotyka narządów niezbędnych do życia.

Jak można zapobiegać zaburzeniom krążenia?
Aby zapobiegać zaburzeniom krążenia, należy unikać czynników ryzyka, takich jak palenie tytoniu, nadwaga i brak ruchu. Regularna aktywność fizyczna, zbilansowana dieta oraz kontrola nadciśnienia i poziomu cukru we krwi znacznie zmniejszają ryzyko. Również ukierunkowany trening chodzenia poprawia krążenie w nogach. Ponieważ zimno lub stres dodatkowo zwężają naczynia krwionośne, zaleca się noszenie ciepłej odzieży i dbanie o relaks. Oprócz ruchu i zdrowej diety pomocne jest unikanie zimna i stresu, ponieważ oba te czynniki zwężają naczynia krwionośne i wpływają na ciśnienie krwi. W ten sposób można pozytywnie wpłynąć na przebieg choroby w przypadku zaburzeń krążenia w perspektywie długoterminowej.

Jak przebiega zaburzenie krążenia i kiedy należy zgłosić się do lekarza?
Przebieg choroby w przypadku zaburzeń krążenia zależy od przyczyny i dotkniętego naczynia. Początkowo dolegliwości pojawiają się tylko podczas chodzenia lub wchodzenia po schodach, później również w spoczynku. Zawsze należy zgłosić się do lekarza, gdy pojawiają się bóle, zimne kończyny lub rany na stopach lub nogach, które się nie goją. Wczesne leczenie może zapobiec postępowi choroby i uniknąć powikłań.

Przebieg choroby w przypadku zaburzeń krążenia zależy również od przyczyny i rodzaju dotkniętego naczynia. Tętnice i żyły różnie reagują na złogi w tętnicach, które ograniczają przepływ krwi. Przebieg choroby jest zazwyczaj kontrolowany za pomocą metod obrazowania, aby wcześnie wykryć zwężenia. Do najczęstszych zaburzeń krążenia należą pAVK, choroba wieńcowa serca i choroby naczyń mózgowych. Ich skutki sięgają od bólu w klatce piersiowej, przez zawał serca, aż po niedrożność tętnicy mózgowej.