Wodobrzus to patologiczne nagromadzenie wolnego płynu w jamie brzusznej (otrzewnej). Nie jest to samodzielna choroba. Wodobrzus to objaw, który może występować w ramach różnych, najczęściej przewlekłych chorób.
Wodobrzusze występują między innymi w związku z niektórymi chorobami wątroby, nerek, serca i nowotworowymi. Najczęściej jednak wodobrzusze powstają w przypadku marskości wątroby.
Wodobrzusze objawia się zazwyczaj wyraźnym wybrzuszeniem i obrzękiem brzucha. Prowadzi to do znacznego przyrostu masy ciała i zwiększenia obwodu brzucha. Ponadto w przypadku silnego wodobrzusza brzuch jest napięty i wzdęty.
Ponieważ spuchnięty brzuch uciska również na żołądek i płuca, mogą wystąpić
- złe samopoczucie,
- brak apetytu oraz
- duszności
.
Mężczyzna z wodobrzuszem © donikz | AdobeStock
W przypadku wodobrzusza płyn przedostaje się z naczyń krwionośnych do jamy brzusznej. W większości przypadków wynika to z zaburzeń ukrwienia wątroby lub zmniejszonej wydajności pompowania prawej komory serca.
W przypadku przewlekłej choroby wątroby, takiej jak marskość wątroby, wodobrzusze powstaje w następujący sposób: z jednej strony wątroba wytwarza mniej białka i albuminy, które normalnie zatrzymują wodę w naczyniach. Z drugiej strony krew gromadzi się w żyle wrotnej, która transportuje krew żylną z narządów jamy brzusznej do wątroby (nadciśnienie w żyle wrotnej).
Dodatkowo dochodzi do zatrzymania sodu i wody przez nerki, tzn. nerki wydalają mniej sodu i wody. W rezultacie w naczyniach jelit znajduje się więcej płynu niż normalnie, a ciśnienie wzrasta.
Ścianki naczyń krwionośnych są ponadto bardziej przepuszczalne dla płynów z powodu zwiększonej podatności naczyń. Płyn nie może być w ten sposób zatrzymany w naczyniach krwionośnych. W konsekwencji płyn jest wyciskany do jamy brzusznej, gdzie prowadzi do wodobrzusza.
Podobne mechanizmy mogą powodować wodobrzusze również w przypadku innych chorób.
Wodobrzusze może być spowodowane różnymi chorobami. Najczęściej wodobrzusze jest spowodowane marskością wątroby. Inne choroby wątroby, które mogą prowadzić do wodobrzusza, to
Inne możliwe przyczyny wodobrzusza to
Ponadto wodobrzusze może być również spowodowane niedoborem białka wynikającym z niedożywienia.
Niewielkie ilości płynu w jamie brzusznej powodują zazwyczaj jedynie niewielkie dolegliwości lub nie powodują ich wcale.
Wodobrzusze z dużymi ilościami płynu w jamie brzusznej prowadzą do obrzęku brzucha z wyraźnym wzrostem masy ciała i obwodu brzucha.
Brzuch jest wtedy gruby i wypukły w pozycji stojącej, a w pozycji leżącej staje się nieco bardziej płaski z rozłożystymi bokami. Ponadto pępek może być płaski lub wypchnięty na zewnątrz.
Ponieważ nagromadzony płyn w jamie brzusznej uciska na żołądek i płuca, wodobrzusze może również powodować
- złe samopoczucie,
- brak apetytu oraz
- duszności
. Ponadto u niektórych pacjentów z wodobrzuszem pojawiają się obrzęki kostek, tzn. kostki puchną.
W celu rozpoznania wodobrzusza, oprócz
.
Szczególnie badanie fizykalne odgrywa ważną rolę w diagnostyce wodobrzusza. W tym przypadku lekarz prowadzący opukuje brzuch i mierzy jego obwód. Podczas opukiwania (perkusji) brzucha płyn wydaje z jednej strony tępy dźwięk. Z drugiej strony, przy uderzeniu w bok brzucha tworzy się fala, którą można wyczuć po drugiej stronie.
W ten sposób można wykryć wodobrzusze już przy ilości płynu wynoszącej 100 ml w jamie brzusznej.
Bardzo szybką i dokładną metodą diagnozowania wodobrzusza jest badanie ultrasonograficzne (sonografia). Za jej pomocą można wykryć nawet najmniejsze ilości płynu w jamie brzusznej, już od 30 ml.
Aby ustalić przyczynę wodobrzusza, można wykonać punkcję otrzewnej. Zabieg ten polega na pobraniu próbki płynu z jamy brzusznej za pomocą igły wprowadzonej przez ścianę brzucha w znieczuleniu miejscowym. Próbka jest następnie badana w laboratorium pod kątem obecności potencjalnych czynników zakaźnych, komórek nowotworowych oraz zawartości białka.
Marskość wątroby jest częstą przyczyną wodobrzusza © SciePro | AdobeStock
Leczenie wodobrzusza polega na leczeniu zarówno przyczyny, jak i objawów. Oba podejścia terapeutyczne powinny być stosowane jednocześnie.
Leczenie przyczynowe wodobrzusza ma na celu leczenie, a jeśli to możliwe, wyleczenie choroby podstawowej. Jego powodzenie jest warunkiem długotrwałego sukcesu leczenia objawowego.
Leczenie objawowe wodobrzusza ma na celu wypłukanie lub usunięcie nagromadzonego płynu z jamy brzusznej. Leczenie choroby podstawowej ma w tym przypadku charakter drugorzędny.
Jeśli jednak przyczyna wodobrzusza nie zostanie usunięta, z czasem płyn ponownie się gromadzi. Usunięcie płynu z jamy brzusznej odbywa się zazwyczaj
- poprzez nakłucie otrzewnej (nakłucie w celu usunięcia wodobrzusza) oraz
- leki moczopędne (tzw. diuretyki).
Punkcja otrzewnej (punkcja wodobrzusza) jest niewielkim zabiegiem rutynowym. Bardzo rzadko powoduje powikłania. Lekarz prowadzący nakłuwa powłoki brzuszne pacjenta za pomocą igły wydrążonej lub kaniuli. Następnie usuwa nadmiar płynu z jamy brzusznej za pomocą małej rurki. W ten sposób podczas jednego zabiegu można usunąć do 2 litrów płynu.
Leki moczopędne, tzw. diuretyki, również mogą w łagodny sposób usuwać płyn z organizmu. Towarzyszy temu utrata masy ciała nieprzekraczająca 500 gramów dziennie.
Stosuje się tu między innymi substancje czynne, takie jak spironolakton i furosemid. Ponadto tę terapię moczopędną należy uzupełnić
- dietę o niskiej zawartości soli,
- ograniczenie spożycia płynów oraz
- leżenie w łóżku
. Należy również wyrównać ewentualny niedobór białka i minerałów.
Rokowanie w przypadku wodobrzusza zależy od tego, czy podstawową chorobę można skutecznie wyleczyć. Jeśli tak nie jest, w jamie brzusznej chorego ciągle gromadzi się płyn.
Na przykład rokowania w przypadku wodobrzusza u osób z marskością wątroby są bardzo złe. Po roku żyje już tylko około 40 procent chorych, a po dwóch latach mniej niż 30 procent.
Czym dokładnie jest wodobrzusze?
Wodobrzusze to patologiczne nagromadzenie płynu w jamie brzusznej. Płyn ten powstaje w wyniku przedostawania się płynu z naczyń krwionośnych do jamy brzusznej i często jest objawem poważnej choroby, takiej jak marskość wątroby.
Jaka jest najczęstsza przyczyna wodobrzusza?
Najczęstszą przyczyną wodobrzusza jest zaawansowana marskość wątroby. Nadciśnienie wrotne i podwyższone ciśnienie w żyle wrotnej powodują zastój krwi i płynów, co zazwyczaj prowadzi do powstania wodobrzusza. Inne przyczyny wodobrzusza to niewydolność serca, nowotwory lub rakiotora.
Jak leczy się wodobrzusze?
Leczenie wodobrzusza zależy od jego przyczyny. Często stosuje się leki moczopędne w celu zmniejszenia ilości płynów. W przypadku wyraźnego wodobrzusza wykonuje się paracentezę lub punkcję wodobrzusza, podczas której usuwa się płyn z jamy brzusznej. Ponadto leczenie wodobrzusza jest ściśle związane z leczeniem choroby podstawowej.
Czym jest wodobrzusze nowotworowe?
Wodobrzusze nowotworowe występują w przypadku nowotworów lub raka otrzewnej i powstają w wyniku obecności komórek nowotworowych w otrzewnej. W przypadku wodobrzusza nowotworowego płyn gromadzi się w jamie brzusznej w wyniku stanu zapalnego i zmienionej przepuszczalności naczyń. Leczenie wodobrzusza nowotworowego polega zazwyczaj na punkcji lub drenażu w celu złagodzenia dolegliwości.
Jakie powikłania mogą wystąpić w przypadku wodobrzusza?
Jednym z groźnych powikłań jest samoistne bakteryjne zapalenie otrzewnej, które może wystąpić u osób z wodobrzuszem. Ta infekcja jamy brzusznej ma charakter ostry i wymaga natychmiastowego leczenia antybiotykami. Nieleczony wodobrzusze może prowadzić do ciężkiego stanu zapalnego, obciążenia narządów i zaawansowanych powikłań marskości wątroby.
