Tętniak mózgu: informacje i specjaliści w dziedzinie tętniaków mózgu

Tętniak mózgu nazywany jest również tętniakiem mózgowym, rozszerzeniem naczyń w mózgu, rozszerzeniem tętnic w mózgu lub workowatym rozszerzeniem tętnicy mózgowej. Jest to rozszerzenie naczyń krwionośnych w mózgu. Za powstanie rozszerzenia naczyń mózgowych może odpowiadać wiele czynników. Zmiany w ścianie naczynia, które prowadzą do rozszerzenia naczyń mózgowych, mogą być wrodzone lub nabyte. W niektórych rodzinach tętniaki mózgu występują częściej. Tutaj znajdziesz więcej informacji, a także listę specjalistów i ośrodków zajmujących się tętniakami mózgu.

Definicja: tętniak mózgu

Tętniak mózgu nazywany jest również rozszerzeniem naczyń mózgowych, rozszerzeniem tętnic w mózgu lub workowatym rozszerzeniem tętnic mózgowych. Jest to wrzecionowate, jagodowate lub workowate rozszerzenie tętnic mózgowych.

Rozszerzenie naczynia mózgowego ma średnicę od około 5 mm do 3 cm. Jeśli rozszerzenie naczynia mózgowego ma rozmiar 2,5 cm lub więcej, mamy do czynienia z tętniakiem olbrzymim.

Tętniak w mózgu występuje szczególnie w naczyniach podstawy mózgu. Najczęściej, ze względu na budowę ścianek naczyń, dotyczy to miejsc rozgałęzienia tętnic.

Ilustracja tętniaka mózgu © freshidea | AdobeStock

Poważnym powikłaniem tętniaka mózgu jest pęknięcie tętniaka, czyli jego rozerwanie się.

Ponieważ pęknięty tętniak mózgu może szybko zagrażać życiu, konieczne jest natychmiastowe leczenie. Tętniak mózgu może pęknąć w każdym wieku. Ryzyko pęknięcia rozszerzenia naczynia mózgowego jest jednak najwyższe w piątej i szóstej dekadzie życia.

Od 15 do 20% pacjentów z tętniakiem ma więcej niż jedno rozszerzenie naczynia mózgowego. W około 10–20% przypadków występuje wiele tętniaków w tętnicach podstawy mózgu. Szacuje się, że od 0,2 do 9% mieszkańców Europy Środkowej ma tętniaki. Oznacza to, że około 2 000 do 90 000 na 1 milion osób ma tętniaka mózgu. Kobiety chorują częściej niż mężczyźni.

Przyczyny tętniaka mózgu

Tętniak mózgu powstaje w wyniku zmian w komórkach śródbłonka wewnętrznej ściany naczynia.

Często nie da się jednoznacznie ustalić przyczyny rozszerzenia naczynia mózgowego. W niektórych rodzinach tętniaki mózgu występują częściej. Dlatego uważa się, że do zmian naczyniowych prowadzą nie tylko czynniki nabyte, ale także wrodzone.

W ten sposób, z upływem lat i przy współudziale innych czynników, np.

• zatorów w naczyniach mózgowych,
• nadciśnienie

może powstać tętniak mózgu.

Warstwa mięśniowa otaczająca tętnice mózgowe u podstawy mózgu jest cieńsza niż w przypadku innych tętnic w organizmie. Dlatego tętnice mózgowe u podstawy mózgu są szczególnie podatne na tętniaki mózgu.

Ważnym czynnikiem ryzyka rozszerzenia naczyń mózgowych jest nadciśnienie tętnicze (hipertonia). W tym przypadku krew wywiera duży nacisk na wewnętrzną stronę ścianek naczyń. Jeśli ścianka naczynia jest osłabiona w określonym miejscu, obszar ten może ulec i słaby punkt zostanie wypchnięty na zewnątrz, tworząc woreczek. W ten sposób powstaje tętniak mózgu.

Miażdżyca (zwapnienie naczyń) stanowi kolejny czynnik ryzyka wystąpienia tętniaka mózgu. W wyniku odkładania się złogów wapnia tętnice mózgowe tracą swoją elastyczność, przez co naczynia gorzej amortyzują fale ciśnienia wywołane biciem serca.

Nadciśnienie tętnicze jest czynnikiem ryzyka powstawania tętniaków mózgowych © wutzkoh | AdobeStock

Inne czynniki ryzyka tętniaka mózgu to

• palenie tytoniu,
• podeszły wiek,
• nadmierne spożywanie alkoholu,
• urazy głowy oraz
• niektóre choroby dziedziczne (np. zespół Marfana, zespół Ehlersa-Danlosa).

Objawy tętniaka mózgu

Tętniak mózgu na początku często nie powoduje żadnych dolegliwości.

Jeśli jednak rozszerzenie naczynia mózgowego uciska na nerw czaszkowy, mogą pojawić się dolegliwości. Nerwy czaszkowe nie wychodzą z rdzenia kręgowego, jak nerwy obwodowe, ale bezpośrednio z mózgu. Dlatego często skutkiem tego są porażenia i zaburzenia w okolicy twarzy.

W przypadku pęknięcia rozszerzenia naczynia mózgowego dochodzi do krwotoku mózgowego lub udaru mózgu.

Objawy w przypadku niepękniętego tętniaka mózgu

Najczęściej tętniak mózgu wpływa na nerw twarzowy (nervus oculomotorius). Nerw twarzowy odpowiada za ruchy gałek ocznych. Dlatego też ucisk na nerw spowodowany tętniakiem mózgu może prowadzić między innymi do

• zaburzeń ruchowych gałek ocznych,
• paraliżu mięśni gałki ocznej,
• bólu nad i za okiem,
• rozszerzonych źrenic,
• widzenia podwójnego,
• opadająca powieka, a nawet
• paraliżu połowy twarzy

.

Objawy te można zazwyczaj złagodzić poprzez operację tętniaka mózgu.

Objawy pękniętego tętniaka mózgu

Bardzo niebezpieczne jest tętniak w podstawie mózgu. Jeśli dojdzie do pęknięcia rozszerzenia dużego naczynia w podstawie mózgu, może to spowodować krwawienie do przestrzeni podpajęczynówkowej. Mówi się wówczas o tętniakowym krwotoku podpajęczynówkowym (SAB). Przestrzeń podpajęczynówkowa to przestrzeń między mózgiem a oponami mózgowymi, zwana pajęczynówką (arachnoidea).

Krwotok podpajęczynówkowy występuje co roku u około 100 osób na 1 milion mieszkańców. 

[ZDJĘCIE]

Ponieważ krwotok mózgowy nie może wypłynąć na zewnątrz z powodu kości czaszki, wzrasta ciśnienie na mózg. Może to prowadzić do poważnych uszkodzeń mózgu. Aż 60–70% (niektóre źródła podają nawet do 90%) pacjentów nie przeżywa krwotoku mózgowego.

Tylko u około 10% pacjentów z pękniętym tętniakiem mózgu nie występują żadne zaburzenia neurologiczne. U pozostałych osób dochodzi do zaburzeń neurologicznych, np.

• utraty mowy,
• całkowite lub częściowe porażenie (niewydolność) lub
• porażenie połowicze (hemipareza).

Objawy wynikające ze zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego mogą obejmować

• nagłe, bardzo silne bóle głowy,
• nudności i wymioty,
• sztywność karku,
• oszołomienie,
• nadwrażliwość na światło,
• senność,
• utrata przytomności oraz
• śpiączka

. W przypadku pęknięcia tętniaka mózgu konieczna jest natychmiastowa operacja.

Tętniak mózgu: diagnoza

Tętniak mózgu niekoniecznie powoduje dolegliwości. Często jest więc wykrywany przypadkowo jako wynik uboczny podczas tomografii komputerowej (CT) lub rezonansu magnetycznego (MRI) głowy.

Jeśli tętniak mózgu pękł, na podstawie objawów (np. nagłego bólu głowy) często można już postawić diagnozę wstępną.

W przypadku podejrzenia rozszerzenia naczyń mózgowych pomocne są badania obrazowe. Pozwalają one dobrze zobrazować pęknięty tętniak mózgu i krwotok mózgowy. Dalsze badania diagnostyczne obejmują badanie płynu mózgowo-rdzeniowego oraz angiografię mózgową.

Najczęściej pierwszym zabiegiem diagnostycznym jest tomografia komputerowa (TK). W razie potrzeby stosuje się środek kontrastowy. To badanie rentgenowskie pozwala dobrze obserwować przepływ krwi w mózgu. Krwotoki mózgowe i pęknięty tętniak mózgu są również dobrze widoczne.

Rezonans magnetyczny (MRI) zazwyczaj dostarcza bardziej szczegółowych informacji na temat krwotoku i rozszerzenia naczyń mózgowych niż tomografia komputerowa. Ponadto nie wykorzystuje się w nim promieni rentgenowskich.

W przypadku krwotoku podpajęczynówkowego czerwone krwinki można wykryć za pomocą badania płynu mózgowo-rdzeniowego (płynu mózgowo-rdzeniowego). Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego wykonuje się zazwyczaj wtedy, gdy tomografia komputerowa nie wykazuje krwotoku, ale objawy na to wskazują. W ramach nakłucia lędźwiowego za pomocą igły pobiera się niewielką ilość płynu mózgowo-rdzeniowego z kanału kręgowego.

Jeśli badania te nie dostarczą jednoznacznych wyników, można wykonać angiografię mózgową. W tym celu cienki i elastyczny cewnik wprowadza się do dużej tętnicy, zazwyczaj od pachwiny aż do mózgu. Za pomocą barwnika barwi się tętnice mózgowe. Na tomografii komputerowej można wtedy dobrze zobaczyć pęknięty tętniak.

Badanie profilaktyczne w kierunku niepękniętego tętniaka mózgu (screening) jest szczególnie zalecane, jeśli

• jeden z rodziców lub rodzeństwo cierpi na pęknięty tętniak mózgu lub
• w przypadku wrodzonej choroby zwiększającej ryzyko rozszerzenia naczyń mózgowych.

Leczenie tętniaka mózgu

Nie każde przypadkowo wykryte tętniak mózgu stanowi zagrożenie. Jeśli tętniak mózgu nie powoduje żadnych objawów, a ścianki naczyń są stabilne, często nie ma potrzeby leczenia. Wystarczają wtedy regularne badania kontrolne.

Jeśli jednak istnieje ryzyko pęknięcia tętniaka, naczynie należy poddać leczeniu profilaktycznemu. W tym celu wzmacnia się osłabione miejsce lub zakłada się klips na tętniak mózgu (clipping). Ryzyko występuje np. w przypadku obciążenia genetycznego i określonych czynników ryzyka.

Klips stosowany podczas zabiegu clippingu to metalowa klamra, którą chirurg umieszcza u podstawy rozszerzenia naczynia mózgowego. Średnica światła naczynia nie ulega przy tym zwężeniu.

Alternatywnie można również wprowadzić małe spirale platynowe za pomocą minimalnie inwazyjnego zabiegu wewnątrznaczyniowego (coiling).

Inne neurochirurgiczne metody leczenia tętniaków mózgu to:

• owijanie (wrapping): osłabione miejsca naczynia są owijane własną tkanką lub materiałem obcym w celu wzmocnienia
• trapping: przed i za tętniakiem mózgu umieszcza się małe baloniki.

Ostry krwotok wtórny z pękniętego tętniaka mózgu jest przyczyną wysokiej śmiertelności w ciągu pierwszych dni po pęknięciu. Dlatego najważniejszym celem w przypadku wszystkich krwotoków tętniakowych mózgu jest jak najszybsze zatamowanie krwawienia i zamknięcie źródła krwawienia.

Wczesna operacja (0 do 3 dni po krwotoku podpajęczynówkowym) zazwyczaj daje lepsze wyniki długoterminowe niż późna operacja (11 do 14 dni po krwotoku podpajęczynówkowym). Najgorszych wyników należy się spodziewać w przypadku operacji przeprowadzonej między 7. a 10. dniem po krwotoku podpajęczynówkowym.

Również obecnie pacjenci z ciężkimi objawami lub utrzymującą się utratą przytomności są często operowani dopiero po ustabilizowaniu ich stanu.

W zależności od

• wieku,
• ogólnego stanu oraz
• położenia, wielkości i kształtu rozszerzenia naczyń mózgowych

leczenie zasadniczo odbywa się metodą wewnątrznaczyniową lub neurochirurgiczną.

Operacja tętniaka mózgu metodą wewnątrznaczyniową (wewnątrznaczyniowe coiling, wewnątrznaczyniowa okluzja tętniaka)

Podczas endowaskularnej operacji tętniaka mózgu wprowadzany jest pusty w środku mikrocewnik od pachwiny aż do uszkodzonej tętnicy mózgowej. Chirurg umieszcza tam stent. Stent to delikatna siatka z drutu, która wzmacnia ściankę naczynia od wewnątrz.

Za pomocą drutu prowadzącego do worka tętniaka wprowadza się mikrospirale ze stopu platyny (coile). Chociaż mikrospirale te wypełniają tętniaka mózgu tylko częściowo, powodują one tworzenie się skrzepliny. W ten sposób zapobiegają dalszemu krążeniu krwi w tętniaku mózgu i ewentualnemu pęknięciu.

W przypadku tej operacji tętniaka mózgu nie jest konieczne ani neurochirurgiczne otwarcie czaszki, ani operacja mózgu. Dlatego ta minimalnie inwazyjna operacja tętniaka mózgu jest preferowaną techniką.

W przypadku braku powikłań materiał cewki pozostaje na stałe w mózgu i nie ma potrzeby jego usuwania.

Niewielkie spirale częściowo wypełniają tętniaka mózgu (coiling) © Naeblys | AdobeStock

Jeśli coiling nie jest możliwy lub mamy do czynienia z pękniętym tętniakiem mózgu (leczenie w trybie nagłym), konieczna jest inna metoda. Neurochirurg otwiera wtedy czaszkę. Możliwe są trzy techniki:

• Clipping
• Wrapping
• Trapping

Neurochirurgiczna operacja tętniaka mózgu: clipping

Podczas klipsowania szyjka tętniaka jest całkowicie zaciskana za pomocą klipsa (zwykle wykonanego z tytanu). Powoduje to odcięcie worka tętniaka od krwiobiegu. Naczynie mózgowe, na którym znajduje się tętniak, pozostaje nienaruszone.

Jeśli klips nie jest umieszczony optymalnie, istnieje ryzyko, że

• powstanie nowego tętniaka mózgu lub
• do zwężenia (niewyporności) naczynia nośnego.

W niektórych przypadkach dlatego po operacji wykonuje się kontrolną angiografię. Jeśli nie wystąpią powikłania, materiał klipsa pozostaje na stałe w mózgu i nie trzeba go usuwać.

Podczas zabiegu klipsowania tętniak zostaje zaciśnięty © ilusmedical | AdobeStock

Neurochirurgiczna operacja tętniaka mózgu: owijanie

Podczas zabiegu owijania chirurg owija (wrapping) ścianę tętnicy w miejscu rozszerzenia naczynia mózgowego. Wrapping może być wykonany przy użyciu tkanki własnej pacjenta (np. mięśnia lub powięzi) lub materiału obcego (np. gazy, lnu lub tworzywa sztucznego). Późniejsze wzmocnienie ścianki tkanką łączną ma na celu zapobieganie pęknięciu.

Jednak podczas zabiegu owijania tętniak mózgu pozostaje nienaruszony. Może on również powiększyć się, dlatego też ochronny efekt tej operacji tętniaka mózgu jest kontrowersyjny.

Neurochirurgiczna operacja tętniaka mózgu: trapping

O trappingu mówi się, gdy chirurg za pomocą

• klipsów lub
• balonów umieszczonych wewnątrznaczyniowo

.

Procedura ta może być zastosowana tylko wtedy, gdy obszar mózgu zależny od danej tętnicy mózgowej jest zaopatrywany w inny sposób. Dlatego przed operacją tętniaka mózgu konieczne są kompleksowe badania krążenia mózgowego i testy czynnościowe.

Opieka pooperacyjna po operacji tętniaka mózgu

Po operacji neurochirurgicznej lub wewnątrznaczyniowej tętniaka mózgu pacjent musi być dokładnie monitorowany. Dzięki temu ewentualne powikłania mogą zostać w porę rozpoznane i leczone.

Leczenie objawów i powikłań

Oprócz bezpośredniego leczenia operacyjnego rozszerzenia naczyń mózgowych, objawy i powikłania są zazwyczaj leczone farmakologicznie. Pacjent otrzymuje na przykład

• leki przeciwbólowe na bóle głowy oraz
• blokery kanału wapniowego w celu zapobiegania skurczowi naczyń. Skurcz naczyń oznacza zwężenie wewnątrzczaszkowych tętnic mózgowych, które może prowadzić do rozległych zawałów mózgu ze skutkiem śmiertelnym.

Zaburzenie cyrkulacji płynu mózgowo-rdzeniowego, które można wykryć w tomografii komputerowej już kilka godzin po krwotoku, leczy się za pomocą drenażu lędźwiowego lub komorowego.

Tętniak mózgu: profilaktyka

Pacjenci z niepękniętym tętniakiem mózgu mogą zmniejszyć ryzyko pęknięcia rozszerzenia naczyń mózgowych. Najważniejsze jest prowadzenie zdrowego trybu życia:

• Należy zrezygnować z palenia tytoniu i zażywania narkotyków.
• Dbaj o zdrową i zbilansowaną dietę oraz o wystarczającą ilość ruchu. Zmiana diety i aktywność fizyczna mogą obniżyć ciśnienie krwi.
• Ogranicz spożycie kofeiny. Kofeina może prowadzić do nagłego wzrostu ciśnienia krwi.
• Unikaj przeciążenia. Nagły i intensywny wysiłek fizyczny (np. podnoszenie ciężarów) może prowadzić do nagłego wzrostu ciśnienia krwi.
• Zachowaj ostrożność podczas przyjmowania kwasu acetylosalicylowego (aspiryny) i innych leków hamujących krzepnięcie krwi. Omów to ze swoim lekarzem, ponieważ leki te zwiększają ryzyko krwawienia w przypadku tętniaka mózgu.