Zapalenie uchyłków i uchyłkowatość: objawy choroby uchyłkowej oraz leczenie w przypadku zapalenia uchyłków w jelicie

Uchyłkowatość i zapalenie uchyłków: kiedy w jelicie grubym powstają uchyłki

U wielu osób w ciągu życia w jelicie grubym tworzą się uchyłki. Te wybrzuszenia ściany jelita powstają najczęściej w miejscach osłabienia mięśni, gdy ciśnienie w jelicie jest stale podwyższone. Dopiero gdy uchyłki te ulegają zapaleniu, sytuacja staje się klinicznie istotna. W przypadku zapalenia uchyłków wypukłości ulegają zapaleniu z powodu zalegających resztek kału, co prowadzi do podrażnienia błony śluzowej jelita. Około 10 do 25 procent pacjentów z uchyłkami z czasem zapada na ostre zapalenie uchyłków.

Natomiast w przypadku prawdziwego uchyłka dochodzi do wybrzuszenia całej ściany jelita. Jak wygląda obraz kliniczny podczas kolonoskopii, pokazuje film: 

Objawy i oznaki kliniczne zapalenia uchyłków

Typowymi objawami zapalenia uchyłków są nagłe bóle w lewej dolnej części brzucha, dlatego choroba ta jest często nazywana lewostronnym zapaleniem wyrostka robaczkowego. Bólom w lewej dolnej części brzucha często towarzyszy gorączka, nudności i wymioty. Częstym objawem są również zmiany w wypróżnianiu, takie jak zaparcia lub biegunka. W przypadku ostrego nawrotu chorzy często zgłaszają również ogólne złe samopoczucie oraz wyczuwalny guzek w dolnej części brzucha.

• silne bóle brzucha, zwłaszcza po lewej stronie,
• zaburzenia trawienia (zaparcia, biegunka, wzdęcia),
• bolesne zgrubienia przy ucisku oraz
• gorączka.

Mogą wystąpić następujące niebezpieczne powikłania:

• Perforacja jelita: pęknięcie ściany jelita i przedostanie się powietrza oraz treści jelitowej do jamy brzusznej. W wyniku tego stan zapalny może rozprzestrzenić się na sąsiednie struktury.
• Niedrożność jelit spowodowana pogrubieniem ściany jelita w wyniku stanu zapalnego.

Objawy często występują napadowo.

Obecność uchyłków w jelicie i ich zmiany chorobowe można podzielić na różne stadia:

• Stopień/typ 0 (bezobjawowa uchyłkowatość): występują uchyłki, które nie powodują dolegliwości
• Stopień/typ 1 (ostra niepowikłana choroba uchyłkowa/zapalenie uchyłków): zapalenie uchyłków bez powikłań, tzn. ściana jelita nie jest perforowana (rozerwana)
• Stopień/typ 2 (ostra powikłana choroba uchyłkowa/zapalenie uchyłków): zapalenie uchyłków z powikłaniami. Ściana jelita jest albo w pełni perforowana, albo perforowana w sposób pokryty (czyli powstał ropień)
• Stopień/typ 3 (przewlekła choroba uchyłkowa/zapalenie uchyłków): choroba ma charakter przewlekły i występują w niej długotrwałe lub nawracające dolegliwości. Mogą również pojawić się powikłania, takie jak przetoki (przejścia łączące) lub zwężenia
• Stopień/typ 4: Krwawienie z uchyłków

Przedstawienie uchyłków w jelicie grubym © Henrie | AdobeStock

Potencjalny czynnik ryzyka choroby uchyłkowej i zapalenia uchyłków

Za istotny czynnik ryzyka uważa się współczesny styl życia. Dieta uboga w błonnik prowadzi do twardszych stolców, co zwiększa nacisk na ścianki jelita. Również nadmierne spożycie czerwonego mięsa, nadwaga i brak ruchu sprzyjają chorobie uchyłkowej. W wytycznych Niemieckiego Towarzystwa Gastroenterologii, Chorób Układu Pokarmowego i Metabolizmu jako czynnik zwiększający ryzyko powikłanego zapalenia uchyłków wymieniono również palenie tytoniu.

Według wytycznych stowarzyszenia specjalistycznego dotyczących choroby uchyłkowej, czynnikami ryzyka wystąpienia zapalenia uchyłków, na które można wpływać, są

• spożywanie czerwonego mięsa,
• palenie tytoniu,
• nadwaga oraz
• niektóre choroby podstawowe, takie jak nadciśnienie tętnicze.

Diagnoza zapalenia uchyłków przez specjalistę

W przypadku podejrzenia zapalenia uchyłków najpierw przeprowadza się badanie fizykalne, podczas którego lekarz sprawdza, czy występuje ból przy ucisku i napięcie mięśniowe. Najważniejszym elementem diagnozy zapalenia uchyłków jest jednak badanie ultrasonograficzne lub tomografia komputerowa jamy brzusznej. Pozwalają one na dokładne zobrazowanie stanów zapalnych uchyłków i dotkniętego chorobą odcinka jelita. W ostrym stadium należy unikać kolonoskopii, ponieważ ryzyko perforacji jest zbyt wysokie.

Oprócz

• wywiadu (wywiad z pacjentem dotyczący objawów, przebytych chorób i przyjmowanych leków),
• badania krwi pod kątem podwyższonych wskaźników zapalenia (białko C-reaktywne = CRP, leukocyty) oraz
• badania fizykalnego (na przykład badania palpacyjnego jamy brzusznej i badania palpacyjno-rektalnego)

, w diagnostyce zapalenia uchyłków istotne znaczenie mają badania obrazowe. Dzięki badaniu ultrasonograficznemu i tomografii komputerowej (TK) można uwidocznić uchyłki.

Kolonoskopię należy wykonywać wyłącznie w okresie bezobjawowym. W przypadku zapalenia uchyłków istnieje bowiem podwyższone ryzyko uszkodzenia jelita (perforacji). Kolonoskopię stosuje się przede wszystkim w celu

• wyjaśnienia przyczyn krwawień z uchyłków i, jeśli to możliwe, ich natychmiastowego zatamowania oraz
• wykluczyć choroby nowotworowe.

Ogólne informacje na temat leczenia zapalenia uchyłków

Specjalistami w leczeniu zapalenia uchyłków są lekarze specjaliści z zakresu medycyny wewnętrznej i gastroenterologii (choroby żołądka i jelit) oraz eksperci chirurgii jamy brzusznej zajmujący się operacjami jelit.

Lekarze pierwszego kontaktu mogą leczyć większość łagodnych postaci ambulatoryjnie. Natomiast ciężkie przypadki wymagają leczenia szpitalnego w specjalistycznych klinikach zajmujących się zapaleniem uchyłków, zazwyczaj w klinikach gastroenterologii lub chirurgii jamy brzusznej.

W zależności od ciężkości lub stadium choroby istnieją różne możliwości leczenia. W łagodniejszych przypadkach stosuje się środki zachowawcze, takie jak zmiana diety, terapia antybiotykowa i podawanie mesalazyny.

Zabieg chirurgiczny jest konieczny w stadiach choroby,

• które nie reagują na leczenie zachowawcze lub
• w których wystąpiły powikłania, takie jak ropień lub perforacja jelita, lub
• istnieje podwyższone ryzyko nawrotów lub powikłań.

Leczenie ostrego niepowikłanego zapalenia uchyłków (stadium/typ 1)

Łagodne dolegliwości, takie jak nieregularne wypróżnienia, często można skutecznie leczyć poprzez regulację wypróżnień.

W przypadku ostrego, ale niepowikłanego zapalenia uchyłków leczenie antybiotykami nie jest początkowo konieczne. Warunkiem jest jednak brak podwyższonego ryzyka powikłań. Konieczna jest jednak ścisła kontrola pacjenta.

Ryzyko powikłań (perforacja lub ropień) jest zwiększone u pacjentów z różnymi schorzeniami współistniejącymi, w tym

• nadciśnienie tętnicze (wysokie ciśnienie krwi),
• przewlekłych chorób nerek,
• osób z obniżoną odpornością lub
• skłonności do alergii.

W takim przypadku lekarz przepisze antybiotykoterapię. Podczas przyjmowania antybiotyków należy „oszczędzać” jelita. Dlatego podczas leczenia zaleca się dietę ubogą w błonnik. Po wyleczeniu zapalenia należy powrócić do diety bogatej w błonnik.

Leczenie ostrego powikłanego zapalenia uchyłków (stadium/typ 2)

Pacjenci z ostrą powikłaną chorobą uchyłkową/zapaleniem uchyłków powinni być leczeni stacjonarnie w szpitalu.

Jeśli po podaniu antybiotyków nie nastąpi poprawa, należy wykonać operację. Ropnie można zazwyczaj opróżnić poprzez nakłucie lub drenaż.

Ciężkie przypadki wymagają natychmiastowej operacji przeprowadzonej przez doświadczonego chirurga brzusznego (operacja w trybie nagłym). Ciężki przebieg choroby występuje w przypadku perforacji jelita lub zapalenia otrzewnej.

Również pacjentom w tym stadium, którzy zostali skutecznie wyleczeni antybiotykami, zaleca się operację w fazie bezobjawowej.

Leczenie przewlekłego zapalenia uchyłków (stadium/typ 3)

W niektórych przypadkach zalecane może być chirurgiczne usunięcie odcinków jelita z uchyłkami w okresie bezobjawowym. Usunięcie jest wskazane zwłaszcza w przypadku nawracającego zapalenia uchyłków, ale także w przypadku częstych łagodnych stanów zapalnych.

Stenozy operuje się wtedy, gdy zwężenie prowadzi do utrudnienia pasażu stolca. Przetoki również powinny być leczone operacyjnie. 

Najnowsze badania pokazują, że jakość życia pacjentów z nawracającymi stanami zapalnymi po operacji poprawia się znacznie bardziej niż w przypadku regularnego przyjmowania antybiotyków.

Leczenie krwawień z jelit (stadium/typ 4)

Większość krwawień z jelita ustaje samoistnie. Jeśli tak się nie dzieje, należy je zatamować. Można to zrobić

• w ramach kolonoskopii,
• angiograficznie (czyli przez naczynie krwionośne) lub
• chirurgicznie

.

Podczas kolonoskopii można wykonać zabiegi © sakurra | AdobeStock

bliznowacieją, co może prowadzić do niedrożności jelit.

Operacja w przypadku zapalenia uchyłków: kiedy konieczna jest interwencja

Operacja w przypadku zapalenia uchyłków staje się konieczna, gdy pojawiają się powikłania, takie jak pęknięcie jelita lub duży ropień. Również w przypadku nawracających nawrotów, które znacznie ograniczają jakość życia, terapia operacyjna może być wskazana. W chirurgii ogólnej i chirurgii jamy brzusznej obecnie najczęściej stosuje się zabiegi minimalnie inwazyjne. Polega to na usunięciu zapalonego odcinka jelita i zszyciu ze sobą zdrowych końców.

Przebieg i rokowanie w przypadku zapalenia uchyłków

Przebieg zapalenia uchyłków może być bardzo zróżnicowany. Zapalenie uchyłków często występuje w postaci nawrotów. Oznacza to, że po ustąpieniu dolegliwości dochodzi do ponownego zapalenia. W zależności od stopnia zaawansowania choroby dotyczy to od 2 do 35 procent pacjentów, którzy raz przeszli zapalenie uchyłków.

Większość pacjentów z uchyłkami pozostaje bezobjawowa. U niektórych jednak już podczas pierwszego nawrotu choroby może dojść do perforacji jelita. Inni pacjenci natomiast nie doświadczają żadnych powikłań nawet przy nawracających nawrotach.

Ryzyko perforacji jelita jest największe podczas pierwszego nawrotu, a wraz z każdym kolejnym nawrotem ryzyko to maleje. Jednak wraz z każdym nawrotem wzrasta również ryzyko kolejnego nawrotu.

Po resekcji esicy w innych odcinkach jelita mogą ponownie rozwinąć się uchyłki lub zapalenie uchyłków.

• Regularna aktywność fizyczna,
• odpowiednie nawodnienie organizmu,
• utrzymanie prawidłowej masy ciała oraz
• dieta wegetariańska bogata w błonnik

są zalecane w profilaktyce zapalenia uchyłków.

FAQ: Często zadawane pytania dotyczące choroby uchyłkowej

Co można jeść w przypadku ostrego zapalenia uchyłków?

W ostrym nawrocie często zaleca się dietę ubogą w błonnik lub lekkostrawne posiłki, aby odciążyć jelita. Gdy tylko stan zapalny uchyłków ustąpi, przechodzi się na dietę bogatą w błonnik w celu długoterminowej profilaktyki.

Czy zapalenie uchyłków zawsze stanowi nagły przypadek?

Nie każda postać zapalenia uchyłków stanowi nagły przypadek. Nieskomplikowane zapalenie uchyłków często można skutecznie leczyć w domu. Jednak w przypadku silnego bólu, wysokiej gorączki lub twardego brzucha należy natychmiast zgłosić się do lekarza, ponieważ może to grozić perforacją jelita.

Czy zapalenie uchyłków można wyleczyć bez operacji?

Tak, większość przypadków można wyleczyć za pomocą leczenia zachowawczego z użyciem leków i odpowiedniej diety. Operacja jest wskazana tylko w przypadku powikłań lub bardzo częstych nawrotów.

Czym różni się zapalenie uchyłków od zespołu jelita drażliwego?

Podczas gdy zapalenie uchyłków jest wykrywalnym stanem zapalnym z gorączką i podwyższonymi wynikami badań krwi, zespół jelita drażliwego jest zaburzeniem czynnościowym bez zmian organicznych.

Dlaczego u osób starszych występują uchyłki?

Wraz z wiekiem elastyczność ścianek jelita zmniejsza się. W połączeniu z wieloletnimi nawykami żywieniowymi powoduje to, że u osób powyżej 60. roku życia uchyłki w jelicie grubym występują bardzo często.

Czy krew w stolcu jest objawem zapalenia uchyłków?

Tak, może wystąpić krwawienie z uchyłków, często nawet bez bólu. Ponieważ jednak krew w stolcu może również wskazywać na raka jelita grubego, zawsze należy to skonsultować z lekarzem.

Czy sport pomaga w walce z uchyłkami?

Sport poprawia motorykę jelit i zapobiega zaparciom. Dzięki temu zmniejsza się nacisk na ścianki jelit, co utrudnia powstawanie uchyłków i zmniejsza ryzyko stanów zapalnych.

Jak długo trwa leczenie w szpitalu?

W przypadku hospitalizacji z powodu powikłanego zapalenia uchyłków należy liczyć się z pobytem trwającym około 5 do 10 dni, w zależności od tego, jak szybko stan zapalny reaguje na antybiotyki.