Operacja tętniaka mózgu to neurochirurgiczne leczenie rozszerzenia naczynia krwionośnego w mózgu (tętniaka mózgu). Istnieją dwie metody: klipsowanie i cewnikowanie, spośród których lekarz i pacjent wybierają tę, która w danym przypadku daje większe szanse powodzenia.
Dowiedz się więcej o przebiegu operacji tętniaka mózgu i znajdź wybranych chirurgów specjalizujących się w tętniakach mózgu.
Tętniak to ogólnie rzecz biorąc wybrzuszenie ściany naczynia krwionośnego. Oznacza to, że poszczególne warstwy ściany lub wszystkie warstwy naczynia krwionośnego rozszerzają się na zewnątrz.
Przyczyny powstawania takiej wady są różnorodne. Częstymi czynnikami ryzyka są
Tętniaki w mózgu mogą być również wrodzone i wynikać ze słabości ścianek tętnic. Jeśli dotyczy to naczynia w mózgu, mówi się o tętniaku mózgowym. Tętniaki mózgowe znajdują się najczęściej w miejscach rozgałęzień naczyń.
Operacja tętniaka mózgu to zabieg neurochirurgiczny mający na celu usunięcie lub zamknięcie tego wybrzuszenia w mózgu.
Tętniak mózgu może prowadzić do zagrażających życiu krwotoków mózgowych, jeśli pęknie © rob3000 | AdobeStock
Istnieją różne metody, spośród których lekarz może dokonać wyboru wspólnie z pacjentem. Wybór metody zależy indywidualnie od
.
Tętniak mózgu sam w sobie zazwyczaj nie powoduje dolegliwości i często jest przypadkowym odkryciem podczas badania. Czasami mogą wystąpić
wskazywać na tętniaka.
Jednak wraz ze wzrostem rozmiarów wzrasta ryzyko pęknięcia tętniaka. Może to prowadzić do niebezpiecznego krwotoku mózgowego, tzw. krwotoku podpajęczynówkowego, którego należy bezwzględnie unikać. Pęknięcie tętniaka może być spowodowane zarówno wysiłkiem fizycznym, jak i nastąpić spontanicznie w stanie spoczynku.
Krwotok należy leczyć jak najszybciej, ponieważ może on powodować liczne powikłania. W 30 procentach przypadków prowadzi do śmierci. Możliwymi powikłaniami są na przykład
Tętniak należy usunąć chirurgicznie, jeśli ryzyko operacji jest mniejsze niż ryzyko pęknięcia. Ryzyko pęknięcia określa się na podstawie kilku czynników. Należą do nich między innymi
W neurochirurgii istnieją dwie różne metody leczenia operacyjnego tętniaka mózgu:
Podczas mikrochirurgicznego klipsowania chirurg zamyka wybrzuszenie za pomocą klipsa. Jest on dokładnie dopasowany do wielkości i kształtu tętniaka i oddziela wybrzuszenie w naczyniu od przepływu krwi. Klips jest wykonany z tytanu lub innych metali.
W celu wykonania tej operacji tętniaka mózgu lekarz wykonuje niewielkie nacięcie skóry i otwiera czaszkę. W ten sposób uzyskuje delikatną drogę dostępu do tętniaka. W przypadku większych tętniaków może być konieczne założenie pomostu, aby ominąć tętniak. Zalety tej techniki to
Znaczącymi wadami tej operacji tętniaka mózgu są
Drugą opcją terapeutyczną jest coiling. Ta operacja tętniaka mózgu odbywa się poprzez dostęp wewnątrznaczyniowy, czyli przez krew. W przeciwieństwie do klipsowania jest to zabieg neuroradiologiczny wykonywany pod stałą kontrolą rentgenowską.
Specjalista wykonuje nakłucie tętnicy udowej. Przez to otworzenie wprowadza cienki cewnik wzdłuż naczyń w górę, aż do tętniaka. Następnie przez pierwszy cewnik wprowadza się kolejny cienki cewnik i kieruje go do tętniaka.
Za pomocą tego cewnika chirurg wprowadza do tętniaka cienkie spirale platynowe (coile). Powodują one zakrzepicę wewnątrz tętniaka, co prowadzi do jego zablokowania. Jeśli szyjka tętniaka jest zbyt szeroka, może być konieczne zastosowanie balonu lub stentu w celu rozszerzenia przylegającego naczynia. Zapobiega to również wypłukaniu balonu lub stentu z tętniaka.
Zaletami tej techniki są minimalna inwazyjność oraz, według badań, lepsze wyniki długoterminowe.
Wadami są nieznacznie wyższe ryzyko pęknięcia oraz niepełne zamknięcie, które występuje w 15 procentach przypadków.
Wybór zależy od indywidualnych czynników. Przy równoważnej przydatności chirurg zazwyczaj preferuje cewnikowanie, ponieważ wiąże się ono z mniejszym ryzykiem operacyjnym.
Clipping jest bardziej odpowiedni
Zastosowanie cewnikowania jest wskazane
Decydujące znaczenie przy wyborze metody mają również doświadczenie neurochirurgów i neuroradiologów prowadzących leczenie.
Pobyt w szpitalu trwa około trzech do czterech dni. Po wykonaniu pooperacyjnego kontrolnego badania MRI i zakończeniu wszystkich badań pacjent zostaje wypisany.
Na miejscu ustalane są kolejne terminy wizyt kontrolnych. Ustala się również, czy wizyty te będą odbywać się u radiologa prowadzącego praktykę prywatną, czy w szpitalu. Ważne jest, aby pacjent stawił się na te wizyty w celu optymalnej kontroli przebiegu leczenia operowanego tętniaka.
W przypadku całkowitego zamknięcia tętniak nie może już powodować żadnych powikłań. Dlatego w przypadku klipsowania kontrole są rzadko konieczne.
Po leczeniu wewnątrznaczyniowym należy wykonać kontrolne badanie MRI po sześciu miesiącach oraz po dwóch latach. W przypadku tego zabiegu częściej dochodzi do ponownego przepływu krwi, a tym samym do konieczności dalszego leczenia.
W przypadku niewystarczającego zamknięcia lekarze mogą w razie potrzeby zmienić strategię leczenia. Po leczeniu metodą coilingu w połączeniu ze stentem należy przez cztery tygodnie stosować terapię dwoma różnymi lekami rozrzedzającymi krew, a następnie przejść na monoterapię.
Nieleczone tętniaki mózgu powinny być kontrolowane co roku za pomocą rezonansu magnetycznego, nawet jeśli ich rozmiar pozostaje stabilny. Pacjenci z tętniakami nabytymi powinni w miarę możliwości ograniczyć czynniki ryzyka:
Ogólnie rzecz biorąc, poważne powikłania podczas operacji tętniaków niepękniętych o średnicy poniżej dziesięciu milimetrów występują bardzo rzadko. W przypadku bardziej skomplikowanych tętniaków, takich jak tętniaki olbrzymie lub bardziej skomplikowane formy, ryzyko związane z leczeniem jest wyższe.
W przypadku leczenia metodą klipsowania mogą wystąpić
. W przypadku zabiegu coilingu może dojść
.
Jednak prawdopodobieństwo niedrożności naczynia wynosi w obu metodach poniżej dwóch procent. Ogólne rokowania dla obu zabiegów są bardzo dobre. W przypadku zabiegu coilingu konieczne są jednak częstsze kontrole.
