Zapalenie szpiku kostnego i zapalenie kości – rozpoznawanie infekcji kości i leczenie zapalenia kości

Zapalenie kości i szpiku to ciężka infekcja kości, zaliczana do najważniejszych chorób zapalnych w ortopedii i chirurgii urazowej. Osteomyelitis może mieć przebieg ostry lub przewlekły i często jest wywoływane przez bakterie lub inne patogeny. Choroba ta szczególnie często dotyka szpik kostny, tkankę kostną i tkanki otaczające. Typowe objawy to obrzęk, zaczerwienienie, uczucie gorąca i silny ból w dotkniętej chorobą kości lub stawie.

Ostre zapalenie kości i szpiku rozwija się zazwyczaj nagle, podczas gdy przewlekłe zapalenie kości i szpiku może utrzymywać się przez dłuższy czas. Diagnostyka obejmuje badania krwi, rezonans magnetyczny, zdjęcie rentgenowskie oraz inne badania obrazowe. Leczenie często polega na podawaniu antybiotyków oraz zabiegu chirurgicznym mającym na celu usunięcie zainfekowanych obszarów.

Czym jest zapalenie kości i szpiku?

Bakterie, które przedostają się do kości, a nawet do szpiku kostnego, mogą wywołać tam stan zapalny.

Często patogeny dostają się do organizmu w wyniku operacji otwartej lub złamania kości i wywołują zapalenie kości (osteitis). W przypadku zapalenia kości i szpiku musi wystąpić jeszcze jeden dodatkowy czynnik: w tym przypadku bakterie są przenoszone wraz z krwią (krwiopochodnie) do szpiku kostnego i wywołują tam stan zapalny.

W większości przypadków choroba przebiega w postaci ostrej z typowymi objawami zapalenia:

• zaczerwienienie,
• ból i
• wzrost temperatury.

W postaci przewlekłej bakterie zostają zamknięte w kości. Może to prowadzić do bólu i ograniczenia ruchomości stawów. W 10–30 procentach przypadków dochodzi do przewlekłego przebiegu choroby. Czasami w dalszym przebiegu choroby takie kapsuły pękają i uwalniają ropną zawartość na zewnątrz.

Najczęstszą postacią zapalenia kości (osteitis) jest ta występująca po operacji, przy czym częściej dotyka ona mężczyzn niż kobiety. Przyczyna tego zjawiska nie jest znana. Z kolei dzieci częściej cierpią na zapalenie szpiku kostnego (osteomyelitis).

Jeśli choroba zostanie rozpoznana zbyt późno, zapalenie może rozprzestrzenić się w szpiku kostnym. Może to prowadzić do nieodwracalnych uszkodzeń szpiku kostnego i stawów.

Ilustracja zapalenia szpiku kostnego kości udowej © designua | AdobeStock

Jak rozpoznać zapalenie szpiku kostnego?

Początkowo w wyniku infekcji bakteryjnej pojawia się

• gorączka,
• złe samopoczucie oraz
• zwiększone zmęczenie.

U dzieci gorączka może wzrosnąć nawet do 40°C i towarzyszyć jej mogą dreszcze.

W ciągu kilku dni dołączają do tego bóle kości i stawów. Objawy zapalenia stają się jednak widoczne dopiero w dalszym przebiegu choroby. Dotknięte miejsca silnie puchną i są ciepłe w dotyku. Najczęściej zapalenie kości i szpiku występuje w stawach kolanowych lub ramionach.

Przyczyny i czynniki ryzyka zapalenia kości i szpiku

Główną przyczyną zapalenia kości i szpiku kostnego jest infekcja bakteryjna. Patogeny przedostają się przez

• rany pooperacyjne,
• otwarte złamania lub
• krwiobiegu

. W zależności od drogi zakażenia rozróżnia się:

• krwiopochodne zapalenia kości (bakterie przedostają się do kości z krwi),
• pourazowe zapalenie kości (bakterie przedostają się do kości poprzez złamania lub operacje),
• zapalenie kości rozprzestrzeniające się (bakterie kolonizują tkankę kostną, wychodząc z implantów).

Najczęstszymi patogenami zapalenia kości i szpiku są:

• gronkowce,
• paciorkowce,
• Mycobacterium tuberculosis i inne, a także
• bardzo rzadko również wirusy i grzyby.

Oprócz wyżej wymienionych czynników ryzyka zakażenia istnieje jeszcze szereg innych czynników ryzyka. Należą do nich na przykład:

• niedożywienie,
• podeszły wiek,
• nadmierne spożycie nikotyny, alkoholu lub narkotyków,
• już istniejąca niewydolność nerek,
• uszkodzenia wątroby,
• ograniczona czynność oddechowa,
• osłabienie odporności,
• nowotwory oraz
• choroby ogólnoustrojowe i metaboliczne, takie jak cukrzyca lub miażdżyca.

Rozpoznanie zapalenia kości i szpiku

Pierwsze wskazówki dostarcza lekarzowi dobrze przeprowadzony wywiad. W tym celu pyta pacjenta o historię choroby i dokładne dolegliwości.

Następnie bada się krew pod kątem obecności białek zapalnych (np. białka C-reaktywnego). Ponadto poprzez nakłucie stawu można bezpośrednio wykryć bakterie wywołujące stan zapalny.

We wczesnej diagnostyce zarówno tomografia komputerowa, jak i rezonans magnetyczny pozwalają wykryć stan zapalny. Procedury te należą do nowoczesnych metod obrazowania. Jeśli zapalenie kości i szpiku spowodowało już uszkodzenia kości, można je łatwo wykryć na zdjęciu rentgenowskim.

Możliwości leczenia (terapia zapalenia kości i szpiku)

Aby skutecznie leczyć zapalenie szpiku kostnego, należy zabić bakterie wywołujące chorobę. Najłatwiej jest to osiągnąć za pomocą antybiotykoterapii.

Na całym świecie bakterie coraz częściej rozwijają oporność na antybiotyki. Dlatego przed rozpoczęciem antybiotykoterapii lekarz musi dokładnie zidentyfikować szczep patogenu. Tylko w ten sposób można go skutecznie zwalczyć. W tym celu lekarz wykonuje nakłucie, podczas którego pobiera próbki tkanki. Można je zbadać w laboratorium pod kątem obecności patogenu.

W leczeniu zapalenia kości i szpiku antybiotyki przyjmuje się doustnie (przez usta). Substancja czynna ulega uwolnieniu i przedostaje się do krwi. Stamtąd antybiotyk dociera do szpiku kostnego tą samą drogą, co bakterie wywołujące chorobę. W rezultacie bakterie giną, a stan zapalny ustępuje.

Rokowanie w przypadku zapalenia kości i szpiku

Rokowanie zależy w dużym stopniu

• od wieku,
• od rodzaju infekcji,
• od rodzaju patogenu oraz
• od stanu odpornościowego pacjenta

. Z reguły ostre zapalenie szpiku przebiega jednak bez powikłań i dlatego jest łatwe do wyleczenia.

U dorosłych częściej dochodzi do przewlekłego zapalenia szpiku kostnego, co może utrudniać rokowania.

Szczególnie problematyczne, choć rzadkie, jest to u dzieci. Ich układ kostny jest jeszcze w fazie wzrostu. Uszkodzenia spowodowane zbyt późno rozpoznanym zapaleniem kości lub szpiku kostnego mogą prowadzić do późnych powikłań. Możliwe są na przykład deformacje szkieletu lub różnice w długości nóg.

Nie da się zapobiec zapaleniu kości i szpiku. Obserwacja własnego ciała może pomóc w wczesnym postawieniu diagnozy. Dlatego należy zwracać szczególną uwagę na utrzymujące się objawy, takie jak

• ból i
• ograniczenia ruchowe.

Podobną uwagę należy poświęcić dzieciom. Ich układ odpornościowy nie jest jeszcze w pełni rozwinięty, przez co są one bardziej podatne na choroby. Dlatego dzieci częściej cierpią na zapalenie migdałków lub inne infekcje bakteryjne. Możliwe jest również przeniesienie zarazków wraz z krwią.

FAQ

Czym jest zapalenie kości i szpiku?

Zapalenie kości i szpiku to infekcja kości lub szpiku kostnego wywołana przez patogeny, takie jak bakterie lub rzadziej grzyby. Choroba może mieć przebieg ostry lub przewlekły i występuje jako osteomyelitis hematogenne lub osteomyelitis egzogenne. Osteomyelitis i osteitis często dotyczą tkanki kostnej i otaczających ją tkanek.

Jakie objawy występują w przypadku zapalenia kości i szpiku?

Typowe objawy to ból w dotkniętej chorobą kości, obrzęk, uczucie gorąca i zaczerwienienie. W przypadku ostrego zapalenia kości i szpiku mogą dodatkowo wystąpić gorączka, ropienie lub ropień. Przewlekłe zapalenie kości i szpiku często powoduje podobne objawy przez długi czas.

Jak diagnozuje się zapalenie kości i szpiku?

Diagnozę zapalenia kości i szpiku stawia się na podstawie badania fizykalnego, badania krwi oraz badań obrazowych, takich jak rezonans magnetyczny lub zdjęcie rentgenowskie. W przypadku podejrzenia zapalenia kości i szpiku diagnostyka i wykrycie patogenów pomagają w rozpoczęciu odpowiedniego leczenia. Ważne jest wczesne rozpoznanie zapalenia kości i szpiku, aby uniknąć powikłań lub sepsy.

Jak wygląda leczenie zapalenia kości i szpiku?

Leczenie zapalenia kości i szpiku polega zazwyczaj na antybiotykoterapii oraz zabiegu chirurgicznym mającym na celu usunięcie zainfekowanej tkanki. W ciężkich przypadkach konieczna może być operacja, szczególnie w przypadku pourazowego zapalenia kości i szpiku lub przewlekłej postaci choroby. Leczenie zapalenia kości i szpiku zależy od patogenu, przebiegu choroby i dotkniętej kości.

Jakie ryzyko i późne skutki może mieć zapalenie kości i szpiku?

Nieleczone zapalenie kości i szpiku może prowadzić do rozprzestrzenienia się infekcji, złamania kości lub chorób przewlekłych. Szczególnie osoby z cukrzycą lub chorobami przewlekłymi, takimi jak cukrzyca, są bardziej narażone na zapalenie kości i szpiku. Do możliwych późnych następstw zapalenia kości i szpiku należą trwałe uszkodzenia kości, ograniczenia ruchomości lub, w rzadkich przypadkach, amputacja.