Nerki są organami niezbędnymi do życia. Ich głównym zadaniem jest wytwarzanie moczu. Dzięki moczowi nasz organizm może wydalać substancje toksyczne (wydalane z moczem). Jednak w miarę upływu czasu czynność nerek może powoli słabnąć z różnych przyczyn.
Tutaj znajdziesz wszystkie informacje na temat niewydolności nerek oraz wybranych specjalistów medycznych.
Lekarze określają ten stan jako przewlekłą niewydolność nerek (CNI) lub przewlekłą niewydolność nerkową. Należy odróżnić go od nagłego zatrzymania pracy nerek. Stan ten określa się jako ostrą niewydolność nerek (ANV). Niewydolność nerek lub osłabienie nerek prowadzi do szeregu powikłań i objawów. Bez leczenia prowadzą one ostatecznie do całkowitej utraty funkcji nerek i śmierci.
Osoby z schyłkową niewydolnością nerek zawsze wymagają dializ i mogą poprawić swoją jakość życia w dłuższej perspektywie jedynie poprzez przeszczep nerki (dawstwo nerki). Ale jakie są właściwie główne zadania nerek? Czy potrafią one więcej niż tylko wytwarzać mocz?
Oczywiście – najważniejsze zadania nerek w organizmie:
Nerki stanowią bardzo ważny punkt filtrujący w układzie krążenia człowieka. Krew doprowadzana jest do nich przez tętnicę nerkową. Wewnątrz nerki tętnica ta rozgałęzia się na coraz mniejsze naczynia krwionośne, które ostatecznie tworzą splot naczyń włosowatych. Te najmniejsze naczynia krwionośne o najmniejszej średnicy nazywane są kłębuszkami nerkowymi, co po łacinie oznacza splot.
Każda nerka ma w swojej tak zwanej korze nerkowej ponad milion takich kłębuszków. Kłębuszki są z kolei otoczone najcieńszymi kanalikami moczowymi, zwanymi tubulami. Krew jest filtrowana z naczyń przez cienką ściankę naczyń włosowatych kłębuszków. Trafia ona do kanalików nerkowych jako tzw. mocz pierwotny. Codziennie w wyniku tego procesu powstaje do 180 litrów moczu pierwotnego! Jednak wydalanych jest jedynie 1 do 1,5 litra dziennie. Co jednak dzieje się z resztą przefiltrowanego moczu pierwotnego?
Odpowiedź na tę zagadkę brzmi: reabsorpcja. W strukturach kanalików przylegających do kłębuszków nerkowych, w kilku etapach z moczu pierwotnego powstaje mocz końcowy. Ten mocz końcowy (mocz) ostatecznie wypływa na zewnątrz przez moczowody, pęcherz moczowy i cewkę moczową. Pierwotne 180 litrów moczu pierwotnego zostaje skoncentrowane poprzez reabsorpcję minerałów i wody do około dwóch litrów moczu dziennie.
Gdy nerki nie funkcjonują prawidłowo, nie dotyczy to wyłącznie tworzenia moczu. Skutki niewydolności nerek objawiają się raczej w wielu innych narządach. Z powodu niedostatecznego wydalania wody z organizmu mogą powstawać obrzęki. Najczęściej występują one w nogach, jamie brzusznej oraz płucach.
Ponadto osoby z przewlekłą niewydolnością nerek często cierpią na nadciśnienie tętnicze (hipertonię). Szczególnym czynnikiem ryzyka niewydolności nerek jest miażdżyca. Jeśli naczynia krwionośne w organizmie są coraz bardziej zwężane przez złogi, może to również prowadzić do nadciśnienia. Może to również prowadzić do uszkodzenia drobnych naczyń włosowatych w kłębuszkach nerkowych. Bardzo często miażdżyca powoduje również chorobę wieńcową serca.
W przypadku rozwijającej się niewydolności nerek organizm nie wydala już w wystarczającym stopniu substancji moczowych i toksyn. W ten sposób powoli się zatruwa. W przebiegu przewlekłej niewydolności nerek dochodzi zatem również do uszkodzenia mózgu, poszczególnych nerwów oraz tkanki mięśniowej.
Ponadto układ odpornościowy jest przeciążony toksynami i działa w znacznie ograniczonym zakresie. Stężenie substancji wydalanych z moczem można regulować poprzez dostosowanie diety. W konsekwencji osoby z niewydolnością nerek są często znacznie bardziej podatne na choroby. Już sama niewydolność nerek może prowadzić do niedokrwistości, tzw. anemii.
W każdym razie niedokrwistość jest typowa również u pacjentów dializowanych. Są to pacjenci, którzy znajdują się już w bardzo zaawansowanym stadium niewydolności nerek. Niedokrwistość rozwija się, ponieważ uszkodzona nerka wytwarza mniej erytropoetyny, hormonu stymulującego tworzenie czerwonych krwinek (erytrocytów).
Niewydolność nerek oznacza powolną utratę funkcji nerek. Termin „niewydolność” oznacza, że nerki nie spełniają już swojej roli w wystarczającym stopniu; krótko mówiąc: nerka nie działa już wystarczająco wydajnie. Słowo „przewlekła” oznacza z kolei, że zniszczenie tkanki nerkowej postępuje przez lata.
Za przyczyny przewlekłej niewydolności nerek uważa się
Przewlekła niewydolność nerek rozwija się powoli i przebiega w różnych stadiach, co pozwala lekarzowi na klasyfikację pacjentów.
Przewlekła niewydolność nerek rozwija się zazwyczaj powoli w pięciu stadiach, które rozróżnia się według stopnia zaawansowania choroby. Im wyższy numer stadium, tym bardziej zaawansowana jest przewlekła niewydolność nerek.
Podział na etapy nie jest arbitralny, ale opiera się na wartości laboratoryjnej mierzonej u pacjentów, tzw. współczynniku filtracji kłębuszkowej (GFR). GFR wskazuje, jak dobrze nerki radzą sobie z wydalaniem substancji moczowych i toksycznych.
Jeśli wydalanie tych substancji nie przebiega już wystarczająco, substancje moczowe gromadzą się we krwi. Ponieważ często działają one jak toksyny, w coraz większym stopniu upośledzają funkcje innych narządów w organizmie. Ale czym właściwie są substancje moczowe? Do substancji moczowych zaliczają się na przykład:
Przewlekła niewydolność nerek lub przewlekła niewydolność nerek rozwija się zasadniczo zgodnie z następującymi parametrami:
stadium wyrównane: przy pierwszym niewielkim ograniczeniu wydolności filtracyjnej poziom kreatyniny we krwi jest początkowo jeszcze prawidłowy.
Normalna wartość GFR dla kreatyniny wynosi od 95 do 110 ml na minutę. Zatem zdrowa nerka oczyszcza co najmniej 95 ml krwi z kreatyniny na minutę, która następnie może zostać wydalona wraz z moczem. Jeśli wartość ta jest znacznie niższa, wzrasta również poziom kreatyniny we krwi pacjenta.
Pomiar GFR ma kluczowe znaczenie. Pozwala on na wczesne rozpoznanie niewydolności nerek i rozpoczęcie leczenia lub terapii. Gdyby oznaczano jedynie stężenie kreatyniny we krwi, dopiero znacznie później można by stwierdzić, że nerki nie funkcjonują prawidłowo. W szczegółach 5 stadiów niewydolności nerek definiuje się w następujący sposób:
GFR wynosi nadal ponad 90 ml/min.
Wartość ta wskazuje, że nerki nadal funkcjonują normalnie. Początkowo wyniki badań krwi dotyczące substancji wydalanych z moczem mieszczą się jeszcze w normie. W niektórych przypadkach, gdy zaczyna się niewydolność nerek, białko jest już wydalane z moczem. W stadium 1 trzeba ustalić, dlaczego nerki nie działają już w pełni.
Jeśli przyczyna choroby zostanie w końcu wyleczona, na tym etapie niewydolności nerek można jeszcze zapobiec dalszemu pogorszeniu stanu. Diagnoza niewydolności nerek na tym początkowym etapie jest często tylko przypadkowym odkryciem, ponieważ badani nie mają jeszcze żadnych objawów.
Wskaźnik GFR wynosi zazwyczaj od 60 do 89 ml/min.
Również w stadium 2 niewydolność nerek nie zawsze jest łatwa do zdiagnozowania. Badanie krwi może dostarczyć pierwszych wskazówek. Nerki nadal funkcjonują w wystarczającym stopniu. Jednak podczas dokładniejszego badania nefrologicznego szybko ujawniają się niedobory w zakresie GFR.
Nadciśnienie tętnicze i cukrzyca to dwie choroby, które często prowadzą do uszkodzenia nerek. Szybkie leczenie tych schorzeń jest ważne, aby powstrzymać postęp niewydolności nerek. Szczególnie w przypadku cukrzycy należy również zwracać uwagę na dietę.
GFR spada do 30–59 ml/min.
Uszkodzenie nerek jest bardziej zaawansowane, a we krwi występują podwyższone poziomy kreatyniny i mocznika. Pojawiają się objawy niewydolności nerek: chorzy cierpią na nadciśnienie (hipertonię), spadek wydajności i zmęczenie. Objawy te są zazwyczaj zbyt niespecyficzne, aby wskazać pacjentowi na problem z nerkami.
Na tym etapie znacznie wzrasta również ryzyko chorób sercowo-naczyniowych. Leki, które normalnie są wydalane przez nerki, muszą być podawane w mniejszych dawkach, aby nie wywoływać skutków ubocznych.
Wskaźnik GFR spada do 15–29 ml/min.
Niewydolność nerek postępuje, a jednocześnie nasilają się dolegliwości: chorzy cierpią na brak apetytu, wymioty, nudności, bóle nerwowe, swędzenie, a często także bóle kości. Organizm wydala mniej soli i wody. Prowadzi to do gromadzenia się wody w tkankach. Powstają obrzęki, np. na nogach lub twarzy.
W stadium 4 uszkodzenie komórek nerkowych jest już bardzo duże. Cały organizm odczuwa skutki niedostatecznego wydalania substancji moczowych. Objawy niewydolności nerek nie są jednak spowodowane wyłącznie przez gromadzące się toksyny. Ograniczona czynność nerek wiąże się raczej z utratą ważnych hormonów i minerałów.
Jedną z przyczyn zmęczenia jest na przykład niedobór czerwonych krwinek. Oprócz pełnienia funkcji filtrującej nerki wytwarzają hormony i substancje przekaźnikowe. Erytropoetyna (EPO), często stosowana jako środek dopingujący w sporcie, wzmacnia tworzenie czerwonych krwinek. Bez niej do komórek organizmu dociera mniej niezbędnego tlenu, co powoduje spadek ich wydajności.
Najpóźniej od stadium 3 do leczenia należy włączyć specjalistę nefrologa. Dzięki lekom oraz zmianie diety i nawyków związanych z piciem można spowolnić postęp niewydolności nerek. W diecie należy zwracać szczególną uwagę na spożycie białka. Jednak gdy tylko przestaje się przyjmować leki lub gdy dochodzi do infekcji tych narządów, niewydolność nerek postępuje dalej.
Wskaźnik GFR spada poniżej 15 ml/min.
W przypadku całkowitej niewydolności nerek nefrolog mówi o schyłkowej niewydolności nerek. Jest to niewydolność nerek w stadium 5. Konieczne jest wówczas podjęcie szybkich działań, ponieważ w przeciwnym razie organizm ulegnie szybkiemu zatruciu. Aby odfiltrować substancje wydalane z moczem, dostępne są różne metody:
Ogólnie rzecz biorąc, liczba nerek od dawców jest zdecydowanie zbyt mała w stosunku do liczby pacjentów dializowanych. Długie czasy oczekiwania na ratujący życie przeszczep nerki są zatem nieuniknione. Alternatywnie, przeszczep nerki można zaplanować już przed stadium 5, jeśli jako dawca wchodzi w grę żywy dawca z kręgu rodzinnego.
Pomimo dializ wykonywanych nawet codziennie, schyłkowa niewydolność nerek ma wpływ na organizm. Pojawia się zażółcenie skóry lub nasilone swędzenie. Oba objawy wynikają z gromadzenia się substancji wydalanych z moczem w skórze. Ponadto w przypadku schyłkowej niewydolności nerek występują inne problemy, np.:
Wskazuje to, że nawet regularna dializa nie jest w stanie całkowicie zastąpić funkcji nerek. Z drugiej strony, bez dializy osoby z schyłkową niewydolnością nerek nie mają szans na przeżycie.
Osoby cierpiące na przewlekłą niewydolność nerek są znacznie bardziej narażone na udar mózgu. Ponadto, w porównaniu z osobami zdrowymi, mają one gorsze rokowania po udarze.
Ogólnie rzecz biorąc, przewlekła niewydolność nerek występuje obecnie około dwa razy częściej niż jeszcze dziesięć lat temu. W krajach uprzemysłowionych odsetek osób z niewydolnością nerek wynosi od 10 do 20%. W przypadku pacjentów w wieku powyżej 70 lat sięga on nawet prawie 40%. Ta wysoka częstość występowania ma również wpływ na częstość występowania udarów mózgu. Ryzyko udaru mózgu wzrasta trzykrotnie przy współczynniku filtracji kłębuszkowej (GFR) poniżej 30 ml/min. U osób wymagających dializ wzrasta ono nawet sześciokrotnie.
Również po przebyciu udaru mózgu osoby z przewlekłą niewydolnością nerek mają gorsze rokowania: dwa lata po udarze średnio do 15% pacjentów bez niewydolności nerek zmarło, ale ponad 40% z niewydolnością nerek. W przypadku pacjentów wymagających hemodializy odsetek ten wynosił nawet ponad 60%.
Wśród pacjentów po udarze z końcową niewydolnością nerek po dwóch latach umiera nawet trzy czwarte. Wśród osób bez dializ dotyczy to nieco ponad połowy. Natomiast dwuletni wskaźnik śmiertelności przy zdrowych nerkach wynosi tylko około 30%. Dane te potwierdza analiza rejestru obejmująca ponad 132 000 pacjentów z migotaniem przedsionków (VHF): wykazała ona, że osoby z niewydolnością nerek były narażone na znacznie większe ryzyko zawałów tromboembolicznych, ale również krwawień.
