Objawy takie jak trudności w połykaniu lub zgaga mogą wskazywać na chorobę przełyku. Do możliwych schorzeń przełyku zaliczają się zaburzenia czynnościowe, stany zapalne lub nowotwory przełyku.
Choroby przełyku obejmują różne schorzenia tego narządu, od achalazji &poprzez chorobę refluksową aż po zapalenie przełyku. Typowe objawy, takie jak trudności w połykaniu, odbijanie lub ból w klatce piersiowej, często występują podczas połykania. Wczesna diagnostyka jest ważna, aby w porę rozpoznać zapalenie przełyku, a nawet raka przełyku w odpowiednim czasie oraz podjąć leczenie.
Przełyk (esophagus) to elastyczny przewód mięśniowy, który na górnym i dolnym końcu jest zamknięty odpowiednio przez zwieracz przełyku (sphincter esophagus). Przełyk składa się z komórek nabłonka płaskiego.
Górny zwieracz zapobiega przedostawaniu się powietrza do przełyku podczas połykania. Dolny chroni przełyk przed cofaniem się treści żołądkowej (refluks). Przełyk zapewnia transport pokarmu z gardła do żołądka.
Po przełknięciu oba zwieracze otwierają się. Mięśnie podłużne i okrężne (perystaltyka) zapewniają faliste fazy napinania i rozluźniania.
Wszystkie odcinki i jednostki funkcjonalne przełyku mogą być upośledzone i powodować dolegliwości.
Lekarze dzielą choroby przełyku na:
W przypadku wystąpienia dolegliwości należy niezwłocznie zgłosić się do lekarza. W szczególności trudności w połykaniu mają długotrwały wpływ na stan odżywienia, a tym samym obniżają jakość życia. Ponadto utrzymujące się zaburzenia połykania mogą wskazywać na nowotwór, który lekarz powinien jak najszybciej zdiagnozować. W przypadku wyraźnych zaburzeń połykania istnieje również ryzyko aspiracji (zaspychania się) lub, szczególnie w przypadku osób starszych i osłabionych, aspiracyjnego zapalenia płuc (zapalenia płuc spowodowanego zaspychaniem się).
Zaburzenia połykania, regurgitacja (cofanie się treści pokarmowej) i zgaga to charakterystyczne dolegliwości związane z chorobami przełyku. Jednak również ból za mostkiem (ból retrosternalny) jest często oznaką choroby przełyku.
Przyczyną dolegliwości jest często stan zapalny.
Nieleczona zgaga może prowadzić do zapalenia przełyku (ezofagitis) @ Henrie /AdobeStock
Przyczyny zapalenia mogą być następujące:
Jeśli komórki nerwowe w dolnej części przełyku są uszkodzone, dolny zwieracz nie może się już rozluźnić (achalazja).
Możliwe są również skurczowe skurcze mięśni w górnej części przełyku (skurcz przełyku, przełyk typu „łuparka do orzechów”, przełyk typu „młot pneumatyczny”).
W obu przypadkach jedzenie niejako „utknie w gardle”. Dochodzi do gwałtownych ataków kaszlu, zwracania pokarmu i bólu za mostkiem.
Choroba przełyku może mieć różne przyczyny.
Mogą to być:
Niekorzystne nawyki życiowe i żywieniowe sprzyjają wystąpieniu chorób przełyku.
Do czynników ryzyka należą:
Również przyjmowanie niektórych leków ma negatywny wpływ na przełyk.
Do leków tych należą:
Jednak również choroby podstawowe, takie jak cukrzyca lub choroba Parkinsona, które mają negatywny wpływ na funkcjonowanie układu nerwowego, powodują zaburzenia motoryki (zaburzenia motoryczne).
Ponadto w przypadku chorób alergicznych dochodzi czasami do przewlekłego zapalenia przełyku (eozynofilowe zapalenie przełyku).
Wreszcie, wraz z wiekiem nasilają się zaburzenia połykania. W tym przypadku często dodatkowym czynnikiem sprzyjającym chorobom przełyku jest wyraźna suchość w ustach (kserostomia), odwodnienie (eksykkoza) lub zły stan uzębienia.
Lekarz diagnozuje chorobę przełyku na podstawie różnych metod badawczych, w zależności od wstępnego podejrzenia.
Możliwe metody badania to:
Ezofagoskopia (endoskopia)
W ramach ezofagoskopii lekarz ogląda przełyk za pomocą endoskopu światłowodowego. Endoskop światłowodowy to cienka, elastyczna rurka z źródłem światła i kamerą.
Za pomocą szczoteczki cytologicznej lekarz może pobrać wymaz.
Metoda ta jest stosowana zwłaszcza w przypadku zmian w błonie śluzowej przełyku.
Zmiany te występują w przypadku:
Badanie
rentgenowskie Badanie rentgenowskie to standardowa metoda diagnozowania chorób przełyku. Lekarz prześwietla przełyk, żeby ocenić perystaltykę, rozciągliwość oraz stan ścianek i błony śluzowej.
Często lekarz przeprowadza badanie w formie połykania papki. Podczas tego badania pacjent połyka małymi łykami środek kontrastowy, a lekarz wykonuje zdjęcia rentgenowskie przełyku.
Zdjęcia dostarczają informacji na temat:
Na przykład w przypadku achalazji dolna część przełyku ma kształt kieliszka do szampana lub litery S (późniejsze stadium).
Achalazja przełyku @ bilderzwerg /AdobeStock
Endosonografia
Badanie ultrasonograficzne przełyku dostarcza obrazów przekrojowych. Dzięki temu lekarz może rozpoznać powierzchowne i głębsze zmiany w warstwach ściany. Do zmian tych zalicza się nowotwór złośliwy (rak).
Badania motoryki (manometria przełyku)
Podczas manometrii przełyku lekarz wprowadza cienki, elastyczny cewnik pomiarowy przez nos i przełyk aż do żołądka. Następnie, podczas powolnego wycofywania cewnika, mierzy ciśnienie w różnych odcinkach przełyku.
Na podstawie zarejestrowanych danych lekarz ocenia funkcjonowanie przełyku. W ten sposób może na przykład sprawdzić, czy dolny zwieracz przełyku wykazuje podwyższone (achalazja) lub obniżone ciśnienie (niewydolność zwieracza).
Intraesofagealna pH-metria
Podczas tego badania lekarz mierzy wartość pH w okolicy dolnego zwieracza przez 24 godziny. Niska wartość pH wskazuje na refluks żołądkowy, w którym kwaśna zawartość żołądka cofa się do przełyku.
Jeśli to możliwe, lekarz leczy chorobę przełyku przyczynowo, aby wyeliminować podstawowy czynnik wywołujący.
Na przykład w przypadku achalazji leki (nifedypina, dinitrat izosorbidu) mogą obniżyć ciśnienie w dolnej części przełyku we wczesnym stadium choroby. Nie dają one jednak dobrych wyników w dłuższej perspektywie.
Dlatego lekarz raczej leczy tę chorobę chirurgicznie.
Możliwe zabiegi chirurgiczne to:
Alternatywnie lekarz może zalecić endoskopowe wstrzyknięcie toksyny botulinowej, ponieważ środek ten obniża napięcie zwieracza (stan napięcia mięśnia pierścieniowego). Lekarz musi jednak powtarzać zabieg co 6 do 12 miesięcy. Przy częstym stosowaniu środek ten traci swoją skuteczność.
Bóle pojawiające się napadowo w przypadku skurczu przełyku można złagodzić środkami przeciwskurczowymi, takimi jak Buscopan. W celach profilaktycznych lekarz może również przepisać leki (preparaty azotowe, antagoniści wapnia), które należy przyjmować przed posiłkiem.
W przypadku choroby refluksowej lekarz stara się zmniejszyć agresywny dla przełyku refluks za pomocą leków z grupy inhibitorów pompy protonowej (PPI). Leki zobojętniające kwas żołądkowy dodatkowo łagodzą typowe dolegliwości towarzyszące (zgaga, odbijanie).
Jeśli nie reagujesz na leczenie lub pojawiają się powikłania, wskazana jest operacja. Najczęściej stosuje się laparoskopową fundoplikację metodą Nissena lub Toupeta.
Ogólnie rzecz biorąc, lekarze rzadko muszą operować. Rokowanie w przypadku choroby refluksowej jest korzystne, nawet jeśli w większości przypadków konieczne jest długotrwałe leczenie.
Jeśli patogeny wywołały zapalenie przełyku (ezofagitis), pacjent otrzymuje leki zwalczające drobnoustroje.
Eozynofilowe zapalenie przełyku lekarz leczy objawowo za pomocą PPI i steroidów. Ponadto należy dostosować dietę i unikać alergenów.
Oparzenia wymagają natychmiastowej oceny endoskopowej oraz leczenia zachowawczego z użyciem antybiotyków i sondy żołądkowej. Powstałe zwężenia przełyku (striktury) lekarz rozciąga później endoskopowo.
W przypadku nowotworu (raka przełyku) leczenie zależy od rodzaju i lokalizacji guza. Wczesne i ograniczone guzy chirurg usuwa operacyjnie (endoskopowa resekcja błony śluzowej, disekcja podśluzówkowa).
Nowotwory zaawansowane i nieoperacyjne lekarz leczy za pomocą połączenia radioterapii i chemioterapii (radiochemioterapia). 5-letni wskaźnik przeżywalności przy tych metodach leczenia wynosi od 10 do 30 procent.
Leczenie chorób przełyku prowadzi:
Przebieg i rokowanie zawsze zależą od choroby przełyku. Ważne jest, aby wcześnie zgłosić się do lekarza w celu wyjaśnienia dolegliwości. Dotyczy to w szczególności zaburzeń połykania i stanów zapalnych, ponieważ zwiększają one ryzyko zachorowania na raka.
Choroby przełyku często powodują podobne dolegliwości, ale mogą mieć bardzo różne przyczyny. Większość chorób lekarz może skutecznie leczyć farmakologicznie lub chirurgicznie, dzięki czemu nie ograniczają one jakości życia.
Typowymi objawami chorób przełyku są trudności w połykaniu lub zaburzenia połykania (dysfagia), zgaga, ból w klatce piersiowej podczas połykania lub cofanie się pokarmu lub płynów. Objawami mogą być również uczucie ucisku za mostkiem, chrypka lub utrata masy ciała. Dolegliwości te należy jak najszybciej zgłosić lekarzowi.
Diagnoza choroby przełyku odbywa się zazwyczaj poprzez gastroskopię (endoskopię), podczas której lekarz ocenia stan błony śluzowej przełyku. Dodatkowo można zastosować pH-metrię do pomiaru refluksu soku żołądkowego lub manometrię do oceny zwieracza przełyku. Stosuje się również badania obrazowe, takie jak rentgen.
Leczenie zależy od przyczyny choroby. Najczęściej jest to leczenie zachowawcze, a w razie potrzeby również chirurgiczne. Celem jest złagodzenie dolegliwości, zmniejszenie refluksu treści żołądkowej, ochrona przełyku i poprawa jakości życia pacjenta.
