Niewydolność wątroby – ostra, przewlekła, objawy i powikłania niewydolności wątroby

Niewydolność wątroby to ostra lub przewlekła utrata funkcji wątroby, w wyniku której nie są już w wystarczającym stopniu realizowane podstawowe funkcje tego narządu. Szczególnie ostra niewydolność wątroby, zwana również ALV, stanowi stan zagrożenia życia. W przypadku niewydolności wątroby narząd ten jest często uszkodzony przez zapalenie wątroby, infekcję lub substancję toksyczną, taką jak paracetamol. Typowymi objawami są żółtaczka, zaburzenia krzepnięcia krwi oraz encefalopatia wątrobowa.

Ostra niewydolność wątroby może rozwinąć się w krótkim czasie i stanowić zagrożenie dla życia. Również istniejąca wcześniej choroba wątroby lub przewlekła choroba wątroby może prowadzić do niewydolności wątroby. Wczesna diagnoza niewydolności wątroby i natychmiastowe leczenie na oddziale intensywnej terapii mają decydujące znaczenie dla rokowań.

Definicja: niewydolność wątroby

Niewydolność wątroby to pogorszenie funkcji wątroby, które może prowadzić do jej całkowitej niewydolności. W jej przebiegu najpierw przestają działać niektóre funkcje wątroby, podczas gdy inne nadal działają.

W końcowym stadium niewydolności wątroby zaburzone są wszystkie funkcje tego narządu.

Położenie i funkcja wątroby

Wątroba jest głównym organem metabolicznym organizmu i znajduje się nad prawym łukiem żebrowym.

Główne funkcje wątroby to

• wytwarzanie żółci,
• detoksykacja,
• magazynowanie i dostarczanie energii,
• metabolizm oraz
• dostarczanie kreatyny.

Wątroba jest odporna na toksyny środowiskowe i posiada dużą zdolność samoleczenia. Niemniej jednak

• współczesne warunki życia,
• silnie działające leki,
• otyłość spowodowana nieprawidłowym odżywianiem oraz
• globalna wymiana patogenów

prowadzić do chorób wątroby.

Położenie wątroby w organizmie człowieka © nerthuz | AdobeStock

Przebieg niewydolności wątroby

Niewydolność wątroby charakteryzuje się

• niewystarczające wytwarzanie białek,
• niewystarczającą funkcję detoksykacyjną oraz
• zmniejszone wytwarzanie żółci

i w każdym przypadku stanowi zagrożenie dla życia. Przebieg niewydolności wątroby ma zazwyczaj charakter przewlekły i prowadzi do zwłóknienia wątroby (marskości wątroby).

Jedną z metod wspomagających wątrobę w detoksykacji krwi jest na przykład dializa wątrobowa.

Przyczyny niewydolności wątroby

Niewydolność wątroby często rozwija się w wyniku

• niepożądane działanie leków,
• nadużywania alkoholu,
• cukrzycy lub
• otyłości.

Inne przyczyny to zapalenie dróg żółciowych (cholangitis) lub zapalenie tkanki wątroby wywołane wirusami zapalenia wątroby typu B, C i D.

Również wrodzone choroby wątroby, takie jak

• hemochromatoza,
• niedobór alfa-1-antytrypsyny,
• mukowiscydoza lub
• różne formy porfirii

są odpowiedzialne za pogorszenie funkcji wątroby.

Objawy niewydolności wątroby

Niewydolność wątroby objawia się

• żółtaczkę,
• encefalopatią wątrobową,
• zespół wątrobowo-nerkowy (niewydolność nerek spowodowana niewydolnością wątroby),
• zaburzenia krzepnięcia krwi,
• hipoalbuminemię oraz
• zaburzenia układu hormonalnego

.

Procesy rozpadowe mogą w różnym stopniu wpływać na funkcje wątroby. Podział niewydolności wątroby na stadia uwzględnia wydajność metaboliczną wątroby, jej funkcję wydalniczą oraz wpływ na krążenie.

Stopnie niewydolności wątroby

W przypadku łagodnej niewydolności wątroby dotknięte są tylko niektóre obszary wątroby. To ograniczenie funkcji wątroby może objawiać się łagodną żółtaczką lub wodobrzuszem.

W przypadku umiarkowanej niewydolności wątroby dotknięta jest cała wątroba. Ograniczona jest funkcja detoksykacyjna, magazynowanie energii, produkcja żółci oraz funkcje metaboliczne. Ciężka niewydolność wątroby charakteryzuje końcowe stadium ostrej lub przewlekłej choroby wątroby.

Diagnoza niewydolności wątroby

Aby odpowiednio leczyć niewydolność wątroby, należy zdiagnozować jej pierwotną przyczynę. Niewydolność wątroby potwierdza się na podstawie

• wybrane wyniki badań laboratoryjnych,
• badania ultrasonograficzne (sonografię),
• tomografię komputerową,
• rezonans magnetyczny oraz
• ewentualnie punkcję wątroby.

Leczenie niewydolności wątroby

Leczenie niewydolności wątroby jest uzależnione od choroby podstawowej. Dializa wątroby oczyszcza krew i może w krótkim czasie doprowadzić do poprawy czynności wątroby. W szczególnie ciężkich przypadkach rozważa się przeszczep wątroby.

FAQ

Czym jest niewydolność wątroby?

Niewydolność wątroby oznacza utratę funkcji wątroby, aż do całkowitej niewydolności wątroby z poważnym ograniczeniem funkcji wątroby niezbędnych do życia. Rozróżnia się niewydolność wątroby ostrą, podostrą i przewlekłą. Szczególnie ostra niewydolność wątroby stanowi stan zagrażający życiu i jest również określana jako ALV lub acute liver failure.

Jakie są przyczyny ostrej niewydolności wątroby?

Do przyczyn ostrej niewydolności wątroby zalicza się wirusowe zapalenie wątroby, w szczególności wirusowe zapalenie wątroby typu A lub B, przedawkowanie paracetamolu, a także substancje toksyczne, takie jak Amanita phalloides. Również posocznica, infekcja bakteryjna lub inne możliwe przyczyny mogą prowadzić do wystąpienia ostrej niewydolności wątroby. Przyczyny i czynniki ryzyka należy zawsze dokładnie wyjaśnić.

Jakie objawy występują w przypadku niewydolności wątroby?

Typowymi objawami niewydolności wątroby są żółtaczka, koagulopatia i encefalopatia wątrobowa. U osób z ostrą niewydolnością wątroby mogą dodatkowo wystąpić niewydolność nerek, krwawienie lub wodobrzusze. Klinicznie objawia się to podwyższonym poziomem transaminaz i utratą funkcji wątroby.

Jak przebiega diagnostyka niewydolności wątroby?

Diagnoza niewydolności wątroby opiera się na wynikach badań laboratoryjnych, takich jak poziom bilirubiny i transaminaz, badaniu fizykalnym oraz, w razie potrzeby, biopsji wątroby. Decydujące znaczenie ma wykrycie ostrej niewydolności wątroby bez współistniejącej marskości wątroby. Pacjenci z niewydolnością wątroby są często kierowani do ośrodka transplantacyjnego.

Jak leczy się niewydolność wątroby?

Leczenie niewydolności wątroby zależy od przyczyny. W przypadku zatrucia paracetamolem podaje się N-acetylocysteinę. Inne działania obejmują leczenie podtrzymujące, antybiotykoterapię w przypadku infekcji lub leczenie przeciwwirusowe w przypadku zapalenia wątroby. W ciężkich przypadkach często jedyną ostateczną metodą leczenia niewydolności wątroby jest przeszczep wątroby.