Staw biodrowy jest jednym z najbardziej obciążonych stawów w ludzkim ciele. Gdy z upływem czasu dochodzi do zużycia chroniącej go chrząstki, lekarze mówią o artrozie stawu biodrowego lub koksartrozie (zwanej również koksartrozą). Ta choroba zwyrodnieniowa stawu biodrowego często prowadzi do stopniowego pojawiania się bólu w biodrze, który początkowo występuje tylko przy obciążeniu, a później również w spoczynku. Niezależnie od tego, czy jest to spowodowane przede wszystkim starzeniem się, czy też wtórnie przez wady postawy, takie jak dysplazja stawu biodrowego: postępujące zużycie znacznie ogranicza ruchomość i jakość życia. Leczenie artrozy stawu biodrowego obejmuje zarówno środki zachowawcze, takie jak fizjoterapia, jak i wymianę stawu poprzez całkowitą endoprotezę stawu biodrowego (TEP), gdy artroza jest w zaawansowanym stadium.
Autor artykułu specjalistycznego
Leading Medicine Guide Redaktion
Kody ICD dla tej choroby: M16
Krótki przegląd:
Koksartroza to powszechna, przewlekła choroba, w której dochodzi do zniszczenia warstwy chrząstki w stawie biodrowym, a dokładniej między głową kości udowej a panewką (acetabulum). W wyniku utraty chrząstki stawowej kości ocierają się o siebie, powodując ból, co prowadzi do zapalenia torebki stawowej i bólu w okolicy biodra, pachwiny lub pośladków. Oprócz wieku częstymi przyczynami są również nadwaga, zaburzenia krążenia w głowie kości udowej lub wady rozwojowe, takie jak zderzenie biodrowe (femoroacetabular impingement). Typowe objawy to ból przy rozpoczęciu ruchu, ograniczenia ruchowe (np. podczas wiązania butów) oraz utykanie podczas chodzenia. Diagnoza jest zazwyczaj stawiana na podstawie badania klinicznego i zdjęcia rentgenowskiego. Leczenie koksartrozy rozpoczyna się zazwyczaj zachowawczo od fizjoterapii, stosowania leków przeciwbólowych i redukcji masy ciała. Dopiero w późniejszych stadiach, gdy dolegliwości są silne, konieczne staje się leczenie operacyjne, takie jak wszczepienie sztucznego stawu biodrowego w ramach endoprotezoplastyki.
Przegląd artykułów
- Czym jest artroza stawu biodrowego?
- Jak powstaje artroza stawu biodrowego?
- Jakie są przyczyny artrozy stawu biodrowego?
- Jakie objawy występują w przypadku artrozy stawu biodrowego?
- Jak diagnozuje się artrozę stawu biodrowego?
- Jak leczy się artrozę stawu biodrowego?
- FAQ: 8 najważniejszych pytań dotyczących artrozy stawu biodrowego (koksartrozy)
Czym jest artroza stawu biodrowego?
U zdrowych osób chrząstka zapewnia jedynie pośrednie tarcie między głową kości biodrowej a kością udową. Różne choroby podstawowe mogą prowadzić do postępującego zużycia chrząstki stawowej w stawie biodrowym. Zjawisko to określa się jako artroza stawu biodrowego lub koaksartroza (kod ICD: M16).
W przeciwieństwie do artrozy biodra w stanie spoczynku, w przypadku artrozy biodra w fazie aktywnej występują objawy zapalne. Najmniejsze fragmenty tkanki chrzęstnej są wtedy uwalniane do mazi stawowej i wywołują stany zapalne.
Film pokazuje zużycie stawu spowodowane uszkodzeniami chrząstki:
Artroza stawu biodrowego przez lata pozostaje nierozpoznana i ujawnia się zazwyczaj dopiero w późniejszym wieku dorosłym. Do diagnostyki stosuje się badania rentgenowskie i ultrasonograficzne.
Jak powstaje artroza stawu biodrowego?
W przypadku artrozy stawu biodrowego zawsze dochodzi do zużycia chrząstki stawowej. W miarę postępu choroby chrząstka staje się coraz cieńsza, pęka i szorstnieje. Początkowo uszkodzenia dotyczą tylko niewielkich obszarów. Na początku pacjent nie odczuwa jeszcze żadnych dolegliwości.
W wyniku degradacji chrząstki ciśnienie na leżące poniżej kości stale rośnie. Na kościach rozwijają się tzw. stwardnienia podchrzęstne. Są to zwapnienia stawu biodrowego, które mają na celu wyrównanie zwiększonego ciśnienia i ścierania.
Aby wyrównać ciśnienie, powierzchnia stawowa powiększa się i tworzy osteofity, które ograniczają ruchomość stawu biodrowego. Proces ten postępuje coraz bardziej, aż warstwa chrząstki zostanie całkowicie starci, a kości będą leżały bez ochrony na kościach przeciwległych.
Artroza to choroba zwyrodnieniowa, która dotyka chrząstki stawowej © Henrie | AdobeStock
Jakie są przyczyny artrozy stawu biodrowego?
Przyczyny koksartrozy można zasadniczo podzielić na dwie grupy.
Przyczyna pierwotna
Szczególnie u pacjentów powyżej 50. roku życia często nie można wskazać dokładnej przyczyny artrozy. Jest to po prostu wrodzona słabość organizmu. Powstaje ona w wyniku procesów degradacyjnych związanych z wiekiem.
Przyczyny wtórne
Do przyczyn wtórnych zaliczają się
- wrodzone wady ustawienia (dysplazja stawu biodrowego),
- urazy stawu biodrowego spowodowane wypadkami (najczęściej w wyniku złamania panewki),
- długotrwałe przeciążenie spowodowane codziennymi powtarzającymi się ruchami,
- nadwagę oraz
- choroby zapalne (reumatyzm).
Jakie objawy występują w przypadku artrozy stawu biodrowego?
Artroza stawu biodrowego jest chorobą przewlekłą, która rozwija się zazwyczaj przez kilka lat.
Głównymi objawami choroby są
- nasilający się ból w stawie biodrowym,
- narastające ograniczenia ruchowe oraz
- napięcie mięśni.
W przypadku aktywnej artrozy stawu biodrowego, która może występować okresowo w trakcie przebiegu choroby, często pojawiają się dodatkowo
- obrzęki,
- zaczerwienienia oraz
- przegrzanie
.
Następujące objawy charakteryzują zaawansowaną koksartrozę:
- Ból początkowy: pacjent odczuwa ból na początku ruchu, zwłaszcza po dłuższych okresach spoczynku.
- Bóle stawów pojawiające się przy obciążeniu
- Ból spoczynkowy: pacjent odczuwa ból podczas leżenia lub siedzenia.
- Zaburzenia chodu: po dłuższym obciążeniu widoczne jest lekkie ugięcie strony dotkniętej artrozą.
- Ograniczenie ruchomości: trudności w zginaniu, obracaniu i prostowaniu uda. Pacjent odczuwa ból podczas rozstawiania ud.
Jak diagnozuje się artrozę stawu biodrowego?
Badanie fizykalne w celu rozpoznania koksartrozy
Badanie rozpoczyna się od badania fizykalnego, podczas którego
- chód,
- postawa,
- osłabienie mięśni,
- postawy kompensacyjnej oraz
- ewentualne wady postawy
. W przypadku zaawansowanej artrozy stawu biodrowego nie jest już możliwa rotacja wewnętrzna nogi ani głębokie zgięcie (w pozycji siedzącej).
Metody obrazowania w diagnostyce artrozy stawu biodrowego
Na zdjęciu rentgenowskim dobrze widoczne jest zwężenie szczeliny stawowej między kością biodrową a kością udową oraz towarzysząca temu utrata chrząstki. Im węższa szczelina stawowa, tym bardziej zaawansowana jest artroza stawu biodrowego.
Na zdjęciu rentgenowskim można również rozpoznać osteofity i stwardnienia podchrzęstne.
Ważne dla cyfrowego planowania protezy biodra jest
- kąt szyjki kości udowej oraz
- odległość środka obrotu głowy kości biodrowej od kości udowej.
W niektórych przypadkach konieczne są specjalistyczne badania, takie jak
.
Jak leczy się artrozę stawu biodrowego?
Przebieg koksartrozy jest zmienny i zależy od wielu różnych czynników indywidualnych.
Istnieją różne możliwości leczenia. Obejmują one zarówno środki zachowawcze, jak i wszczepienie sztucznego stawu biodrowego.
Leczenie zachowawcze
W początkowej fazie artrozy stawu biodrowego pacjenci mogą odczuwać ulgę dzięki specjalnym środkom, takim jak
ruchy oszczędzające stawy,
- masaże,
- fizjoterapia,
- obuwie ortopedyczne itp.
znacznie spowolnić postęp choroby.
W przypadku bardziej zaawansowanej choroby pomocne są leki przeciwbólowe i przeciwzapalne.
Środkami zapobiegawczymi są nadal utrata wagi oraz ćwiczenia fizyczne o niewielkim obciążeniu stawu biodrowego.
Zastosowanie protezy biodra w przypadku artrozy stawu biodrowego
W końcowym stadium artrozy stawu biodrowego oraz w przypadku znacznego pogorszenia jakości życia należy rozważyć metody operacyjne. Możliwe jest na przykład zastosowanie protezy stawu biodrowego,
FAQ: 8 najważniejszych pytań dotyczących artrozy stawu biodrowego (koksartrozy)
Jakie są typowe objawy koksartrozy?
Głównym objawem jest ból w pachwinie, który pojawia się przy obciążeniu i często promieniuje do uda lub kolana. Początkowo ból ten występuje jako ból początkowy po wstaniu z łóżka. Z czasem dołączają się bóle spoczynkowe i dolegliwości nocne. Zmniejsza się ruchomość biodra, co jest szczególnie odczuwalne podczas obracania nogi lub schylania się. W zaawansowanym stadium koksartroza prowadzi do kulawizny oszczędzającej i skrócenia dystansu, jaki można pokonać.
Jak leczy się artrozę stawu biodrowego?
Leczenie koksartrozy dostosowuje się do stadium choroby. We wczesnych stadiach na pierwszym planie jest leczenie zachowawcze. Obejmuje ono fizjoterapię mającą na celu wzmocnienie mięśni, które mają stabilizować staw, a także terapię fizyczną (ciepło/zimno). Leki, takie jak środki przeciwzapalne, pomagają złagodzić ból. Jeśli zużycie stawu jest bardzo zaawansowane i znacznie obniża jakość życia, często konieczna jest operacja, podczas której wszczepia się sztuczny staw biodrowy (TEP biodra).
Kiedy konieczna jest operacja stawu biodrowego?
Decyzja o tym, kiedy operacja biodra ma sens, zależy od stopnia cierpienia pacjenta. Jeśli środki zachowawcze, takie jak leki przeciwbólowe i gimnastyka, nie są już w stanie wystarczająco złagodzić bólu, odległość, jaką można pokonać, jest znacznie skrócona, a ból w spoczynku nie pozwala zasnąć, zazwyczaj zaleca się wymianę stawu. W przypadku TEP biodra (całkowitej endoprotezy) zastępuje się zarówno głowę kości udowej (caput femoris), jak i panewkę biodrową.
Jakie są przyczyny artrozy stawu biodrowego?
Rozróżnia się pierwotną koksartrozę, która pojawia się bez widocznych chorób poprzedzających, zazwyczaj w starszym wieku, od postaci wtórnej. Przyczynami wtórnymi mogą być wrodzone wady ustawienia (dysplazja), skutki wypadków, stany zapalne lub zaburzenia krążenia (martwica głowy kości udowej). Również nadwaga i jednostronne obciążenie wynikające z uprawiania niektórych dyscyplin sportowych sprzyjają zużyciu chrząstki stawowej.
Co można zrobić samodzielnie w przypadku artrozy stawu biodrowego?
Aby spowolnić postęp choroby, idealnym rozwiązaniem jest aktywność fizyczna bez obciążania stawu. Jazda na rowerze i pływanie smarują staw, nie uciskając chrząstki. Zmniejszenie masy ciała odczuwalnie odciąża biodro. Ukierunkowane ćwiczenia wzmacniają mięśnie wokół miednicy i uda. Również noszenie butów z miękką podeszwą amortyzuje wstrząsy podczas chodzenia.
Jak stawia się diagnozę?
Ortopeda rozpoczyna od wywiadu i badania fizykalnego, podczas którego ocenia chód i ruchomość (np. testy obrotowe). Rentgen w pozycji stojącej pokazuje typowe objawy, takie jak zwężenie szczeliny stawowej, torbiele kostne i wyrostki kostne (osteofity). W niejasnych przypadkach lub przy planowaniu operacji pomocne mogą być badania obrazowe, takie jak rezonans magnetyczny (MRI) lub tomografia komputerowa (CT).
Czym jest zaostrzona artroza?
Aktywna artroza to nawrót stanu zapalnego w przewlekłym przebiegu koksartrozy. W wyniku ścierania się cząstek chrząstki lub kości dochodzi do zapalenia błony maziowej. Staw puchnie, staje się ciepły i boli ostro, nawet w spoczynku. W tej fazie leczenie koksartrozy koncentruje się na hamowaniu stanu zapalnego i oszczędzaniu stawu.
Jak długo wytrzymuje sztuczny staw biodrowy?
Nowoczesne protezy biodrowe charakteryzują się bardzo dobrą trwałością. Statystyki pokazują, że po 15–20 latach ponad 90 procent protez pozostaje nienaruszonych. Trwałość zależy jednak również od aktywności pacjenta, masy ciała oraz techniki mocowania (cementowane lub bezcementowe).
