Kiła znana jest również pod nazwą lues (venerea), wrzód twardy lub choroba Francuzów. Jest to choroba przenoszona drogą płciową, występująca na całym świecie. Przyczyną jest zakażenie bakterią Treponema pallidum. W przeszłości kiła prowadziła do poważnych chorób z późnymi powikłaniami, a nawet zgonów. Obecnie zakażenie Treponema pallidum ma raczej przebieg przewlekły.
Autor artykułu specjalistycznego
Leading Medicine Guide Redaktion
Kody ICD dla tej choroby: A50, A51, A52, A53
Przegląd artykułów
Przyczyny kiły
Kiła jest wywoływana przez zakażenie patogenem Treponema pallidum. Jest to spiralna lub śrubowata bakteria pałeczkowata z rodziny krętków.
Do zakażenia dochodzi najczęściej podczas stosunku płciowego bez zabezpieczenia z zakażonym partnerem. Dlatego kiła zaliczana jest do chorób przenoszonych drogą płciową. Prawdopodobieństwo zakażenia wynosi średnio od 40 do 60 procent, w zależności od stadium choroby.
Bakteria przedostaje się do organizmu człowieka przez najmniejsze pęknięcia skóry lub nienaruszone błony śluzowe. Tam najpierw atakuje regionalne węzły chłonne. Następnie patogen kiły rozprzestrzenia się przez układ limfatyczny i krwionośny w całym organizmie. Ostatecznie atakuje wszystkie narządy i centralny układ nerwowy.
Czynnik wywołujący kiłę może być również przenoszony poprzez transfuzję krwi. Jednak w Niemczech zdarza się to raczej rzadko.
Możliwe jest również przeniesienie bakterii na nienarodzone dziecko w czasie ciąży. Skutkuje to czasami wadami rozwojowymi, wrodzoną kiłą lub poronieniem.
Objawy kiły
Kiła przebiega zazwyczaj w czterech stadiach, o ile infekcja nie jest leczona. Fazy choroby, w których występują silne dolegliwości, przeplatają się z tak zwanymi fazami utajonymi. W fazach utajonych osoba zakażona może przez lata nie wykazywać żadnych objawów.
Osoby zakażone kiłą są najbardziej zakaźne w ostrym pierwszym stadium (kiła pierwotna). W drugim stadium (kiła wtórna) ryzyko zakażenia maleje. W trzecim i czwartym stadium (kiła trzeciorzędowa i czwartorzędowa) osoba zakażona nie jest już zakaźna.
Pierwsze stadium: Lues I
Pierwsze stadium kiły nazywane jest również Lues I. Pierwsze objawy pojawiają się zazwyczaj w ciągu 10 do 30 dni od zakażenia.
W miejscu wnikania bakterii powstają najpierw małe, bezbolesne wrzody o twardych brzegach (tzw. chancre). Towarzyszy im znaczny, ale bezbolesny obrzęk sąsiednich węzłów chłonnych. Miejscem wnikania u mężczyzn jest penis lub odbyt. U kobiet początkowo dotyczy to pochwy, warg sromowych lub odbytu.
Wrzody te wydzielają bezbarwną ciecz. Zawiera ona duże ilości drobnoustroju wywołującego kiłę i dlatego jest niezwykle zakaźna. Najczęściej wrzody w okolicy narządów płciowych goją się samoistnie po kilku tygodniach. Niemal zawsze pozostawiają jednak bliznę.
Drugi etap: Lues II
W drugim stadium kiły patogen rozprzestrzenia się przez układ krwionośny i limfatyczny w całym organizmie. Około osiem tygodni po ustąpieniu wrzodów w okolicy narządów płciowych infekcja objawia się zazwyczaj w postaci
- wysypki skórnej,
- zapalenia błon śluzowych,
- wypadania włosów oraz
- obrzęków węzłów chłonnych na całym ciele.
Wysypka na dłoni w II stadium kiły © nuengneng | AdobeStock
Również ogólne objawy chorobowe, takie jak
- ból głowy lub gardła,
- gorączka,
- bóle stawów i mięśni,
- nudności i wymioty,
- zmęczenie oraz
- utrata apetytu
mogą wystąpić w tym stadium kiły. Następnie może nastąpić faza utajona, w której osoba zakażona czasami przez lata nie wykazuje żadnych objawów.
Trzeci etap: Lues III
Trzeci etap kiły nazywany jest również Lues III lub kiłą późną. Zazwyczaj rozpoczyna się on trzy do pięciu lat po faktycznym zakażeniu. Wówczas patogen kiły rozprzestrzenił się w całym organizmie i zaatakował liczne tkanki i narządy, na przykład
W
- podskórnej tkance tłuszczowej,
- w kościach oraz
- narządach.
W aorcie może ponadto powstać tętniak. Pęknięcie tego tętniaka stanowi śmiertelne zagrożenie dla życia.
Czwarty etap: Lues IV
Czwarty etap kiły nazywany jest kiłą IV lub kiłą nerwową. W tym przypadku dochodzi do tego z powodu zakażenia bakteryjnego
- mózgu,
- szpiku kostnego oraz
- układu nerwowego
do poważnych zaburzeń neurologicznych. Należą do nich między innymi
- paraliż,
- niepewność chodu,
- zaburzenia czucia,
- utrata odruchów,
- zaburzenia słuchu i wzroku,
- demencja,
- zmiany osobowości oraz
- halucynacje.
W przypadku braku leczenia ten ostatni etap rozpoczyna się zazwyczaj po kolejnej bezobjawowej fazie utajenia. Ta bezobjawowa faza trwa zazwyczaj od dziesięciu do dwudziestu lat.
W około 10 procentach przypadków te późne skutki nieleczonej kiły prowadzą ostatecznie do śmierci chorego.
Częstość występowania kiły
Ogółem w Europie Zachodniej na kiłę zapada rocznie około dwóch na 100 000 osób. W Niemczech odnotowuje się rocznie około 3 000 do 3 500 przypadków kiły.
Najczęściej zarażają się mężczyźni. Są to zazwyczaj osoby w wieku od 30 do 40 lat. W 80 procentach przypadków zarażają się podczas stosunków seksualnych z osobami tej samej płci.
Zgodnie z ustawą o ochronie przed zakażeniami z dnia 1 stycznia 2011 r. kiła należy w Niemczech do chorób podlegających obowiązkowi zgłoszenia.
Diagnoza kiły
W przypadku podejrzenia kiły lekarz pobiera próbkę krwi oraz wymaz z wrzodu lub wysypki. Próbki te są następnie badane w laboratorium.
Badanie krwi pozwala ustalić, czy organizm pacjenta wytworzył już przeciwciała przeciwko patogenowi kiły. W takim przypadku prawdopodobieństwo obecności patogenu w organizmie jest bardzo wysokie.
Aby ostatecznie potwierdzić diagnozę kiły, pobrany wymaz jest dodatkowo badany pod mikroskopem. W ten sposób można wykryć samego patogen wywołujący kiłę.
Leczenie kiły
Leczenie kiły odbywa się zazwyczaj za pomocą antybiotyku penicyliny. Najczęściej jest ona wstrzykiwana w mięsień pośladkowy pacjenta lub podawana w postaci infuzji.
Jeśli osoba zakażona cierpi na alergię na penicylinę, można zastosować inne antybiotyki, takie jak
- erytromycyna,
- tetracyklina lub
- doksycyklina
.
Dawkowanie i czas trwania leczenia antybiotykami zależy od stadium kiły. W pierwszym i drugim stadium kiły zazwyczaj wystarczy podać jeden lub dwa zastrzyki z antybiotykiem o przedłużonym działaniu.
Również partner osoby zakażonej musi poddać się badaniu na kiłę i w razie potrzeby również poddać się leczeniu. W przypadku infekcji, która miała miejsce dawno temu, należy poinformować również poprzednich partnerów. Oni również mogli zarazić się kiłą i dlatego muszą poddać się badaniu.
Rokowanie i szanse wyleczenia kiły
Rokowanie w przypadku kiły jest obecnie ogólnie dobre lub bardzo dobre. Zależy ono jednak od tego, w którym stadium rozpoczęto leczenie antybiotykami. W pierwszych dwóch stadiach kiłę można skutecznie wyleczyć dzięki konsekwentnej terapii. Nie pozostawia to żadnych trwałych uszkodzeń.
Jeśli kiła zostanie rozpoznana i leczona dopiero w trzecim lub czwartym stadium, mogą wystąpić późne powikłania. Jeśli leczenie rozpocznie się w stadium neurosyfilis, rokowanie jest raczej niekorzystne.
Wówczas u zakażonego pacjenta mogą pozostać między innymi porażenia lub inne uszkodzenia. Często wymagają one dożywotniej opieki nad pacjentem z kiłą. Nieleczona kiła prowadzi nawet do śmierci w około 10 procentach przypadków.
