La chirurgie d'un anévrisme cérébral consiste à traiter, par neurochirurgie, une dilatation d'un vaisseau sanguin dans le cerveau (anévrisme cérébral). Il existe deux techniques, le clippage et le coiling, parmi lesquelles le médecin et le patient choisissent celle qui semble la plus prometteuse dans chaque cas particulier.
Découvrez ici plus d'informations sur le déroulement d'une opération d'anévrisme cérébral et trouvez une sélection de chirurgiens spécialisés dans ce domaine.
Un anévrisme désigne généralement un renflement de la paroi vasculaire. Cela signifie que certaines couches de la paroi, voire toutes les couches d'un vaisseau sanguin, se dilatent vers l'extérieur.
Les causes de l'apparition d'une telle anomalie sont multiples. Les facteurs de risque courants sont
Les anévrismes cérébraux peuvent également être d'origine congénitale, dus à une faiblesse de la paroi des artères. Lorsqu'un vaisseau du cerveau est touché, on parle d'anévrisme cérébral. Les anévrismes cérébraux se situent généralement au niveau des bifurcations vasculaires.
L'opération d'un anévrisme cérébral est le traitement neurochirurgical visant à retirer ou à obturer cette protubérance dans le cerveau.
Un anévrisme cérébral peut entraîner des hémorragies cérébrales potentiellement mortelles s'il se rompt © rob3000 | AdobeStock
Il existe différentes techniques parmi lesquelles le médecin peut choisir en concertation avec le patient. La technique choisie dépend individuellement des
.
En soi, l’anévrisme cérébral ne provoque généralement aucun symptôme et est souvent découvert par hasard lors d’un examen. Il peut parfois
peuvent indiquer la présence d'un anévrisme.
Cependant, plus il grossit, plus le risque de rupture de l'anévrisme augmente. Cela peut entraîner une hémorragie cérébrale dangereuse, appelée hémorragie sous-arachnoïdienne, qu'il faut absolument éviter. La rupture d’un anévrisme peut être provoquée par un effort physique, mais elle peut également survenir spontanément au repos.
Une hémorragie doit être traitée le plus rapidement possible, car elle peut entraîner de nombreuses séquelles. Dans 30 % des cas, elle entraîne la mort. Parmi les complications possibles, on peut citer par exemple
L'anévrisme doit être retiré chirurgicalement si le risque opératoire est inférieur au risque de rupture. Le risque de rupture est déterminé en fonction de plusieurs facteurs. Il s'agit notamment
Il existe deux techniques différentes en neurochirurgie pour le traitement chirurgical d'un anévrisme cérébral :
Lors du clippage microchirurgical, le chirurgien referme la sacule avec une pince (clip). Celle-ci est parfaitement adaptée à la taille et à la forme de l'anévrisme et isole la sacule du flux sanguin. Le clip est en titane ou en d'autres métaux.
Pour cette opération d'anévrisme cérébral, le chirurgien pratique une petite incision cutanée et ouvre la boîte crânienne. Il obtient ainsi un accès en douceur à l'anévrisme. En cas d'anévrismes plus importants, il peut être nécessaire de poser un pontage pour contourner l'anévrisme. Les avantages de cette technique sont
Les inconvénients majeurs de cette intervention chirurgicale sur un anévrisme cérébral sont
La deuxième option thérapeutique est le coiling. Cette opération d'anévrisme cérébral s'effectue par voie endovasculaire, c'est-à-dire via la circulation sanguine. Contrairement au clipping, il s'agit d'une intervention neuroradiologique réalisée sous contrôle radiographique continu.
Une artère de la cuisse est ponctionnée par un spécialiste. À travers cette ouverture, il fait progresser un cathéter fin le long des vaisseaux jusqu’à l’anévrisme. Ensuite, un autre cathéter fin est introduit à travers le premier et guidé vers l’anévrisme.
À l'aide de ce cathéter, le chirurgien introduit de fines spirales en platine (coils) dans l'anévrisme. Celles-ci provoquent une thrombose à l'intérieur de la poche anévrismale et l'obstruent ainsi. Si le col de l'anévrisme est trop large, il peut être nécessaire d'utiliser un ballonnet ou un stent pour dilater le vaisseau adjacent. Cela empêche également le ballonnet ou le stent d'être emporté hors de l'anévrisme.
Les avantages de cette technique sont son caractère mini-invasif ainsi que, selon les études, de meilleurs résultats à long terme.
Les inconvénients sont un risque de rupture légèrement plus élevé ainsi qu'une occlusion incomplète, qui survient dans 15 % des cas.
Le choix dépend de facteurs individuels. À aptitude égale, le chirurgien privilégie généralement le coiling, car il présente un risque opératoire moindre.
Le clipping convient plutôt
Le coiling est à privilégier
L'expérience des neurochirurgiens et des neuroradiologues traitants est également déterminante dans le choix de la technique.
L'hospitalisation dure environ trois à quatre jours. Après une IRM de contrôle postopératoire et la fin de tous les examens, le patient est autorisé à sortir.
D'autres rendez-vous de contrôle sont fixés sur place. Il est également précisé si ces rendez-vous auront lieu chez le radiologue en cabinet ou à l'hôpital. Il est important que vous vous rendiez à ces rendez-vous pour un suivi optimal de l'anévrisme opéré.
En cas d'occlusion complète, un anévrisme ne peut plus entraîner de complications. C'est pourquoi des contrôles sont rarement nécessaires après un clippage.
Après un traitement endovasculaire, une IRM de contrôle doit être réalisée au bout de six mois, puis au bout de deux ans. Cette intervention entraîne plus souvent des récidives de perfusion sanguine et nécessite donc des traitements complémentaires.
En cas d’occlusion insuffisante, les médecins peuvent modifier la stratégie thérapeutique si nécessaire. Après un traitement par coiling associé à un stent, un traitement par deux médicaments anticoagulants différents doit être suivi pendant quatre semaines, puis remplacé par une monothérapie.
Les anévrismes cérébraux non traités doivent faire l'objet d'un contrôle annuel par IRM, même si leur taille reste stable. Les patients présentant des anévrismes acquis doivent réduire autant que possible les facteurs de risque :
En général, les complications graves sont très rares lors d'une intervention chirurgicale sur des anévrismes non rompus de moins de dix millimètres. Pour les anévrismes plus complexes, tels que les anévrismes géants ou les formes plus compliquées, le risque lié au traitement est plus élevé.
Le traitement par clippage peut entraîner
. Avec le coiling, il pourrait y avoir
.
Toutefois, la probabilité d’occlusion vasculaire est inférieure à 2 % pour les deux procédures. Le pronostic global est très bon pour les deux interventions. Le coiling nécessite toutefois des contrôles de suivi plus fréquents.
Les conditions d'acceptation suivantes garantissent la qualité du Leading Medicine Guide.
