W przypadku krótkowzroczności osoby dotknięte tą wadą widzą ostro obiekty znajdujące się blisko, podczas gdy obiekty w oddali wydają się mniej lub bardziej nieostre.
W przypadku krótkowzroczności ognisko oka znajduje się przed siatkówką. Oznacza to, że oko jest stosunkowo zbyt długie w stosunku do mocy refrakcyjnej rogówki lub rogówka jest zbyt mocno zakrzywiona w stosunku do anatomii oka.
Istnieją różne metody operacyjnego leczenia krótkowzroczności. Jeśli krótkowzroczność nie jest zbyt silna, można ją skorygować za pomocą chirurgii refrakcyjnej z użyciem lasera.
W przypadku bardzo dużej krótkowzroczności do oka można wszczepić sztuczne soczewki. Zazwyczaj są one umieszczane dodatkowo, obok naturalnej soczewki.
Osoby dalekowzroczne widzą ostro obiekty znajdujące się w oddali, podczas gdy obiekty znajdujące się blisko wydają się nieostre. Aby ostro widzieć obiekty znajdujące się blisko, oko musi dokonać akomodacji soczewki. Oznacza to, że mięśnie oka deformują soczewkę i „ustawiają ostrość” na bliższe obiekty.
W związku z tym osoby dalekowzroczne często odczuwają zmęczenie wzroku. Młodzi ludzie często mogą kompensować dalekowzroczność poprzez akomodację.
Jeśli zdolność soczewki do dostosowania się do widzenia z bliska zmniejsza się z upływem lat, pojawia się wrażenie zamazanego widzenia, które wymaga korekcji. Dlatego osoby dalekowidze często nie zauważają swojej dalekowzroczności aż do wieku dorosłego lub zauważają ją w niewielkim stopniu.
W przypadku dalekowzroczności ogniskowa oka znajduje się matematycznie za siatkówką, co powoduje, że na siatkówce powstaje nieostry obraz. Oko jest stosunkowo za krótkie lub rogówka jest stosunkowo zbyt płaska w stosunku do długości oka.
W przypadku dalekowzroczności można również zastosować chirurgię refrakcyjną. Dalekowzroczność koryguje się za pomocą lasera lub chirurgii soczewkowej w centrach laserowej korekcji wzroku.
W przypadku astygmatyzmu krzywizna rogówki (czasami również soczewki) jest w jednym kierunku nierównomiernie większa niż w innym. Prawie każde oko ma pewien stopień astygmatyzmu.
Jednak u niektórych osób ta nierówność jest tak duża, że padające promienie światła skupiają się w kilku punktach siatkówki. W rezultacie widzą oni gorzej zarówno z bliska, jak i z daleka.
Astygmatyzm można skorygować za pomocą
- laserowej chirurgii rogówki,
- specjalnych technik nacięć rogówki lub
- chirurgii soczewki
.
Pod pojęciem prezbiopii rozumie się związaną z wiekiem utratę zdolności oka do ostrości widzenia z bliska.
W młodym wieku soczewka oka jest miękka i elastyczna i może łatwo zmieniać swój kształt, dzięki czemu oko może ostro widzieć obiekty znajdujące się zarówno blisko, jak i daleko. Od 50. roku życia soczewka oka traci swoją elastyczność, a oko coraz gorzej dostosowuje się do widzenia obiektów znajdujących się blisko.
Początkowo trudności pojawiają się przy słabym oświetleniu, później występują również przy dobrym oświetleniu.
Starczowzroczności nie da się całkowicie skorygować za pomocą laserowej chirurgii refrakcyjnej. Można jednak uzyskać tzw. monowizję. Oznacza to, że jedno oko jest dostosowane do widzenia z bliska, a drugie do widzenia z daleka.
Jeśli do braku elastyczności soczewki dochodzi jeszcze jej zmętnienie (zaćma), sensowne może być wszczepienie sztucznej soczewki. W tym celu całkowicie usuwa się naturalną soczewkę. Są one jednak zazwyczaj ustawione na określoną odległość. Natomiast soczewki wieloogniskowe można ustawić na kilka obszarów ostrości.
Rogówka ma zasadniczy udział w całkowitej mocy refrakcyjnej oka. Siła refrakcji zależy od krzywizny powierzchni rogówki. Im bardziej stroma powierzchnia, tym silniejsze jest załamanie padającego światła, im bardziej płaska powierzchnia, tym mniejsze załamanie światła.
Krótkowzroczność i dalekowzroczność oraz ich korekcja © bilderzwerg / Fotolia
Zabiegi laserowej korekcji wzroku wykorzystują te zasady fizyki. Zmienia się przy tym krzywiznę powierzchni rogówki, aby pozytywnie wpłynąć na moc refrakcyjną oka.
W tym celu chirurg usuwa za pomocą specjalnych systemów laserowych niewielkie fragmenty rogówki zgodnie z dokładnie obliczonym wzorem. W ten sposób w ułamku sekundy odparowuje tkankę. Jeśli krzywizna jest zbyt stroma, zostaje ona złagodzona, a jeśli jest zbyt płaska, promienie krzywizny zostają zwiększone.
Budowa rogówki © bilderzwerg / Fotolia
Opisane usuwanie tkanki może odbywać się na różnych płaszczyznach lub w różnych warstwach głębokości rogówki. W zależności od zastosowanej metody warstwy te znajdują się
- znajdują się bezpośrednio pod najbardziej zewnętrzną powierzchnią rogówki lub
- warstwy tkanki poddawane zabiegowi znajdują się głębiej w rogówce.
Do zabiegów chirurgii laserowej zaliczają się
- LASIK (Laser in situ Keratomileusis),
- FemtoLASIK (laserowa keratomileuzja in situ z wykorzystaniem systemu lasera femtosekundowego),
- LASEK (laserowa subepitelialna keratomileusis) oraz
- PRK (fotorefrakcyjna keratektomia), poprzednik LASEK.
Korekcja wzroku metodą LASIK
LASIK to skrót od Laser in situ Keratomileusis, co oznacza zmianę kształtu rogówki za pomocą energii lasera.
Ponieważ laser umożliwia niezwykle precyzyjne usuwanie tkanki, można za jego pomocą na nowo wymodelować krzywiznę rogówki.
Najpierw przygotowuje się cienką, powierzchowną warstwę. W tym celu można użyć tzw. mikrokeratomu. Za pomocą szybko oscylującego ostrza oddziela on warstwę z przedniej części rogówki. Lamela nie jest przy tym całkowicie oddzielana, lecz pozostaje połączona z rogówką z jednej strony. Lamela, zwana również „flapem”, jest odchylana na bok, tak aby odsłonić wnętrze tkanki rogówki.
Za pomocą lasera excimerowego, krótkimi impulsami światła, odparowuje się żądaną ilość tkanki rogówki. W ten sposób zmienia się moc refrakcyjna i koryguje się wadę wzroku. Następnie płatek jest ponownie układany na swoim miejscu, tak aby powierzchnia rogówki pozostała nienaruszona.
Laserowa korekcja wzroku metodą Femto-LASIK
Lamelę rogówki można również przygotować za pomocą systemu lasera femtosekundowego (laser fs lub Femto-LASIK).
Urządzenie to emituje krótkie impulsy światła podczerwonego, które są precyzyjnie skupiane w wyznaczonych miejscach rogówki. Każdy impuls powoduje powstanie pęknięcia w warstwach rogówki. Zgodnie z komputerowo sterowanym wzorem tysiące takich sygnałów świetlnych skupia się na rogówce, tak że ostatecznie tworzy się płatek.
W porównaniu z płatkami, które można wyciąć za pomocą mikrokeratomu, „płatek laserowy femtosekundowy” jest jeszcze bardziej precyzyjny. Dalszy przebieg zabiegu jest taki sam jak w przypadku LASIK.
Laserowa korekcja wzroku metodą LASEK
LASEK to skrót od Laser assisted subepithelial keratomileusis. Podobnie jak w przypadku LASIK, oznacza to zmianę kształtu rogówki poprzez zastosowanie energii lasera. Również tutaj, podobnie jak w przypadku LASIK, za pomocą lasera dokonuje się niezwykle precyzyjnego usunięcia tkanki w celu zmiany krzywizny rogówki.
W przypadku LASEK stosuje się specjalny roztwór zawierający alkohol, który nakłada się na powierzchnię oka na kilka sekund. Rozpuszcza on nabłonek z jego mocnego osadzenia na powierzchni rogówki i odsłania właściwą tkankę rogówki.
Warstwę tę można następnie unieść z powierzchni jako cienką płatek i odsunąć na bok. Gdy tylko powierzchnia tkanki rogówki zostanie odsłonięta, można przystąpić do pożądanego usunięcia tkanki poprzez naświetlanie krótkimi impulsami lasera.
Impulsy lasera są sterowane komputerowo. Gwarantuje to, że usunięta zostanie dokładnie taka ilość tkanki, jaka jest niezbędna do korekcji krzywizny. Następnie płatek nabłonka jest ponownie przesuwany na powierzchnię, co działa jak naturalny opatrunek.
Dodatkowo zakłada się ochronną soczewkę kontaktową, która pozostaje na miejscu przez kilka dni, aby powierzchnia mogła się zagoić. W ciągu pierwszych dni po operacji może występować nieprzyjemne uczucie, a oczy mogą łzawić.
Laserowa korekcja wzroku: PRK
Fotorefrakcyjna keratektomia (PRK) jest poprzednikiem zabiegu LASEK.
W tym przypadku nabłonek nie jest oddzielany alkoholem, lecz ta najwyższa warstwa rogówki jest bezpośrednio usuwana. Powstała rana zamyka się w ciągu kilku dni dzięki odrastaniu warstwy komórek. Dla tej metody dostępne są już wyniki długoterminowe, ponieważ jest ona stosowana od 1984 roku.
Inne metody chirurgii refrakcyjnej to
- specjalne techniki nacięć rogówki,
- implanty rogówki oraz
- operacje soczewek z wszczepieniem sztucznych soczewek wewnątrzgałkowych.
Specjalne techniki nacięć rogówki
W przypadku niewielkiej astygmatyzmu, w niektórych przypadkach można go skorygować za pomocą specjalnych nacięć odciążających (fragmentacja). Te specjalne nacięcia odciążające można również wykonać w ramach operacji zaćmy, aby zoptymalizować wynik refrakcyjny.
Implanty rogówki
Niektóre choroby rogówki prowadzą do jej „wybrzuszenia” (tzw. keratokonus). W określonych warunkach sensowne może być ustabilizowanie rogówki poprzez wprowadzenie niewielkich elementów wzmacniających.
Może to przynajmniej częściowo zrekompensować pogorszenie wzroku spowodowane deformacją rogówki.
Operacje soczewek z wszczepieniem sztucznych soczewek wewnątrzgałkowych
Nie wszystkie stopnie krótkowzroczności lub dalekowzroczności można leczyć za pomocą zabiegów laserowych. Jeśli na przykład laserem usunie się zbyt dużo tkanki rogówki, w niektórych przypadkach może pozostać jej zbyt mało. W rezultacie oko może stracić stabilność.
Dlatego dla osób z silną krótkowzrocznością lub dalekowzrocznością sensowne może być skorygowanie wady wzroku poprzez wszczepienie sztucznej soczewki. W tym przypadku do oka wszczepia się dodatkową sztuczną soczewkę (soczewkę wewnątrzgałkową – ICL) lub zastępuje się własną soczewkę sztuczną.
Operacje soczewek: implanty w przypadku wysokiej wady wzroku
Jeśli oprócz własnej soczewki do oka wszczepia się soczewkę sztuczną, mówi się o soczewce wewnątrzgałkowej typu fakowego. Stosuje się ją przede wszystkim w przypadku bardzo silnej krótkowzroczności, ewentualnie w połączeniu z wysokim astygmatyzmem. Natomiast w przypadku dalekowzroczności stosuje się ją rzadziej.
Dodatkowa soczewka może być umieszczona w przedniej komorze oka (między rogówką a tęczówką) lub zamocowana w samej tęczówce.
Operacje soczewkowe: implanty zastępujące naturalną soczewkę oka
Wymiana naturalnej soczewki oka na sztuczną odbywa się zazwyczaj w przypadku zaćmy („katarakty”).
Czy korekcja wad wzroku za pomocą chirurgii refrakcyjnej jest możliwa i wskazana, dowiesz się podczas rozmowy z okulistą.
Korzystne warunki to:
- Współczynnik refrakcji (moc okularów) pozostawał niezmienny przez dłuższy czas.
- Nie występują żadne inne choroby oczu.
- Nie występują choroby ogólnoustrojowe, takie jak cukrzyca lub reumatyzm.
- W przypadku kobiet: nie może występować ciąża.
Każda decyzja o zastosowaniu chirurgii refrakcyjnej jest wysoce indywidualna. Opiera się ona na życzeniach i potrzebach pacjenta oraz możliwościach i zaleceniach okulisty. Oto kilka powodów przemawiających za operacją laserową oczu:
- Rezygnacja z okularów i/lub soczewek kontaktowych: Korygując krótkowzroczność za pomocą okularów, obraz postrzegany na siatkówce ulega zmniejszeniu – im większa krótkowzroczność, tym bardziej. Dlatego osoby krótkowzroczne często preferują soczewki kontaktowe. Jednak dla niektórych pacjentów nie są one alternatywą. W takich przypadkach można spróbować, za pomocą chirurgii refrakcyjnej, wyeliminować konieczność noszenia okularów i soczewek kontaktowych.
- W przypadku astygmatyzmu powyżej 10 dpt cyl. wady wzroku nie da się już skorygować za pomocą okularów, a jedynie za pomocą chirurgii refrakcyjnej.
- Zastosowanie indywidualnie dopasowanych implantów: Dzięki temu wada wzroku może zostać w znacznym stopniu skorygowana, a osoby dotknięte tą wadą mogą ponownie widzieć jednym okiem, które do tej pory nie brało udziału w procesie widzenia z powodu wady refrakcji.
- W przypadku krótkowzroczności -30 dioptrii i dalekowzroczności +10 dioptrii: specjalnie wykonane soczewki wewnątrzgałkowe mogą zapewnić niezależność od grubych szkieł okularowych, co dla pacjentów wiąże się z poprawą jakości widzenia i życia.
W chirurgii refrakcyjnej lekarz bada ostrość wzroku za pomocą testów do czytania (tablic do czytania). Pacjenci próbują rozpoznać litery lub symbole z określonej odległości.
Osoba z normalnym wzrokiem (ostrość widzenia = 1,0) jest w stanie rozpoznać obiekty o rozdzielczości jednej sekundy kątowej. Pomiar ten ma charakter subiektywny.
Okulista ustala, które leczenie jest najbardziej obiecujące © peopleimages.com | AdobeStock
Do obiektywnego pomiaru mocy refrakcyjnej oka (refrakcji) służy skiaskopia. Można ją przeprowadzić już u małych dzieci i niemowląt. Jednostką miary mocy refrakcyjnej oka jest dioptria.
Refrakcję można również zmierzyć za pomocą autorefraktometru. Jest to urządzenie, które wykonuje projekcję i ustawianie ostrości za pomocą czujników światła oraz przetwarzania obrazu.
Ponadto lekarz może ustalić, jaka korekcja jest konieczna w celu wyrównania astygmatyzmu. W tym celu przykłada do oka soczewki toryczne. Powodują one korekcję zniekształceń obrazu.
Każdy, kto decyduje się na laserową korekcję wzroku, powinien dokładnie zapoznać się z metodami i kosztami zabiegu. Wiele osób planujących zabieg laserowej korekcji wzroku pragnie na stałe zrezygnować z okularów i soczewek kontaktowych. Laserowa korekcja wzroku stanowi w tym zakresie skuteczne rozwiązanie, zwłaszcza w przypadku krótkowzroczności i astygmatyzmu. Niemniej jednak z takim zabiegiem laserowym zawsze wiążą się ryzyko i koszty, które należy indywidualnie rozważyć.
Koszty operacji laserowej oczu mogą się różnić w zależności od metody i kliniki. Różnią się również koszty samego zabiegu laserowego oraz całkowite koszty operacji, przy czym dokładne koszty zależą w dużej mierze od indywidualnych uwarunkowań danej osoby. Z reguły ani publiczne, ani prywatne kasy chorych nie pokrywają kosztów w całości, chociaż niektóre ubezpieczyciele pokrywają część kosztów. Dlatego ważne jest przejrzyste zestawienie kosztów, ponieważ koszty zabiegu, koszty pomocy wzrokowych przed zabiegiem oraz koszty samej laserowej korekcji wzroku powinny być realistycznie zaplanowane.
W przypadku laserowej korekcji wzroku zazwyczaj podczas jednej sesji leczone są obie oczy. Wcześniej przeprowadza się dokładne badanie oczu, ponieważ stan zdrowia oczu ma decydujące znaczenie. Podczas laserowej korekcji wzroku lub samego zabiegu mogą wystąpić potencjalne zagrożenia, takie jak suchość oczu lub inne skutki uboczne, dlatego zabieg wiąże się z pewnym ryzykiem. Dlatego właśnie w przypadku laserowej korekcji wzroku wszystkie pytania dotyczące zabiegu powinny zostać wyjaśnione z wyprzedzeniem.
Obecnie metody laserowej korekcji wzroku oferują wiele możliwości, jednak koszty zabiegu pozostają ważnym czynnikiem. Wiele osób początkowo uważa koszty laserowej korekcji wzroku za wysokie, ponieważ zawsze wiążą się one z wydatkami, a w niektórych przypadkach mogą być znaczne. Jednak rzeczywiste koszty często są relatywizowane w porównaniu z długoterminowymi wydatkami na okulary lub soczewki kontaktowe. Osoby decydujące się na laserową operację oczu powinny jednak wiedzieć, że koszty mogą się znacznie różnić i zależą od metody, kliniki oraz indywidualnych warunków.
Ogólnie rzecz biorąc: laserowa operacja oczu może znacznie poprawić jakość widzenia i umożliwić życie bez pomocy wzrokowych, jednak należy dokładnie rozważyć koszty i ryzyko. Osoby, które chcą poddać się laserowej korekcji wzroku, powinny skorzystać z kompleksowej porady, aby podjąć najlepszą decyzję dla siebie i swoich oczu.
Na czym polega laserowa korekcja wzroku?
Podczas laserowej korekcji wzroku rogówka oka jest modyfikowana za pomocą lasera w taki sposób, aby skorygować wadę wzroku. Zabiegi takie jak LASIK lub Femto-LASIK zmieniają moc refrakcyjną oka.
Czy laserowa korekcja wzroku wiąże się z ryzykiem?
Jak każdy zabieg na oku, również laserowa korekcja wzroku wiąże się z pewnym ryzykiem. Możliwe skutki uboczne to suchość oczu, wrażliwość na światło lub rzadkie powikłania.
Dla kogo przeznaczona jest laserowa korekcja wzroku?
Laserowa korekcja wzroku jest przeznaczona dla pacjentów z ustabilizowaną wadą wzroku, taką jak krótkowzroczność, dalekowzroczność lub astygmatyzm. Warunkiem jest wystarczająca grubość rogówki i zdrowe oczy.
Ile kosztuje laserowa korekcja wzroku i czy koszty pokrywa kasa chorych?
Koszty operacji laserowej korekcji wzroku, w zależności od metody i kliniki, są zazwyczaj dość wysokie. Publiczne kasy chorych zazwyczaj nie pokrywają tych kosztów, ponieważ jest to zabieg planowy.
Czy po laserowej korekcji wzroku można widzieć bez okularów?
Wielu pacjentów po zabiegu widzi wyraźnie bez okularów lub soczewek kontaktowych. W niektórych przypadkach może jednak nadal być konieczne stosowanie niewielkiej pomocy wzrokowej, na przykład w przypadku prezbiopii.
