Zespół po nukleotomii to przewlekły zespół bólowy, który może wystąpić po operacji kręgosłupa. Pomimo technicznego powodzenia zabiegu pacjenci skarżą się na utrzymujące się bóle pleców, dolegliwości neurologiczne lub ograniczenia funkcjonalne. W ortopedii zespół po nukleotomii często zalicza się do tzw. zespołu nieudanej operacji kręgosłupa.
Przyczyny są różnorodne i sięgają od zmian strukturalnych po procesy neurofizjologiczne w rdzeniu kręgowym. Wczesna diagnostyka ma kluczowe znaczenie dla podjęcia ukierunkowanych działań terapeutycznych.
Autor artykułu specjalistycznego
Leading Medicine Guide Redaktion
Kody ICD dla tej choroby: M96.1
Krótki przegląd:
Zespół poprostokotowy pojawia się po operacji krążka międzykręgowego i objawia się utrzymującymi się lub nasilającymi się dolegliwościami. Często mimo przeprowadzonej operacji utrzymują się przewlekłe bóle pleców. Leczenie ma charakter multimodalny i łączy metody zachowawcze, terapię przeciwbólową oraz, w razie potrzeby, zabiegi operacyjne. Celem jest złagodzenie bólu i poprawa jakości życia.
Przegląd artykułów
Czym jest zespół po nukleotomii?
Zespół po nukleotomii (zwany również zespołem po dyskektomii) objawia się utrzymującym się bólem po operacji kręgosłupa.
Bóle występują częściej po operacjach krążków międzykręgowych, ale pojawiają się również po innych operacjach kręgosłupa lub po operacjach nowotworów kręgosłupa.
Około 30 procent osób po operacji krążka międzykręgowego cierpi na zespół po nukleotomii.
Zespół postnukleotomowy charakteryzuje się utrzymującym się bólem pleców i nóg @ 9nong /AdobeStock
Objawy zespołu postnukleotomowego
Charakterystyczne są utrzymujące się bóle nawet długo po operacji. Dodatkowo mogą wystąpić zaburzenia czucia w nogach. Osoby dotknięte tym schorzeniem często opisują również ból promieniujący do nóg.
Nieleczony zespół popukleotomowy może przybrać postać przewlekłą, powodując, że pacjenci cierpią na stały ból, który rzadko ustępuje po operacji.
Na poziomie psychicznym osoby dotknięte przewlekłym bólem często doświadczają:
- depresję
- zaburzenia snu
- uzależnienie od alkoholu lub leków
Z tego powodu bardzo ważne jest wczesne rozpoznanie i leczenie zespołu popostoperacyjnego po nukleotomii.
Przyczyny zespołu popukleotomowego
Najprostszą przyczyną późnego wystąpienia zespołu popukleotomowego jest to, że lekarze podczas operacji nie usunęli w wystarczającym stopniu źródła bólu. Dzieje się tak w przypadku przeciążenia krążka międzykręgowego po przepuklinie dysku.
Ponadto zabieg może spowodować powstanie nowego ogniska bólu w kręgosłupie, które rozwija się w wyniku urazów lub blizn.
Jeśli lekarze usunęli krążek międzykręgowy i nie ustabilizowali wystarczająco kręgosłupa, sąsiednie ciała kręgów mogą się w siebie wbić. Może to wywołać zespół postnukleotomowy.
Jednak również problemy psychiczne i stres mogą prowadzić do objawów bólowych, a także do przewlekłych dolegliwości pleców. W ten sposób możliwe jest wystąpienie zespołu popukleotomijnego.
Diagnoza zespołu popukleotomijnego
Z medycznego punktu widzenia ból nie jest łatwy do sklasyfikowania. Podobnie bóle pleców zaliczają się obecnie do chorób cywilizacyjnych.
Ciągła praca biurowa i głównie siedzący tryb życia sprzyjają wielu dolegliwościom pleców.
Aby lepiej sklasyfikować dolegliwości, lekarz na początku zapyta o historię choroby. Chodzi przede wszystkim o to, aby zawęzić obszar bólu i lepiej zrozumieć dolegliwości.
Możliwe pytania dotyczące wywiadu medycznego mogą brzmieć:
- Od kiedy odczuwa Pan/Pani ból?
- Gdzie po raz pierwszy pojawił się ból?
- Gdzie dokładnie odczuwa Pan/Pani ból?
- Czy ból różni się od tego, który odczuwał Pan/Pani przed operacją?
- Jakie metody leczenia próbował Pan/Pani już wcześniej?
Aby zdiagnozować zespół po nukleotomii, specjalista potrzebuje jednak zdjęć.
Uzyskuje się je poprzez:
Wczesna diagnoza jest ważna, aby ból nie stał się przewlekły.
W diagnostyce różnicowej, oprócz zespołu popukleotomowego, jako przyczynę bólu można również rozważać nowotwory kręgosłupa lub stany zapalne.
Leczenie zespołu po nukleotomii
Na początku w leczeniu pacjentów z zespołem popostoperacyjnym ważną rolę odgrywają środki przeciwbólowe (analgetyki) i okłady rozgrzewające. W niektórych przypadkach leki łagodzą jednocześnie stan zapalny po operacji.
Ciepło uspokaja i rozluźnia mięśnie, pomagając w ten sposób złagodzić ból @ Uwe Grötzner /AdobeStock
Ponadto specjaliści zajmujący się zespołem popukleotomowym mają do dyspozycji terapie iniekcyjne lub przezskórną stymulację nerwów. Lekarze zazwyczaj unikają powtórnych operacji, ponieważ mogą one powodować powstawanie nowych źródeł bólu w wyniku tworzenia się nowych blizn.
Terapia behawioralna, ruchowa, a także fizjoterapia wspomagają leczenie zespołu popukleotomijnego. Dobrych wyników można dodatkowo osiągnąć dzięki regularnym ćwiczeniom kręgosłupa.
Aby odciążyć kręgosłup, pacjenci powinni zwracać uwagę na swoją wagę i utrzymywać prawidłową masę ciała.
Gdzie pracują specjaliści od zespołu popukleotomowego?
Specjalista od zespołu popukleotomijnego zazwyczaj pracuje w ortopedii lub chirurgii kręgosłupa. W zależności od objawów mogą być zaangażowane również inne dyscypliny, takie jak:
- specjaliści z zakresu neurologii
- medycyna bólu
- medycyna sportowa lub z zawodów pozamedycznych, takich jak fizjoterapia
W przypadku utrzymujących się bólów pleców po operacji kręgosłupa pacjenci powinni zgłosić się do specjalistycznej kliniki lub poradni leczenia bólu. Dzięki temu lekarze będą mogli wcześnie zdiagnozować i leczyć zespół popostoperacyjny.
Często zadawane pytania dotyczące zespołu popukleotomowego
Czym jest zespół po nukleotomii?
Zespół po nukleotomii to utrzymujące się dolegliwości po operacji, najczęściej po nukleotomii lub dyskotomii w przypadku przepukliny dysku. Należy on do grupy zespołów typu Failed Back Surgery Syndrome i charakteryzuje się przewlekłym bólem pleców lub objawami neurologicznymi.
Dlaczego pomimo operacji nadal występują bóle?
Możliwymi przyczynami zespołu po nukleotomii są blizny, niestabilność kręgosłupa, nawracające problemy z krążkami międzykręgowymi lub zapalne przyczyny bólu. Również czynniki psychospołeczne i silna pamięć bólowa mogą nasilać objawy.
Jak diagnozuje się zespół po nukleotomii?
Diagnostyka obejmuje dokładne badanie kliniczne, badania obrazowe oraz ocenę rdzenia kręgowego. Celem jest postawienie dokładnej i prawidłowej diagnozy, aby wykluczyć inne przyczyny, takie jak zwężenie kanału kręgowego lub ponowne zmiany w krążkach międzykręgowych.
Jakie są możliwości leczenia?
Leczenie jest zazwyczaj zachowawcze i obejmuje terapię przeciwbólową, fizjoterapię oraz środki z zakresu terapii behawioralnej. W wybranych przypadkach rozważa się stymulację rdzenia kręgowego lub ponowną operację. Terapia jest dostosowywana indywidualnie do objawów.
Jakie jest rokowanie w przypadku zespołu popukleotomowego?
Rokowanie zależy od przyczyny, momentu wystąpienia i terapii. Wczesne leczenie przeciwbólowe może zapobiec stopniowemu przekształceniu się dolegliwości w zespół bólu przewlekłego.
